2015科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

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科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争,医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。

为提高我院医疗质量,保障患者安全,科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。

本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验,分析存在的问题,并提出下一步工作计划。

二、科室基本情况我院科室设有床位XX张,科室现有医护人员XX人,其中医生XX人,护士XX人。

科室主要收治各类疾病患者,年收治患者XX人,年手术量XX台。

三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组,由科室主任担任组长,护士长担任副组长,医生和护士代表担任组员。

小组负责制定医疗质量安全管理计划,组织实施医疗质量安全管理措施,定期召开会议,分析医疗质量安全问题,提出改进措施。

2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度,制定了一系列医疗质量安全管理规章制度,包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。

同时,科室定期组织医护人员学习规章制度,确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。

3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实,如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。

科室定期组织病例讨论,提高医护人员的诊疗水平。

同时,科室加强对医疗行为的监管,确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。

4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动,提高医护人员的医疗质量安全管理意识。

同时,科室加强对新入职医护人员的岗前培训,确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。

5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价,对存在的问题进行整改。

同时,科室加强对医疗质量安全指标的监控,如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等,以数据为依据,持续改进医疗质量。

科室医疗质量安全管理持续改进记录本

科室医疗质量安全管理持续改进记录本

科室医疗质量安全管理持续改进记录本为了持续提高科室医疗质量和安全管理水平,我们特别设立了医疗质量安全管理持续改进记录本,以记录和跟踪科室的改进措施和效果。

下面是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板:科室名称:时间:记录人:一、改进项目:1.项目名称:2.项目内容:3.改进目标:4.改进方法:5.改进措施:二、改进过程:1.改进计划:-制定改进计划的时间:-确定改进计划的工作内容:-分配改进计划的责任人:2.改进执行:-改进执行的时间:-改进执行的具体步骤:-利用的改进工具和方法:-改进执行的人员和部门:3.改进监控:-监控改进的时间:-监控改进的指标和方法:-监控改进的人员和部门:4.改进评价:-评价改进的时间:-评价改进的标准和方法:-评价改进的人员和部门:三、改进效果:1.改进效果:-改进前的现状:-改进后的现状:-改进效果的具体数据:2.经验总结:-改进过程中收获的经验:-改进过程中遇到的问题及解决办法:四、改进总结:1.改进总结:-改进措施的有效性评价:-改进措施的持续性评价:-改进措施的复制推广计划:2.改进建议:-针对改进过程中的问题和不足的建议:-针对改进效果的进一步优化建议:以上是科室医疗质量安全管理持续改进记录本的模板。

在实践中,科室可根据具体情况进行适当调整和完善,以适应不同的改进项目和需求。

同时,科室要建立健全的质量监控和反馈机制,及时汇总和分析改进记录,通过学习和交流促进持续改进,不断提高医疗质量和安全管理水平。

科室医疗质量与安全管理持续改进记录本

科室医疗质量与安全管理持续改进记录本

科室医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理持续改进是医疗机构的一项重要工作,旨在优化医疗过程,提高医疗质量,降低医疗风险。

为了做好质量管理和安全管理工作,科室需要建立一套系统化的管理记录本,对质量与安全管理的持续改进进行记录和跟踪,以便及时发现问题、定位原因、采取措施,促进科室的质量与安全管理水平的提升。

二、持续改进记录本的设计与构思1.记录本的尺寸和材质选择为了方便使用和携带,记录本的尺寸应选择标准的A4尺寸,同时要选用质量较好的纸张材质,以确保记录本的耐用性和可写性。

2.记录本的页面设计每一页的设计应包含以下几个部分:日期、事项、问题描述、原因分析、改进措施、负责人、进展情况、完成时间等。

3.记录本的分页与编号三、持续改进记录本的使用方法1.每天的科室例会时,负责人应对前一天的质量与安全管理工作进行总结,并将总结内容填写在记录本上。

总结内容应包括:发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。

2.每周的科室例会时,负责人应对一周的质量与安全管理工作进行总结,并将总结内容填写在记录本上。

总结内容应包括:一周内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。

3.每月的科室例会时,负责人应对一个月的质量与安全管理工作进行总结,并将总结内容填写在记录本上。

总结内容应包括:一个月内发现的问题、原因分析、采取的改进措施、负责人的安排等。

4.在持续改进的过程中,负责人还应及时更新记录本上的进展情况,并将改进措施的完成情况填写在记录本上。

这样可以对改进措施的执行情况进行跟踪和评价,及时发现并解决执行中的问题。

四、持续改进记录本的管理与评价1.记录本应由科室的质量与安全管理人员负责保管。

对于每次例会产生的记录本,负责人应及时整理和归档,以便于后续的查阅和分析。

2.每月或每季度,质量与安全管理人员应对记录本的使用情况进行评价和总结,包括记录的完整性、准确性以及对改进措施的执行情况等。

医疗质量与安全管理持续改进记录本

医疗质量与安全管理持续改进记录本

医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理是医疗机构持续改进的核心工作,关系到患者的生命安全和社会的公共利益。

