外科学--胆道疾病 ppt课件
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和无结石性胆囊炎。
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44
急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
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45
①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其
他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫
堵塞等。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入
侵胆囊，也有自血循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生
于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能
26
肝外胆管结石
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27
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
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28
体 征 右上腹胆囊区触痛及腹 肌紧张，可能触及胆囊
粪便 正常 X线发现 间歇期口服法胆囊造影，
可见胆囊结石影
反复发作史或胆道蛔虫 病史 上腹或右上腹绞痛，波动 性的中度黄疸。 并伴寒战，三者构成间歇 性胆道梗阻、感染综合征 剑突右下方触痛，腹肌紧 张不明显，或腹直肌右侧 较紧张 间歇性陶土便 间歇期静脉法胆道造影， 示胆总管、肝总管或左、 右肝管结石影，常有扩张
症状：
三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。
体征：
• 剑突下和右上腹部有深压痛，
• 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，
• 肝区有叩击痛。
• 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
囊会肿大被触及。
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32
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引
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病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
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22
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变
的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐
受较长时间手术，或术中发现局部解剖关
系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口
术，
对于无症状的静止胆囊结石，一般认
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
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• 手术治疗 • 溶石 • 排石
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不同部位的胆结石鉴别
项目
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
腹痛 黄疸 发热
消化不良，右上腹不适； 急性发作多在夜间 右上腹绞痛 一般无黄疸 全身中毒轻，可有低热
流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，
如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内
引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二
指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯
的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌
成形术。
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③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆爱内的残留和复发结石。
无典型表现，多有长 期胆道病史 发作时肝区不适 黄疸不明显 常伴有畏寒、发热
肝不对称肿大，伴触痛， 可误为肝炎或肝脓肿
正常，服利胆药物后， 肝穿刺造影或术后胆总 管逆行造影，示肝内胆 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状
胆道感染
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• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
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肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
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临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
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肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
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胆囊结石
(gallbladder stone)
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• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
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临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡
萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑
制剂。
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胆囊、胆管的生理功能
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概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
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解剖
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100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
A
100
C
胆盐
100 0
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正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性
的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系
统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛
酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红
素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，
胆道疾病
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1
ppt课件• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
为可不施行手术切除胆囊。
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胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
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降低。
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急性梗阻性 化脓性胆管炎
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急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
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①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其
他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫
堵塞等。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入
侵胆囊，也有自血循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生
于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能
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肝外胆管结石
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概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
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体 征 右上腹胆囊区触痛及腹 肌紧张，可能触及胆囊
粪便 正常 X线发现 间歇期口服法胆囊造影，
可见胆囊结石影
反复发作史或胆道蛔虫 病史 上腹或右上腹绞痛，波动 性的中度黄疸。 并伴寒战，三者构成间歇 性胆道梗阻、感染综合征 剑突右下方触痛，腹肌紧 张不明显，或腹直肌右侧 较紧张 间歇性陶土便 间歇期静脉法胆道造影， 示胆总管、肝总管或左、 右肝管结石影，常有扩张
症状：
三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。
体征：
• 剑突下和右上腹部有深压痛，
• 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，
• 肝区有叩击痛。
• 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
囊会肿大被触及。
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①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引
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病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
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胆囊结石的治疗原则是手术切除病变
的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐
受较长时间手术，或术中发现局部解剖关
系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口
术，
对于无症状的静止胆囊结石，一般认
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
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• 手术治疗 • 溶石 • 排石
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不同部位的胆结石鉴别
项目
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
腹痛 黄疸 发热
消化不良，右上腹不适； 急性发作多在夜间 右上腹绞痛 一般无黄疸 全身中毒轻，可有低热
流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，
如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内
引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二
指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯
的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌
成形术。
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③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆爱内的残留和复发结石。
无典型表现，多有长 期胆道病史 发作时肝区不适 黄疸不明显 常伴有畏寒、发热
肝不对称肿大，伴触痛， 可误为肝炎或肝脓肿
正常，服利胆药物后， 肝穿刺造影或术后胆总 管逆行造影，示肝内胆 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状
胆道感染
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• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
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肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
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临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
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肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
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胆囊结石
(gallbladder stone)
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• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
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临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡
萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑
制剂。
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胆囊、胆管的生理功能
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概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
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解剖
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胆固醇
卵磷脂
B
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C
胆盐
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正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性
的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系
统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛
酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红
素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，
胆道疾病
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ppt课件• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
为可不施行手术切除胆囊。
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23
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
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急性梗阻性 化脓性胆管炎