主要慢性病的筛检-健康管理师培训 共66页
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健康管理师 第四章 常见慢性病
（二）血压测量标准方法
血压测量有 3 种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压 24 小时平均水平。自测血压水平接近动态血压 24 小时平均水平。诊室室血压测量主要用水银血压计
其测量方法如下: （1）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL） 认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。 （2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的 2/3。 （3）被测量者测量前 1 小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物； 精神放松、排空膀胱；至少安静休息 5 分钟。 （4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者 及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 （5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘 窝肱动脉搏动明显处。
5.高血压管理情况 《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025 年）》提出，高血压患者的管理人数，由 2017 年的基线 8835 万人，到 2020 年、2025 年，分别达到 1 亿、1.1 亿人；高血压患者规
范管理率，由 2017 年的基线 50%，到 2020 年、2025 年，分别达到 60%、70%。
二、高血压的诊断
（一）高血压相关概念和诊断标准
临床上高血压诊断标准为:经非同日 3 次测量血压，收缩压大于等于140mmHg 和（或）舒张压
大于等于90mmHg。
原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗。由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占 高血压的 5%~10%，其中许多可经特异性治疗获得根治，如原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等，通过 手术等治疗可痊愈。
血压测量有 3 种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压 24 小时平均水平。自测血压水平接近动态血压 24 小时平均水平。诊室室血压测量主要用水银血压计
其测量方法如下: （1）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL） 认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。 （2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的 2/3。 （3）被测量者测量前 1 小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物； 精神放松、排空膀胱；至少安静休息 5 分钟。 （4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者 及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 （5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘 窝肱动脉搏动明显处。
5.高血压管理情况 《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025 年）》提出，高血压患者的管理人数，由 2017 年的基线 8835 万人，到 2020 年、2025 年，分别达到 1 亿、1.1 亿人；高血压患者规
范管理率，由 2017 年的基线 50%，到 2020 年、2025 年，分别达到 60%、70%。
二、高血压的诊断
（一）高血压相关概念和诊断标准
临床上高血压诊断标准为:经非同日 3 次测量血压，收缩压大于等于140mmHg 和（或）舒张压
大于等于90mmHg。
原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗。由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占 高血压的 5%~10%，其中许多可经特异性治疗获得根治，如原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等，通过 手术等治疗可痊愈。
《慢病与筛检》PPT课件
• 特点是主动地、有目的、有计划地对个体或人群 开展三级预防实践活动。
常见慢性非传染疾病
1·心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;
2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松
3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神疾病：精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；
抑郁症；更年期综合症;老年痴呆等 5 .口腔疾病：龋齿，牙周炎等
高血压预防、治疗的重要性
1.患病率高： 40岁以上的成年人将近半数有血压异 常。
2002年：18－44岁: 9％ 45－59岁: 29％ 60岁＋ : 49％
2.循环系统疾病最大的危险因子 高血压 吸烟 高胆固醇血症 糖尿病 高龄（男性60、女性65岁以上）
高血压预防、治疗的重要性
3.高血压的脏器损害: 脑卒中 心脏病（心绞痛、心肌梗塞等） 肾病 末梢性动脉疾患 眼底动脉硬化
恶性肿瘤的流行特征
中国 恶性肿瘤发病率死亡率从20世纪70年代以来 一直 ，至90年代的20年间，癌症死亡率 29.42% 主要恶性肿瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及 乳腺癌等
表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征
癌症部位
地区分布
鼻咽癌 食管癌 胃癌 肝癌
华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广 州）、广西、湖南、福建、江西等省
糖尿病的危害
• 主要在于长期的高血糖损害血管系统，导 致全身血管老化的加速。
• 神经病变: 发病最早而且发病率高。症状主 要为末梢神经障碍和自主神经病变 。
• 糖尿病性视网膜病 • 糖尿病肾病 • 大血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，
增加缺血性心脏病和脑卒中的风险
糖尿病的健康管理
• 收集基本信息：生活习惯，体检等 • 评估：
常见慢性非传染疾病
1·心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;
2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松
