皮片移植[指南]
皮片移植术规范
皮片移植术第一节表层皮片移植术表层皮片包括表皮和真皮乳头层，厚度约为0.3mm，为各种皮片中最薄的一种。
表层皮片特点：1.这种皮片生长能力强，易存活，创面有一定程度感染或血液循环不理想时仍有成活可能，愈合快，瘢痕较轻。
2.成活后皮片收缩较重，弹性差，色泽深暗，不耐压迫和摩擦，易形成破溃和小创面，干燥且感觉差。
3.颜面、肢体关节周围及易摩擦部位不宜采用此方法。
因此，该方法仅为一种暂时的创面覆盖方法。
如有条件，日后应进一步行其它理想的修复。
[适应证]1.感染肉芽创面。
2.全身情况较差、创面条件不良，不适宜行理想的皮肤移植术，或其它原因不能做一期新鲜创面修复时，以此暂时闭合创面。
[禁忌证]1.新鲜创面或受皮区血液循环条件良好的创面。
2.创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露和面部及肢体暴露或易摩擦的部位。
[操作步骤]表层皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法及鼓式取皮机取皮法。
本节介绍前两种。
取皮刀片取皮移植法供区操作1.选择适当的麻醉方式。
2.术区消毒、铺巾。
3.取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。
4.助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。
一般讲，刀片和皮肤表面呈10º－15º角左右。
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。
5.当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。
6.取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。
除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。
受区操作1.肉芽创面术前应根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。
2.植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
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术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
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手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
探究皮片移植的适应症及手术方法
１ ． １ 适应证
１ ． １ ． １ １ ． １ ． ２ １ ． １ ． ３ １ ． １ ． ４ 无菌 手术创 面 。 新鲜创 伤 的皮 肤缺 损 。 健康 的 肉芽创 面 。 深 Ⅱ度或 Ⅲ度烧伤 切削痂 后 的创面 。
１ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ 麻 醉 根据 手 术部 位 、患 者情 况 、创面 大小 等 选用 局部 麻 醉 、 区域 麻醉 或全身 麻醉 。 １ ． ２ ． ２ 皮 片切 取
２ 全厚皮Leabharlann 片移植 全厚 皮片 包括皮 肤 的全 层组织 。皮 片成活后 挛缩程 度最 小， 能耐 受摩擦 ， 皮肤 质地柔 软 ， 活动度好 ， 色 泽变化 也较少 。 在 进 行 大 面积 全 厚皮 片 移 植 时 ，供 皮 区还应 进 行 中厚 皮 片 移植 。
１ 中厚皮片移植
中厚 皮 片 （ 断 层皮 片 ） 的厚 度包 括 表皮 和部 分 真皮 ，相 当于全层 皮肤 厚度 的 １ ／ ３～３ ／ ４ 。 按 其厚 度又分 为薄 、 厚 两种 。 薄 中厚 皮 片 的厚 度 成 人 为 ０ ． １ ５—０ ． ２ ５ ｍｍ，厚 中 厚 皮 片 的 厚度 为 ０ ． ６ ２ ５～０ ． ７ ５ ｍｍ。 中厚 皮片兼 有刃厚 皮 片 （ 表层 皮 片 ） 和全 厚皮 片的优点 。
２ ． １ 适 应 证 ２ ． １ ． １ 颜 面部 的创面 。 ２ ． １ ． ２ 负 重部 位 ｆ 如 手掌 、足底 ） 的无菌 创面 。 ２ ． １ ． ３ 功 能活 动部位 ｆ 如颈 部 １ 的无菌创 面 。
２ ． ２ 手术方法
２ ． ２ ． １ 选 用局 部麻醉 、区域麻 醉或 全身麻 醉 。 ２ ． ２ ． ２ 在 供 区按 照植 皮 区创 面 的大 小 和形 状 ，用 亚 甲 蓝 或 甲紫标记 出皮 片切取 范 围。 ２ ． ２ ． ３ 沿标 记线切 开皮 肤全层 ，用单 钩牵 引皮 片 ｆ 或用 丝 线缝 合 一针 ） ，于 深筋 膜浅 层锐 性剥 离切 取皮 片 。如 皮 片 附有 脂 肪 组织 ，则 用 利 剪剪 除脂 肪 组织 ，用 等 渗盐 水 纱 布 包 裹待用 。 ‘ ２ ． ２ ． ４ 供 区 可 直 接缝 合 者 予 以缝 合 ，否 则 切取 中厚 皮
皮瓣移植
在皮肤缺损的邻近 部位设计一皮瓣，沿一 定轴线旋转而复盖创面 。供皮区遗留的创面， 可游离附近皮下组织或 作辅助切口后缝合（见 下图）尽量使缝合线与 皮纹平行。如因供皮区 较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复 。
（三）交错皮瓣
3
交错皮瓣
• （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣 等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增 加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。 常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做 成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛 缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增 长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动 受限。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
三、皮瓣的分型
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
旋转皮瓣
易位皮瓣包括Z成形术
旋转皮瓣
旋转皮瓣
皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣， 沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗 留的创面，可游离附近皮下组织或作辅 助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平 行。如因供皮区较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复。
皮瓣护理
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹 性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管 排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢 复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时 间则表明供血障碍。同时为预防大血管 损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情 况，特别夜间应加强病房巡视。
术后护理
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
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手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
手术讲解模板：腹部全厚皮片移植术
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 5.固定要可靠，防止肢体与躯体松脱。小 儿宜用石膏固定。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 1.术后2～3周断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 2.凡皮瓣需迟延，可于术后2周作延迟， 延迟后2周再断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
并发症： ①皮下血肿形成
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接 缝合皮肤即可。凡腹部供区难以直接缝合， 采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背 侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面， 打包加压包扎。术毕于皮瓣最低位置引流 条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及 前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹 带加固包扎（图3.9.1.2.2.5-1）。
注意事项： 3.由于腹部皮瓣面积较大，皮瓣经修薄可 增加出血点，而手部创面也较重，所以在 缝合皮肤前于低位置一引流条十分必要。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项：
4.肢体与躯体固定姿势要舒适，与皮肤间 接触处应衬垫纱布或棉花以吸收汗液；防 止皮瓣蒂部出现张力，一旦出现张力，应 改变固定姿势，以消除张力。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 1.腹部带蒂皮瓣设计时蒂宽与蒂长之比为 1∶1.5较为安全。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 2.被掀起的皮瓣一般均可以修薄，使其厚 度大致与手部皮肤厚度相近似，并能见到 皮瓣远端皮缘有活动性出血为原则。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮 肤近似，又不影响外观和功能为原则。常 用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切 取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应 准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮 片供区创面。
06第六章皮片移植
第三节 自体皮片移植的手术方法
•大一面、积供烧区伤选病择人常选用头皮为皮片供区，
头• 皮供愈皮合区快与，受5皮～区7天相即邻可越重近复则取色皮泽；、质
•存地在越污相染配和/或感染的肉芽创面植皮，供
皮• 区通应常远选离择受在皮较区隐，蔽以的免部交位叉。感最染常；用的
•对供需皮多区次有手：术腹的部病、人胸应侧全壁面、考大虑腿供、皮上区
等被破坏，成活后的皮片常常无毛发生 长和无汗液和皮脂腺液分泌。
• 全厚皮片成活后亦得待神经长入腺体才 能恢复功能。毛发生长一般在术后8~10 周恢复。
2皮片的后期变化
• ⑶颜色的变化 • 皮片移植后常有不同程度的色素
沉着，使颜色较周围皮肤为深。 其原因在于皮片暂时失去神经支 配后，色素合成平衡被扰乱，待 受区神经支配恢复后可逐渐有所 恢复。
⒊鼓式取皮机取皮
优点是能 较精确地 切取同一 厚度的皮 片，但操 作稍繁锁。
⒋电动取皮机取皮
• 所取皮宽度 一般为7～ 10cm，长度 随意，厚度 可调节，操 作简单方便。
（二）、全厚皮片和含真皮下 血管网皮片取皮
• 常用徒手取皮，取皮机取皮很少使用。 • 全厚皮片切取方法： • 1.沿皮片设计线切开真皮及皮下脂肪，
• ⒉受皮区的观察与处理 术后3 天疼痛加重；局部有异味；术区 周围出现红晕等均提示感染。
四、术后处理
• ⒊供皮区的观察与处理 一般采 用包扎疗法 刃厚皮片创面10天 左右愈合
• 4·皮片移植后期处理 供区和受 区用弹性绷带包扎3-6月，既可 减轻瘢痕增生，又可避免机械性 损伤。
五、皮片的成活及后期变化
一、皮片移植的分类
皮片移植常依据皮片的厚度、形状和来 源进行分类。 ㈠按皮片的厚度分类 分为: 断层皮片（刃厚皮片、中厚皮片） 全厚皮片 含真皮下血管网皮片
皮片移植术的失误及处理
·讲 座·皮片移植术的失误及处理作者单位:100011 北京医科大学第三医院整形外科孔繁祜 皮片移植术,是整形外科应用最广的基本治疗手段,分为游离皮肤移植术和有蒂(或称带蒂)皮肤移植术两大类。
游离移植的皮肤名为皮片,故游离皮肤移植术又称为皮片移植术,有蒂移植的皮肤名为皮瓣,故有蒂皮肤移植术又称为皮瓣移植术。
提供移植皮肤的部位称为供皮区,接受皮肤移植的部位称为受皮区。
1 皮片移植术的基本概念皮片依其厚度的不同,可分为表层(刃厚)、断层(中厚)、和全层(全厚)皮片,1979年日本人 田贞夫提出厚于全层的超全层(超全厚)皮片,其规定的厚度为包括真皮下血管网层,故又名带真皮下血管网皮片,或简名真皮下血管网皮片或网皮(以下称真皮下血管网皮片)。