为了不断提高医疗质量与安全管理水平,本机构制定了一套完善的医疗质量与安全管理体系,并定期进行持续改进。

本记录本详细记录了医疗质量与安全管理持续改进的过程和成果,以期为医疗机构提供参考和借鉴。

二、医疗质量与安全管理持续改进的具体措施1. 加强医疗质量管理与监督为了提高医疗质量,本机构成立了一个专门的医疗质量管理委员会,负责制定医疗质量管理制度和标准,监督医疗质量的实施情况。

同时,设立医疗质量监督小组,对临床科室进行定期检查,确保医疗质量的稳定和持续改进。

2. 提高医疗服务效率本机构通过优化诊疗流程、提高医疗资源利用率和医疗服务效率,缩短患者等待时间,提高患者满意度。

具体措施包括:加强预约诊疗管理,合理分配医疗资源,提高诊疗效率;加强医疗文书管理,简化流程,减少患者等待时间;加强医疗信息化建设,提高医疗服务效率。

3. 加强医疗安全管理与培训本机构将医疗安全作为重中之重,加强医疗安全管理与培训。

具体措施包括:建立健全医疗安全管理制度,制定医疗安全应急预案,加强医疗安全事件的报告和处理;加强医疗安全培训,提高医务人员的安全意识和防范能力;加强医疗设备安全管理,确保设备安全运行。

4. 提高医务人员业务水平本机构重视医务人员的业务培训和技能提升,定期组织各类业务培训和学术交流活动。

具体措施包括:制定医务人员培训计划,确保医务人员接受定期业务培训;鼓励医务人员参加各类学术交流活动,提升业务水平;加强医务人员规范化培训,提高医疗质量与安全。

5. 加强患者满意度调查与反馈本机构定期开展患者满意度调查,了解患者对医疗服务的满意度,并根据调查结果进行改进。

具体措施包括:制定患者满意度调查表,定期进行调查;及时收集患者意见和建议,反馈给相关部门和人员;针对患者满意度较低的方面进行改进,提高医疗服务质量。

医疗质量管理及安全持续改进记录本

医疗质量管理及安全持续改进记录本

医疗质量管理及安全持续改进记录本什么是医疗质量管理医疗质量管理是制定和实施一系列措施,以确保医疗服务以及医疗保健机构的整体水平能够达到一定的质量要求。

医疗质量管理主要是从以下几个方面进行:•评估医疗保健服务的质量;•制定质量标准,并对医疗保健机构的运营过程进行监督、评价和审查。

•对于出现的质量问题,采取一定的措施进行处理,以及预防类似问题的再次出现。

医疗质量管理对于患者、致残情况和医生的医学过失都有极大的影响,因此其重要性不容小视。

医疗质量管理的安全持续改进医疗质量管理的安全持续改进主要是对过去医疗保健机构的工作进行反思,确定需要提高的方面,并逐步进行改进。

安全持续改进需要采取以下几个步骤:1. 设置质量目标在确定改进方向之前,需要先明确需要解决的问题,然后找到对应的解决方案。

在这个过程中,需要考虑现有的工作流程、资源和人员能力等。

2. 收集质量数据在开始改进之前,需要收集有关质量的数据,具体包括诊治过程中的错误、事故情况、抗生素的使用、感染率以及病人反馈等方面。

这些数据将为决策提供工具和指导。

3. 分析质量问题在收集到数据之后,需要对数据进行分析,确定其中的问题点。

然后就可以确定改进方向,以及需要改进的过程或流程。

4. 建立改进计划针对确定的改进方向和需要改进的流程,需要建立相应的改进计划,并安排具体操作的流程。

在建立改进计划的时候,需要考虑到工作量、资源、人员合理配置等问题。

5. 实施改进计划在确定了改进方案之后,需要全面进行改进。

实施改进计划时,需要注意沟通、协作和考虑每个人的需求。

并且,要定期评估和跟踪改进的效果,以便及时进行调整。

6. 持续改进持续改进也是医疗质量管理过程中最重要的步骤。

需要持续地跟踪并收集数据,以便评估改进计划的效果,并不断进行修改和改进。

医疗质量管理与安全持续改进相关法规为了保证医疗质量管理的实施,许多国家都制定了相关的法规和政策。

例如,美国通过了《患者安全与质量改进法案》,此法案以患者安全、质量改进和透明度等为倡导目标,要求各家医疗保健机构提供标准化的质量评估、健康信息和安全技术支持。

科室质量安全管理持续改进记录

科室质量安全管理持续改进记录

科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室:未指定年度:2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果,以便于评估和改进科室的质量和安全水平。

