补肾活血汤治疗股骨颈骨折术后延迟愈合临床疗效研究-贺静
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诊断符合 2012 年胥少汀等主编人民军医出版 社出版的《实用骨科学》（第 4 版）制订的骨折延迟 愈合的诊断标准 [6]；②骨折术后时间 >3 个月，X 线 检查仍可见明显骨折间隙，骨折端物骨痂生长；③ 年龄 20~70 岁；④患者或家属签订知情同意书，积 极配合此次研究。 1.2.2 排除标准
贺静，马玉卓
（西安交通大学附属红会医院，陕西 西安 710000）
摘 要：目的：探讨补肾活血汤及护理治疗股骨颈骨折术后延迟愈合的临床疗效。方法：选取我院骨科收治 的股骨颈骨折术后延迟愈合患者 144 例，按随机数字表法分组，对照组 72 例予以自体骨髓移植治疗，研究组 72 例在 对照组基础上予以补肾活血汤治疗，观察并记录两组间髋关节功能评分，骨代谢指标水平，血清 sICAM-1、IGF-1、 NGF 水平，同时比较临床疗效及并发症发生率。结果：对照组总有效率（86.11%）低于研究组总有效率（95.84%）， 具有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，研究组治疗后疼痛、功能、肢体畸形、关节活动度 Harris 评分较高，治疗 后血清 ALP、BGP、BMP-2 水平较高，治疗后血清 sICAM-1 水平较低，血清 IGF-1、NGF 水平较高，具有统计学意 义（P<0.05）；对照组并发症发生率（16.66%）高于研究组（5.66%），具有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾活血汤治 疗股骨颈骨折术后延迟愈合的临床疗效较好，能明显提高患者髋关节功能，改善骨代谢指标，降低血清 sICAM-1 水 平，提高血清 IGF-1、NGF 水平，促进骨折愈合，减少并发症。
收稿日期：2017-03-04 作者简介：贺静（1978-），女，陕西西安人，主管护师，学士，研究方向：外科护理。 通讯作者：马玉卓（1981-），女，陕西西安人，主管护师，硕士，研究方向：外科护理。
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1 9 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
HE Jing，MA Yuzhuo （Xi'an Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710000，Shaanxi，China）
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in delayed healing of patients with femoral neck fractures after operation. Methods：144 delayed healing of patients with femoral neck fractures after operation from the department of orthopedics in our hospital were selected and divided into 2 groups，72 cases in the control group treated with autologous bone marrow transplantation，72 cases in the experiment group treated with Bushen Huoxue Decoction on the basis of the control group，hip function score，bone metabolism index levels，serum sICAM-1，IGF-1，NGF levels，and the clinical effect and complication rate were compared after the treatment. Results：The total effective rate in the control group （86.11%）was lower than that in the experiment group（95.84%），with significant difference（P<0.05）； compared with the control group，Harris scores of pain，function，limb deformity and joint mobility were higher after treatment in the experiment group，the serum levels of ALP，BGP，BMP-2 were higher after treatment，the serum level of sICAM-1 was lower after treatment，the serum levels of IGF-1，NGF were higher after treatment，with significant difference（P<0.05）；the complication rate in the control group （16.66%）was higher than that in the experiment group（5.66%），with significant difference（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in the treatment of delayed healing of patients with femoral neck fractures after operation is good，can significantly improve the hip function，improve bone metabolism index，reduce the level of serum sICAM-1，improve the level of serum IGF-1 and NGF， promote fracture healing，and reduce complications.
