腰椎骨折术后腹胀病人的预防及护理ppt课件

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中医对症治疗
❖ 番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液， 因此制取番泻叶的最好方法是加入少量碳酸氢 钠 ，用沸水 冲泡 。番泻叶经保留灌肠 ，番泻 苷 A 在大肠内被细 菌酶水解为致泻作用较强的 葸酮。葸酮具有以下药理作用 ( 1) 刺激肠黏膜， 加快肠蠕动; (2) 拟胆碱作用兴奋肠道平滑肌 M 一胆碱 能受体 ，加快肠蠕动 ; (3) 抑制肠平滑 肌 的 Na+ 一 K 一 ATP 酶 ，阻断Na 从肠腔转 移至细胞内使肠腔内渗透压升高，保留大量水 分使肠内容物增多 ，机械性刺激肠壁而使蠕动 增强。
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中医对症治疗
❖ 番泻叶浸剂保留灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀 便秘起效快 ，疗效优，是临床上治疗胸腰 椎骨折后腹胀便秘的理想方法。
❖ 治疗方法番泻 叶 20g、 碳酸氢钠 2g 加入杯 中，冲入 100摄氏度 沸水400ml ，加盖静置 30min后取 汁(药温 39 ~ 41℃) 200ml 灌肠 ， 保留 30 -60min。如肠功能恢复不佳，大便 未行 ，4h 后重复应用 1次 。
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中医对症治疗
❖ 1.药物处理
❖ 采用针刺双侧足三里治疗的 方法，让患者仰卧，双腿屈 膝成90°，在外膝眼下3寸处 胫骨前棘外一横指，用2ml 注射器抽取新斯的明1ml （0.5mg）,常规消毒局部皮 肤后,分别直刺左右两穴 1.5～2cm深,缓慢上下提插, 待两腿感酸、胀、麻后抽取 无回血后，即将药物缓慢推 入，注射完毕后用干棉签压 迫1min。
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中医对症处理
❖ 按摩腹部
❖ 评估腹胀情况，教会患者锻炼腹肌，按 胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部5—10分 钟或按揉中脘，足三里，下脘，关元等穴 位，每穴位1分钟，每日三次，采用点按 和可被动地促进肠蠕动，促进排气，预防 腹胀，注意腹部按摩不可过度，以免引起 腹痛等不良反应。
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嘱患者术后6h，可给予少量饮水，
米汤等，根据病情给予富含高热量，
高蛋白，高维生素，流质或半流质饮
食。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及
含糖多的食物。可指导患者每日清晨
空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射
而促进排便，减少肠胀气。
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护理措施及干预
❖ 西药治疗
❖ 口服多潘立酮片，多潘立酮片为外周 多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠 壁，可增加食管下部括约肌张力，防 止胃-食管反流，增加胃蠕动，促进胃 排空，协调胃与十二指肠运动，抑制 恶心、呕吐等。
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脊柱骨折术后引起腹胀的原因
❖ 术后原因 1 吞气量增加 由于术后有吸氧
管的刺激，患者多张口呼吸，可使吞 气量增加，导致腹胀。
2 运动少 患者对疼痛耐受差， 又多依赖镇痛剂，惧怕疼痛不愿翻身 及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。
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❖ 3 钾丢失 由于手术前后禁食， 各种引流管的引流都可使钾丢失增加， 从而使血清K+降低，而低钾可使胃肠 道张力低下，引起腹胀。
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中医对症治疗
❖ 足三里
❖ 正坐屈膝位， 在外膝眼下3寸，距 胫骨前缘一横指 （中指）处。
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中医对症治疗
❖ 温灸神阙穴治疗腹胀的作用机理：术 后腹胀在祖国医学中属呕吐、腹痛、 便秘、积聚等疾病范畴，由于术后正 气亏虚、脏腑失和、肠道传导功能失 司、气机紊乱引起。“六腑以通为用、 以降为顺”，术后胃肠功能的恢复， 亦以六腑通调为要。
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中医对症治疗
❖ 中药治疗 ❖ 口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、
乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴 奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均 具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢 进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还 具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术 后促进胃肠蠕动有较明显的效果。
脊柱骨折术后腹胀 的预防及护理
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❖ 术后腹胀是脊柱骨折手术后一种常见并发 症，常导致患者食欲不振，腹痛，甚至烦躁， 焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困 难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流， 诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创 伤的治疗及恢复，临床上述一症状常被医护 人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。
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护理措施及干预
❖3.心理护理
❖ 加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿 张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气 量，造成腹胀。
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护理措施及干预
❖4.早期活动
❖
术后患者麻醉消失后即可做肢体
的主动活动，6h后协助患者改变体位，
之后每2h改变体位一次，有效缓解了
患者腹胀。
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护理措施及干预
❖5.饮食指导
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脊柱骨折术后腹胀的预防及护理
❖ 1.脊柱骨折术后引起腹胀的原因 ❖ 2.术前的预防 ❖ 3.术后的处理
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脊柱骨折术后引起腹胀的原因
❖ 术前原因 术前灌肠不彻底，未排空肠腔内
积气和粪便而导致腹胀。
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脊柱骨折术后引起腹胀的原因
❖ 术中原因 由于手术操作对腹腔脏器的刺激
以及麻醉药物的抑制作用，使胃肠蠕 动减弱，术中镇痛药物的应用也可影 响肠蠕动功能。
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中医对症处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 灸法为我国传统医学的外治法之一，针所不为，
灸之所宜，气血不足者，灸法可补之;经脉陷下者， 灸火可起之;经络淤阻，灸可通之;中气陷下者，灸 可举之;开其穴令邪气出之。神阙穴又名气舍、气 寺，为任脉之穴，是神气聚集的场所，不仅是脏 腑经络气血的生理病理变化“反应点。也是接受 刺激并调节脏腑、经络功能的“刺激点”，具有 “天然热敏点”特性。艾灸神阙，借艾火的温热 刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通 经络、通调脏腑、调整胃肠气机，使阴阳气血调 和、胃肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。
❖ 4 术后疼痛 患者大多呼吸为浅 快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞气量 增加，导致腹胀。
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❖ 5 止痛泵及麻醉药物导致肠蠕动减慢， 术中镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵， 使肛门排气延迟，这是因为镇痛药能 中等程度提高胃肠道平滑肌与括约肌 的张力，减少推进性活动，此外，镇 痛药亦可对中枢产生抑制，从而抑制 了肠管的收缩，导致肛门排气及肠蠕 动恢复的延迟。
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护理措施及干预
❖1.术前指导
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术前加强饮食指导，多食润肠通
便之物，保持大便通畅。向病人解释
床上活动四肢及翻身的重要意义，使
病人被动与医护人员合作，变成自觉
配合治疗及训练。
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护理措施及干预
❖2.术前准备
❖ 麻醉前常规禁食12h，禁水4h。 根据病人情况，手术前晚灌肠，必要 时使用甘油灌肠剂，尽量排空肠腔内 积气和粪便。