最新冠心病介入治疗及护理

经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄 甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的治疗方法。是目前及将来一段时间内冠状 动脉性疾病最重要的治疗手段之一。
冠心病介入治疗及护理
介入治疗
“在针尖上跳舞”
2003年药物洗脱支架 降低了再狭窄发生率
1986年第一枚冠脉 支架植入人体
1977年PTCA 1958年发明专门用于
健康指导
冠心病介入治疗及护理
健康指导
生活管理
规律运动：最实用指标是心率，170-年龄=运动时每分钟心 跳最快的速度
改变饮食结构： 戒烟：吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 控制体重：BMI 乐观情绪、充足睡眠 监测血糖、控制血糖
冠心病介入治疗及护理
定期复查
健康指导
☆ 术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、
冠心病介入治疗及护理
下肢静脉
4 血栓
PCI护理
并发症护理
☆ 原因：穿刺部位局部压迫时间过长或过紧， 术侧肢体制动时间过长，血液高凝状态。 ☆ 临床表现：患肢高度肿胀、疼痛，大腿周径 明显大于健侧。 ☆ 预防：观察患者足背动脉搏动，下肢血运、 皮肤颜色、有无肿胀麻木、无力及活动情况。 ☆ 术后鼓励患者多饮水，指导足部屈伸运动， 按摩下肢肌肉及足踝关节运动。
左前降支
left anterior decending artery
冠心病介入治疗及护理
血管入路
右桡A
肱A
腋A
右锁骨下A 头臂干
主动脉弓 升主动脉根部
冠心病介入治疗及护理
冠状动脉入口
血管入路 股A 髂外A 髂总A
腹主A
胸主A
降主A
升主动脉根部
左右冠状动脉入口
冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理
PCI护理
术后护理
2
生命体征观察
即刻做EKG,观察心率、血压、及心电图的变化。急性期并发症：心律 失常、休克等。
3
饮食
☆ 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水1500-
2000ml以促进造影剂的排泄。
☆ 饮食清淡宜消化，进食不可过饱，保持大便通畅
冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理
并发症护理
PCI护理
下肢静脉
4 血栓
☆ 处理：早期卧床休息，抬高患肢，严禁热敷、 按摩，避免血栓脱落，观察患肢肿胀程度，皮 肤颜色，温度，末梢动脉搏动及患者周径变化， 每日测量腿围。髌骨上缘15cm，髌骨下缘 10cm。 ☆ 急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免 剧烈活动。
高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症。 冠心病介入治疗及护理
Percutaneous coronary intervention and nursing
心血管内科 蒋亦敏 2019.01.10
冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理
目
录
Contents
1 冠心病概述
2 冠心病介入治疗（PCI）
a
PCI发展史
b
介入治疗方法
c
介入治疗的护理
冠心病介入治疗及护理
冠脉造影
造影显示的冠脉病变（狭窄）
冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理
PCI适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面 积处于危险中的存活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病 变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；
术前护理
1 检查：心电图、心脏彩超，血常规、电解质和肾功能、凝
血功能、心肌酶等。
2
用药：长期服药者继续服用氯吡格雷 75mg Qd ，阿司匹 林100mg/d，酌情于术前给予氯吡格雷负荷量 300mg；
急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
3
血管入路评估：拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了 解患者血液循环。拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动
6、性别差异大：男﹥女
7、可防可控
冠心病介入治疗及护理
概述
概念 什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如 痉挛)使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌相对或绝对缺 血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其全称为冠状动 脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease）， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
相关检查
冠心病介入治疗及护理
心梗救治五道关
话题
• 第一关：发现不典型心梗。5分钟！！20分钟！！！ • 第二关：第一时间联系谁。家人？120？自行前往？ • 第三关：保持气道通畅。平躺，安静，通风。 • 第四关：信任并配合医生。 • 第五关：术后必须遵医嘱
冠心病介入治疗及护理
什么是PCI
介入治疗
2020
肝肾功能、凝血功能、心肌酶；心肌梗死患者还需复查心 脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图 了解心律失常情况。