3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神疾病：精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；
抑郁症；更年期综合症;老年痴呆等 5 .口腔疾病：龋齿，牙周炎等
高血压预防、治疗的重要性
1.患病率高： 40岁以上的成年人将近半数有血压异 常。
2002年：18－44岁: 9％ 45－59岁: 29％ 60岁＋ : 49％
2.循环系统疾病最大的危险因子 高血压 吸烟 高胆固醇血症 糖尿病 高龄（男性60、女性65岁以上）
高血压预防、治疗的重要性
3.高血压的脏器损害: 脑卒中 心脏病（心绞痛、心肌梗塞等） 肾病 末梢性动脉疾患 眼底动脉硬化
恶性肿瘤的流行特征
中国 恶性肿瘤发病率死亡率从20世纪70年代以来 一直 ，至90年代的20年间，癌症死亡率 29.42% 主要恶性肿瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及 乳腺癌等
表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征
癌症部位
地区分布
鼻咽癌 食管癌 胃癌 肝癌
华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广 州）、广西、湖南、福建、江西等省
糖尿病的危害
• 主要在于长期的高血糖损害血管系统，导 致全身血管老化的加速。
• 神经病变: 发病最早而且发病率高。症状主 要为末梢神经障碍和自主神经病变 。
• 糖尿病性视网膜病 • 糖尿病肾病 • 大血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，
增加缺血性心脏病和脑卒中的风险
糖尿病的健康管理
• 收集基本信息：生活习惯，体检等 • 评估：
健康管理师培训常见慢性病保健ppt课件
健康管理师在慢性
06
病保健中角色与职
责
健康管理师职业概述
定义
从事个体和群体健康检测、分析 、评估及健康咨询、指导和危险
因素干预等工作的专业人员。
工作内容
包括收集和管理个人健康信息，评 估个人健康和疾病危险性，进行健 康咨询与指导，制定个人健康促进 计划等。
职业前景
随着人们健康意识的提高和医疗模 式的转变，健康管理师的职业前景 越来越广阔。
危险因素
包括遗传、肥胖、高血压、高血脂、不良饮食习惯、缺乏运动等。
保健措施
控制饮食，减少高糖高脂肪食物的摄入；增加膳食纤维的摄入；适当运动，提高身体代谢 水平；定期检测血糖，及时发现并控制病情。
冠心病
定义和流行病学
冠心病是一种由冠状动脉器质性 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 或心肌坏死的心脏病。流行病学 调查显示，冠心病是中老年人的
健康管理师如何开展个性化服务
了解个体情况
通过问卷调查、健康体检等方式，全 面了解个体的健康状况、生活方式、 家族史等信息。
评估健康风险
根据收集的信息，对个体的健康风险 进行评估，识别潜在的健康问题。
制定个性化计划
根据评估结果，为个体制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运动、心 理等方面的指导。
跟踪与调整
心血管疾病患者
糖尿病患者
推荐进行中等强度的有氧运动，如步行、 慢跑、游泳等，结合适量的力量训练，注 意避免剧烈运动和竞技性运动。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 骑车、跳舞等，结合适量的力量训练，有 助于控制血糖和减少并发症风险。
肥胖症患者
慢性阻塞性肺疾病患者
推荐进行较高强度的有氧运动，如跑步、 跳绳等，结合控制饮食和减少久坐时间， 有助于减轻体重和改善心血管健康。
培训资料慢性病管理幻灯片PPT
③有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸 、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿 、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；
④持续性心动过速〔每分钟心率超过100次/分
钟〕；
17
服务内容
---随访评估
3.询问 假设不需紧急转诊 ，询问以下情况 ：
①病症和体征：询问上次随访到此次随访 期间的的病症和体征。
②疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾 病、吸烟、饮酒、运动、食盐摄入、主食 摄入情况等。
③用药情况：药物用法及用量、服药依从
性及药物不良反响等。
18
服务内容
---随访评估
4.体格检查
①测量体重，计算体质指数〔BMI〕
BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2 ，
BMI值的意义： 18.5～23.9为正常，24.0～27.9 为超重，≥28为肥胖。
〔腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性 肥胖。〕
2、对第一次出现血压控制不满意〔即 收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压 ≥90mmHg〕或空腹血糖控制不满意 20
服务内容
---分类干预
3、对连续2次出现血压或血糖控制不满 意，或药物不良反响难以控制以及出 现新的并发症或原有并发症加重的患 者，建议其转诊到上级医院，2周内主 动随访转诊情况；
4、对所有的高血压、糖尿病患者进展 有针对性的安康教育，与患者一起制 定生活方式改进目标并在下一次随访 21
②测量血压、空腹血糖、心率
③检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动
，应转诊。
④眼底检查〔选做〕
19
服务内容
---分类干预
1、对血压控制满意〔收缩压<140且舒 张压<90mmHg〕或血糖控制满意〔 空腹血糖<7.0mmol/L〕,无药物不良 反响、无新发并发症或原有并发症无 加重的患者，预约下一次随访时间；
慢性病(高血压、糖尿病)培训资料
慢性病管理培训资料根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版)》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作,将慢性病（高血压、糖尿病，)管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容,由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策,指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率.针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作.一、项目目标:1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。
2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。
3、在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。
二、服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。