质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。

本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面:医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。

持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。

为了达到这个目标,我们采取了以下措施:1.制定和完善相关管理制度和流程,明确各岗位职责和工作要求;2.组织开展医疗安全和医疗质量培训,提高员工的意识和技能;3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制,及时发现和解决问题;4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作,提高处理效率和公正性。

总结经过一年的持续改进,本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。

但同时也发现了一些问题,如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。

我们将继续努力,持续改进,为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中,医疗质量和安全管理是至关重要的。

为了确保医疗质量和安全的持续改进,需要填写记录册。

这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面,例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。

记录册的填写应该遵循一定的规范和标准,以确保信息的准确性和完整性。

科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。

它的目标是确保医疗服务的质量和安全,保护患者的权益。

科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面:质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。

这些方面应该相互协调,以确保医疗服务的质量和安全。

医疗质量与安全管理持续改进记录本

医疗质量与安全管理持续改进记录本

医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心,关系到患者的生命安全和社会公众的利益。

为了提高医疗质量,保障患者安全,我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准,要求医院建立医疗质量与安全管理体系,持续改进医疗质量与安全。

本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程,以期不断提高医疗质量,保障患者安全。

二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理,我院成立了医疗质量管理委员会,由院长担任主任委员,下设医疗质量管理办公室,负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。

同时,各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组,负责本科室的医疗质量与安全管理。

三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准,结合医院实际情况,制定了医疗质量与安全管理规章制度,包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等,确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。

2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动,对医疗过程进行监测、评估和分析,及时发现和解决医疗质量问题。

主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。

通过医疗质量控制,提高医疗质量,保障患者安全。

3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育,定期组织医疗、护理、医技等业务培训,提高医务人员业务水平和综合素质。

同时,加强医务人员职业道德教育,树立以患者为中心的服务理念,提高医疗服务质量。

4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施,包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等,以降低医疗风险,保障患者安全。

5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析,针对存在的问题,制定改进措施,持续提高医疗质量与安全管理水平。

四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施,我院医疗质量与安全管理水平不断提高,患者满意度逐年上升。

2015年_科室医疗质量、安全管理持续改进记录文本本

2015年_科室医疗质量、安全管理持续改进记录文本本

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室:科年度:2014江阴市人民医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力,保障医疗质量与安全,根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》等文件要求,特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各一、二级科室应成立由科主任任组长,科副主任、护士长任副组长,各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员,负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

对设有临床功能室的临床科室,科主任可以设立由功能室组长或分管科主任任组长的医疗质量与安全管理小组,也可根据实际情况,与归属的临床科室一起开展医疗质量与安全管理活动。

所有小组均应向医务部备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责(一)建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括:建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

(二)建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

(三)做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理,确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等(四)加强基础、环节质量和终末质量管理,用诊疗常规指导对患者诊疗工作,要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

(五)对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改,同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

(六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

(七)加强科室医疗质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识,严格执行医疗技术操作规范和常规。

(八)组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核,必须人人达标。

(九)分析、评估科室医疗质量安全事件,发现缺陷并进行改进。

(十)对本科室人员开展的技术权限(包括:手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术)进行初审,并报医务部予以授权,对科内人员技术开展情况进行监管。

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录1

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录1

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录11. 引言医疗质量安全管理是医疗事业发展的关键,是实现优质医疗服务的重要保障,是保障患者权益的必要条件。

本文档旨在记录科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的工作实践与成果,并分析经验教训,以期为未来的工作提供借鉴与指导。

2. 工作实践与成果2.1. 质量管理体系建设在本年度,科室团队认真研究质量管理体系建设相关标准及要求,加强质量意识,开展了一系列质量管理活动,取得了如下成果:1.完成科室内部的质量管理体系建设,形成比较完备的制度体系和规范操作流程;2.成功通过医院质控中心的复查,取得全院唯一一张A级评分;3.在保证医疗质量的前提下,实现科室盈利能力的稳定增长。

2.2. 医疗安全管理在医疗安全方面,科室主要开展了以下工作:1.组织相关人员学习电子病历系统的安全使用方法,并深入推进病历整合工作;2.开展手术安全周活动,设置安全检查工作流程和责任分工,并对全科医护人员进行安全演练;3.强化药品采购管理,加强药品购进渠道和供应商的审查,并及时整合存货清单,保障药品使用的及时性和合理性。

2.3. 持续改进在持续改进方面,科室主要做了以下工作:1.开展定期的内部质量审核,对制度和流程进行评估,解决存在的问题;2.针对患者提出的投诉和意见,建立完善的反馈机制,及时回应并改进工作;3.与其他科室取得联动,分享经验和开展合作,实现案例复制与探索。