迟愈合及股骨头坏死 [3]，严重影响患者的预后和生 活质量，给患者造成很大的痛苦。骨折延迟愈合是 常见的疑难病之一，目前西医临床主要采用手术、 物理治疗、骨诱导治疗、干细胞移植等手段进行治 疗，其中手术治疗有 80% 左右的有效率，但仍有相 当一部分患者疗效较差，且手术创伤会给患者造成 二次伤害 [4]。中医认为该病与肝肾亏虚、瘀血阻滞 有关，补肝肾类及活血化瘀类中药对于促进骨折愈 合颇为有效，但相关研究较少 [5]。本次即探讨补肾
①双侧股骨颈骨折患者；②合并严重骨质疏 松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的内 分泌系统疾病；③合并恶性肿瘤、病理性骨折等； ④正在接受糖皮质激素治疗的患者；⑤精神、神志 异常，依从性差的患者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦ 对研究中涉及药物过敏或不能耐受治疗的患者。 1.3 治疗方法
对照组患者予以自体骨髓移植治疗，对患者常 规消毒、铺巾、局部麻醉，在 C 臂 X 线机下定位骨折 端，将穿刺针头穿入骨折部位，剥离松解骨折断端 软组织、硬化骨后将针头固定；采用骨髓针自髂前 上棘上方 2 cm 处进针，深入 3~5 cm，抽取 10~15 mL 红骨髓进入含有肝素的注射器内，将注射器内的红 骨髓立即经穿刺针注入骨折断端，至感觉到明显阻 力。结束操作后局部加压包扎，每 2 周 1 次，连续治 疗 4 次；治疗过程中配合完善的护理措施，术前护 士对患者进行心理干预，解除患者疑惑及焦虑、恐 惧情绪，协助医生做好各项术前准备；术后将患肢 抬高 30°，便于静脉回流，防止患肢被压，做好局部 皮肤护理，严密观察患者的生命体征，及时向医生 反映异常情况；术后早期指导患者进行正确的功 能 锻 炼，以 协 助 患 肢 恢 复。 研 究 组 在 对 照 组 治 疗 基础上予以补肾活血汤（熟地 9 g，杜仲 3 g，枸杞子 3 g，补骨脂 9 g，菟丝子 9 g，归尾 3 g，没药 3 g，山萸 肉 3 g，红花 1.5 g，独活 3 g，肉苁蓉 3 g，浸泡 30 min
活血汤及护理治疗股骨颈骨折术后延迟愈合的临 床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取自 2014 年 8 月—— 2016 年 10 月来我院骨 科治疗的股骨颈骨折术后延迟愈合患者 144 例作 为研究对象，所有患者均已接受内固定手术治疗， 经我院伦理委员会审核通过，按随机数字表法分 组，对照组 72 例予以自体骨髓移植治疗，其中男 45 例，女 27 例；年龄 20~70 岁，平均为（48.37±12.18） 岁；骨折 Garden 分型：Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 32 例，Ⅳ型 27 例；骨折原因：车祸伤 35 例，高处坠落伤 26 例， 平地摔伤 11 例；骨折术后 3.5~7 个月，平均（4.36± 1.71）个月。研究组 72 例在对照组基础上予以补 肾活血汤治疗，其中男 43 例，女 29 例；年龄 22~69 岁，平 均 为（47.93±12.09）岁；骨 折 Garden 分 型： Ⅱ型 12 例，Ⅲ型 31 例，Ⅳ型 29 例；骨折原因：车祸 伤 33 例，高 处 坠 落 伤 27 例，平 地 摔 伤 12 例；骨 折 术后 3~6 个月，平均（4.62±1.37）个月。两组间性 别组成、年龄、骨折 Garden 分型、骨折原因、骨折术 后时间等一般临床资料无显著差异，具有可比性 （P>0.05）。 1.2 纳入、排除标准 1.2.1 纳入标准
第 1 9 卷 第 1 0 期 2017 年 10 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 19 No. 10 Oct .，2017
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.10.065
补肾活血汤治疗股骨颈骨折术后延迟愈合临床疗效研究
Keywords：Bushen Huoxue Decoction；femoral neck fracture；delayed healing；clinical effect
股 骨 颈 骨 折 是 由 于 扭 曲 暴 力、传 导 暴 力 作 用 于股骨颈部而产生的股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折，发生率约占髋部骨折的 48%~54%，占全 身 骨 折 的 3.85%[1-2]，是 临 床 上 常 见 的 骨 折 类 型 之 一，近年来随着老龄化的日益严重发病率呈上升趋 势。股骨颈骨折大部分属于移位骨折，断端常伴有 嵌插、旋转，使得骨质破坏范围大、血管损伤严重， 很容易导致骨折延迟愈合及股骨头坏死等并发症。 研究显示，股骨颈骨折中约有 40% 的患者会出现延
关键词：补肾活血汤；股骨颈骨折；延迟愈合；临床疗效 中图分类号：R274.12，R683.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X ( 2017) 10- 0210- 0 4
Study on Clinical Effect of Bushen Huoxue Decoction in Delayed Healing of Patients with Femoral Neck Fractures After Operation
加水煎煮至 200 mL），100 mL/ 次，2 次 /d，早晚温服。 两组患者均治疗 3 个月。 1.4 观测指标 1.4.1 疗效评价
治疗后，参照《实用骨科学》（第 4 版）[6] 制订 临床疗效判定标准：治愈：患者骨折局部无疼痛， X 线检查结果显示骨痂形成为Ⅴ级，骨折部位完 全愈合；显效：患者局部无疼痛，X 线检查结果显 示骨痂形成 > Ⅳ级，骨折端无脱钙；有效：患者局 部疼痛好转，X 线检查结果显示骨痂形成 > Ⅲ级， 骨折端脱钙有所缓解；无效：患者局部疼痛无缓 解，X 线检查结果显示骨痂形成 < Ⅲ级，骨折端无 变化。 1.4.2 髋关节功能评价