三、服务内容:筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容一、慢性疾病的种类：1、高血压病；2、糖尿病；二、公共卫生项目管理服务的种类：1、原发性高血压; 2、糖尿病；高血压病管理（原发性高血压）一、血压形成的因素：心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断1、规范血压的测量: 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计.被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2。
5CM处,听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平,听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压(SBP）。
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音)为舒张压（DBP)，12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音)做为舒张压（DBP)记录。
两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg.使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。
慢性病健康管理培训ppt课件
健康效益
20-35% 20-30% 30% 30% 帮助构建、支持， 改善功能
三、慢性病健康管理工作流程
对目标人群健康筛查、有登记、造册、建档，并将相关健 康信息录入管理系统； 利用慢性病管理信息系统对管理人群进行慢性病风险评估 与人群分类，即按标准分为一般人群、高危人群和慢性病 患者； 利用慢性病管理信息系统开展全人群慢性病管理，即健康 教育与促进、健康管理与疾病管理。 健康管理主要通过体重管理和血压管理，以控制慢性病行 为危险因素，达到平衡膳食、适量运动，并维持健康体重 和控制血压、血糖、血脂达标为预期目的。
慢性病（高血压、糖尿病）健康管理
一、培训目的
了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、 糖尿病等）的流行水平，以及改变慢性病行为危险因素的干 预策略和措施； 熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高 危人群和慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康 管理和疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、 早诊早治和规范化管理）； 掌握慢性病社区干预技能与技巧。针对主要慢性病及其行为 危险因素，开展社区防治、健康教育与促进的工作技巧与适 宜技术，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促 进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以 及控油限盐、规范用药等随访指导管理。
建议有条件地区增加糖化血红蛋白、尿常规、血 脂、眼底、心电图等检查。 将检查结果录入慢性病管理信息系统。
高血压分级管理内容
项目 管理对象 建立健康档案 一级管理 低危患者 立即 二级管理 中危患者 立即 三级管理 高危和很高危患者 立即
非药物治疗
立即开始
立即开始
可随访观察3个月后仍 ≥140/90mmHg 即开始
常见慢性病的筛检(健康信息管理与风险评估课件)
一致率=
A+D
×100%
A+B+C+D
筛检试验的可靠性受到受试对象生物学变异、观察者、实验室条件等因素的影响
3. 预测值：
反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标。包括阳性预测值和阴
性预测值。
阳性预测值：指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例。
阳性预测值=
A
A+B
×100%
阴性预测值：指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。
是筛检试验误诊病人的情况。
正确指数：也称约登指数，是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正病人与非病
人的总能力，范围在0～1之间，指数越大，其真实性越高。
当一个筛检试验的确定阳性结果的截断值变化时，其灵敏度和特异度也随之而变，即灵敏度的上
升伴随着特异度的下降，反之亦然。（如下图所示）
临界点的选择，要根据具体筛检目的而定：如果为了尽量筛出可疑患者，减少漏诊为目的，则临
任务二 、冠心病的筛检
引言
根据国家卫生计生委发布的2015年死亡统计数据，心血管疾病死亡占主要疾病死因
首位。2003-2013年3次国家卫生服务调查数据提示，缺血性心脏病的患病率从2003年
的4.6‰提高到2015年的10.2‰，增加了2倍多。
学习内容
（一）冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于
可采用多项筛检试验检查同一受试对象。当全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性，此
为串联试验，串联试验可以提高特异度。当全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性
就可定为阳性，此为并联试验，并联试验可以提高灵敏度。
第二节
常见慢性病的筛检
A+D
×100%
A+B+C+D
筛检试验的可靠性受到受试对象生物学变异、观察者、实验室条件等因素的影响
3. 预测值：
反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标。包括阳性预测值和阴
性预测值。
阳性预测值：指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例。
阳性预测值=
A
A+B
×100%
阴性预测值：指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。
是筛检试验误诊病人的情况。
正确指数：也称约登指数，是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正病人与非病
人的总能力，范围在0～1之间，指数越大，其真实性越高。
当一个筛检试验的确定阳性结果的截断值变化时，其灵敏度和特异度也随之而变，即灵敏度的上
升伴随着特异度的下降，反之亦然。（如下图所示）
临界点的选择，要根据具体筛检目的而定：如果为了尽量筛出可疑患者，减少漏诊为目的，则临
任务二 、冠心病的筛检
引言
根据国家卫生计生委发布的2015年死亡统计数据，心血管疾病死亡占主要疾病死因
首位。2003-2013年3次国家卫生服务调查数据提示，缺血性心脏病的患病率从2003年
的4.6‰提高到2015年的10.2‰，增加了2倍多。
学习内容
（一）冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于
可采用多项筛检试验检查同一受试对象。当全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性，此
为串联试验，串联试验可以提高特异度。当全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性
就可定为阳性，此为并联试验，并联试验可以提高灵敏度。
第二节
常见慢性病的筛检
慢性病健康管理培训课件ppt课件
? 心理压力过大。
.