3. 经验教训在开展医疗质量安全管理与持续改进工作中,科室了以下经验教训:3.1. 经验1.建立良好的质量意识是医疗质量管理的根本,必须要在全体医护人员中普及,形成全员参与和共同推进的氛围;2.制度和流程是贯穿质量管理工作的红线,必须要严格按照操作规范来执行和监督,确保操作一致性;3.医疗安全管理是质量管理的关键环节,针对安全事故和事件要及时启动应急机制和反馈机制,取得最大化的降低风险和最小化的影响。

3.2. 教训1.医疗质量强调持续性和评价,在工作中要重视经验积累和统计数据的监测分析,不能过分依赖个人主观经验;2.医疗安全事故和事件的处理不能太过于简单化,要重视患者权益和情况的复杂性,实行切实可行的解决办法;3.医疗质量管理工作是科学和经验的结合,在工作中要逐步建立科学指标体系,提升工作水平和质量。

医疗质量、安全管理与持续改进记录本

医疗质量、安全管理与持续改进记录本

医疗质量/安全管理与持续改进记录本(临床科室)科室:年度:填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心,是医院发展的基石,科室作为医院的基本组成单元,其质量的高低直接影响到医院质量的优劣;根据短板原理,一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量,甚至影响到医院的生存;另外,在质量管理体系之中,执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。

为规范科室质量管理,并使之规范化、科学化、制度化,根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况,特要求如下:1、科室质量管理小组组成合理,主任为管理小组组长,组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。

2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定,结合科室实际情况而定。

3、科室医疗安全方面的培训、教育记录:每月至少一次,含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。

4、科室医疗质量与安全控制记录:每月至少检查2次,并有反馈和整改记录。

涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。

5、质量分析会:每月1次,内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应,并有改进措施。

目录1.科室简介2.科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4.科室年度医疗质量与安全管理方案5.科室年度医疗质量与安全管理计划6.科室医疗质量与安全培训记录7.科室医疗质量与安全控制记录8.科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。

科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)

科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)

XX医院(XX区人民医院)科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称:___________记录时间:年月科室质量与安全管理小组人员名单组长:科主任(姓名:职称:) 副组长:护士长(姓名:职称:)质控成员•姓名:职称:分工:姓名:职称:分工:姓名:职称:分工:姓名:职称:分工:姓名:职称:分工:姓名:职称:分工:姓名:职称:分工:X月份科室质量与安全管理小组活动记录(纸质版科室存档)主持人:参加人员:(手签名)记录者:1、质量目标分析2、科室内部质量检查(写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称)3、职能部门反馈问题分析(重点为医疗安全、患者满意度等)存在问题及原因分析:(问题应具体,原因应深入)1、(质量目标方面的问题)XXX目标不达标原因分析①、②、③2、(职能部门反馈的问题)不良事件发生情况,不合理用药等(有反馈资料的可黏贴在侧页)原因分析①、②、③3、(科室自查发现的问题)XXX病历问题,或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施:(措施应为能够实施)1、2、主持人:参加人员:(打印)记录者:本次活动主题:存在问题及原因分析:(问题应具体,原因应深入)改进措施:(措施应为能够实施)(科室质控数据监测与统计)科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会,质控会由组长主持,应按如下流程进行:(1)组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况,以及职能部门反馈的质量问题。

(2)由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题,并提出具体改进措施。

(3)质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。

(4)针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。

(5)组长总结发言,形成本月科室质控会决议。

(6)参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。

2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板,规范记录每月科室质控报告(包括电子版和纸质版),并应将科室质控报告(电子版)在次月15日之前提交质控办存档,纸质版由科室留存备查。

医疗质量管理与安全持续改进记录本

医疗质量管理与安全持续改进记录本

医疗质量管理与安全持续改进记录本第一章引言1.1背景医疗质量管理与安全是医疗机构及相关人员确保患者安全、提高医疗质量的重要任务。

随着医疗技术的不断提高和医疗服务的不断扩展,医疗质量管理与安全持续改进工作的重要性日益凸显。

本记录本旨在帮助医疗机构及相关人员记录和管理医疗质量管理与安全持续改进工作。

1.2目的本记录本的主要目的是记录医疗质量管理与安全持续改进工作的相关信息,包括改进项目、措施、执行情况、效果评估等内容,以便医疗机构及相关人员能够进行全面的管理和评估。

第二章医疗质量管理与安全持续改进项目记录2.1项目名称在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体名称。

2.2项目目标在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进项目的目标,明确要达到的效果。

第三章改进措施记录3.1改进措施及执行情况在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体措施及其执行情况。

包括改进项目的实施时间、执行人员、执行进度等。

3.2风险分析与控制在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进项目过程中的风险分析及控制措施。

包括对可能出现的风险进行评估,并采取相应的控制措施。

第四章效果评估记录4.1评估指标在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估指标,明确如何进行评估及评估的具体内容。

