《icu护理查房》PPT课件 (2)

消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺
血
性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。
发病机制：
肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢
出至 腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至
死亡
相关疾病知识
临床表现：
1、腹痛、腹胀： 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深 呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒 性休克表现。 3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛， 肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减 弱或消失。
相关疾病知识
并发症：
化脓性腹膜炎 感染性休克 脓毒症
护理诊断
1 腹胀、腹痛：
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与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关
2
排呼吸形态：
title 与腹腔大量积液导致肺扩张不全有关
4 焦虑：与担心疾病预后有关
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Company and Slogan
4、2012-06-24 22:30 夜间体温最高40℃
病情发展
5、2012-06-26 18:00
入量5275ml，尿量1230ml，腹腔引流990ml。
心脏彩超:二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻-中度关闭不全
6、2012-06-27 15:27
T:37.2℃ P:90次/分 R:19次/分
BP:100/65mmHg
壶，鼻导管吸氧3L/min,血氧饱和度96%。 10、2012-07-03 18:00
体温正常，呼吸不稳，最高达34次/分，血氧不 稳定，备呼吸机。
结构：
相关疾升结肠病穿孔知识
升结肠居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而
异。
升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚
小。
发病原因：
ICU 护理查房
升结肠穿孔 化脓性腹膜炎
脓毒症 感染性休克
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主 要 内 容
病例汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施
健康教育
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病例
姓名：李璠 性别：女
年龄：17
民族：汉族
婚否：未婚 职业：无业
出生地：山西武乡
入院时间：2012—06—22 15:19
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现病史
患者10余天前无明显诱因出现右下腹部疼痛， 伴有恶心、呕吐、腹泻，在当地医院就诊后给予口 服两种抗生素（头孢类及红霉素），效果欠佳，十 余天来腹痛逐渐加重，并扩展为全腹痛，6月22日 到省人民医院就诊，行腹部B超检查示：腹腔大量 积液，为查明原因，欲行剖腹探查术，遭到患者拒 绝，故给予置腹腔引流管（右侧中腹部），自发病 以来，精神、食欲差。
神志清楚，引流通畅，左侧盆腔引流出淡红色引
流液
200ml，脾窝黄色浑浊液200ml，升结肠黄色
引流液350ml，双手水肿。
7．2012-06-28 11:08
双下肢轻度水肿，患者氧和差，胸片见高密度阴
影，造口开放，启动肠道营养
病情发展
8、2012-06-30 09:15 试脱机，鼻饲糖水
9、2012-07-01 20:52 试脱机2h，神志清楚无不适应。地塞米松5mg入
护理措施
6、观察和记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流 管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以预防腹腔内 感染。
护理措施
7、严密观察病情变化，密切注意血压、脉搏、呼吸、尿 量及精神意识状况，尤其注意其循环、呼吸及肾功能监 测。观察腹部症状和体征，尤其注意压痛、腹胀有无加 剧，了解肠蠕动的恢复情况，发现病情变化及时报告和 协助医生进行相关处理。
护理措施
3、及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以防感染。密 切观察粪便的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。 4、保持呼吸道通畅，遵医嘱低浓度、持续吸氧，必要时 吸痰。 5、注意心理护理，及时掌握患者的心理状态，耐心开导、 安慰，并与其亲人合作，消除不良因素，增强患者战胜疾 病的信心，使其主动配合治疗、护理，促进身体的康复。
既往史
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、 结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史， 否认食物、药物过敏史，5岁时患者甲状腺功能亢进，曾行I131治疗。
入院检查
体温：38.6℃ 脉搏：130次/分 呼吸：22次/分 血压：88/60mmHg 身高：162.0 体重：60Kg 腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，右侧中腹部可见一引 流管，有淡黄色脓性引流液引出，肝脾未触及，全腹 压痛、反跳痛明显，右下腹部尤重，移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱。 辅助检查：腹部B超：腹腔大量积液，胆囊内胆泥形 成，化验血象：WBC：33.1*10^9/L 中性：69.53％
相关疾病知识
疾病治疗：
1、明确肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病 因。 2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚 至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 3、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时 间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择，可行 穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。
健康教育
1、知识：向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教 会病人注意腹部症状和体征的变化。 2、饮食指导：讲解术后饮食方面的相关知识，鼓励其循序渐进、少量多 餐，进营养丰富、清淡、易消化的流质、半流质饮食，鉴于其有甲亢病史， 给予低碘饮食。
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护理措施
1、体位：病人取半卧位，床头抬高45度，促使腹内 渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状， 利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高， 减轻腹胀对呼吸和循环的影响。 2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出 胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减少 胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、腹胀。
初步诊断
炎 Text
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升 结 肠 穿 孔
化 脓 性 腹 膜
症 脓 毒
克感 染 性 休
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病情发展
1、入院时间：2012-06-22 15:19 入院后予以全麻急诊剖腹探查术
2、手术时间：2012-06-22 19:37 升结肠穿孔修补术，回肠造瘘术
3、病情危重，手术后由普外科转入ICU 入ICU时间：2012-06-23 01:35