爱爱医资源神经症PPT课件(1)
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神经症讲义PPT课件
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惊恐障碍：
临床表现：无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项：
（1）呼吸困难或窒息感
（2）头晕、坐立不稳或晕倒
（3）心跳加快
（4）颤抖
（5）出汗
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病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康，并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二：临床表现
大体分为三种症状：
（1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有 时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是 控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国 和西欧已不做此诊断，我国神衰诊断也明显减少。
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神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药：疏肝、解郁、安神
神经症 ppt课件
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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。
神经症的诊断与治疗PPT课件
43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定的恐惧症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.41 43.42 43.43 43.44
43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍
43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经 症
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躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式植物神经紊乱
癔症人格——癔症；焦虑性人格——焦虑症 强迫人格——强迫症；抑郁性人格——抑郁症
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神经症与人格
二、共同特征（2）
“神经质、神经症性、神经症素质” 倾向于发生神经症或神经症性反应 心情不稳定，容易因生活琐事产生持久或强烈的 不愉快的情绪反应 容易出现各种心理生理症状，或植物神经功能不 稳定 易患神经症的人格特征——冲突人格 神经症病人40%有人格障碍 神经症病人12年随访70%有人格障碍，而外科病人有 人格障碍者仅占25%
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焦虑症状群：
心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑
情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍 等。
躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、
心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多
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二、共同特征（5）
自知力充分
现实检验能力通常不受损害：他人、 自身 感到痛苦，有改变现状的求治要求 是否“承认”自己有病并不重要！ 只要仍在主诉症状，只要有极力摆脱 症状的强烈要求，就可视为自知力充 分
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三、分类(CCMD-3)
神经症 ppt课件
ppt课件 3
总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。
爱爱医资源-神经症等
药物治疗：三环类抗抑郁剂、SSRIs、
SNRIs、单胺氧化酶抑制剂 、苯二氮卓类、
丁螺环酮和坦度螺酮、β 肾上腺素能受
体阻滞剂 。
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心理治疗
放松疗法：原理相近的有生物反馈疗法、 音乐疗法、瑜珈、静气功等 认知治疗：解决过分警觉状态下对周围 环境及人物的错误感知和评价
精神分析治疗：解除压抑，使潜意识的 冲突进入意识，症状便可消失
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植物神经功能亢进（躯体焦虑）
常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息 感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白， 口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心， 腹疼，腹泻，尿频等症状。有的患者可 出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏 等性功能障碍。
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过分警惕（觉醒度提高）
表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出
现惊跳反应；注意力难于集中；有时感
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临床表现
强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域 的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向 对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或 多余的；患者意识到这些都是他自己的思想， 很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。
强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作， 是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结 果。
强迫动作和行为
强迫检查 强迫询问：反复要求他人不厌其详地给 予解释或保证。 强迫清洗 强迫性仪式动作 强迫性计数 强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓， 但也可能是原发的。
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起病形式、病程和预后
约1/3的病例，症状首次出现于10－15岁； 75％的患者起病于30岁前。大多数病例 起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往 往已数年之久。54-61％的病例逐渐发展； 24—33％的病例呈波动病程；11－14％ 的病例有完全缓解的间歇期。常有中度 及重度社会功能障碍。症状严重、强迫 人格及有较多生活事件者预后差，药物 治疗使本病的预后有所改善。
神经症精品PPT课件
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【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
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其 它 神 经 症
神 经 衰 弱
躯 体 形 式 障 碍
强 迫 性 神 经 症
焦 虑 性 神 经 症
恐 惧 性 神 经 症
神经症的流行病学（1）
国外资料
•在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为 23~131 ‰ ，女性高于男性；女性患 病率为27~163‰，男性为18~79‰。
神经症的流行病学（2）
焦虑症的流行病学
国内资料
1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中， 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第 四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症 患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性 （0.24‰）。
国外资料
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、 心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神 经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所 引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 1894年弗洛伊德把焦虑症作为一种特殊的综合病症从神经衰 弱中分离出来，包括广泛性焦虑和急性焦虑发作。1980年 Klein认为这两类症状不仅临床表现不同，对药物治疗的反应 也不同，因而将两者分为焦虑症的两种临床亚型，分别称之 为广泛性焦虑和惊恐障碍。
焦虑症的病因学（3）
综合观点
遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易 产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢 进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他 们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反 应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平而且 容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的 强化及自我强化，就形成了焦虑症。
神经症--神经系统功能性障碍 PPT课件
神经症的分类诊断
1癔症 （Hysteria) （2）癔症的发病特点： 癔症起病与发作和心理刺激和社会因素 密切相关； 症状可因暗示而发生和加重； 也可因暗示减轻或消失； 症状的出现或持续与摆脱困境或‘继发 获益’相关。
癔症的临床表现
起病多在青年，发病急剧，紧接心理社 会（环境）因素刺激发生（刺激并不一 定十分强烈）；症状可以类似任何疾病 （有人将其比喻为‘疾病模仿家’）实 质并非故意作出而是无意识的。 症状可能‘粗制烂造’并不像真正的疾 病，也可能惟妙惟肖；症状的变化常与 环境或暗示有关，与‘继发获益’相关。
焦虑症的诊断标准
2、广泛性焦虑 （1）症状标准 1）符合神经症的诊断标准 2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： a 经常或持续的无明确对象或内容的恐惧； b 伴自主神经症状或运动性不安。 （2）严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱 感到痛苦。 （3）病程标准 符合症状标准至少六个月。 （4）排除标准 a排除甲亢、高血压病、冠心病等躯体疾病的 继发性虑； b排除兴奋药过量，催眠药或抗焦虑药的戒断 反应，排除其他神经症或精神病等伴发的焦虑。
躯体形式障碍的诊断标准
1 症状标准： （1）符合神经症的诊断标准 （2）以躯体症状为主，至少有下列一项： 1）对躯体症状过分担心，但不是妄想； 2）对身体健康过分关心； 3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴 性和医生的解释均不能打消其顾虑。 2 严重的标准：社会功能受损。 3 病程标准：排除其他神经症性障碍和精神病。
癔症诊断标准
1癔症性精神障碍：
（1）上述常见症状之一为主要临床表现； （2）发作或有利于病人摆脱困境，发泄情绪，或有 明显的自我诱发机制，或由扳机作用而诱发； （3）妨碍社会功能； （4）除外各种精神障碍； （5）以往有类似发作。
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中国药典的内容： 凡例—基本原则 正文—所收载药品的质量标准 附录—制剂通则、通用检测方法和指导原则 索引—品名目次（正文之前），中文、英文索引（书末）
中国药典——正文内容
(1)品名（包括中文名、 (8)性状；
汉语拼音名与英文名）； (9)鉴别；
(2)有机药物的结构式； (10)检查；
(3)分子式与分子量； (11)含量或效价测定；
提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固 体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、 糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素 AD滴丸剂。
4、栓剂(Suppositorium, supp·)： 是由药物和基质混合制成，专
供塞入肛门，阴道等腔道的一种固 体剂型，栓剂在室温下为固体，纳 入人体腔道后，在体温时能迅速融 化，软化或能与分泌液混合，逐渐 释放药物而产生药效，如甘油栓、 小儿退热栓。