7
城乡居民慢病危险因素
2004年全国监测数据
（15-69岁）
吸烟率，%
31.5
超重率，%
23.1
肥胖率，%
7.0
中心Байду номын сангаас肥胖
30.7
率，%
经常锻炼率，
19.2
%
静坐时间，
1-3
h
高血压患病
18.1
率，%
糖尿病患病
2.6
率，%
2007 年广西城乡居民监 测数据 （15-69岁）
25.6 27.4 1.5 22.4
?吸烟和二手烟暴露(3.5亿烟民,5.4亿被动吸烟)；
?健康饮食（10.6亿人食盐摄入过多,8.5亿人油脂摄入过多 等）；
? ?缺乏身体活动（城市中70%以上的人身体活动不足,3亿成 年人超重或肥胖, 20%城市7-17岁儿童超重；10个肥胖儿童 中4人患高血压 ）；
?高血压、高血糖、高血脂(1.6亿成年人患高血压,1.6亿人血 脂异常; 2346万糖尿病患者,1715万空腹血糖受损等)；
29.1
3.9
13.5
----
.
2008 年青秀区居民调查 数据 （15岁-）
19.2 23.9 6.5 46.8
32.2
5.6
13.4
2.8
8
生活方式相关慢性病快速上升
.
9
.
10
.
4
城乡居民的生活方式悄然改变
.
5
健康危险因素——日积月累
不可改变的 危险因素
年龄 性别 基因
行为危险因素
吸烟、酗酒 不健康饮食 身体活动不足
健康管理师-常见慢性病讲义
健康管理师-常见慢性病讲义常见慢性病慢性非传染性疾病特点①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；②起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；③病程较长，随着疾病的发展，功能进行性受损或失能；④难以治愈，一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈；⑤预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。
我国慢性病流行现状我国慢性病防控形势十分严峻。
截止到2012年，因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。
脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死亡的前四位。
45%的慢性病患者死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡的占早死总人数的75%。
慢性病相关危险因素在人群中普遍存在中国有3亿人吸烟，80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标，18岁以上成人经常参加体育锻炼的比例不到12%。
慢性病造成的负担慢性病酿成的疾病负担占我国总疾病负担的70%如不采取强有力的步伐，未来20年中国40岁以上人群中主要慢性病患者人数将增长1~2倍，慢性病招致的疾病负担将增长80%以上。
慢性病发病率的快速增长，还与我国的经济、社会、人口和医疗服务等身分密切相关。
人们生活水平不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大；随着公共卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。
慢性病主要危险因素同时，一个危险因素也可以导致多种慢性病。
往往不是单一危险身分而至，一种慢性病经常是多个危险身分共同作用的结果。
慢性病危险因素的多向协同作用主要表现为一因多果、一果多因、多因多果和互为因果的交叉关系，多个危险身分的并存；将使个体发病风险倍增，而不是简单的单个危险身分风险相加。
危险身分分类不可改变危险因素年龄性别种族遗传可改变危险身分吸烟过量饮酒不公道膳食缺乏身体活动*其他身分中间危险因素高血压高血糖血脂异常超重或肥胖其他身分指不良心理精神身分以及自然和社会环境身分等中间危险因素可改变的危险因素如果没有得到有效控制，便可进一步演变为中间危险因素并导致各种慢性病的发生。
健康管理师培训(慢病)
01
02
03
04
路径一
加强健康管理师培训，提高其 专业知识和技能水平，以更好 地为患者提供慢病管理服务。
路径二
完善慢病管理服务体系，建立 多学科协作机制，实现全方位
、全周期的慢病管理。
路径三
运用现代信息技术手段，如移 动医疗、远程监测等，提高慢
病管理的效率和质量。
路径四
开展慢病管理效果研究，不断 探索和创新慢病管理的最佳实
通过个性化健康管理计划，成功控制糖尿病患者血糖水平。
案例二
针对高血压患者，通过综合干预措施有效降低血压。
启示
健康管理师在慢病管理中发挥重要作用，需要掌握专业技能和知识，积极与其他医疗团队 成员协作，关注患者的心理和需求，制定个性化的健康管理计划，以达到最佳的管理效果 。同时，成功案例的分享可以为其他健康管理师提供经验和借鉴。
推荐患者进行有氧运动如步行、慢跑、 游泳等，以及力量训练如举重、俯卧撑 等，以改善心肺功能和增强肌肉力量。
药物治疗辅助策略制定
协助医生制定药物治疗方案
01
根据患者的病情和医生的建议，协助制定药物治疗方案，包括
药物种类、剂量和用药时间等。
提高患者用药依从性
02
向患者详细解释药物治疗的重要性和必要性，提醒其按时按量
03 慢病患者评估与监测方法
风险评估流程及工具应用
风险评估流程
收集患者基本信息、家族史、生活方式等，进行初步评估；根据初步评估结果，选择合适的评估工具进行详细评 估；结合评估结果，制定个性化的健康管理计划。
工具应用
常用风险评估工具包括健康问卷、生物标志物检测、心理测评等，可帮助健康管理师全面了解患者的健康状况及 潜在风险。
反馈机制建立及优化建议提
主要慢性病的筛检健康管理师培训PPT学习教案
高血压高危人群的确定标准为： 具有以下1项及以上的危险因素的个体： 1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间； 2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2； 3．高血压家族史（一、二级亲属）； 4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上)；
