神经系统解剖及生理.ppt

连脑部位 中 脑 出颅部位 眶上裂 分 布 上直肌
下直肌 内直肌 上睑提肌 下斜肌 瞳孔括约肌 睫状肌
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损伤后表现
上睑下垂 外下斜视 瞳孔散大 对光反射消失 复视
9
Ⅳ 滑车神经 Trochlear nerve
连脑部位 中 脑
10
分布 上斜肌 损伤 眼不能 向外下看
11
Ⅴ三叉神经 Trigeminal nerve
连脑部位 脑桥
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出入颅部位
眼 N —眶上裂 上颌N —圆 孔 下颌N —卵圆孔
分布 感觉性
头面部皮肤 口鼻眼粘膜 运动性 咀嚼肌
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三叉神经感觉支在头面部的分布
眼N 上颌N 下颌N
14
Ⅵ 展神经 Abducent nerve
连脑部位 脑桥延髓沟
出颅部位 眶上裂
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分布
外直肌
损伤
眼内斜视
16
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肌力分级
分级
描述
0/5
完全瘫痪，肌肉无收缩
1/5
肌肉可收缩，但不能产生动作
2/5
肢体能在床面上移动， 但不能抵抗自身重力，即不
能抬起
3/5
肢体可以抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4/5
肢体能做抗阻力动作，但较正常差
5/5
正常肌力
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谢谢聆听
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心丛 右肺丛
左喉返N
食管前丛
迷走前干
迷走后干
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Ⅺ 副神经 Accessory nerve
连 脑 橄榄后沟 出 颅 颈静脉孔 分 布 胸锁乳突肌
斜方肌
一侧损伤后的表现：
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 向健侧转颈不能 同侧肩下垂并耸肩无力
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Ⅻ 舌下神经 hypoglossal nerve
连 脑 锥体外侧 出 颅 舌下N管 分 布舌 肌
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面神经损伤后的表现
与损伤部位有关 面神经管内损伤
仅表现为病灶对侧眼裂以 下表情肌的瘫痪，即： 鼻唇沟变浅 口角轻度下垂
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Ⅷ前庭蜗神经 Vestibulocochlear nerve
连脑 桥延沟 入颅 内耳门
分布
壶腹嵴
囊斑
螺旋器
损伤
听觉障碍
平衡障碍
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Ⅸ 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve
• 昏迷：不论何种刺激均不能唤醒，无有目的的自主活动，不能自 发睁眼。按严重程度可分为三级：
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有回避动作及痛 苦表情，生理反射正常存在（腹壁反射可消失），生命体 征平稳。
• 中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四肢瘫 痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减 弱，生命体征无明显改变。
Ⅶ 面神经 Facial nerve
连脑部位 脑 桥 出颅部位 内耳门
面神经管 茎乳孔
颞支
支
颧支
配
颊支
诸
表
下颌缘支 情
颈支
肌
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面神经损伤后的表现
与损伤部位有关
面神经管外损伤
同侧面肌瘫痪，即 额纹变浅或消失 不能皱眉 眼裂变大，眼睑闭合无力 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 口角下垂并偏向健侧 鼓腮漏气 鼓腮漏气
连 脑 橄榄后沟 出 入 颈静脉孔
一侧舌咽神经损伤 咽部感觉减退或丧失 咽反射消失 同侧舌后1/3味觉丧失 同侧咽肌无力
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Ⅹ 迷走神经 Vagus nerve
连 脑延 髓 出 颅 颈静脉孔
损伤后的表现： 声音嘶哑 软腭不能提升 吞咽困难 咳嗽无力 心动过速
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咽支
内支
外支 喉上N
颈心支
右喉返N
神经系统解剖及生理
神经外科二 姜亚磊
1
神经系统
中枢神经系统 周围神经系统
2
中枢神经系统
包括脑和脊髓
端脑（大脑） 间脑 中脑 脑干 脑桥 延髓 小脑
3
脑神经概述
脑神经的名称
12对，用罗马数字表示
Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ展神经
Ⅶ面神经 Ⅷ 位听神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ 舌下神经
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舌下神经损伤后的表现
与损伤部位有关
舌下神经核上性病变
一侧病变时， 伸舌偏向病灶对侧。
此因正常时两侧颏舌 肌运动将舌推向前方Leabharlann Baidu若 一侧颏舌肌肌力减弱，则 健侧肌运动将舌推向偏瘫 侧，无舌肌萎缩及肌束颤 动
舌下神经及核性病变
一侧病变时， 患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向 患侧；
两侧病变时， 伸舌受限或不能，同时伴 有舌肌萎缩。
• 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失， 大小便多失禁，生命体征不平稳。
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意识障碍的类型
以意识内容改变为主的意识障碍：
• 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活 动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水 平。
• 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易 激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等，甚至可有冲动及攻击行为。
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
4
Ⅰ 端脑(嗅球) Ⅱ 间脑(视交叉) Ⅲ 中脑(脚间窝) Ⅳ 中脑(下丘下方) Ⅴ 脑桥(脑桥基底与小
脑中脚交界处) Ⅵ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅶ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅷ 脑桥(延髓脑桥沟) IX 延髓(橄榄后沟) Ⅹ 延髓(橄榄后沟) Ⅺ 延髓(橄榄后沟) Ⅻ 延髓(橄榄前方)
ⅣⅤ
Ⅰ
ⅧⅦ Ⅻ
Ⅱ ⅢⅣ ⅥⅤ
Ⅹ Ⅺ
Ⅱ
ⅧⅦ Ⅻ
ⅢⅣ Ⅴ
Ⅵ
Ⅹ Ⅺ
5
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
连脑部位 端 脑 入颅部位 筛 孔 分 布 嗅粘膜 损 伤 嗅觉障碍
＋
6
Ⅱ 视神经 Optic nerve
连脑部位 间 脑 入颅部位 视神经管 分 布 视网膜 损 伤 视觉障碍
7
Ⅲ 动眼神经 Oculomotor nerve
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27
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
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意识障碍的类型
以觉醒程度为主的意识障碍：
• 嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停 止刺激后转入睡眠状态。
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方 能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后 很快转入深度睡眠状态；