内科学课件-窦性心律失常

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窦性心律失常教学演示课件

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03 窦性心动过缓
定义及诊断标准
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频 率低于60次/分。
诊断标准
主要依据心电图表现,显示窦性P波 ,频率<60次/分,且每个P波后均有 QRS波。
发病原因及危险因素
发病原因
常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。也可见于颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等 。
避免使用某些可能诱发心律失 常的药物,减少咖啡因等刺激 性物质的摄入,降低心律失常
的发作风险。
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诊断方法
窦性心律失常的诊断主要依据心电图检查。通过心电图记录心脏电活动,可以 判断心律失常的类型、严重程度以及可能的原因。此外,动态心电图、超声心 动图等检查也有助于诊断窦性心律失常。
02 窦性心动过速
定义及诊断标准
定义
窦性心动过速是指成人窦性心律的频 率超过100次/分。
诊断标准
心电图上P波形态正常,频率大于100 次/分,PR间期大于0.12秒。
药物选择
可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物提高心率;对于严 重窦性停搏或逸搏患者,可考虑植入起搏器以维持正常 心率。同时,针对病因的治疗药物也需根据具体情况进 行选择。
06 并发症与风险评估
常见并发症类型
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心力衰竭
窦性心律失常可能导致心 脏泵血功能下降,进而引 发心力衰竭。
血栓栓塞
心律失常可能导致心脏内 血流速度减慢,血液淤滞 ,增加血栓形成的风险, 血栓脱落可能导致栓塞。
05 窦性停搏与逸搏
定义及诊断标准
窦性停搏
指窦房结在一段时间内不能产生 冲动,导致心脏暂停跳动。根据 停搏时间可分为短暂性和持久性

窦性心律不齐健康宣讲PPT

窦性心律不齐健康宣讲PPT

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窦性心律不齐 的预后与康复
窦性心律不齐的预后与康 复
早期发现与治疗:发现窦性心 律不齐症状时,及时就医并进 行治疗有助于提高预后和康复 。
遵循医嘱:遵循医生的治疗建 议,按时服药,定期复诊,有 助于控制症状和预防并发症。
窦性心律不齐的预后与康 复
积极调节心态:保持积极乐观的心态, 加强心理疏导和应对能力,有助于提高 康复效治 疗
健康生活方式:保持良好的饮 食习惯、规律的作息时间和适 度的运动,有助于预防窦性心 律不齐的发生。
避免刺激性物质:如咖啡因、 烟草和酒精等,可以减少窦性 心律不齐的发作。
窦性心律不齐的预防与治 疗
病因治疗:对于由心脏病、心肌炎等引 起的窦性心律不齐,需要治疗其病因以 恢复正常的心律。
如何应对窦性 心律不齐的发

如何应对窦性心律不齐的 发作
放松自己:学习放松技巧,如 深呼吸和冥想,有助于平静心 情和缓解症状。
就医咨询:如果窦性心律不齐 症状严重或频繁出现,应及时 就医咨询专业医生的建议。
如何应对窦性心律不齐的 发作
药物治疗:医生可能会开具适当的药物 来控制窦性心律不齐的症状。
窦性心律不齐 健康宣讲PPT
目录 背景介绍 窦性心律不齐的危害 窦性心律不齐的预防与治疗 如何应对窦性心律不齐的发作 窦性心律不齐的预后与康复
背景介绍
背景介绍
什么是窦性心律不齐:窦性心 律不齐是一种心律失常,心脏 节律不规律。
引起窦性心律不齐的原因:可 以是心脏病、心肌炎、应激、 药物等。
背景介绍
窦性心律不齐的症状:心悸、胸闷、气 短、头晕等。
窦性心律不齐 的危害
窦性心律不齐的危害
可能导致心功能不全:窦性心 律不齐会使心脏泵血功能下降 ,进而影响全身的血液供应。