照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，来判断 子宫颈病变。 5．阴道镜检查 在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子 宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断宫颈癌及癌前 病变的重要辅助方法之一。 当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检。 阴道镜与HPV检测或细胞学合用可减少假阴性的发生， 并显著提高子宫颈癌的早诊率。 最大优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑 病变处定位活检。
容易出现早期警示症状和/或体征的癌症部位有： 口腔、鼻咽、胃、结直肠、乳腺、子宫颈、卵巢、 膀恍、前列腺及皮肤等。
但并非所有癌症早期都有症状和/或体征。
第29页/共65页
肿瘤的十大高危症状
身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的肿块； 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的； 不正常的出血或分泌物，如中年妇女出现阴道不规则出血 或分泌物增多； 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感和进行性吞咽困难； 经久不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血； 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻钮，单侧头疼或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿
如果遇见上述症状患者，应及时注意鉴别以及
早期诊断。
中 国疾控 中心慢 病中心
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癌症早期发现的另一种办法是筛检
癌症种类很多，不同类型的癌症有不同的 筛检和早期发现方法。
照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，来判断 子宫颈病变。 5．阴道镜检查 在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子 宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断宫颈癌及癌前 病变的重要辅助方法之一。 当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检。 阴道镜与HPV检测或细胞学合用可减少假阴性的发生， 并显著提高子宫颈癌的早诊率。 最大优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑 病变处定位活检。
容易出现早期警示症状和/或体征的癌症部位有： 口腔、鼻咽、胃、结直肠、乳腺、子宫颈、卵巢、 膀恍、前列腺及皮肤等。
但并非所有癌症早期都有症状和/或体征。
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肿瘤的十大高危症状
身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的肿块； 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的； 不正常的出血或分泌物，如中年妇女出现阴道不规则出血 或分泌物增多； 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感和进行性吞咽困难； 经久不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血； 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 大便习惯改变或有便血 鼻塞、鼻钮，单侧头疼或伴有复视者 黑痣突然增大或有破溃出血者 无痛性血尿
如果遇见上述症状患者，应及时注意鉴别以及
早期诊断。
中 国疾控 中心慢 病中心
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癌症早期发现的另一种办法是筛检
癌症种类很多，不同类型的癌症有不同的 筛检和早期发现方法。
最新培训资料慢性病幻灯片
慢性病患者管理
背景介绍 服务对象 服务内容 考核指标 考核方式 存在问题 改进建议
服务对象
辖区内35岁及以上
高血压患者
2型 糖尿病患者
服务内容
慢性病患者管理内容 筛查诊断
随访评估
每年
一次 健康
分类干预
体检
健康体检
9
服务内容
---筛查诊断 1.目的
– 早诊断、早治疗和及早纳入管理 – 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖
注意：控制不满意只需年度首季度连续随访3次，以后每季 度一次！！！
20
服务内容
---健康体检
• 1、频次与方式
➢ 每年至少应进行1次较全面的健康检查； ➢ 年度健康检查可与随访相结合进行。
• 2、内容
➢ 内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、 皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查， 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
①症状和体征：询问上次随访到此次随访期间的 的症状和体征。 ②疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸 烟、饮酒、运动、食盐摄入、主食摄入情况等。 ③用药情况：药物用法及用量、服药依从性及药 物不良反应等。