4.2评估结果在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估结果,将实际效果与预期目标进行比较,并进行分析和总结。

第五章总结与反思5.1问题总结在这一部分,总结医疗质量管理与安全持续改进项目中出现的问题,包括措施执行不到位、效果未达到预期等。

5.2反思与改进在这一部分,对医疗质量管理与安全持续改进项目进行反思和改进。

分析问题产生的原因,并提出相应的改进措施,以提高医疗质量管理与安全持续改进工作的效果。

第六章经验分享6.1成功经验在这一部分,记录医疗质量管理与安全持续改进工作中的成功经验,供其他医疗机构及相关人员借鉴和参考。

医院质量与安全管理所控制与持续改进记录本(范本)

医院质量与安全管理所控制与持续改进记录本(范本)

科室质量与安全管理小组记录本科室:年度:+++++++++医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查。

4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页科室质量与安全管理小组组长:成员:职责:1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2、对本科室的医疗质量全面负责,应进行实时监控、指导,保障医疗质量和安全;3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实;4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5、建立风险预警机制,协调处理医患关系;6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核;7、研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作;8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。

科室质量与安全管理小组工作计划科室质量与安全管理小组会议记录日期: 2013 年 7 月 16 日时间:16 时 30 分地点:主持人:参加人员:会议内容:一、传达院周会会议精神1、各职能部门,24日晚上10:00前,文字性文件全部完成,科主任保持手机畅通,勿关机,勿请假;2、应知应会(1),86分最低;3、法律法规;4、岗位职责;5、制度,各项规章制度;6、16项核心制度;7、18个本子;上半年工作,下半年打算;8、本专业应知应会知识;9、现存病历,死亡病例讨论,是否合适;10、随访,电话记录本;11、早交班标准化;12、手术安全核查,标识;13、抗生素合理应用;14、二、7月份特检科科室质量与安全管理重点与1、迎接省卫生厅初评团来院进行检查指导:⑴应知应会内容,熟练;⑵院内感染与控制,严格按照院感科的要求,查找补漏;⑶就诊病人特殊情况下应急预案问题,马上进入状态,心电图室、内镜室、脑电图室完善好相关措施,对预案再进行预习,反复学习、理解;2、特检科成立以来,由于等待房子改造,影响了有些工作的进程,房子改造马上开始,改造期间大家一定注意医疗安全,尽可能不耽误就诊病人的检查,同时,协调好科室内容工作,及时与病人或其家属沟通,让就诊病人满意;3、科室质量与安全管理小组自查整改记录自查时间:自查人员:科室质量与安全管理上级检查反馈记录科室质量与安全管理小组年度工作总结。

科室医疗质量安全管理与持续改进记录本

科室医疗质量安全管理与持续改进记录本

科室医疗质量安全管理与持续改进记录本为了确保医疗质量的安全和持续改进,在科室中可以建立一本记录本,用于记录科室医疗质量安全管理与持续改进的工作,包括日常工作中的问题、改进措施和效果等。

以下是一本科室医疗质量安全管理与持续改进记录本的示例:第一章:引言本章主要介绍科室医疗质量安全管理与持续改进记录本的目的和重要性,以及本记录本的使用方法。

第二章:医疗质量安全管理本章主要记录科室的医疗质量安全管理工作,包括质量管理委员会的组织与会议记录、医疗质量安全管理制度的建立与实施、科室内部的质量安全管理流程与规范等。

第三章:日常工作问题记录本章主要记录科室在日常工作中遇到的问题,如病例处理不当、医疗差错、工作流程不顺畅等等,并对这些问题进行分类整理。

第四章:改进措施与效果记录本章主要记录科室为解决日常工作中的问题所采取的改进措施,包括制定新的工作流程、加强人员培训、引进先进的医疗设备等等,并对这些改进措施的实施效果进行评估与记录。

第五章:持续改进计划与总结本章主要记录科室制定的持续改进计划,包括设立改进目标、确定改进措施等,并对这些计划的执行过程进行记录与总结。

第六章:科室质量评价与认证本章主要记录科室的质量评价与认证工作,包括参与医院的质量评价与认证活动、制定相应的工作方案、质量评价结果的反馈与分析等。

第七章:经验与教训总结本章主要总结科室在医疗质量安全管理与持续改进工作中的经验与教训,以便对今后的工作进行参考与借鉴。

第八章:附录本章主要包括科室的相关文件资料、培训记录、会议纪要等。

通过建立科室医疗质量安全管理与持续改进记录本,可以使科室的质量安全管理工作更加有条不紊,对于发现问题、制定改进措施以及评估改进效果都能有迹可循。

同时,这本记录本也可以作为科室内部交流与反思的工具,促进持续改进的开展。

记录本应注重整理和总结,保持记录的完整性和准确性。

对于涉及患者隐私和医疗机构内部敏感信息的内容,应进行合理的处理和保密措施。

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录我是一个医疗质量安全管理与持续改进工作的记录文件,记录了医疗机构在这方面所做的工作。