窦性心律失常诊断与治疗PPT

窦性心律失常诊断与治疗PPT
关系
心脏磁共振: 观察心脏结构 和功能,判断 心律失常与心 脏疾病的关系
药物治疗:使用抗心律失常药物,如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 非药物治疗:调整生活方式,如戒烟、限酒、控制体重等 手术治疗:对于药物治疗无效或病情严重的患者,可以考虑手术治疗 心理治疗:对于焦虑、抑郁等心理问题,可以进行心理治疗,如认知行为疗法等
汇报人:
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窦性心律失常:指心脏的窦房结或其周围组织产生的心律失常 分类:窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 病因:多种因素,如心脏疾病、药物、电解质紊乱等 症状:心悸、胸闷、气短、头晕等 诊断:心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗:药物治疗、射频消融、起搏器植入等
射频消融术:通过射频能量消 融异常心律的起源点
心脏起搏器植入术:通过植入 心脏起搏器调整心律
心脏除颤器植入术:通过植入 心脏除颤器预防心脏骤停
心脏移植术:对于严重心律失 常患者,可以考虑心脏移植
保持良好的生活习惯,如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行体检,及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能引起心律失常的药物,如抗心律失常药、抗高血
压药等 保持良好的人际关系,避免过度压力和紧张 保持良好的心理状态,避免过度焦虑和抑郁
运动训练:如散步、慢跑、游泳等 有氧运动
心理调适:如冥想、瑜伽等放松身 心的方法
呼吸训练:如深呼吸、腹式呼吸等
饮食调理:如低盐、低脂、高纤维 的饮食结构
保持乐观心态:积极面对疾病,保持乐观心态 学会放松:通过深呼吸、冥想等方式放松身心 加强社交:与家人、朋友保持良好的社交关系,增强心理支持 培养兴趣爱好:培养兴趣爱好,转移注意力,减轻心理压力

窦性心律及窦性心律失常-ppt诊断学PPT优选课件

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列变化:
① P波振幅出现大小不同的变化(大 P—窦房结头部、小P—窦房结尾部),但 不出现逆P; ② P-R间期发生长短变化,但都超过
0.12〞。
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YCR
三、窦性静止: 当窦房结一时不能发出激动时,即 发生窦性静止,亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波, P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
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YCR
三)、窦性心动过缓:
1.窦性P波,PII 、PavR ; 2.P波频率<60bpm(一般在
40~60bpm); 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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YCR
临床特点:
1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐;
2.频率易受植物神经张力影响,HR 快时,心律不齐消失;休息、平卧时频 率更慢;
1.窦性P波,PII 、PavR 2. P波频率>100bpm;(一般情况下,
很少超过150bpm) 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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YCR
临床特点: 1.心律不绝对匀齐; 2.其频率易受外界因素、神经张力的 影响; 3.按压颈动脉窦后,HR略下降,停止 按压后,HR又逐渐增快; 4.ST段有时下移; 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。
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YCR
2.非呼吸性窦性心律不齐: 较少见,心电图改变同上,但P波频 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 有时与某些药物有关,如吗啡、洋地黄 等。
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Y).P波为窦性P波; 2).在同一导联内,随心率快慢而有下
窦性静止时间较长时,常出现结性逸 搏;较轻的窦性静止与显著的窦性心律不 齐之间缺乏明确界线。

常见心律失常PPT课件

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二、期前收缩
• 期前收缩:由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
,又称为过早搏动。是最常见的心律失常。(其中以
室性期前收缩最常见)
• 期前收缩:偶发<5次/分;频发>5次/分。 • 二联律:即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律:即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩

• 多源性期前收缩:即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系(房室分离),则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
(一)心房颤动
• P波消失,代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波(f波),V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350~600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
(二)心室颤动(最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽,P波时间≥0.12s,P波顶端常 有切迹呈双峰状,两峰间距≥0.04s。
(三)左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联:RV5>2.5 mV;RV5+SV1>4.0mV(男)或 >3.5mV(女)。
肢体导联:RⅠ>1.5mV;RaVL>1.2 mV;RaVF>2.0mV ;RⅠ+RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变:异常的Q波或QS波

• 心肌梗死的图形演变及分期
早期:表现为巨大、高耸的不对称的T波,ST段呈斜上型
抬高。
急性期:表现为ST段继续抬高,凸面向上,呈弓背状,常可 见到“单向曲线”,出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降,T波 开始倒置。 亚急性期:抬高的ST段逐渐降至基线,坏死型Q波继续存在,