7、膜剂(Membrana， Menbr·)：
系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂 膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称 薄膜剂(Filmun， Film.)，是一种新的剂型，它 可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮 肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途 径，以发挥全身或局部的治疗作用。
3、浸膏(Extract Extr.)： 系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除 特别规定外，浸膏的浓度每克相当于2—5克原生药。 如颠茄浸膏。 4、糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的 软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物 呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤 表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或 慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛 发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。
中国药典——正文内容
(1)品名（包括中文名、 (8)性状；
汉语拼音名与英文名）； (9)鉴别；
(2)有机药物的结构式； (10)检查；
(3)分子式与分子量； (11)含量或效价测定；
提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固 体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、 糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素 AD滴丸剂。
4、栓剂(Suppositorium, supp·)： 是由药物和基质混合制成，专
供塞入肛门，阴道等腔道的一种固 体剂型，栓剂在室温下为固体，纳 入人体腔道后，在体温时能迅速融 化，软化或能与分泌液混合，逐渐 释放药物而产生药效，如甘油栓、 小儿退热栓。
7、膜剂(Membrana， Menbr·)：
系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂 膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称 薄膜剂(Filmun， Film.)，是一种新的剂型，它 可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮 肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途 径，以发挥全身或局部的治疗作用。
3、浸膏(Extract Extr.)： 系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除 特别规定外，浸膏的浓度每克相当于2—5克原生药。 如颠茄浸膏。 4、糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的 软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物 呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤 表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或 慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛 发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。
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爱爱医资源神经症PPT课件(1)
l 热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大 发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意 见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上 课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途 中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经 常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则， 一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上 函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双 眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检 查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑 乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次， 未见好转便不再服用。
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神经症的分类
l 43.1 恐惧症(恐怖症) l 43.2 焦虑症 l 43.3 强迫症 l 43.4 躯体形式障碍 l 43.5 神经衰弱 l DSM-Ⅲ（美国精神病分类第Ⅲ版）
取消神经衰弱的诊断
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43.1 恐惧症(恐怖症)
l 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体 或处境为主的神经症。
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l 体查无特殊。 精神状况检查：神清、合作，与医生讲话
不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉 苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。 一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小， 思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作， 但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年 轻女性。未查获精神病性症状。
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43.22 广泛性焦虑
l 指一种以缺乏明确对象和具体内容 的提心吊胆，及紧张不安为主的焦 虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。
l 病人因难以忍受又无法解脱，而感 到痛苦。
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43.22 广泛性焦虑 [症状]
l ①经常或持续的无明确对象和固 定内容的恐惧或提心吊胆；
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43.21 惊恐障碍[症状]
l ①发作无明显诱因、无相关的特定情境， 发作不可预测；
l ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明 显症状；
l ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显 的自主神经症状，并常有人格解体、现实 解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
l ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时 意识清晰，事后能回忆。
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43.3 强迫症
l [病程标准] l 符合症状标准至少已3个月。 l [排除标准] l (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，
如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等 l (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变
的继发性强迫症状。
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强迫症的治疗
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l 如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两 个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做 事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共15元， 对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点 数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错， 想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何 必多此一举?如此转念数次，终于从袋中拿出钱 来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际， 突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一 回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细， 锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰 时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻 轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良 久，确信判断无误方才宽心。
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43.13 特定的恐惧症
l 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包 括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、 鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品 等；
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恐惧症的治疗
l 1、药物治疗 l 丙咪嗪50~100mg，qd~bid
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。 爱爱医资源神经症PPT课件(1)
43.3 强迫症
l 指一种以强迫症状为主的神经症，其特 点是有意识的自我强迫和反强迫并存， 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；
l 病人体验到观念或冲动系来源于自我， 但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法 控制；
l 病人也意识到强迫症状的异常性，但无 法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主 而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
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43.3 强迫症[症状]
l (1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或 表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失 自控能力等；或以强迫行为(动作)为主，包括 反复洗涤、核对、检查，或询问等；
l (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的；
l (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不 能奏效。
