血脂异常防治建议
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南根据指南的建议，血脂异常主要包括两种类型：高胆固醇和高三酸甘油酯。
高胆固醇是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度高于正常范围，而高三酸甘油酯是指血液中三酸甘油酯（TG）浓度高于正常范围。
指南强调，预防血脂异常是非常重要的。
预防措施包括改变不健康的生活方式，如饮食和运动习惯。
饮食方面，建议减少摄入高胆固醇和高饱和脂肪的食物，如红肉、黄油和全脂乳制品。
相反，应增加摄入高纤维食品，如全谷物、水果和蔬菜。
此外，减少饮酒和戒烟也是预防血脂异常的重要措施。
运动对于预防和治疗血脂异常也具有重要意义。
指南建议成人每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走和骑自行车。
此外，最好还进行力量训练，以增强肌肉的力量和耐力。
研究表明，适度的有氧运动和力量训练可以显著降低胆固醇和三酸甘油酯的水平。
对于高胆固醇患者，指南还建议根据患者的总胆固醇水平，采取药物治疗。
一般来说，如果患者的总胆固醇水平超过5.0 mmol/L（约193 mg/dL），并且生活方式改变没有明显效果，那么就需要开始药物治疗。
一些常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物。
然而，用药应由医生根据患者的具体情况决定。
对于高三酸甘油酯患者，指南建议首先进行生活方式干预，例如减少糖类和酒精的摄入，增加有氧运动和减轻体重。
如果生活方式改变无效，患者的TG水平超过10 mmol/L（约885 mg/dL），或者患者合并其他心血管疾病，那么可以考虑药物治疗。
药物治疗主要包括贝特类药物和纤维酸类药物。
总之，中国成人血脂异常防治指南为医生和患者提供了重要的临床指导。
通过改变不健康的生活方式，如饮食和运动习惯，可以预防血脂异常。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选择适当的药物。
因此，指南的实施对于改善中国成人的血脂异常问题具有积极的意义。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南要点及解读
中国成人血脂异常防治指南要点及解读中国成人血脂异常防治指南要点及解读随着生活水平的提高和饮食结构的改变，成人血脂异常已成为我国一种常见的代谢紊乱疾病。
高血脂不仅会增加患心血管疾病的风险，还容易引发糖尿病、脂肪肝等一系列健康问题。
为了规范成人血脂异常的防治工作，中国心血管健康联盟制定了《中国成人血脂异常防治指南》，以下是该指南的主要要点及解读。
一、血脂异常的定义和诊断标准根据指南的规定，血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常三种类型。
在成人中，超过5.2mmol/L的总胆固醇水平被认为是高胆固醇血症，超过1.7mmol/L的甘油三酯水平被视为高甘油三酯血症。
而混合型血脂异常则要求同时满足这两种指标。
此外，指南还对其他血脂参数进行详细解读，并提出了相应的诊断标准。
二、血脂异常的危害及防治原则指南指出，高胆固醇血症和高甘油三酯血症是心血管疾病的重要危险因素。
因此，防治血脂异常的原则就是降低患心血管疾病的风险。
具体措施包括改善生活方式、控制饮食、适度运动、减轻体重以及必要时使用药物治疗等。
三、改善生活方式改善生活方式是防治血脂异常的基础，也是具有长期积极作用的方法。
建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动，如快走、跑步、骑车等。
此外，适量进行肌肉力量训练也有助于降低血脂异常的风险。
同时，戒烟、限制饮酒、控制体重等也是改善生活方式的重要方面。
四、控制饮食饮食是血脂异常防治的重要环节。
指南提出了控制总热量摄入、合理分配各类营养素、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以及增加纤维素摄入等建议。
每天的饮食应包括富含谷物、蔬菜、水果、低脂奶制品和瘦肉等食物，同时减少盐和糖的摄入。
此外，饮食中不应过多摄入含反式脂肪的食品。
五、药物治疗在改善生活方式和控制饮食无效或疾病进展的情况下，药物治疗是必要的手段。
指南根据不同的血脂类型和风险评估结果提出了相应的药物治疗方案。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物等。
血脂异常防治指南(1)
血脂异常防治指南(1)血脂异常防治指南是一个非常重要的医学指南，它可以帮助我们更好地了解血脂异常的原因和预防方法。
在此，我们将详细介绍这一指南，并列出一些必要的建议，以便您更好地预防和治疗血脂异常。
一、什么是血脂异常？血脂异常是指血液中脂肪物质的含量异常高或异常低，主要包括胆固醇和三酰甘油，其合成、转运和代谢紊乱所致的一种代谢性疾病。
二、如何防治血脂异常？（一）改变饮食习惯1.少食高脂、高热量食物。
如：动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油类面包、蛋糕、甜点等。
2.要保证足够的优质蛋白质摄入。
如：鱼、瘦肉、禽类、蛋类、豆制品、莎莎酱、杏仁、芝麻等。
3. 控制碳水化合物的摄入量，如：米、面、面包、土豆、玉米等。
（二）加强运动适当的运动可以帮助重建健康的身体，提高自己的代谢率，降低胆固醇和三酰甘油的水平。