表层皮片,为最薄的皮片,厚度0.3mm左右,包含皮肤的表皮层和部分真皮乳突层。
此种皮片最易成活,供皮区愈合快,通常无瘢痕形成,但存活后的质地差,色泽深暗,易皱缩,脆弱不耐摩擦压迫。
断层皮片,厚度为0.3～0.6m m。
薄断层皮片(薄的中厚皮片),包含皮肤的表皮层及约1/3厚的真皮层。
厚断层皮片(厚的中厚皮片),包含表皮层及约3/4厚的真皮层。
此种皮片亦具有较强的活力,移植后易成活,因包含一部分或大部分有皮肤腺体及弹力纤维、胶原纤维、毛细血管、淋巴管及神经末梢等附件组织结构的真皮层,故成活后的生存质量高,近于全厚皮片。
外观好,皱缩少,柔韧,耐摩压,且可用切皮机快速切取,保质保量。
供皮区创面虽然可以自行重生上皮愈合,但往往愈合迟缓瘢痕增生,乃其美中不足。
全层皮片,包含皮肤的表皮层及真皮层全层,其厚度因身体各部位皮肤厚度的差异而有不同。
此种皮片成活后的生存质量高,质地和色泽俱佳,外观与功能均优,惟对受皮区的要求条件较高,只能依靠手工无法使用切皮机操作取皮,且供皮区无自行上皮化愈合能力,需另行设法闭合,均属缺点。
真皮下血管网皮片,其厚度除皮肤全层外,并带有一薄层皮下脂肪组织,以保证真皮下血管网层的完整无损。
皮片移植手术
植皮失败的原因和预防
（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮； 皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐 水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视 无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为 宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易 有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏 营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。
植皮后打包包扎法
筛状植皮
即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。 植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至 病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或 改用弹性绷带包扎。
小皮片植皮
皮片的愈合过程
皮片移植
皮片移植后的优缺点
刃厚皮片 优点：最薄，易成活，供区能自愈 缺点：色泽深，易挛缩。 中厚皮片 优点：成活率较高，挛缩轻，供区能自愈 缺点：轻微挛缩及色素沉着 全厚皮片 优点：挛缩轻，耐磨，色泽变化小 缺点：成活率稍低，供区不能自愈。 带真皮下血管网皮片 优点：基本无挛缩，质地柔软，无色素沉 着，皮肤活动度好，耐磨。 缺点：不易成活，供区不能愈。
六、术后处理
刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包，加压 包扎即可，术后局部抬高患肢，卧床休息5－7天， 植皮区在下肢应卧床3周。无菌创面植皮术后6－ 8天更换敷料，10－12天拆线，感染创面术后3－ 5天更换敷料，如有水泡、血肿，可将水泡或血 肿剪开排液或引流。如发现皮片坏死，应随时补 充植皮。
七、皮片植皮失败的原因与预防
三、植皮前准备
1、全身准备 全身情况良好。 2、供区准备 隐蔽部位，去毛发，洗净，避免使 用刺激性强的消毒剂损伤表皮。 3、受区准备 彻底清创，彻底止血，平整创基。
四、皮片的切取
1、滚轴式取皮刀取皮法（临床最常用） 2、全厚皮片取皮法 3、刀片取皮法 4、鼓式取皮机取皮法 5、电动或气动取皮机取皮法
感觉恢复 成活后30天，可见神经再生，60天神经纤维数目 增多，6个月毛囊颈部见到神经丛形成，1年后皮肤乳突层可形成 新生神经丛，但包膜不完整。故1年内皮片感觉未完全恢复，要 防止过冷、过热和避免外伤与磨擦。
Hale Waihona Puke 谢 谢！皮片移植一、皮肤的组织结构
1、表皮层 2、真皮层 3、皮下组织 4、皮肤的附属器、 血管、神经、淋巴 管、肌肉。
二、皮片移植的种类
皮片：用作游离移植的皮肤。
皮肤的厚度约在0.2mm－ 4.0mm之间。
1、刃厚皮片（0.2-0.3mm） 2、中厚皮片：薄层（0.3－ 0.5mm）；厚层（0.55－ 0.75mm） 3、全厚皮片 4、带真皮下血管网皮片
整形外科皮片移植技术操作规范
整形外科皮片移植技术操作规范第一节中厚皮片移植第二节全厚皮片移植第三节真皮下血管网皮片移植第四节植皮失败的原因及其预防皮肤游离移植又称为皮片移植，它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。
根据皮肤移植的解剖厚度，皮片移植可分为：1.刃厚皮片（表层皮片，不带真皮）。
2.中厚皮片（1）薄中厚皮片。
（2）厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
第一节中厚皮片移植中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3-3/4O按其厚度又分为薄、厚两种。
薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm,厚中厚皮片的厚度为0.625.0.75mm0中厚皮片兼有刃厚皮片（表层皮片）和全厚皮片的优点。
【适应证】1.无菌手术创面。
5.新鲜创伤的皮肤缺损。
6.健康的肉芽创面。
7.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】1.局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.植皮医如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】1.全身准备一般情况良好,血红蛋白在80g∕1.以上,血浆蛋白在50g∕1.以上。
5.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创，临床上在受伤后6~8h,头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1.~3d06.肉芽创面准备（1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
（2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
