疑难病例讨论——骨肉瘤ppt课件

家属及患者的心理支持
1 以热情周到的服务消除患者的陌生感，为护患交流打 下良好的基础。准确评估患者信息需求内容，及时为 患者讲解骨肉瘤的相关知识，提高患者治疗的依从性，
以减少患者由于缺少信息带来的焦虑恐惧等不良情绪。
家属及患者的心理支持
2 护士要经常耐心诚恳地与患者交谈，并以熟悉的护理技术 操作取得患者的信赖和配合。收集患者存在的问题，在与 患者沟通过程中应用“八心”：热心、耐心、细心、真心、
．分级(G)：是肿瘤的良恶性分度。 G1属低度恶性G2属高度 恶性部位(T)：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分 界。T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室 外
九、治疗原则
• 骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主。 • 目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5年无 瘤生存率为50％－70％。 • 手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。 • 此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状 态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可 预见的术后功能等。
留心、尽心、 精心、诚心，来建立患者的信心，聆听患
者心中的苦闷，使患者宣泄焦虑的情绪，给予其同情和理 解，使患者心理得到放松。
家属及患者的心理支持
3 实施有效的健康教育 大多患者及家属在得知患者患上骨 肉瘤后，心里特别恐惧。护士应介绍骨肉瘤目前的治疗进 展及前景使他们树立信心，安心治疗，利用典型病例介绍 骨肉瘤的病因发病机制，治疗及护理方法，让患者及家属 面对现实，促进其对疾病的理解，减少负性心理可能导致 的副作用。向患者讲解骨肉瘤手术的必要性手术的方法及 麻醉方式，增加患者对手术的信任感和安全感 。术后加 强巡视，向患者和家属讲解术后的注意事项，尽量满足患 者的合理需要，用言行、表情去影响患者的感受和认识 增强其信心 。可采用多种多样形式的健康教育, 如介绍 患者家属互相认识、交流护理经验及体会、进行口头讲解 、书面资料、集体讲座演示等。
五项重点评估
自理能力
部分自理 能顺利交流
饮食
能力 评估
自主进食有纳差 活动受限
沟通
活动能力
社会史
性格特点
父母离异
理解 水平
心理 评估
偏内向 较差
精神 状态
较差
尿常规
隐血3+,白
细胞升高
心电图
检验 评估 正常 正常
贫血
血液 化验
胸片
主要护理措施
1.疼痛护理 2.心理护理 3.牵引护理
4.保留导尿护理
床 号：39床 姓 名：武妍 年 龄：10 岁 性 别：女 诊 断：左股骨下段骨 肉瘤
病程简介
2014.3中旬 发现包块 3.24 4.10 4.18 5.1 5.12 6.1
入住骨二
3.26 行左股 骨肿瘤 活检术 ，病理 示：中 心型骨 肉瘤
转肿瘤科 化疗一疗程后回家 按约入住肿瘤科行二疗程 化疗 转骨一
保肢手术的适应症
重建方法
• 四肢和部分中轴骨的肿瘤， • 瘤骨骨壳灭活再植术 软组织内的侵犯中等程度。 • 主要神经血管束未被侵犯， • 异体骨半关节移植术 肿瘤能获得最佳边界切除。 • 无转移病灶或转移灶可以 治愈。 • 人工假体置换术（最常用） • 关节融合术
• 病人一般情况良好，无感 染征象，能积极配合治疗。
手术治疗：手术治疗原则
• 手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢 手术 。 • 现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。 • 保肢术，患者的生存率并未下降，局部复发率为5-10％， 与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。 • 骨肉瘤广泛性切除术为在肿瘤周围正常肌肉和软组织内切 除，截骨在MRI确定的髓腔内肿瘤侵犯范围上3-5cm，肿瘤 切除各外科边界均为阴性。
5.管道护理 6.压疮的预防
7.下肢静脉血栓的预防
护理难点
1
家属及患者的心理支持
2
饮食指导
3
功能锻炼
家属及患者的心理支持
护理研究2013.10《骨肉瘤病人父母照护体验的质性研究》 采用深度访谈法收集12例骨肉瘤病人父母的资料，并用现 象学分析法进行分析。从个案的照护体验中提取出4个主 要的结构概念：
体检、血生化检查
影像学及骨扫描等检查
活检病理学检查
确定诊断
排除诊断
术前化疗
化疗效果评估
骨肉瘤诊疗流程
化疗效果好，可切除 保肢手术
术后化疗，沿用术前化疗方案
化疗效果差，肿瘤继续生长 截肢手术
术后化疗，加用二线化疗方案
随访
复发或肺转移
手术局部切除或截肢 改用二线化疗方案或放疗
肺转移
手术切除或放疗
八、骨肉瘤的分期 （Enneking分期）
疑难病例讨论——骨肉瘤
讨论目的：
1.更深入了解骨肉瘤的相关知识。 2.为患者提供更优质的护理。
主要内容
1.相关知识介绍
2. 病情简介 3.五项重点评估
4.主要护理措施
5.护理难点
6.现有措施
相关知识介绍
一、定义 二、流行病学
三、病理
四、病理组织学分类
五、临床表现
六、预后
七、骨肉瘤诊疗流程
拟诊骨肉瘤病例 骨肿瘤科门诊 继续随诊
5.9 行保留 导尿，皮肤 牵引术
行肿瘤切除+ 人工膝关节置换术
患者按约于5.1入住肿瘤科，左下肢可自主活动， 5.9左下肢疼痛明显，予皮肤牵引，小便不能自解，予保留 导尿，5.12 转入骨科，5.14 拔除尿管。6.1在全麻下行 “左股骨下段骨肉瘤切除+人工膝关节置换术”，术后返回 病房，术区置引流管2根，通畅，引出中等量血性液 体，留 置尿管，尿色量正常，右颈内静脉置管处无渗出，医 嘱予 抗炎、 止痛、营养补液治疗。6.2拔除尿管和右颈内静脉置 管，6.4、6.5各拔除一根引流管，在医生指导下行功能锻炼， 6.10左下肢肢具保护下下床活动。
异常检查结果
五项重点评估
入院评估 疼痛评估
能力评估
评估
心理状态评估
皮肤评估
检查化验评估
刚入科 5.125.15
中度Biblioteka Baidu
术后6.16.4
中度
疼痛 评估
轻度 轻度
术前5.166.1
6.5至 6.5-今 至今
刚入科 5.125.15 术后 6.16.4
高危
中危
皮肤 评估
低危 低危
术前 5.166.1 6.5至今
I期是低度恶性肿瘤 II期是高度恶性肿瘤
I、II期肿瘤在根据解剖间室分为间室内（A）和间室 外（B）
发生转移的病例都属于III期。
骨肉瘤Enneking外科分期标准
分期 IA IB 分级 G1 G1 部位 T1 T2 转移 M0 M0
IIA
IIB III
G2
G2 G1-2
T1
T2 T1-2
M0
M0 M1
①心理负担过重；
②经济负担过重； ③以病人为中心导致无自我决定权；
④健康信息需求。护理人员应为骨肉瘤病人的父母提供充 足的心理、社会、经济及专业技术支持，使他们能更好地 配合护士对病人实施治疗和护理。
家属及患者的心理支持
当代护士2012.7《心理干预对骨肉瘤患者心理健康
状况的影响》心理干预对骨肉瘤患者负性心理状 况有明显改善作用。