中药临床应用常识

谈中药临床应用常识

【摘要】中药一直被认为毒副作用小，安全性高。而近年来，中药不良反应报道日益增多，提醒我们在临床中应高度重视。中药的组方配伍上，力图小方清剂解决问题。在用量上不能随意加大，对特殊人群应遵循个体特征，在用药时间上不宜长期服用。中西药配伍更应多加注意，包括中药与西药液体的配伍；酸性中药与西药的配伍；含钙中药与西药的配伍等。应尽量避免不熟悉的中药和西药配伍。另外中药的煎制也具有很重要的作用。

【关键词】中药配伍；中西药合用；时间；用量；中药煎制doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.627 文章编号：1004-7484（2012）-08-2920-02

中药是我国的瑰宝，近年来，随着中医药的不断发展，中药在防病、治病和养生保健等方面发挥了巨大的作用。很多医生和患者都认为：中药是纯天然的，无任何毒副作用。但是，近年来出现的中药不良反应的报道越来越多，2011年4月，国家药监局发布的《2010年我国药物不良反应分析报告》中，中药占全部69万份药物不良反应报告的13.8%，其中中成药占99.7%，饮片不足0.4%。

[1]因此需要医生和病患对中药及其制剂的临床应用常识给与充分的认识和了解，从多方面因素给与重视，才能有效减少不良反应。

1 中药组方、配伍正确是安全用药的基础

中药配伍禁忌的“十八反、十九畏”形成与金元时期，其中所列的药物一般不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应，

但历代本草医籍也可见到“十八反、十九畏”药物同用的实例。从安全用药的角度考虑，谨慎对待含有“十八反、十九畏”的处方。

中药组方配伍关键在于精巧合法，力图小方、轻剂解决问题，尽量避免使用大方。有统计表明，中药不良反应的发生率可能随用药总数的增加而增加，所以配伍用药以精练为宜，切记方剂庞大、杂乱。

组方中利用相杀，相畏配伍可降低有毒药物的毒性，进而降低adr发生的可能性。单用大剂量麻黄可能导致中枢神经系统和心血管系统的过度兴奋而烦躁不安，心悸心慌；单用大剂量杏仁可能导致不同程度的氢氰酸中毒而抑制呼吸，若在有效剂量范围内将麻黄与杏仁配伍治疗咳喘，其疗效优与单用麻黄或杏仁，又可降低adr 发生率。

2 中药用量和用药时间不易过大过长

2.1 中药用量切忌过大，剂量单位要以克为单位，且用量要准确有的医生误以为中药毒副作用小，用药剂量随意增大，如牵牛子苦寒有毒，一般入汤剂3-9克，入丸散1-3克，但有医生处方用量竟达100克以上，患者服后即腹泻，排出黏液样血便，肉眼血尿。

对于动物药如蜈蚣的处方用量应以克为单位，不能以条或个为单位，因为两者在重量上可相差数倍。

儿童脏腑娇嫩，形气未充。代谢能力和耐受力弱，有毒的或峻猛的中药应禁用与儿童。《中医儿科学》推荐儿童用药剂量折算比

例：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。

老人代谢排泄能力减弱更易药物蓄积中毒，特别对作用与心血管系统的药物敏感可引起血压升高、心率改变等，一般成人用量的3/4。

总之给患者用药时注意剂量，需要时应从小剂量开始，逐步加量，可避免造成不良反应[2]。

2.2 有毒中药成分切勿长期服用长期应用某种中药，容易引起药物成分在体内过量蓄积而发生不良反应，如患者连续数十年服用含关木通的龙胆泻肝丸，会导致肾衰竭。长期服用牛黄解毒片也可能造成慢性砷中毒而造成皮肤损害，及血液系统、消化系统、泌尿系统的损害。

不仅有毒药物如此，即使一些药性平和的中药长期应用也会导致严重的不良反应。如甘草，味甘性平无毒，但长期大剂量应用也会出现水肿、高血压、低血钾等假性醛固铜增多症。

很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继发性便秘。服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但如长期或过量服用朱砂，可以造成慢性汞蓄积中毒，损害肝肾功能。[3]

肝肾疾病患者，代谢排泄速度慢容易导致体内药物蓄积，特别是当使用有毒药物时，要考虑。肝肾机能减退这一因素，适当降低用药剂量、缩短用药时间，防止药物蓄积中毒。

3 中药与西药配伍能少不多

3.1 临床用药要重视中西药液体的配伍问题中西药配伍问

题在临床用药有时容易被忽视，而出现配伍不当情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多；刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后，混合液中2-10μm的微粒数明显增加。因此，对临床中西药的配伍，特别是注射用药时，更需谨慎、小心，多做一些深入研究。

3.2 酸性中药与西药的配伍问题有机酸含量高的中药（乌梅、山楂）不宜与磺胺类药合用。大量的有机酸使尿液偏酸性，使磺胺类药物特别是其乙酰化产物在尿液中溶解度降低，易在肾小管中析出结晶阻塞、损伤肾小管，引起腰痛、少尿、血尿，甚至可能引起急性肾功能衰竭。甘草及其制剂和鹿茸、首乌及其制剂不能与阿斯匹林及降血糖药物合用[4]。

含酸性成分的中药（五味子、女贞子、山楂）与碱性化学药物（碳酸钠、胃舒平、氨茶碱）相互作用会酸碱中和，作用减弱；与氨基苷类抗生素相互作用会增加吸收、提高血药浓度。

含有鞣质的中药（大黄、五倍子、地榆、虎丈、诃子、茶叶）与红霉素、利福平、制菌霉素、林可霉素作用会形成鞣酸盐沉淀物而难以吸收。而黄芩、槐米、芫花、忍冬叶、陈皮、旋覆花等含有大量黄酮类成分的中药不宜与氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等含有铝、镁、钙的药物同服，这些金属离子可于黄酮生成络和物，失去

药物疗效。

3.3 含钙中药与西药配伍问题石膏、龙骨、牡蛎、瓦楞子等含钙的中药不易与强心苷类西药合用，易诱发强心苷中毒。

4 如何正确煎制中药

中药煎煮对药物的疗效有重要的影响，直接关系到临床效果。一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性，如乌头宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮时间越长，毒性越强。历代医家对中药的煎煮非常重视，李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药也无功也。”

4.1 器具煎药器具的选择。现代一般选用陶器砂锅、不锈钢或搪瓷器皿，避免直接接触铁、铅和有害塑料制品等，发生化学反应，影响疗效或污染药液。

4.2 煎前浸泡煎药前中药饮片一定要浸泡.一般花、茎、全草为主的药材浸泡30分钟，根、根茎、种子、果实等为主的药材可浸泡1小时。但浸泡时间不宜过长，以免引起药物有效成分酶解或药品的霉败。

4.3 煮前不洗煎煮前不要清洗，否则有效成分将有所损失，影响中药疗效。

4.4 其它问题儿科用药煎煮注意，小儿内服药要求少而浓，以便喂服。头煎、二煎药液合并静置澄清，取上清液再加热浓缩至合适量。

凡外用药一般均要趁热使用，以利有效成分透皮吸收。