7.供区准备术前Id剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】1.麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。
皮片移植术
皮片移植术皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。
由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。
供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
修复体表软组织的浅层缺损。
临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。
表层皮片（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。
它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。
同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。
但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。
后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。
全厚皮片全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。
全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。
但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。
近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。
中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。
但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。
适应证听语音皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。
无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。
此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。
异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。
移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。
移植皮片的分类
二、移植皮片的分类之五兆芳芳创作按移植皮片的厚度不合可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种三种经常使用游离皮片扼要比较薄层皮片中厚皮片全厚皮片1．移植组织表皮＋真皮乳突层表皮＋部分真皮全层皮肤（无脂肪）2．生长所需条件较低一般较高3．在传染创面的生长力较好稍差难生长4．供皮区面积不受限制，可重复切取不受限受限5．供皮区愈合天数7～10天2～3周必须缝合或植皮6．手术后皮片挛缩多不好少7．手术后功效效果较差较好好8．适应证面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各类传染创面经处理后.各类皮肤缺损的修复或安康的肉芽创面面部、眼脸、手（掌面），足底等功效部位.（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）平均厚度为0．3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层.应用规模如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植.有传染的肉芽创面：如普遍传染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合.在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补.优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度传染的肉芽创面也可以存活生长.（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天便可完全愈合，无显著疤痕遗留.需要时可以再次或多次切取，在头皮可以频频取皮多达10余次，个体病例达30余次.缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深.（2）功效上常因皮片挛缩而不克不及达到恢复功效的目的，尤其在关节邻近.由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡.（二）中厚皮片植皮平均厚度为0.3～0.6mm（12～24％0时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的3/4（厚中厚度皮片）.这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨.供皮区又能自行愈合，所以临床应用普遍，应用规模如下：1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面.2．修复功效部位的新鲜创面.但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用邻近的软组织将其笼盖后，再行植皮.3．安康的肉芽创面，要求功效与外不雅较高的部位.（三）全厚皮片植皮包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织.为植皮效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，但生长较困难，有传染的创面不容易成活.因供皮区不克不及自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受到限制.一般经常使用于：1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等.2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面.（四）含真皮下血管网皮片的临床应用从70年代前期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功效很好.若有愈合不良则晚期功效其实欠好.在应用中必须注意.。