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l 一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼 吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空 气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头 鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、 大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者 事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊 慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度 较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频 死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!不得了!”。 发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大 躯体疾患史。
大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂” l (4)环境治疗：有条件者可适当改变工作或
学习环境
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附：典型病例
l 某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思 考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做 的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年 考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、 严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精，偶有 手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会 影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常 为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧， 得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终 于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。
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l 恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见 熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们 的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情， 但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学 习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处， 以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、 发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来 客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人 误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母， 不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯， 自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。
疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑， 不应诊断为焦虑症。
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43.21 惊恐障碍
l 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症 状的神经症。
l 这种发作并不局限于任何特定的情境， 具有不可预测性。
l 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不 同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁 症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫 痫、心脏病发作、内分泌失调等。
诊断：恐惧症(社交恐惧)。
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43.2 焦虑症
l 是一种以焦虑情绪为主的神经症。 l 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 l 焦虑症的焦虑症状是原发的。 l 凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢
进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 l 其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、
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2020/11/21
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43 神经症
l [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医。
l [病程标准] 符合症状标准至少已3个月， 惊恐障碍另有规定。
l [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活 性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病， 及心境障碍等。
l 1、药物治疗 l 氯丙咪嗪50~200mg/d l 阿米替林25~100mg/d l 百忧解20mg/d l 奋乃静2~12mg/d
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2、心理治疗
l (1)森田疗法 l 对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺
其自然的态度 l (2)行为疗法
对强迫动作：系统脱敏，对抗 l (3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：
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焦虑症的治疗
l 1、药物治疗
l (1)多虑平25mg~100mg/天， 硝基安定5~10mg/晚， 安定，心得安
l (2)中药
l 枣仁15，川芎6，知母9
云苓15，甘草6，
龙骨30（先煎）
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2、心理治疗
l (1)放松疗法、生物反馈疗法、 音乐疗法
l (2)认知疗法 l (3)精神分析疗法 l (4)运动治疗：每天跑步、做
操、打太极拳20~30分钟
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附：典型病例
l 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。 头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多 年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年 余。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急 气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏， 很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停 地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难 做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、 调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸 烂机器。
l ②伴自主神经症状或运动43.22 广泛性焦虑
l [病程标准] l 符合症状标准至少已6个月。 l [排除标准] l (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等
躯体疾病的继发性焦虑； l (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗
焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病 症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分 裂症等伴发的焦虑。
l 热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大 发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意 见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上 课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途 中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经 常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则， 一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上 函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双 眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检 查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑 乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次， 未见好转便不再服用。
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神经症的分类
l 43.1 恐惧症(恐怖症) l 43.2 焦虑症 l 43.3 强迫症 l 43.4 躯体形式障碍 l 43.5 神经衰弱 l DSM-Ⅲ（美国精神病分类第Ⅲ版）
取消神经衰弱的诊断
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43.1 恐惧症(恐怖症)
l 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体 或处境为主的神经症。
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l 体查无特殊。 精神状况检查：神清、合作，与医生讲话
不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉 苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。 一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小， 思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作， 但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年 轻女性。未查获精神病性症状。
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43.22 广泛性焦虑
l 指一种以缺乏明确对象和具体内容 的提心吊胆，及紧张不安为主的焦 虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。
l 病人因难以忍受又无法解脱，而感 到痛苦。
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43.22 广泛性焦虑 [症状]
l ①经常或持续的无明确对象和固 定内容的恐惧或提心吊胆；
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43.21 惊恐障碍[症状]
l ①发作无明显诱因、无相关的特定情境， 发作不可预测；
l ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明 显症状；
l ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显 的自主神经症状，并常有人格解体、现实 解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
l ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时 意识清晰，事后能回忆。
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43.3 强迫症
l [病程标准] l 符合症状标准至少已3个月。 l [排除标准] l (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，