(四)右心室肥大

窦性心律失常课件

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• 3.心电图特点 • 〔1〕呼吸性窦性心律不齐窦性P波;心律不齐与呼吸有关,呼气时减慢,吸气时加快,屏
气时心律转为规律;同一导联上,P-P间距相差0.12秒以上; • 〔2〕非呼吸性窦性心律不齐表现与呼吸性窦性心律不齐根本一样;心律不齐与呼吸周期无
关。 • 4.治疗 • 窦性心律不齐不需要治疗,存在原发病的那么对症治疗。
• (2)心室收缩时可牵拉窦房结而增高其自律性,使P-P间期缩短。
• (3)心室的机械性收缩可反射性地提高窦房结的自律性,使P-P间 期缩短。这是因为心室收缩时引起主动脉弓反射,下一次窦性冲 动的加快或减慢决定于心室收缩时与其前的P波之间的时间关系。
• (4)窦房结动脉从窦房结中穿过,留神室收缩时可引起窦房结动 脉的扩张和收缩,窦房结动脉收缩那么窦房结的自律性增高,窦 房结动脉舒张,那么窦房结的自律性减低。认为室相性窦性心律 失常实际是钩拢现象的正性变时性作用所致。
异常比照
分类
• 1.窦性心动过速 • 正常成人窦性心律的频率>100次/分,称为窦性心动过速。窦性心动过速时,P-R间期、
QRS及Q-T时限都相应缩短,有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。常见于运 动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等 情况。 • 2.窦性心动过缓 • 窦性心律的频率<60次/分时,称为窦性心动过缓。老年人和运发动心律相对较缓。颅内压 增高、甲状腺功能低下或使用β-受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于40 次/分较少见。
治疗
• 窦性心动过速的治疗主要是祛除诱因,如止痛、控制感染,纠正贫血、改善心功能、控制 甲状腺功能亢进等,必要时可适当予以β受体阻滞剂治疗。但须注意,窦性心动过速多为生 理应激反响所致,故在诱因未祛除情况下β受体阻滞剂勿大量应用,以防止因此产生的心脏 过度抑制。

窦性心律失常PPT课件

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窦性心律失常
凡由窦房结发出激动所形成的心律,总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、 窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房 交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻 滞等。
编辑版ppt
1
正常窦性心律
正常窦性心律静态心电图特点如下:
P波方向:P波由窦房结发出,在Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6导联直立,在aVR导联倒置。
P波频率:P波有规律地发生,频率 60~100bpm。随年龄的增长,无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。
P波时限:≦0.11s。
P-R间期:0.12~0.20s。
P-P间期:互差<0.12s。
编辑版ppt
2
通常窦性心率的频率与年龄呈负相关,即
随年龄的增长心率逐渐减慢。各年龄组心 率分布如下:出生婴儿110~150次/分,2 岁左右心率为85~125次/分,4岁左右 75~115次/分,6岁左右65~100次/分, 成年人60~100次/分.
编辑版ppt
Hale Waihona Puke 7临床表现: 患者可出现心悸、气短、胸闷、 烦躁等症状,甚至可出现胸痛。
体征:心率增快至100-150次/分,少数人 可达160-180次/分。生理性者大多为一过 性;系器质性心脏病所致者,则心动过速 持续较久。心尖搏动有力,心音增强,颈 动脉搏动明显。
编辑版ppt
8
心电图特点
P波 :PⅡ直立、PavR倒置。 P-R间期 :在0.12-0.25秒之间。 P-P间期 :差异<0.12 QRS波 :形态、时限正常。心房率与心室率
相等。 频率 :成人P波频率100-160次/分,多在130
次/分,个别可达160-180次/分。

