临床肺部儿科听诊大全

作为儿科医生，每天的查房工作就是问病情和听诊，那么儿科肺部听诊的要点是什么呢？（此文致正在规范化培训的医生）

一、呼吸频率：

下图是正常儿童的呼吸频率正常值：

听诊的时候，应注意数儿童的呼吸频率，因为儿童好动或容易哭泣，而且儿童哭泣和活动后呼吸会加快，所以建议在儿童安静的状态下去数每分钟的呼吸次数，如果孩子无法坚持1分钟的时间不哭泣或者不动，也可采取在安静的状态下数15或20秒，然后乘以3或4，以这样的方法来数呼吸频率。小编个人习惯，如果孩子不能配合，会和家长说好，如果孩子睡着了，请来医生办公室叫我一声，我再去慢慢数呼吸，这样监测得到的数值才比较准确。

1.呼吸过速：

指呼吸频率超过正常的年龄范围。可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等，一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。

2.呼吸过缓：

指呼吸频率低于12次/分，呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

二、呼吸深度的变化：

1.呼吸浅快：

见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，例如：肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。

2.呼吸深快：

见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象，此时动脉血二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒，患儿可感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。这种深长的呼吸又称之为Kussmaul呼吸。

三、呼吸节律：

正常儿童安静状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。但是当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的变化。常见的呼吸节律改变有：

1）潮式呼吸；

2）间停呼吸；

3）抑制性呼吸；

4）叹息样呼吸。

四、呼吸音：

（一）正常呼吸音有以下几种：

1.气管呼吸音：

是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等。

听诊部位：于胸外气管上面可听及。

2.支气管呼吸音：

为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。

听诊部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。

3.支气管肺泡呼吸音：

为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。

其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。

其呼气相的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。听诊部位：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。

4.肺泡呼吸音：

是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。

吸气时，气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；

呼气时，肺泡由紧张变为松弛。

这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。

肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。

吸气时，音响较强，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长之故。

呼气时，音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡亦随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼气声而已。

儿童的肺泡呼吸音较老年人强，因儿童的胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人的肺泡弹性则较差。

听诊部位：胸壁肌肉较薄的部位、乳房、腋窝下部、肩胛下部、肺尖及肺下缘区域。

（二）异常呼吸音：

1.异常肺泡呼吸音：

1）肺泡呼吸音减弱或消失；

发生的原因有：

①胸廓活动受限，如：胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；

②呼吸肌疾病，如：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高和膈肌痉挛等；

③支气管阻塞，如：慢性支气管炎、支气管狭窄等；

④压迫性肺膨胀不全，如：胸腔积液或气胸等；

⑤腹部疾病，如：大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

2）肺泡呼吸音增强：

双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。

发生的原因有：

①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；

②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；

③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增加。

3）呼气音延长：

因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等，均可引起呼气音延长。4）断续性呼吸音：

肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间隙，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。

5）粗糙呼吸音：

为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。

2.异常支气管呼吸音：

如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：

1）肺组织实变：常见于大叶性肺炎的实变期

2）肺内大空腔：常见于肺脓肿或空洞型肺结核患儿

3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。

3.异常支气管肺泡呼吸音：

为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

（三）啰音：

是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质不同可分为下列几种。

湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。