外科学--胆道疾病 ppt课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
PPT医学课件胆道疾病专业知识宣讲讲义
第四十四章 胆道疾病
肠 肝循 环
第四十四章 胆道疾病
Admirand and Small Triangle
第四十四章 胆道疾病
Biliary Physiology
• Metabolism of bilirubin
胆红素的溶解： 胆红素+葡萄糖醛酸——结合胆红素 肝脏代谢异常 胆道细菌感染
第四十四章 胆道疾病
术中、术后
– 诊断、治疗
• 十二指肠引流
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
本节重点内容
• 胆道疾病的首选检查方法 • BUS、CT、PTC、PTCD、ERCP、MRI、
MRCP
第四十四章 胆道疾病
Liu Bin Surgeon in Chief and Vice-Chairman
Pathology
– 部位：左叶、右后叶多见
• 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 • 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 • 肝胆管癌
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
肝内胆管结石
Hepatolithiasis
Clinical presentations • 合并肝外胆管结石表现 • 无症状或肝区不适 • AOSC、黄疸不显 • 胆源性肝脓肿 • 胆管支气管瘘 • 胆汁性肝硬化、胆管癌
第四十四章 胆道疾病
Anatomy of the Biliary System
and its Relationship to Surrounding Structures
•S胆he囊ath（TofheGlisson •Pogucahllblaodf deHra）rtmann •Va分lve底s 、of体H、eis颈ter三 •Tri部an（glefuonfduCsa, lboot dy, •Papainllda neocfk）Va。ter •S胆pch囊yinsc管ttiecr（doufTchtO）eddi
胆道疾病授课PPT
影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。
胆道疾病PPT【171页】
三、辅助检查
实验室 B超 直接胆道造影：ERCP或PTC
四、诊断
病史、体检、辅助检查
五、治疗
以手术治疗为主 保守治疗：消炎、利胆、解痉 手术治疗
胆总管切开取石 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 内镜下括约肌切开取石术(EST)
残余结石的治疗：纤维胆道镜取石
肝内胆管结石
常合并有肝外胆管结石，部分为单 纯性肝内胆管结石
口服胆囊造影 静脉胆道造影
直接胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 内镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangiopancreatognaphy, ERCP) 术中或术后胆管造影
三、辅助检查
B超：首选，准确率95-98% 口服胆囊造影：有助于诊断，且可 了解胆囊功能、 CT、MRI：价格昂贵，不宜常规采 用
四、诊断
主要依靠病史，体检和B超检查
五、治疗
对症治疗 胆绞痛：解痉、镇痛 消化道症状：消炎、利胆 无症状结石：一般无需治疗
有下列情况时，可预防性切除胆囊
OCG不显影 结石直径>2.0cm 糖尿病 瓷化胆囊 其他手术时 社会因素
(Carcinoma of gallbladder)
一、病因
结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆 囊等
二、病理
病理：多发性在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 Nevin分期 Ⅰ期 粘膜内原位癌
Ⅱ期 侵犯粘膜肌层 Ⅲ期 侵犯全层 Ⅳ期 周围淋巴结转移 Ⅴ期 侵及肝或转移其他脏器
三、临床表现
沉淀颗粒的形成 糖蛋白基质的作用 胆道动力因素
外科学 胆道疾病精品PPT课件
➢ 胆囊收缩功能
17
临床表现 ❖ 静止性胆囊结石：约20%~40% ❖ 有症状性胆囊结石： ➢ 一般表现——消化不良 “胃病” ➢ 典型表现——胆绞痛 ➢ 特殊类型——Mirizzi综合症 ➢ 特殊概念——胆囊积液-白胆汁 ➢ 继发性疾病——胆总管结石、胆
源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
18
一． 诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
42
临床表现
一． 上腹部疼痛， 二． 可放射到右肩 三． 肩胛和背部。 四． 消化道症状 五． 寒战发热
43
临床表现
一． 查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
二． 实验室检查 三． 影像学检查：B超检查
五．无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆 囊切除，只需观察和随诊。
21
LC的手术指征
一． ①结石数量多或结石直径≥2-3cm。 二． ②胆囊壁钙化或瓷化胆囊 三． ③伴有胆囊息肉>1cm; 四． ④胆囊壁增厚>3mm即伴有慢性胆囊炎； 五． ⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；
22
23
二、胆管结石
10
一． ２．放射学检查 二． (1)腹部平片
三． (2)口服胆囊法造影 四． (3)静脉法胆道造影
五． (4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 六． (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 七． (6)CT、MRI、MRCP 八． (7)术中及术后胆管造影
11
12
一． ３．核素扫描检查 二． ４．胆道镜检查 三． (1)术中胆道镜检查 四． (2)术后胆道镜检查 五． ５．十二指肠引流
39
第五节 胆道感染
17
临床表现 ❖ 静止性胆囊结石：约20%~40% ❖ 有症状性胆囊结石： ➢ 一般表现——消化不良 “胃病” ➢ 典型表现——胆绞痛 ➢ 特殊类型——Mirizzi综合症 ➢ 特殊概念——胆囊积液-白胆汁 ➢ 继发性疾病——胆总管结石、胆
源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
18
一． 诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
42
临床表现
一． 上腹部疼痛， 二． 可放射到右肩 三． 肩胛和背部。 四． 消化道症状 五． 寒战发热
43
临床表现
一． 查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
二． 实验室检查 三． 影像学检查：B超检查
五．无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆 囊切除，只需观察和随诊。
21
LC的手术指征
一． ①结石数量多或结石直径≥2-3cm。 二． ②胆囊壁钙化或瓷化胆囊 三． ③伴有胆囊息肉>1cm; 四． ④胆囊壁增厚>3mm即伴有慢性胆囊炎； 五． ⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；
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二、胆管结石
10
一． ２．放射学检查 二． (1)腹部平片
三． (2)口服胆囊法造影 四． (3)静脉法胆道造影
五． (4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 六． (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 七． (6)CT、MRI、MRCP 八． (7)术中及术后胆管造影
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一． ３．核素扫描检查 二． ４．胆道镜检查 三． (1)术中胆道镜检查 四． (2)术后胆道镜检查 五． ５．十二指肠引流
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第五节 胆道感染
胆道疾病PPT课件
先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病 ppt课件
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胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
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急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
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2024/4/15
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游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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和无结石性胆囊炎。
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急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
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①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其
他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫
堵塞等。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入
侵胆囊，也有自血循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生
于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能
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肝外胆管结石
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概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
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体 征 右上腹胆囊区触痛及腹 肌紧张，可能触及胆囊
粪便 正常 X线发现 间歇期口服法胆囊造影，
可见胆囊结石影
反复发作史或胆道蛔虫 病史 上腹或右上腹绞痛，波动 性的中度黄疸。 并伴寒战，三者构成间歇 性胆道梗阻、感染综合征 剑突右下方触痛，腹肌紧 张不明显，或腹直肌右侧 较紧张 间歇性陶土便 间歇期静脉法胆道造影， 示胆总管、肝总管或左、 右肝管结石影，常有扩张
症状：
三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。
体征：
• 剑突下和右上腹部有深压痛，
• 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，
• 肝区有叩击痛。
• 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
囊会肿大被触及。
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①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引
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病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
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胆囊结石的治疗原则是手术切除病变
的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐
受较长时间手术，或术中发现局部解剖关
系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口
术，
对于无症状的静止胆囊结石，一般认
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
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• 手术治疗 • 溶石 • 排石
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不同部位的胆结石鉴别
项目
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
腹痛 黄疸 发热
消化不良，右上腹不适； 急性发作多在夜间 右上腹绞痛 一般无黄疸 全身中毒轻，可有低热
流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，
如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内