1.会议记录:每月召开一次质量安全管理会议,记录会议的时间、地点、参与人员、讨论的议题以及会议决定的事项。

会议记录包括每个议题的讨论过程、会议成果和行动计划。

2.巡视检查记录:定期对医疗机构的各个科室进行巡视检查,记录检查的时间、地点、检查人员、检查内容、发现的问题以及整改情况。

巡视检查可以发现医疗机构存在的问题,并促使相关部门及时整改。

3.不良事件报告:医疗机构发生不良事件时,记录事件的起因、过程、结果以及相关人员的处置情况。

通过对不良事件的记录和分析,可以找出问题的根源,并制定相应的改进措施。

4.质量评审记录:对医疗机构的各项工作进行定期的质量评审,记录评审的时间、地点、参与人员、评审内容、评审结果和改进计划。

质量评审可以帮助医疗机构发现工作中存在的问题,并及时采取措施进行改进。

5.不合格品管控记录:对医疗机构的医疗器械、药品等进行定期的质量管控,记录管控的时间、地点、参与人员、管控内容和管控结果。

不合格品管控记录可以帮助医疗机构找出存在的问题,并采取相应措施进行改进。

6.改进措施执行记录:对医疗机构的改进措施进行记录,记录措施的起因、目标、实施步骤以及改进效果。

改进措施执行记录可以帮助医疗机构评估改进效果,并及时调整改进措施。

7.绩效考核记录:对医疗机构的各项工作进行定期的绩效考核,记录考核的时间、地点、参与人员、考核内容和考核结果。

绩效考核记录可以帮助医疗机构评估工作的成效,并提出改进意见。

8.培训记录:对医疗机构的员工进行定期培训,记录培训的时间、地点、培训内容和培训效果。

培训记录可以帮助医疗机构评估培训效果,并及时调整培训方案。

9.满意度调查记录:定期对病患进行满意度调查,记录调查的时间、地点、参与人员、调查内容和调查结果。

满意度调查记录可以帮助医疗机构了解病患对医疗质量的评价,并根据评价结果进行改进。

2015科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

2015科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室:年度:武汉市武东医院医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力,保障医疗质量与安全,根据《湖北省省三级专科医院评审标准实施细则》等文件要求,特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任和护士长任组长,科副主任(主任助理)任副组长,各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员,负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作.功能检验科负责心电图及B超室等的医疗质量与安全管理活动。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责(一)建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括:建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理.(二)建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三)做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理,确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

(四)加强基础、环节质量和终末质量管理,用诊疗常规指导对患者诊疗工作,要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

(五)对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改,同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.(六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

(七)加强科室医疗质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识,严格执行医疗技术操作规范和常规.(八)组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核,必须人人达标。

(九)分析、评估科室医疗质量安全事件,发现缺陷并进行改进。

(十)对本科室人员开展的技术权限(包括:手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术)进行初审,并报医务科予以授权,对科内人员技术开展情况进行监管.(十一)学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价,持续改进医疗服务质量.25062 61E6 懦37649 9311 錑37926 9426 鐦22468 57C4 埄%K527295 6A9F 檟(十二)定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门(医务科)汇报科室医疗质量与安全工作.(十三)执行行业管理与行政管理的新要求.三、工作要求1.各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作,在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定.2。

医疗质量、安全管理持续改进记录本模板

医疗质量、安全管理持续改进记录本模板

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室:_____________年度:_____________材料目录一、医疗质量与安全管理记录本填写要求二、年度医院和科室医疗质量与安全目标三、科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工四、科室质量与安全控制工作计划五、每月质量与安全控制重点六、质量与安全管理小组活动记录(每月1次)七、质控科督查反馈八、季度质量总结(每3月1次)九、年度质量总结(每年1次)十、科室业务学习(每月最少1次)十一、必要的技能操作(每月最少1次)十二、相关登记本的自查情况十三、公立医院绩效考核指标填报(医疗质量部分)一、医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组,由科主任、护士长、副主任或技术骨干组成,并设有专职质控员。

2、本质量与安全管理记录本由各科室主任负责,由质控员填写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全管理目标及具体的工作计划。

4、科室根据医院的医疗质量与安全管理重点内容制订每月管理重点内容。

5、科室质量与安全管理小组每月至少组织一次自查。

6、科室医疗质量与安全管理小组每月至少召开一次会议,每月15日前完成上月质量与安全管理小组,对上月科室质量检查存在问题的整改情况进行效果评价,并针对本月科室质量指标及专项自查存在的问题及医院职能部门反馈的问题认真进行讨论,制定整改措施。