最新心律失常的心电图PPT课件

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二、房性心律失常
心房扑动
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波,呈锯齿状 不能测量 心房节律规则,心室节律则按心房传导反应而定,可规则亦可不规则 心房率250 ~300次/分,心室率则以房室传导反应而定 0.04~0.10S
二、房性心律失常
学习目的:懂得识别简单异常心律 失常的心电图。
一、窦性心律失常
窦性心动过缓
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
心电图特征
直立向上而顶端钝圆平滑,时间为0.06~0.12S,每一个波群前均有 0.12~0.20S 规则 <60次/分 0.04~0.10S
一、窦性心律失常
窦性心动过速
五、房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞
P波 P-R间段 节律
心率
QRS波群
心电图特征
直立向上而顶端钝圆平滑,时间为0.06~0.12S,每一个波群前均有 正常或稍延长,但固定,R-R间期小于任何2个P-P(或R-R)间期之和。 规则,数个P波才有一个QRS波群 心房与心室率不一样,一般心室率较慢,A:V>1:1 正常亦可增宽
没有P波 不能测量 规则 >100次/分 形态异常,时限增宽,>0.12S
四、室性心律失常
心室颤动
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
没有P波 不能测量 不规则 快而没有系统的 无法辨认
心电图特征
四、室性心律失常
心室扑动
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群
没有P波 不能测量 不规则 快而没有系统的 无法辨认
一、窦性心律失常
窦性停搏(窦性静止)
P波 P-R间段 节律 心率 QRS波群

窦性心律失常PPT课件

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如图:
11
4.心房内游走节律 P波在同一导联至少3种以上形态 PP间期相当恒定,P波形态、大小、方向及PR间期随起搏点位置变化而变化 PR≥0.12s
如图:
在同一导联,心率、P波形态及PR间期三者间存在着内在关联的同步变化是该心律失常的基本特征。
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五)病态窦房综合征
窦房结功能障碍是引起症状性心律失常的常见原因,可由窦房结冲动形成 和(或)的传导障碍所致,表现以下形式:
窦性停搏 窦房阻滞 严重窦性心动过缓
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1.窦性停搏 窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动,心房无除极和心室无搏动。 心电图表现为心电图上为一较长的时间内没有P波,或P波与QRS波均不出现,长的PP间
期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。 如图:
窦性停搏长间歇后可出现结性或室性逸搏,如停搏时间过长,可出现交界性或室性自主心律。
3
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合征
4
二)窦性心动过速
1.P波窦性 2.P波频率≥100次/分(一般小于160次/分,偶尔可达180次/分) 3.PR间期>0.12s 如图:
5
临床特点:
1.心律基本整齐; 2.P波电压可略增高; 3.PR间期可较正常缩短, 4.QT周期可随窦性周期的缩短而缩短; 5.窦速持续时间过久,ST段可轻度下移,T波呈双向或倒置。
如图:
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谢谢聆听!
19
如图:
16
(2)二度二型窦房阻滞: 1.突然出现P-QRS-T全部脱落。脱落前的P-P间期固定。 2.脱落后的P-P间期=窦性P-P间期的两倍。
• 如图:
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慢-快综合征: 临床上可见许多患者在缓慢心律失常基础上可出现多种快速心律失常(如阵发性室上性心动过速、 房性心动过速、心房扑动、心房颤动),心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现,常称之为 慢-快综合征,是病窦综合征的一个临床表现。

窦性心动过速讲课PPT课件

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THEME TEMPLATE
20XX/01/01
窦性心动过速
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汇报人:
目录
CONTENTS
汇报人员 窦性心动过速的基本知识 窦性心动过速的治疗方法 窦性心动过速的病例分享 窦性心动过速的预防和保健 窦性心动过速的常见问题和误区
单击此处汇报人员:XX 医院-XX
章节副标题
窦性心动过速的基本知识
章节副标题
预防措施
定期体检,及时发现和治疗潜 在疾病
控制情绪,避免过度兴奋或紧 张
保持健康的生活方式,包括均 衡饮食、适量运动和良好的作 息时间
避免过度劳累和长时间连续工 作
保健知识
保持健康的生活方式:合理饮食、 适量运动、戒烟限酒、保持心理 平衡等。
定期体检:及时发现并治疗可能 导致心动过速的疾病,如高血压、 糖尿病等。
临床表现和诊断
窦性心动过速 的症状包括心 悸、胸闷、气
短等
窦性心动过速 的诊断主要依 据心电图检查
窦性心动过速 的发病机制有 多种,如交感 神经兴奋、心
血管疾病等
窦性心动过速 的严重程度因 人而异,轻症 患者可能无明 显症状,重症 患者可能出现 心绞痛、低血
压等症性心动过速的常见问题 和误区
章节副标题
常见问题解答
窦性心动过速是什么?
窦性心动过速的症状有哪些?
窦性心动过速的病因是什么?
窦性心动过速如何治疗?
误区澄清和纠正
窦性心动过速等 同于心脏病。
窦性心动过速一 定会引起心慌、 胸闷等症状。
窦性心动过速患 者不能进行运动 。
窦性心动过速患 者需要长期服药 。
患者关心的热点问题
窦性心动过速是否会引发 其他严重疾病