每天坚持30-60分钟的运动，如快走、游泳、骑自行车等。
（三）戒烟限酒，减轻精神压力戒烟、限酒可以显著降低特定风险因素。
情绪紧张还会影响到内分泌系统的正常工作，使得胆固醇代谢难以达到平衡状态。
（四）药物治疗如果想要控制血脂，改变饮食和运动是不可避免的，但对于那些异常严重的患者来说，药物治疗可能是必要的。
医生会根据血脂异常的严重程度，选择合适的药物进行治疗。
三、搭配检查在检查血脂和预防和治疗血脂异常之前，医生或其他医疗专业人员可能会建议您进行一些搭配检查，以确保您的整体健康水平正常。
以上就是关于血脂异常防治指南的详细介绍，我们要保持一个健康的生活方式，多锻炼，保持良好的饮食习惯，戒烟限酒，才能更好的保护我们的身体。
如果您发现自己有血脂异常或其他身体不适，立即去医院进行检查，及时接受治疗。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南
本指南根据最新的国内外研究成果和临床实践经验，对成人血脂异常的定义、诊断、评估和治疗等方面进行了详细的规定和解释，并提供了相应的操作流程和建议。
下面是该指南的主要内容。
首先，指南明确了成人血脂异常的定义和分类。
成人血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
根据不同类型血脂异常的程度和合并危险因素，将其分为轻、中、重三个级别，有助于更好地评估患者的风险。
其次，指南提供了成人血脂异常的诊断标准和评估方法。
根据不同年龄和性别的患者，给出了胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常参考值。
在诊断上，建议使用全血测定胆固醇和甘油三酯，同时检测餐后2小时的血糖和空腹血糖，以评估糖脂代谢紊乱的情况。
然后，针对不同的血脂异常类型和程度，指南提供了相应的治疗原则和方法。
对于血脂轻度异常患者，可以通过饮食控制和生活方式改变来达到治疗目标。
对于血脂中度和重度异常患者，除了饮食和生活方式的调整外，还需要考虑药物治疗。
指南列出了常用的药物治疗方案，并提供了用药安全和不良反应的注意事项。
最后，指南还特别强调了预防和管理心血管疾病的重要性。
除了正确治疗血脂异常外，还应重视控制血压、戒烟、限制酒精摄入、增加体力活动等生活方式干预措施，并进行定期的复查和监测。
总的来说，中国成人血脂异常防治指南(2024年修订版)为临床医生提供了一份权威、可操作的指导文件，在成人血脂异常的诊断和治疗中起
到了积极的推动作用。
通过正确实施指南推荐的诊断和治疗措施，有助于降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。
血脂异常防治指南
他汀类药物能使LDL-C降低18%～55%， HDL-C升高5%～15%，TG降低7%～30%。当前认 为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30% ～40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量
（标准剂量）分别为阿托伐他汀10 mg/d 、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛 伐他汀20～40 mg/d、氟伐他汀40～80 mg/d 、瑞舒伐他汀5～10 mg/d。另外，国产中药 血脂康胶囊含有多种天然他汀成分（主要是 洛伐他汀，常用剂量为0.6 g，2次/天，可使 LDL-C降低28.5%。
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临床上供选用的调脂药物可分为他汀类 、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑 制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固 醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（apoB），也 降低总甘油三酯（TG）水平,轻度升高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，他汀类还可 能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，可 能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床 研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症 和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
常的防治工作2
1.血脂检测及临床意义
研究表明，血清总胆固醇（TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一。血脂异常对健康的损害主要
在心血管系统，会导致冠心病及其他
动脉粥样硬化性疾病。
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临床上血脂检测项目较多，基本项 目为TC、TG(甘油三酯)、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）和LDL-C，对于任 何需要进行心血管危险评价和给予降 脂药物治疗的个体，都应进行此四项 血脂检测。其他血脂项目如apoA 、 apoB、Lp（a）等属于研究项目，不在 临床基本检测项目之列。