7、科室医疗质量与安全管理小组每季度要组织召开一次季度总结会议,内容主要分析本季度质量与安全管理目标完成情况及本季度质量管理中存在的突出问题,并制定相关的整改措施。

8、每年度要对本年度科室医疗质量与安全管理情况进行总结,内容同季度会议。

9、所有的记录一定要具有延续性,能体现持续改进,每次的记录要与上次记录相对应,要对上月的整改情况进行效果评价。

10、所有的记录应与年度计划相对应,均有参加人员签字(要有照片)。

11、所有记录要求以电子版书写再打印成册,相关人员签字确认。

医疗质量安全管理与持续改进记录本

医疗质量安全管理与持续改进记录本

医疗质量安全管理与持续改进记录本医疗质量安全管理与持续改进是医疗机构的重要工作内容,其目的是保障患者的安全权益,提高医疗服务的质量和效果。

为此,制定和记录医疗质量安全管理与持续改进的记录本是非常必要的。

下面我将介绍医疗质量安全管理与持续改进记录本的内容和作用。

一、医疗质量安全管理与持续改进记录本的内容1.医疗质量管理目标和计划:记录医疗机构制定的医疗质量管理目标和计划,明确相关人员的职责和任务。

2.质量安全管理活动记录:记录医疗机构进行的各项质量安全管理活动,如巡查、检查、培训等,并详细记录活动的时间、地点、内容、负责人等。

3.质量安全事件记录:记录医疗机构发生的各类质量安全事件,如医疗事故、投诉、纠纷等,包括事件的发生经过、处理情况和整改措施等。

4.质量安全数据分析与评估:记录医疗机构对质量安全数据进行的分析和评估结果,包括发现的问题、原因分析和改进措施等。

5.改进措施和效果评估:记录医疗机构制定的改进措施和实施情况,评估改进效果,并对未达到预期效果的问题进行整改。

6.培训记录:记录医疗机构开展的各类医务人员培训和教育活动,包括培训内容、参与人员、培训效果等。

7.患者满意度调查和反馈:记录医疗机构对患者进行的满意度调查和反馈,包括调查方法、结果分析和改进措施等。

8.质量安全管理体系文件:记录医疗机构建立的质量安全管理体系文件,包括政策、程序、工作指引等。

二、医疗质量安全管理与持续改进记录本的作用1.便于管理:通过记录医疗质量安全管理与持续改进的各项活动和措施,可以方便管理人员查阅和监督,确保管理工作的有效推进。

2.提高透明度:记录本可以使医疗机构的工作更加透明,相关人员可以清楚了解医疗质量管理与持续改进的情况,促进信息公开和沟通。

3.评估绩效:通过记录医疗质量安全管理与持续改进的数据和效果,可以对医疗机构的质量安全工作进行评估和绩效考核,为改进工作提供依据。

4.实施整改:记录本可以有效指导医疗机构进行问题整改工作,通过详细记录质量安全事件和改进措施,确保整改工作得以及时跟进和完善。

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2015科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室:年度:武汉市武东医院医院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力,保障医疗质量与安全,根据《湖北省省三级专科医院评审标准实施细则》等文件要求,特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任和护士长任组长,科副主任(主任助理)任副组长,各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员,负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

功能检验科负责心电图及B超室等的医疗质量与安全管理活动。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责(一)建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括:建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

(二)建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

(三)做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理,确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

(四)加强基础、环节质量和终末质量管理,用诊疗常规指导对患者诊疗工作,要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

(五)对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改,同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

(六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

(七)加强科室医疗质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识,严格执行医疗技术操作规范和常规。

(八)组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核,必须人人达标。

(九)分析、评估科室医疗质量安全事件,发现缺陷并进行改进。

(十)对本科室人员开展的技术权限(包括:手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术)进行初审,并报医务科予以授权,对科内人员技术开展情况进行监管。

(十一)学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价,持续改进医疗服务质量。

(十二)定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门(医务科)汇报科室医疗质量与安全工作。

(十三)执行行业管理与行政管理的新要求。

三、工作要求1.各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作,在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定。

2.管理小组每月至少1次对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。

3.管理小组开展活动后,质控员应及时记录,并由组长签名确认。

4.各科室应在每月20日前将上月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。

四、考核医务科每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。

具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定。

武东医院医务科二〇一五年一月二日医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任和护士长为组长的质量与安全管理小组,并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责,质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次,并做好工作记录,会议讨论,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组工作职责1、全面负责本科室医疗质量和安全管理。

2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范,并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。

3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标,根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