窦性心律失常课件

窦性心律失常课件
BTS患者予起搏治疗后,仍有心动过速 发作,应同时予抗心律失常药物治疗。
治疗
无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状者无需治疗; 有重要脏器供血不足者,予阿托
品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物;安装心脏起搏器。
窦性停搏心电图特征
1. 具有窦 性心律的心电图特征 2. 较正常PP间期显著长的间期内无P波
发生,或P波与QRS波均不出现; 3. 长的PP间期与基本的窦性PP间期无
倍数关系; 4. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或
时是否有显著的心动过缓,有助于诊 断。
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
固有心率测定。 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
病态窦房结综合征治疗
无心动过缓症状者,无需治疗,但应定 期随访观察。
有症状者,应植入心脏起搏器: 1. 房室结传导良好者,可选用AAI起搏; 2. 双结病变者宜选用DDD。
窦房传导阻滞心电图表现
治疗
与窦缓相同: 无症状者无需治疗; 有重要脏器供血不足者,予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物;安装心脏起搏器。
病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome SSS)
病因 众多原因均可损害窦房结: 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感 染、纤维化与脂肪变性、硬化与 退行性变、窦房结周围神经或心 房肌病变、窦房结动脉供血减少、 迷走神经张力增高及一些抗心律 失常药物等均抑制窦房结功能。
窦性心动过缓心电图特征
1. 符合窦 性心律的心电图特征; 2. 成人窦性频率低于60次/分; 3. 常伴有窦 性心律不齐。
窦性心动过缓心电图表现
临床意义
生理性 青年人、运动员、睡眠状态;
病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、 阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁 心梗; 应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺 碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等 药物时。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊 断】
(一)心电图
1.窦性心动过速
心电图特征: ①P波为窦性; ②成人窦性P波的频率一般在100~150次/分,很少超过160次/
分。
2.窦性心动过缓
心电图特征: ①P波为窦性; ②成人窦性P波的频率一般<60次/分。
3.窦性心律不齐
心电图特征: ①P波为窦性; ②在同一心电图导联上PP间期不等,相差>0.12秒。
房性心动过速、心房扑动和心房颤动等快速性心律失常可以影响 窦房结的功能,频繁、长期的快速心房电活动对窦房结功能的抑 制可能是导致这些患者窦房结功能障碍的主要原因,这种“病态 窦房结综合征”可称之为继发性(secondary)或外源性 (extrinsic)病态窦房结综合征,窦房结本身无病理性改变,在 影响窦房结功能的快速性心律失常得到有效控制后,窦房结功能 会逐渐恢复。
(三)窦性心律不齐
常无临床症状,经常是在患者自己测脉搏时发现心律不齐,有时 可有心悸的感觉。
(四)窦性静止
心脏电活动依靠下级起搏点发出,过长时间的窦性静止如无房室 交界处或心室逸搏发生则患者可出现头晕、黑蒙或晕厥,严重者 可发生阿-斯综合征。
(五)病态窦房结综合征
表现为头晕、晕厥、胸痛、心力衰竭、阿-斯综合征,甚至发生 猝死的一组综合征。部分患者心动过缓与房性快速性心律失常交 替出现,后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速,称为心 动过缓-心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome),简称缓速综合征。还有部分患者,以房性快速性 心律失常为首发表现,于数年或更长时间后,才发生心动过缓或 两者并存。
