管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析

管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析
目的：分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值。

方法：随机将93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者分为两组，管状胃手术组46例和传统手术组47例，术后分析胃食管返流症状、食管24 h pH等情况。

选取50体检者作为健康对照组检测食管24 h pH分泌情况。

结果：管状胃手术组胃食管返流率13.04%，低于传统手术组34.04%（P＜0.05）；管状胃手术组反流次数、反流百分率和最长反流时间明显低于传统手术组（P＜0.05）。

结论：管状胃成形术能够明显预防或缓解食管癌切除术后胃食管反流的发生，在提高手术疗效和改善预后方面具有重要作用。

标签：食管癌切除术；胃食管反流；胃食管吻合术
作为食管癌行胃食管吻合术后常见的并发症之一，胃食管返流症极易诱发器质性损伤或食管性溃疡，甚至由于严重肺部感染而导致死亡[1]。

笔者分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为传统手术组和管状胃手术组，经胃镜和病理学检查确诊为食管癌[2]，排除治疗前3 d内使用胃肠动力及抑制胃酸分泌类药物、手术禁忌证或临床资料不完整等患者。

传统手术组47例，男36例，女11例，年龄34～72岁，平均（54.5±10.5）岁；病变部位：胸上段6例，胸中段32例，胸下段9例；肿物直径：3～9 cm，平均（5.2±1.1）cm；癌变类型：高分化鳞癌7例，中分化鳞癌26例，低分化鳞癌14例；TNM 分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期24例，Ⅱb期15例，Ⅲ期5例。

管状胃手术组46例，男35例，女11例；年龄34～73岁，平均（54.4±10.5）岁；病变部位：胸上段6例，胸中段31例，胸下段9例；肿物直径3～9 cm，平均（5.3±1.1）cm；癌变类型：高分化鳞癌7例，中分化鳞癌25例，低分化鳞癌14例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期23例，Ⅱb期15例，Ⅲ期5例。

选取50例常规体检的健康人为对照组，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法
1.2.1 传统手术组在右胸后外侧和腹正中切口径路，常规切除肿瘤病变部位食管和病变近段胃，然后提残胃至胸顶与近段食管，常规行端-侧吻合术。

1.2.2 管状胃手术组在腹正中切口、右胸外侧切口和颈部口径路，通过右胸游离并切除病变部位，在腹正中切口处游离胃部分，保留胃网膜右血管以及胃右血管，选择胃小弯胃角处为起点，然后沿胃大弯侧与胃小弯侧做一平行曲线到胃
底部，距离胃大弯侧大约5 cm左右。

最后，施术者沿该平行线切除部分胃小弯组织和贲门，常规保留胃底部，在胃切缘穿过间断全层缝合和浆肌层包埋，形成一管状胃，内经约3 cm，然后将管状胃提至右颈部，最后再近端食管行端-侧吻合术。

1.3 观察指标
24 h连续记录三组反流百分率（食管pH值5 min，且pH值<4）、最长反流时间（食管pH值<4的最长反流持续时间）。

1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 胃食管反流症状
术后3个月复查，管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状6例（13.04%），传统手术组16例（34.04%），两组比较差异具有统计学意义（字2=4.5730，P＜0.05）。

2.2 比较食管24 h pH监测情况
3 讨论
现代医学认为抗胃食管反流机制与食管上括约肌、下括约肌、His角和隔食管韧带固定作用等关系密切，其中食管下括约肌产生压力有效阻止胃食管反流占主要因素[3]。

因此，有效预防和改善胃食管返流对提高食管癌切除术的手术疗效尤为重要。

作为最为敏感的评价指标和判断“金标准”[4]，动态监测食管24 h pH值和反流百分率能够评估手术疗效，本研究管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状，但明显低于传统手术组，可能与传统手术术中切除下括约、肌腹段食管以及贲门中下段食管等关系密切，导致食管下括约肌抗反流能力差有关。

同时，术后胃体受胸腔正压影响，正常胃逆蠕动和胃食管压力梯度改变导致食物反流所致。

当残胃提入胸腔后，胃底与食管间的弹簧夹作用消失，导致胸腔胃张力和排空能力下降。

管状胃手术组食管24 h pH监测反流次数、反流百分率和最长反流时间明显低于传统手术组，可能与管状胃手术组降低胃分泌胃酸面积和食物滞留时间，从而促进食物蠕动和降低胃食管压力梯度，而车嘉铭等[5]研究显示食管胃吻合口在胸腔内位置越高，反流性食管炎和胃食管反流的发生率越低。

综上所述，管状胃成形术能够明显预防或缓解食管癌切除术后胃食管反流的发生，在提高手术疗效和改善预后方面具有重要作用。

参考文献
[1]段红兵，李敏杰，康健乐.管状胃成形对预防食管癌切除术后胃食管反流的作用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（5）：418-419.
[2]郭明发，田界勇，魏大中.管状胃成形术在胸段食管癌手术中的应用价值[J].安徽医药，2010，14（12）：1456-1457.
[3]彭湘洪，康松涛，吴坤，等.管状胃成形在食管癌切除术中的应用[J].西部医学，2011，23（3）：497-498.
[4]何冬雷，许荣华，郑武平，等.管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用[J].广东医学，2010，31（15）：1996.
[5]车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2）：96-98.。