引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二
指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯
的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌
成形术。
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③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆爱内的残留和复发结石。
无典型表现，多有长 期胆道病史 发作时肝区不适 黄疸不明显 常伴有畏寒、发热
肝不对称肿大，伴触痛， 可误为肝炎或肝脓肿
正常，服利胆药物后， 肝穿刺造影或术后胆总 管逆行造影，示肝内胆 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状
胆道感染
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• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
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肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
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临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
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肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
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胆囊结石
(gallbladder stone)
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• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
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临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡
萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑
制剂。
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胆囊、胆管的生理功能
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概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
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解剖
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胆固醇
卵磷脂
B
0
P
A
100
C
胆盐
100 0
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正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性
的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系
统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛
酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红
素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，
胆道疾病
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ppt课件• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
为可不施行手术切除胆囊。
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胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
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降低。
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急性梗阻性 化脓性胆管炎
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急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
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①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其
他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫
堵塞等。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入
侵胆囊，也有自血循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生
于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能
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肝外胆管结石
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概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
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体 征 右上腹胆囊区触痛及腹 肌紧张，可能触及胆囊
粪便 正常 X线发现 间歇期口服法胆囊造影，
可见胆囊结石影
反复发作史或胆道蛔虫 病史 上腹或右上腹绞痛，波动 性的中度黄疸。 并伴寒战，三者构成间歇 性胆道梗阻、感染综合征 剑突右下方触痛，腹肌紧 张不明显，或腹直肌右侧 较紧张 间歇性陶土便 间歇期静脉法胆道造影， 示胆总管、肝总管或左、 右肝管结石影，常有扩张
症状：
三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。
体征：
• 剑突下和右上腹部有深压痛，
• 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，
• 肝区有叩击痛。
• 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
囊会肿大被触及。
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①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引
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病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
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胆囊结石的治疗原则是手术切除病变
的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐
受较长时间手术，或术中发现局部解剖关
系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口
术，
对于无症状的静止胆囊结石，一般认
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
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• 手术治疗 • 溶石 • 排石
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不同部位的胆结石鉴别
项目
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
腹痛 黄疸 发热
消化不良，右上腹不适； 急性发作多在夜间 右上腹绞痛 一般无黄疸 全身中毒轻，可有低热
流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，
如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内
引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二
指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯
的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌
成形术。
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③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆爱内的残留和复发结石。
无典型表现，多有长 期胆道病史 发作时肝区不适 黄疸不明显 常伴有畏寒、发热
肝不对称肿大，伴触痛， 可误为肝炎或肝脓肿
正常，服利胆药物后， 肝穿刺造影或术后胆总 管逆行造影，示肝内胆 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状
胆道感染
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• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
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肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
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临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
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肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
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胆囊结石
(gallbladder stone)
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• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
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临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡
萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑
制剂。
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胆囊、胆管的生理功能
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概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
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解剖
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胆固醇
卵磷脂
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正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性
的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系
统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛
酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红
素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，
胆道疾病
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ppt课件• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
为可不施行手术切除胆囊。
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胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
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急性梗阻性 化脓性胆管炎