☆ 术后1年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄
及新发病变。
冠心病介入治疗及护理
健康指导
冠心病介入治疗及护理
谢
谢 ！
冠心病介入治疗及护理
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
行PCI；AMI发病已超过12h，无心肌缺血症状，且心电图 及血流动力学稳定者不应行PCI。
冠心病介入治疗及护理
PCI方法
经皮冠脉内 支架植入术
经皮冠状动脉 腔内成形术
其他：激光成形术、 冠脉内放射治疗
冠状动脉内 旋磨术（PTCRA）
冠状动脉内 血栓抽吸术
切割球囊成形术
冠心病介入治疗及护理
PCI护理
冠心病介入治疗及护理
高血压
糖尿病
危险因素 可以改变/控制的因素
缺乏运动
冠心病介入治疗及护理
饮食 口味重
不可改变/控制的因素
危险因素
遗传
性别
冠心病介入治疗及护理
年龄
斑块形成ห้องสมุดไป่ตู้
1. 发病机制
冠心病介入治疗及护理
2发病机制
心绞痛/心肌梗死
最基本原因 是冠状动脉 狭窄、痉挛
心肌血氧供应 暂时减少或 持续减少1小时以上
冠心病的那些事儿
1、发病率：欧美极为常见，我国急剧↑
2、心脏猝死80%为冠心病
3、死亡率高—“第一杀手”,我国每年有260万人死于心血管 疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命，而冠心病 占首位。
4、我国冠心病事件的发病率和死亡率：北方﹥南方
5、我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者； 4、急性心肌梗死； 5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者； 6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定者。
冠心病介入治疗及护理
相对禁忌症
1．病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。 2．左主干狭窄伴多支病变。 3．过于弥漫的狭窄病变。 4．在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉
冠心病介入治疗及护理
急性或亚
2
急性支架 内血栓形
成
PCI护理
并发症护理
☆ 发生时间：急性：术中—24小时；亚急性： 24h-30天；晚期：>30天 迟发性：术后1年 以上。 ☆ 严密监护心绞痛及ST-T变化，注意病人有无 胸闷、胸痛、出汗、心慌等；心电、血压监测， 吸氧，备溶栓药物，除颤仪及抢救物品。 ☆ 遵医嘱严格应用抗凝药物，观察有无出血倾 向 ☆ 嘱患者出院后如有心绞痛再发应立即就医。
更换手术服；左上肢置静脉留置针；排空小便；心理指导。
6 物品准备。
冠心病介入治疗及护理
PCI护理
术后护理
1
制动
☆ 根据情况决定鞘管拔除时间，无肝素化可直接拔除动脉鞘管。桡动 脉术后绷带加压包扎8小时解除制动。股动脉沙袋加压6小时，平卧制 动12小时。 ☆ 注意肢端活动和血运；有无下肢深部静脉血栓形成。 ☆ 穿刺点观察：渗血、血肿等。 ☆ 术后1～2天不要拿重物，不要进行重体力劳动。 ☆ 桡动脉穿刺者，1-3天内避免在术肢测量血压和输液。
冠心病介入治疗及护理
并发症护理
PCI护理
3
迷走神经 反射
☆ 原因：精神过度紧张，过度压迫牵拉、疼痛 刺激，血容量不足 ☆ 临床表现：窦性心动过缓和低血压。 ☆ 处理：立即去枕平卧位，防止呕吐时窒息。 心电、血压监护，关注生命体征，遵医嘱应用 阿托品、多巴胺等药物同时积极快速补液扩容， 维持有效循环血量。
心肌血氧供需矛盾
冠心病介入治疗及护理
诱因
症状
部位 性质
典型的疼痛特点： 发作性胸痛
持续时间 缓解方式
临床表现
冠心病介入治疗及护理
体征
临床分型
无症状性心肌缺血 （隐匿型冠心病）
心绞痛型
心肌
（最常见） 梗死型
冠心病介入治疗及护理
缺血性 心肌病型
猝死型
治疗
生活方式干预 介入治疗（PCI）
药物治疗 外科治疗（CABG）
脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动。
冠心病介入治疗及护理
PCI护理
术前护理
特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高，心功能较差和高
4 危左主干等患者，联系心胸外科做好急诊搭桥的准备；对
于术前肾功能异常术前6-12h及术后12h持续静脉输入生理 盐水水化治疗。
5 一般护理：询问过敏史；术前适量进食；保持良好睡眠；
冠心病介入治疗及护理
心梗救治五道关
话题
• 临床研究表明：再灌注治疗早期开通血管是降低心梗患 者死亡率的关键，从发病开始。理想的时间是120分钟 内。患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌 细胞死亡，早一分开通，多一份希望。
• 担忧：延误？？70万 VS 3.5万 95%得不到有效救治
冠心病介入治疗及护理
新纪元
冠状动脉造影的导管 里程碑
1953年塞丁格
经皮血管穿刺技术
1929年Forssmann 尝试心导管检查
1844年，将导管从 颈动脉插入动物心脏
冠心病介入治疗及护理
冠脉解剖
右冠状动脉
right coronary artery
左冠状动脉
left coronary artery
左回旋支
left circumflex
PCI护理
术后护理
4
抗凝剂的使用
PCI术后：阿司匹林100mg Qd 终身服用： 氯吡格雷 75mg Qd 12 个月。
注意观察出血倾向！！！
冠心病介入治疗及护理
1
出血及 血肿
并发症护理
PCI护理
☆ 最常发生穿刺伤口局部出血，也可发生腹 膜后血肿等大出血。 ☆ 腹膜后血肿表现为穿刺点同侧腹痛或腰痛， 低血压，严重者可发生失血性休克，血色素 明显降低。腹部CT或超声科确诊；腹膜后血 肿应酌情调整抗凝药物，输血，卧床。 ☆ 经桡动脉穿刺患者观察前臂有无血肿及桡 动脉闭塞。