如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等 l (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变
的继发性强迫症状。
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强迫症的治疗
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l 如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两 个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做 事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共15元， 对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点 数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错， 想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何 必多此一举?如此转念数次，终于从袋中拿出钱 来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际， 突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一 回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细， 锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰 时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻 轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良 久，确信判断无误方才宽心。
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43.13 特定的恐惧症
l 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包 括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、 鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品 等；
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恐惧症的治疗
l 1、药物治疗 l 丙咪嗪50~100mg，qd~bid
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。 爱爱医资源神经症PPT课件(1)
43.3 强迫症
l 指一种以强迫症状为主的神经症，其特 点是有意识的自我强迫和反强迫并存， 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；
l 病人体验到观念或冲动系来源于自我， 但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法 控制；
l 病人也意识到强迫症状的异常性，但无 法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主 而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
爱爱医资源神经症PPT课件(1)
43.3 强迫症[症状]
l (1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或 表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失 自控能力等；或以强迫行为(动作)为主，包括 反复洗涤、核对、检查，或询问等；
l (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的；
l (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不 能奏效。
爱爱医资源神经症PPT课件(1)
l 一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼 吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空 气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头 鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、 大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者 事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊 慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度 较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频 死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!不得了!”。 发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大 躯体疾患史。
大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂” l (4)环境治疗：有条件者可适当改变工作或
学习环境
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附：典型病例
l 某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思 考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做 的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年 考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、 严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精，偶有 手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会 影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常 为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧， 得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终 于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。
爱爱医资源神经症PPT课件(1)
l 恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见 熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们 的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情， 但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学 习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处， 以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、 发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来 客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人 误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母， 不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯， 自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。
疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑， 不应诊断为焦虑症。
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43.21 惊恐障碍
l 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症 状的神经症。
l 这种发作并不局限于任何特定的情境， 具有不可预测性。
l 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不 同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁 症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫 痫、心脏病发作、内分泌失调等。
诊断：恐惧症(社交恐惧)。
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43.2 焦虑症
l 是一种以焦虑情绪为主的神经症。 l 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 l 焦虑症的焦虑症状是原发的。 l 凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢
进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 l 其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、
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43 神经症
l [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医。
l [病程标准] 符合症状标准至少已3个月， 惊恐障碍另有规定。
l [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活 性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病， 及心境障碍等。
l 1、药物治疗 l 氯丙咪嗪50~200mg/d l 阿米替林25~100mg/d l 百忧解20mg/d l 奋乃静2~12mg/d
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2、心理治疗
l (1)森田疗法 l 对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺
其自然的态度 l (2)行为疗法
对强迫动作：系统脱敏，对抗 l (3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：
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焦虑症的治疗
l 1、药物治疗
l (1)多虑平25mg~100mg/天， 硝基安定5~10mg/晚， 安定，心得安
l (2)中药
l 枣仁15，川芎6，知母9
云苓15，甘草6，
龙骨30（先煎）
爱爱医资源神经症PPT课件(1)
2、心理治疗
l (1)放松疗法、生物反馈疗法、 音乐疗法
l (2)认知疗法 l (3)精神分析疗法 l (4)运动治疗：每天跑步、做
操、打太极拳20~30分钟
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附：典型病例
l 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。 头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多 年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年 余。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急 气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏， 很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停 地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难 做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、 调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸 烂机器。
l ②伴自主神经症状或运动43.22 广泛性焦虑
l [病程标准] l 符合症状标准至少已6个月。 l [排除标准] l (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等
躯体疾病的继发性焦虑； l (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗
焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病 症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分 裂症等伴发的焦虑。