17
服务内容
---随访评估
4.体格检查
①测量体重，计算体质指数（BMI） BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2 ， BMI值的意义： 18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重， ≥28为肥胖。 （腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。） ②测量血压、空腹血糖、心率 ③检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 ④眼底检查（选做）
5
• 血压控制率≥40%得分=1
2
• 低于40%，则(30%/40%)*1=0.75分
背景介绍 服务对象 服务内容 考核指标 考核方式 存在问题 改进建议
服务对象
辖区内35岁及以上
高血压患者
2型 糖尿病患者
服务内容
慢性病患者管理内容 筛查诊断
随访评估
每年
一次 健康
分类干预
体检
健康体检
9
服务内容
---筛查诊断 1.目的
– 早诊断、早治疗和及早纳入管理 – 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖
注意：控制不满意只需年度首季度连续随访3次，以后每季 度一次！！！
20
服务内容
---健康体检
• 1、频次与方式
➢ 每年至少应进行1次较全面的健康检查； ➢ 年度健康检查可与随访相结合进行。
• 2、内容
➢ 内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、 皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查， 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
①症状和体征：询问上次随访到此次随访期间的 的症状和体征。 ②疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸 烟、饮酒、运动、食盐摄入、主食摄入情况等。 ③用药情况：药物用法及用量、服药依从性及药 物不良反应等。
17
服务内容
---随访评估
4.体格检查
①测量体重，计算体质指数（BMI） BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2 ， BMI值的意义： 18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重， ≥28为肥胖。 （腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。） ②测量血压、空腹血糖、心率 ③检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 ④眼底检查（选做）
5
• 血压控制率≥40%得分=1
2
• 低于40%，则(30%/40%)*1=0.75分
常见慢病的健康管理专选课件
超重与肥胖的运动
• 根据年龄等因素，选择合适的运动 • 运动的关键在坚持。 • 目的：保持出大于入的趋势，逐步
减少热能储存，达到渐少体脂。 • 监测体重变化。
运动对能量代谢的影响
• 基础代谢：运动后↑，持续1~2小 时，至10小时。比不运动增加 8%~10%
• 食欲增加，食物热效应增加，总热 能消耗增加。
关键
•减肥要增加营养， 减掉热量。
•减肥要增强毅力， 长期坚持。
介绍几种有益减肥的食物
• 蔬菜类：黄瓜、冬瓜、南瓜、葫芦、 胡萝卜、空心菜、白菜、小白菜、 芹菜、苋菜、竹笋、豆芽、豆角、 西红柿、茄子、
摄入与消耗的平衡
肥胖的流行病学
• 单纯性肥胖占肥胖者的95%，发病 与生活水平正相关。欧美发病率高 达20%~33%。我国发病率也在升 高。
• 对健康的危害：引发糖尿病、冠心 病、高血压等。
正常体重的标准
简易计算： 1、标准体重（公斤）=
身高（厘米）-105（<40岁） 身高（厘米）-100（>40岁） 2、标准体重（公斤）=
慢病的主要疾病
• 代谢综合征（高血压、高血脂、脂 肪肝等）
• 超重和肥胖 • 糖尿病（Ⅰ、Ⅱ） • 心血管疾病（心梗、脑卒中等）
健康的概念
• 健康包括：身体各项指标正常，无 疾病；心理健康。
• 标准体重 • 血压正常 • 血生化指标正常 • 心理健康
超重与肥胖的健康管理
• 肥胖是慢病的发病基础 • 控制体重是预防慢病的首要措施 • 控制体重的关键是：出入平衡，即
• 每日所需热能=标准体重×热能供 给量=1400~1750kcal/日
举例（二）
• 可选食物：谷薯类（粗细搭配）； 蔬菜水果（茎、叶类，菌类）；瘦 肉类（禽、蛋、奶、鱼、豆腐）； 烹调油（植物油）；坚果（少）等
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高血压高危人群的确定标准为： 具有以下1项及以上的危险因素的个体： 1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间； 2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2； 3．高血压家族史（一、二级亲属）； 4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上)；
群众所接受。 （三）合适的筛检计划 1．筛检计划应是一个连续的过程，应对可疑病例提供诊
断、治疗的方便。对筛检试验阴性者，还应进行定期检查。 2．要考虑筛检、诊断和治疗整个过程的成本与效益问题。 以上原则要根据具体情况来考虑，有时不能满足上述各项
要求。
主要慢性病的筛检
培训目标
通过本章的学习，您应该能够：
查发现可疑肺结核，然后再进一步检查作 明确诊断。
五、筛检的应用原则
（一）合适的疾病 1．筛检的疾病应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷，