4、根据工作计划组织具体落实措施,对科室的医疗质量进行检查和考核。

制定科室奖惩、考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。

5、根据科室医疗运行情况,定期自查、评估、分析、整改,体现医疗质量的持续改进、6、科室主任和护士长是科室质量与安全管理的第一责任人。

科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员:组长:成员:质控员:具体职责分工:主任:为科室的医疗质量、安全管理第一责任人,能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进,每月召开工作会议,确定质控计划和会议议题,分析科室质量、安全管理方面存在的问题,提出改进措施。

护士长:负责对护理质量进行检查和考核。

质控员:负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理,对科室的医疗质量进行检查和考核。

2015 年度医疗质量与安全持续改进工作方案(模板)——各科室自行制定医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。

为切实加强内涵建设,提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与医疗安全,我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定2015年度医疗质量与安全持续改进工作方案,制定标准如下:检查标准1:实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行入院时、入院后第二天及出院时评估,患者病情变化随时进行病情评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估及告知制度》,由接诊医师在病例书写中体现。

普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定,疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。

诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整,检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。

检查标准2:加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施:明确各级医师病历书写职责,严格遵守病历书写规定,病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备。

由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员,明晰责任分工。

科主任组织质检员及相关人员,及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量,发现问题及时整改、处理。

检查标准3:落实三级医师负责制,加强护理管理。

考核方法及改进措施:严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制,逐级负责,逐级请示。

各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求,尽量确定各级医师查房时间,由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、评价。

检查标准4:规范治疗,合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

考核方法及改进措施:按照《抗菌药物临床应用指导原则》及武汉市武东医院医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室抗菌药物的应用,根据医院感染科制定相应的方案及整改通知,做到有落实及改进的措施及记录。

检查标准5:有危重病人抢救流程,规范三级医师报告和职责,提高抢救成功率;严格并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报。

考核方法及改进措施:各专业制定本专业的危重病人抢救流程,加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训,急危重症抢救成功率须≥80%。

规范三级医师报告制度和相应职责,规范不良事件报告制度和信息反馈制度。

并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。

检查标准6:按手术诊疗管理有创诊疗操作。

考核方法及改进措施:我科所开展所以有创诊疗操作(如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深静脉留置等),要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平,完善并建立定期自查、考核、评价机制。

建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。

检查标准7:开展重点病种质量监控管理。

考核方法及改进措施措施:实行一定时段内所有病例质量考核。

结合临床诊疗实际,应用相应临床诊疗路径、指南等规范医疗工作。

要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确,治疗方案恰当,检查处理适宜,用药合理安全,急重症处理及时、有效。

每月医疗质量和安全工作计划和重点(模板)——建议参照医务科安排制定2015年1月各科诊疗指南的制定,临床路径工作的开展,核心制度(首诊负责制度、三级查房制度、疑难病历讨论制度)的学习。

2015年2月组织科室进行“三基三严”理论知识的学习及操作的培训,纠纷处理、医疗安全(不良)事件处理等规章制度的学习。

2015年3月临床用血评估及用血效果评价制度,用血申请管理制度,麻醉、精神药品管理制度的学习。

2015年4月执业医师法、核心制度(会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度)的学习。

2015年5月输血不良反应处理及回报制度、输血管理制度、临床输血安全管理标准与措施的学习,2015年6月抗菌药物临床分级管理制度、临床微生物标本检测和细菌耐药监测规范的学习,临床路径工作进展督导。

2015年7月医疗事故处理条例及流程,侵权责任法,精神卫生法的学习。

2015年8月核心制度(手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度)的学习。

2015年9月危机值相关制度及上报流程,病历、处方书写规范的学习。

2015年10月临床用血评估及用血效果评价制度,用血申请管理制度,麻醉、精神药品管理制度的学习,临床路径工作督查。

2015年11月医疗事故处理条例及流程,核心制度(查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度)的学习。

2015年12月临床路径工作的总结,各科诊疗规范检查验收。

科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价(内容包括下列方面)(一)科室病历书写质量评价(二)合理用药评价(三)科室合理用血评价(采血、取血、输血流程执行情况;输血适应症、合理用血评价;输血病历质量检查)(四)核心制度执行情况(五)住院超过30天患者管理与评价(六)医疗不良事件及纠纷(七)非计划二次手术分析(八)科室诊疗组诊疗质量分析(三个月)(九)科室医疗技术管理(二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等(三个月)(十)手术科室手术质量评价(三个月)(十一)“三基”培训和掌握情况(三个月)(十二)科室质量与安全指标变化趋势分析(三个月)三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题(包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等)。

医务科医疗质量和安全检查反馈说明:本页为黏贴各项检查反馈单用,不够加页。

医疗质量安全管理月通报记录检查日期20XX年XX月XX日主要检查重点1、住院部登记本;2、病历及时归档;督导信息来源1、行政查房;2、医务科督导检查;3、院病历考核小组的月考核;4、各职能部门的反馈。

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