贺静，马玉卓
（西安交通大学附属红会医院，陕西 西安 710000）
摘 要：目的：探讨补肾活血汤及护理治疗股骨颈骨折术后延迟愈合的临床疗效。方法：选取我院骨科收治 的股骨颈骨折术后延迟愈合患者 144 例，按随机数字表法分组，对照组 72 例予以自体骨髓移植治疗，研究组 72 例在 对照组基础上予以补肾活血汤治疗，观察并记录两组间髋关节功能评分，骨代谢指标水平，血清 sICAM-1、IGF-1、 NGF 水平，同时比较临床疗效及并发症发生率。结果：对照组总有效率（86.11%）低于研究组总有效率（95.84%）， 具有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，研究组治疗后疼痛、功能、肢体畸形、关节活动度 Harris 评分较高，治疗 后血清 ALP、BGP、BMP-2 水平较高，治疗后血清 sICAM-1 水平较低，血清 IGF-1、NGF 水平较高，具有统计学意 义（P<0.05）；对照组并发症发生率（16.66%）高于研究组（5.66%），具有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾活血汤治 疗股骨颈骨折术后延迟愈合的临床疗效较好，能明显提高患者髋关节功能，改善骨代谢指标，降低血清 sICAM-1 水 平，提高血清 IGF-1、NGF 水平，促进骨折愈合，减少并发症。
收稿日期：2017-03-04 作者简介：贺静（1978-），女，陕西西安人，主管护师，学士，研究方向：外科护理。 通讯作者：马玉卓（1981-），女，陕西西安人，主管护师，硕士，研究方向：外科护理。
210
1 9 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
HE Jing，MA Yuzhuo （Xi'an Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710000，Shaanxi，China）
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in delayed healing of patients with femoral neck fractures after operation. Methods：144 delayed healing of patients with femoral neck fractures after operation from the department of orthopedics in our hospital were selected and divided into 2 groups，72 cases in the control group treated with autologous bone marrow transplantation，72 cases in the experiment group treated with Bushen Huoxue Decoction on the basis of the control group，hip function score，bone metabolism index levels，serum sICAM-1，IGF-1，NGF levels，and the clinical effect and complication rate were compared after the treatment. Results：The total effective rate in the control group （86.11%）was lower than that in the experiment group（95.84%），with significant difference（P<0.05）； compared with the control group，Harris scores of pain，function，limb deformity and joint mobility were higher after treatment in the experiment group，the serum levels of ALP，BGP，BMP-2 were higher after treatment，the serum level of sICAM-1 was lower after treatment，the serum levels of IGF-1，NGF were higher after treatment，with significant difference（P<0.05）；the complication rate in the control group （16.66%）was higher than that in the experiment group（5.66%），with significant difference（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in the treatment of delayed healing of patients with femoral neck fractures after operation is good，can significantly improve the hip function，improve bone metabolism index，reduce the level of serum sICAM-1，improve the level of serum IGF-1 and NGF， promote fracture healing，and reduce complications.