如发病率或死亡率高，易致伤残的疾病。 2．筛检的疾病应有供可识别的潜伏期或早期症状期。 （二）合适的筛检试验 筛检试验的方法必须快速、简单、经济、有效，且乐于被
高甘油三酯血症（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者 年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者
一、筛检方案
(二)筛检方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难情况下可仅检测空腹血糖。但仅
5．长期膳食高盐。 （二）筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一
次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
灵敏度 是指总病人数中筛检阳性者所占的比例，又称为真阳性率。 灵敏度反映检测试验发现病人的能力，灵敏度高，假阴性率就低，灵
敏度=1-假阴性率。 特异度 是指全部非病人中筛检阴性者所占的比例，又称为真阴性率。 特异度反映检测试验发现非病人的能力，特异度高，假阳性率就低，
特异度=1-假阳性率。 理论上灵敏度和特异度越接近100%越好，但任何一项筛检试验，不可
高危人群定义为符合下列任一项条件者： 曾有轻度血糖升高（IFG和IGT）者 有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病） 肥胖和超重者（体重指数BMI≥24kg/m2） 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女 高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）
三、筛检方法的评价
筛检方法应该符合：快速、简便、经济、 安全及真实可靠的标准。
但筛检试验不是诊断试验，后者要保证诊 断的病人准确无误不应被漏诊或误诊，误 诊和漏诊都将使病人丧失治疗的良机。
筛检应在保证可行的前提下，尽量提高科 学性，选择真实性好，可靠性强的筛检试 验。
筛检试验的真实性评价指标
1．了解主要慢性病筛检的方法 2．针对社区人群,提出针对重点慢性病的
筛检方案 3．提供筛检咨询。
主要内容
第一节 高血压的筛检 第二节 糖尿病的筛检 第三节 超重和肥胖的筛检 第四节 慢性阻塞性肺病的筛检 第五节 癌症的筛检
一、 宫颈癌 二、 乳腺癌 三、 大肠癌 四、 原发性肝癌
第一节 高血压的筛检
一、筛检方法
血压测量是诊断高血压及评估其严重程度 的主要手段
目前主要有三种测量方法，即诊所测压、 自测血压和动态血压测量。
其中，诊所测压是目前临床诊断高血压和 分级的标准方法，由医护人员在标准条件 下按照统一的规范进行测量。
高血压的筛检应该使用诊所测压。
二、筛检方案
（一）筛检对象 高血压的筛检对象是高危人群。
二、筛检的主要用途
早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人，以 进行早诊、早治、提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预 后。
及时发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。
开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公 共卫生决策提供科学依据。
在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的， 主要是早期发现患者和发现高危人群。
能实现灵敏度和特异度同时达到100%
一般情况下，一项筛检试验提高了灵敏度，就会降低特意度。
某病病人与非病人筛检结果
筛检结果
病人
非病人
合计
阳性
真阳性a 假阳性b
a+b
阴性
假阴性 c 真阴性d
c+d
合计
a+c
b+d a+b+c+d
注：表中符号代表各种特征的观察人数
灵敏度灵Βιβλιοθήκη 度= a/a+c特异度=b/b+d
收缩压
舒张压
＜120
和
＜80
120~139
或
80~89
≥140
或
≥90
140~159
或
90~99
160~179
或
100~109
≥180
或
≥110
≥140
和
＜90
中国高血压防治指南（2019年修订版）
中国疾控中心慢病中心
第二节 糖尿病的筛检
一、筛检方案
糖尿病的筛检不仅要查出隐性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者 （一）筛检对象 糖尿病的筛检对象是高危人群。
四、筛检的类型
按筛检对象的范围分为 群体筛检
指当疾病的患病率甚高时，需要开展普遍 筛检，筛检的对象可以是一定范围的整个 人群。 选择性筛检 是将工作重点集中在高危险人群组，如在 40岁以上的超重肥胖人群中筛检糖尿病。
筛检的方法
1．单项筛检 即用一种筛检试验检查某一种疾病。
如阴道细胞学涂片查宫颈癌。 2．多项筛检 多种筛检方法联合使用。 如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌检
主要慢性病的筛检
王文绢 博士 教授 中国疾控中心慢病中心
二○○八年十一月八日
筛检的基础知识
一、筛检的概念
定义 通过快速的检验、检查或其他措施，将可
能有病但表面健康的人，与可能无病的人 区别开来。 筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检 查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必 须进一步确诊检查，确诊后治疗。 筛检试验或筛检方法应当简单易行、敏感、 廉价和有效，且要应用广泛。
群众所接受。 （三）合适的筛检计划 1．筛检计划应是一个连续的过程，应对可疑病例提供诊
断、治疗的方便。对筛检试验阴性者，还应进行定期检查。 2．要考虑筛检、诊断和治疗整个过程的成本与效益问题。 以上原则要根据具体情况来考虑，有时不能满足上述各项
要求。
主要慢性病的筛检
