眩晕诊治专家共识最新版本
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➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 需影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
22亚2..急肿肿肿性瘤瘤瘤或.慢性起病:
确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或晕发作。
癫癫痫痫性性眩眩晕 晕
➢属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿 势改变无关 ➢“单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫 的先兆症状 ➢颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界 区等 ➢EEG相应导联异常有助于确诊 ➢若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。
颈性眩颈性晕眩晕
椎动脉型颈椎病 颈椎退行性变导致的关节不稳 颈椎椎管狭窄
桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤 ➢ 常见头晕发作 ➢ 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 ➢ 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 ➢ 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 ➢ 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 ➢ 确诊需脑脊液学检查 ➢ 影像学可有改变 ➢ 抗病毒、抗生素或激素等治疗
➢氨基糖甙类、万古霉素和红霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
偏头痛性眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体 的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自 身或其他物体的运动或不平衡幻觉) ②符合IHS标准的偏头痛 ③至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏 光、畏声、视觉或其他先兆 ④排除其他病因
4.多发性硬化 4.多发性硬化
➢ 病灶累及脑干和小脑时出现 ➢ 眩晕不常见，无特异性
5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
➢ Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等
➢ 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现
➢ 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震
➢ 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发
眩晕诊治专家共识
中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会
•
概 概 念念
• 眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、 摆动感，是一种运动幻觉；
体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状
• 头晕（dizziness）指的是自身不稳感；
• 头昏指的是头脑不清晰感
眩晕的分眩类晕眩的晕分的类分 类
➢影像学未发现颅脑病变
周围性眩晕
--不伴听力障碍
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕 （ BPPV ）
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
➢周围性眩晕约占30-50% ✓ BPPV最多 ✓ MD和VNs次之
➢中枢性眩晕约占20-30%
➢心理疾病相关性头晕占15-50%
➢全身性疾病相关性头晕约5-30%
➢原因不明的眩晕或头晕约占15-25%
眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
中枢性眩晕
中枢性眩晕
➢ 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平：小脑 ➢苯妥英钠：小脑 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 ➢汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 ➢急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
6. 药物源性眩晕
6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
中枢性眩晕
➢伴其他CNS损害的症状和体征 ➢绝大部分病灶位于后颅窝 ➢需遵从神经科疾病的定位和定性原则 ➢影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 ➢垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
11.血管源性
➢ 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 ➢ 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
外伤后眩晕
外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕)
➢内耳受到暴力后，眩晕持续数天、数周或 更长时间，常伴听力下降和耳鸣
➢ENG见位置性眼震、少数有半规管麻痹 ➢颞骨和耳部影像学检查无异常
脑震荡后综合征
脑震荡后综合征
➢多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆 力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、 焦虑、抑郁等
➢25%持续一年甚至更长时间
无无先先兆偏兆头偏痛头的痛诊的断诊标断准标准
• A 符合B—D项特征的至少5次发作 • B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h • C 至少有下列中的2项头痛特征：
（1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 • D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 • E 不归因于其他疾病
椎-椎基-底基动底脉动系脉统系的统T的IATIA
➢ 症状刻板样反复发作 ➢ 持续数分钟的眩晕 ➢ 颅神经、小脑或枕叶损害 ➢ 发作间期无异常 ➢ DWI无新鲜梗死灶
锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症
➢ 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 ➢ 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 ➢ BP较对侧减低20mmHg以上 ➢ 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 ➢ 主要治疗：介入或手术重建正常血流
左锁骨下动脉盗血示意图
小脑或脑干梗死
✓ 病初可有发作性眩晕 ✓ 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经
损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) ✓ 影像学证实脑组织梗死 ✓ 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA
或BA是否狭窄
小脑出血
小脑出血
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
颈性眩晕
• 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎 关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械 压迫
颈性眩晕
颈性眩晕
没有统一标准，倾向于采取排除法：
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
22亚2..急肿肿肿性瘤瘤瘤或.慢性起病:
确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或晕发作。
癫癫痫痫性性眩眩晕 晕
➢属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿 势改变无关 ➢“单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫 的先兆症状 ➢颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界 区等 ➢EEG相应导联异常有助于确诊 ➢若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。
颈性眩颈性晕眩晕
椎动脉型颈椎病 颈椎退行性变导致的关节不稳 颈椎椎管狭窄
桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤 ➢ 常见头晕发作 ➢ 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 ➢ 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 ➢ 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 ➢ 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 ➢ 确诊需脑脊液学检查 ➢ 影像学可有改变 ➢ 抗病毒、抗生素或激素等治疗
➢氨基糖甙类、万古霉素和红霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
偏头痛性眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体 的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自 身或其他物体的运动或不平衡幻觉) ②符合IHS标准的偏头痛 ③至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏 光、畏声、视觉或其他先兆 ④排除其他病因
4.多发性硬化 4.多发性硬化
➢ 病灶累及脑干和小脑时出现 ➢ 眩晕不常见，无特异性
5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
➢ Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等
➢ 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现
➢ 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震
➢ 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发
眩晕诊治专家共识
中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会
•
概 概 念念
• 眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、 摆动感，是一种运动幻觉；
体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状
• 头晕（dizziness）指的是自身不稳感；
• 头昏指的是头脑不清晰感
眩晕的分眩类晕眩的晕分的类分 类
➢影像学未发现颅脑病变
周围性眩晕
--不伴听力障碍
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕 （ BPPV ）
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
➢周围性眩晕约占30-50% ✓ BPPV最多 ✓ MD和VNs次之
➢中枢性眩晕约占20-30%
➢心理疾病相关性头晕占15-50%
➢全身性疾病相关性头晕约5-30%
➢原因不明的眩晕或头晕约占15-25%
眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
中枢性眩晕
中枢性眩晕
➢ 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平：小脑 ➢苯妥英钠：小脑 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 ➢汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 ➢急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
6. 药物源性眩晕
6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
中枢性眩晕
➢伴其他CNS损害的症状和体征 ➢绝大部分病灶位于后颅窝 ➢需遵从神经科疾病的定位和定性原则 ➢影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 ➢垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
11.血管源性
➢ 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 ➢ 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
外伤后眩晕
外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕)
➢内耳受到暴力后，眩晕持续数天、数周或 更长时间，常伴听力下降和耳鸣
➢ENG见位置性眼震、少数有半规管麻痹 ➢颞骨和耳部影像学检查无异常
脑震荡后综合征
脑震荡后综合征
➢多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆 力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、 焦虑、抑郁等
➢25%持续一年甚至更长时间
无无先先兆偏兆头偏痛头的痛诊的断诊标断准标准
• A 符合B—D项特征的至少5次发作 • B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h • C 至少有下列中的2项头痛特征：
（1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 • D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 • E 不归因于其他疾病
椎-椎基-底基动底脉动系脉统系的统T的IATIA
➢ 症状刻板样反复发作 ➢ 持续数分钟的眩晕 ➢ 颅神经、小脑或枕叶损害 ➢ 发作间期无异常 ➢ DWI无新鲜梗死灶
锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症
➢ 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 ➢ 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 ➢ BP较对侧减低20mmHg以上 ➢ 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 ➢ 主要治疗：介入或手术重建正常血流
左锁骨下动脉盗血示意图
小脑或脑干梗死
✓ 病初可有发作性眩晕 ✓ 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经
损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) ✓ 影像学证实脑组织梗死 ✓ 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA
或BA是否狭窄
小脑出血
小脑出血
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
颈性眩晕
• 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎 关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械 压迫
颈性眩晕
颈性眩晕
没有统一标准，倾向于采取排除法：
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