迟愈合及股骨头坏死 [3]，严重影响患者的预后和生 活质量，给患者造成很大的痛苦。骨折延迟愈合是 常见的疑难病之一，目前西医临床主要采用手术、 物理治疗、骨诱导治疗、干细胞移植等手段进行治 疗，其中手术治疗有 80% 左右的有效率，但仍有相 当一部分患者疗效较差，且手术创伤会给患者造成 二次伤害 [4]。中医认为该病与肝肾亏虚、瘀血阻滞 有关，补肝肾类及活血化瘀类中药对于促进骨折愈 合颇为有效，但相关研究较少 [5]。本次即探讨补肾
①双侧股骨颈骨折患者；②合并严重骨质疏 松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的内 分泌系统疾病；③合并恶性肿瘤、病理性骨折等； ④正在接受糖皮质激素治疗的患者；⑤精神、神志 异常，依从性差的患者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦ 对研究中涉及药物过敏或不能耐受治疗的患者。 1.3 治疗方法
对照组患者予以自体骨髓移植治疗，对患者常 规消毒、铺巾、局部麻醉，在 C 臂 X 线机下定位骨折 端，将穿刺针头穿入骨折部位，剥离松解骨折断端 软组织、硬化骨后将针头固定；采用骨髓针自髂前 上棘上方 2 cm 处进针，深入 3~5 cm，抽取 10~15 mL 红骨髓进入含有肝素的注射器内，将注射器内的红 骨髓立即经穿刺针注入骨折断端，至感觉到明显阻 力。结束操作后局部加压包扎，每 2 周 1 次，连续治 疗 4 次；治疗过程中配合完善的护理措施，术前护 士对患者进行心理干预，解除患者疑惑及焦虑、恐 惧情绪，协助医生做好各项术前准备；术后将患肢 抬高 30°，便于静脉回流，防止患肢被压，做好局部 皮肤护理，严密观察患者的生命体征，及时向医生 反映异常情况；术后早期指导患者进行正确的功 能 锻 炼，以 协 助 患 肢 恢 复。 研 究 组 在 对 照 组 治 疗 基础上予以补肾活血汤（熟地 9 g，杜仲 3 g，枸杞子 3 g，补骨脂 9 g，菟丝子 9 g，归尾 3 g，没药 3 g，山萸 肉 3 g，红花 1.5 g，独活 3 g，肉苁蓉 3 g，浸泡 30 min
活血汤及护理治疗股骨颈骨折术后延迟愈合的临 床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取自 2014 年 8 月—— 2016 年 10 月来我院骨 科治疗的股骨颈骨折术后延迟愈合患者 144 例作 为研究对象，所有患者均已接受内固定手术治疗， 经我院伦理委员会审核通过，按随机数字表法分 组，对照组 72 例予以自体骨髓移植治疗，其中男 45 例，女 27 例；年龄 20~70 岁，平均为（48.37±12.18） 岁；骨折 Garden 分型：Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 32 例，Ⅳ型 27 例；骨折原因：车祸伤 35 例，高处坠落伤 26 例， 平地摔伤 11 例；骨折术后 3.5~7 个月，平均（4.36± 1.71）个月。研究组 72 例在对照组基础上予以补 肾活血汤治疗，其中男 43 例，女 29 例；年龄 22~69 岁，平 均 为（47.93±12.09）岁；骨 折 Garden 分 型： Ⅱ型 12 例，Ⅲ型 31 例，Ⅳ型 29 例；骨折原因：车祸 伤 33 例，高 处 坠 落 伤 27 例，平 地 摔 伤 12 例；骨 折 术后 3~6 个月，平均（4.62±1.37）个月。两组间性 别组成、年龄、骨折 Garden 分型、骨折原因、骨折术 后时间等一般临床资料无显著差异，具有可比性 （P>0.05）。 1.2 纳入、排除标准 1.2.1 纳入标准
第 1 9 卷 第 1 0 期 2017 年 10 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 19 No. 10 Oct .，2017
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.10.065
补肾活血汤治疗股骨颈骨折术后延迟愈合临床疗效研究
Keywords：Bushen Huoxue Decoction；femoral neck fracture；delayed healing；clinical effect
股 骨 颈 骨 折 是 由 于 扭 曲 暴 力、传 导 暴 力 作 用 于股骨颈部而产生的股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折，发生率约占髋部骨折的 48%~54%，占全 身 骨 折 的 3.85%[1-2]，是 临 床 上 常 见 的 骨 折 类 型 之 一，近年来随着老龄化的日益严重发病率呈上升趋 势。股骨颈骨折大部分属于移位骨折，断端常伴有 嵌插、旋转，使得骨质破坏范围大、血管损伤严重， 很容易导致骨折延迟愈合及股骨头坏死等并发症。 研究显示，股骨颈骨折中约有 40% 的患者会出现延
关键词：补肾活血汤；股骨颈骨折；延迟愈合；临床疗效 中图分类号：R274.12，R683.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X ( 2017) 10- 0210- 0 4
Study on Clinical Effect of Bushen Huoxue Decoction in Delayed Healing of Patients with Femoral Neck Fractures After Operation
加水煎煮至 200 mL），100 mL/ 次，2 次 /d，早晚温服。 两组患者均治疗 3 个月。 1.4 观测指标 1.4.1 疗效评价
治疗后，参照《实用骨科学》（第 4 版）[6] 制订 临床疗效判定标准：治愈：患者骨折局部无疼痛， X 线检查结果显示骨痂形成为Ⅴ级，骨折部位完 全愈合；显效：患者局部无疼痛，X 线检查结果显 示骨痂形成 > Ⅳ级，骨折端无脱钙；有效：患者局 部疼痛好转，X 线检查结果显示骨痂形成 > Ⅲ级， 骨折端脱钙有所缓解；无效：患者局部疼痛无缓 解，X 线检查结果显示骨痂形成 < Ⅲ级，骨折端无 变化。 1.4.2 髋关节功能评价