培训目标
通过本章的学习，您应该能够：
查发现可疑肺结核，然后再进一步检查作 明确诊断。
五、筛检的应用原则
（一）合适的疾病 1．筛检的疾病应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷，
如发病率或死亡率高，易致伤残的疾病。 2．筛检的疾病应有供可识别的潜伏期或早期症状期。 （二）合适的筛检试验 筛检试验的方法必须快速、简单、经济、有效，且乐于被
高甘油三酯血症（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者 年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者
一、筛检方案
(二)筛检方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难情况下可仅检测空腹血糖。但仅
5．长期膳食高盐。 （二）筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一
次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
灵敏度 是指总病人数中筛检阳性者所占的比例，又称为真阳性率。 灵敏度反映检测试验发现病人的能力，灵敏度高，假阴性率就低，灵
敏度=1-假阴性率。 特异度 是指全部非病人中筛检阴性者所占的比例，又称为真阴性率。 特异度反映检测试验发现非病人的能力，特异度高，假阳性率就低，
特异度=1-假阳性率。 理论上灵敏度和特异度越接近100%越好，但任何一项筛检试验，不可
高危人群定义为符合下列任一项条件者： 曾有轻度血糖升高（IFG和IGT）者 有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病） 肥胖和超重者（体重指数BMI≥24kg/m2） 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女 高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）
三、筛检方法的评价
筛检方法应该符合：快速、简便、经济、 安全及真实可靠的标准。
但筛检试验不是诊断试验，后者要保证诊 断的病人准确无误不应被漏诊或误诊，误 诊和漏诊都将使病人丧失治疗的良机。
筛检应在保证可行的前提下，尽量提高科 学性，选择真实性好，可靠性强的筛检试 验。
筛检试验的真实性评价指标
1．了解主要慢性病筛检的方法 2．针对社区人群,提出针对重点慢性病的
筛检方案 3．提供筛检咨询。
主要内容
第一节 高血压的筛检 第二节 糖尿病的筛检 第三节 超重和肥胖的筛检 第四节 慢性阻塞性肺病的筛检 第五节 癌症的筛检
一、 宫颈癌 二、 乳腺癌 三、 大肠癌 四、 原发性肝癌
第一节 高血压的筛检
一、筛检方法
血压测量是诊断高血压及评估其严重程度 的主要手段
目前主要有三种测量方法，即诊所测压、 自测血压和动态血压测量。
其中，诊所测压是目前临床诊断高血压和 分级的标准方法，由医护人员在标准条件 下按照统一的规范进行测量。
高血压的筛检应该使用诊所测压。
二、筛检方案
（一）筛检对象 高血压的筛检对象是高危人群。
二、筛检的主要用途
早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人，以 进行早诊、早治、提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预 后。
及时发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。
开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公 共卫生决策提供科学依据。
在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的， 主要是早期发现患者和发现高危人群。
能实现灵敏度和特异度同时达到100%
一般情况下，一项筛检试验提高了灵敏度，就会降低特意度。
某病病人与非病人筛检结果
筛检结果
病人
非病人
合计
阳性
真阳性a 假阳性b
a+b
阴性
假阴性 c 真阴性d
c+d
合计
a+c
b+d a+b+c+d
注：表中符号代表各种特征的观察人数
灵敏度灵Βιβλιοθήκη 度= a/a+c特异度=b/b+d
收缩压
舒张压
＜120
和
＜80
120~139
或
80~89
≥140
或
≥90
140~159
或
90~99
160~179
或
100~109
≥180
或
≥110
≥140
和
＜90
中国高血压防治指南（2019年修订版）
中国疾控中心慢病中心
第二节 糖尿病的筛检
一、筛检方案
糖尿病的筛检不仅要查出隐性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者 （一）筛检对象 糖尿病的筛检对象是高危人群。
四、筛检的类型
按筛检对象的范围分为 群体筛检
指当疾病的患病率甚高时，需要开展普遍 筛检，筛检的对象可以是一定范围的整个 人群。 选择性筛检 是将工作重点集中在高危险人群组，如在 40岁以上的超重肥胖人群中筛检糖尿病。
筛检的方法
1．单项筛检 即用一种筛检试验检查某一种疾病。
如阴道细胞学涂片查宫颈癌。 2．多项筛检 多种筛检方法联合使用。 如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌检
主要慢性病的筛检
王文绢 博士 教授 中国疾控中心慢病中心
二○○八年十一月八日
筛检的基础知识
一、筛检的概念
定义 通过快速的检验、检查或其他措施，将可
能有病但表面健康的人，与可能无病的人 区别开来。 筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检 查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必 须进一步确诊检查，确诊后治疗。 筛检试验或筛检方法应当简单易行、敏感、 廉价和有效，且要应用广泛。