窦性心律不齐指窦性心律快慢显著不等,相邻心动周期的差值 ≥120ms。可分以下三类:①呼吸性窦性心律不齐,心率吸气时 快而呼气时慢,暂停呼吸时心律不齐消失,多见于儿童;②非呼 吸性窦性心律不齐,心率快慢改变与呼吸无关,较常见于心脏病 患者或与服用洋地黄类药物有关;③心室时相性窦性心律不齐, 主要见于高度或完全性房室传导阻滞时,夹有心室搏动的PP间距 均较无心室搏动的PP间距为短。
(五)窦房传导阻滞
心脏传导异常
(六)病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
简称病窦综合征,是指窦房结及其周围组织的病变所引起的起搏 和(或)激动传出障碍,常累及心房、交界区和心室内传导系统。 大多于40岁以上出现症状,60岁以上患者多见。
窦房结功能障碍与心房颤动两种疾病常常并存,两者间的关系还 不是很清楚。最近的研究表明,这些患者的心房颤动可能由反复 发作的局灶性异位激动所诱发,异位激动灶多数起源于肺静脉, 导管消融肺静脉电隔离在这些患者可以有效预防心房颤动的发生。
内科学
窦性心律失常
窦性心律是指激动起源于窦房结,并控制整个心脏 电活动的主导节律,可分为正常窦性心律和窦性心 律失常两大类。正常窦性心律的频率在青少年和成 年人为60~100次/分,婴幼儿和儿童的频率比成年 人快。窦性心律受多种因素影响,如迷走与交感神 经、体位、情绪、体力活动、体温、代谢与药物等, 心外疾病以及心脏病变均可影响窦性心律的频率。 由窦房结冲动形成过快、过慢或不规则,或窦房结 冲动传导障碍所致心律失常称为窦性心律失常。
【病 因】
多种病变过程可损害窦房结,如淀粉样变性、结缔组织病、甲状腺功 能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变以及某些感染等,非特 异性退行性变可能在病窦综合征的发生中起重要作用。各种病变均可 损伤窦房结,使窦房结内纤维组织增多,P细胞数量减少,导致窦房 结起搏和(或)窦房传导功能障碍。合并房室交界处起搏或传导功能 不全的,又称双结病变;同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。 病窦综合征病程大多缓慢,少数急性起病,见于急性心肌梗死和急性 心肌炎。
(二)窦性心动过缓(sinus bradycardia)
窦性心动过缓指窦性心律的频率低于60次/分。常见于年轻人、 运动员和睡眠状态,由迷走神经张力增高引起,属生理情况。也 可见于10%~15%的急性心肌梗死患者,主要为下壁心肌梗死的 早期,常常是暂时的。
(三)窦性心律不齐(sinus arrhythmia)
(四)窦性静止或窦性停搏(sinus arrest or sinus pause)
窦性静止是指窦房结不能产生冲动,为病态窦房结综合征的主要 表现之一。窦性静止发作时心电图表现为较长时间内无P波发生, PP间期显著延长,长的PP间距与基本的窦性PP间距之间无倍数 关系,长PP间距中可出现一个或多个房室交界处或室性逸搏心律 控制心室。窦性静止可由迷走神经张力过高或洋地黄、胺碘酮和 β受体阻断药等药物、高钾血症、心肌炎、心肌病、冠心病等引 起,也可见于30%的睡眠呼吸暂停综合征。
【类 型】
(一)窦性心动过速(sinus tachycardia)
窦性心动过速指窦性心律的频率在成人超过100次/分。包括不 适宜性窦性心动过速和窦房结折返性心动过速。慢性不适宜的窦 性心动过速或慢性非阵发窦性心动过速可见于极少数没有器质性 心脏病者,可能由于窦房结自律性调节失控所致,也可能是由于 窦房结邻近存在自律性的心房起搏点。不适宜的窦性心动过速亦 可见于房室结心动过速和心房颤动射频消融术后,在该情况下多 可逐渐恢复。
4.窦房结内游走节律
心电图特征: ①P波为窦性,但在同一导联上窦性P波可有轻度异常; ②多有窦性心律不齐,PP间期相差>0.12秒。
5.窦性停搏
心电图特征: ①长的PP间期内无PQRS-T波; ②长的PP间期与短PP间期不成整倍数关系。
【临床表现】
(一)窦性心动过速
临床上一般无症状,如果心率>120次/分,患者多感到心悸,有 时可有胸闷等。按压颈动脉窦可以使患者心率逐渐变慢,停止按 压后其心率又逐渐加快。
(二)窦性心动过缓
轻度窦性心动过缓临床上一般无症状,但如果患者心率<50次/ 分或伴有严重的器质性心脏病时可以出现头晕、眼黑、乏力、胸 闷、心悸,心率太慢影响到冠脉供血时可以导致心绞痛,严重者 可以发生晕厥、低血压等血流动力学障碍的表现,但这种情况比 较少见。
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