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7.特殊人群的降脂临床试验
《血脂异常的防治》课件
实验室检查
检测血脂水平，包括总胆固醇 、低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。
诊断
根据血脂水平和相关危险因素 ，判断是否为血脂异常。
血脂异常的并发症诊断
动脉粥样硬化
通过动脉超声、血管造 影等技术检查动脉粥样
硬化的程度和部位。
心脑血管疾病
通过心电图、心脏超声 、脑部影像学等检查确 定是否存在心脑血管疾
年龄因素
随着年龄增长，血脂水平逐渐升高， 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）和总胆固醇（TC）。
性别因素
男性较女性更容易出现血脂异常，可 能与雄性激素和雌激素水平差异有关 。
生活习惯因素
长期不良的生活习惯，如饮食高热量 、缺乏运动等，可导致血脂异常。
继发性血脂异常的病因
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疾病因素
糖尿病、甲状腺功能减退 、肝肾疾病等慢性疾病可 引起继发性血脂异常。
原发性高胆固醇血症是一种遗传性血脂异常，需要长期药物治疗和生活方式干 预来控制病情。药物治疗主要包括他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂，生活方式 干预包括饮食调整、增加运动和戒烟限酒等。
案例二：继发性高甘油三酯血症的治疗
总结词
控制原发病和药物治疗
详细描述
继发性高甘油三酯血症通常继发于糖尿病、肥胖、肾病综合征等疾病，治疗重点 在于控制原发病和给予适当的药物治疗。对于严重的高甘油三酯血症，可能需要 使用贝特类药物或烟酸类药物进行治疗。
血脂异常通常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症和低高密度脂 蛋白血症等类型。
血脂异常是导致动脉粥样硬化和心血管疾病的重要危险因素之一，因此早期发现和 干预对预防心血管疾病具有重要意义。
血脂异常的分类
中国成人血脂异常防治指南修订版.电子版本
• 符合上述(shàngshù)条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个 数进行ASCVD 危险分层。
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第二十页，共39页。
7 血脂异常治疗(zhìliáo)原则
• 1. 临床(lín chuánɡ)上应根据个体 ASCVD 危险程度， 决定是否启动药物调脂治疗
指南(zhǐnán)修订联合委员会
国家心血管病中心国家心血管病专家 (zhuānjiā)委员会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
第二页，共39页。
中国(zhōnɡ ɡuó)成人血脂异常防治 指南
指南修订工作组成员（按拼音顺序 ）： 陈 红 陈伟伟 陈文祥 董吁钢 高润霖 高 炜 高 妍 葛均波 韩雅玲 胡大一 霍 勇 纪立农 贾国良 贾伟平 李光伟 李建军 李向平 李小鹰 李 莹 李 勇 廖玉华 刘 静 刘梅林 陆国平 陆菊明 陆宗良 马冠生 马 虹 宁 光 宁田海 潘柏申 潘长玉 彭道泉 沈卫峰 王拥军 王增武 吴学思 武阳(wǔ yánɡ)丰 徐成斌 鄢 盛恺 严晓伟 杨晓光 叶 平 游 凯 曾定尹 曾正陪 詹思延 张 运 赵 冬 赵水平
• 1. 主要降低胆固醇的药物 • 抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速 LDL 分解代
谢或减少肠道内胆固醇的吸收
• 包括(bāokuò)他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗 布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷 醇）等
第二十七页，共39页。
• （1）他汀类药物 • 在人类 ASCVD 防治史上具有(jùyǒu)里程碑式的意义 • 适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者
血脂异常防治指南ppt课件
其他非药物手段如饮食调整等
饮食调整
饮食调整是血脂异常防治的基础 措施之一。患者应该遵循低脂肪、 低胆固醇、高纤维的饮食原则， 多食用蔬菜、水果、全谷类食物
等健康食品。
增加体育锻炼
适量的体育锻炼能够消耗体内多 余的脂肪，提高身体代谢水平， 对血脂异常有积极的改善作用。 建议每周进行至少150分钟的中
01 血脂异常概述
01 血脂异常概述
定义与分类
血脂异常定义
指血浆中脂质量和质的异常，通 常指血浆中胆固醇和（或）甘油 三酯升高，俗称高脂血症。
血脂异常分类
根据病因可分为原发性血脂异常 和继发性血脂异常；根据临床表 现可分为高胆固醇血症、高甘油 三酯血症、混合型高脂血症等。
定义与分类
血脂异常定义
醇水平。
个体化治疗方案制定原则
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根据患者血脂异常类型 及程度选择合适的药物。
考虑患者年龄、性别、 合并症等因素制定个体 化治疗方案。
对于严重血脂异常或单 一药物治疗效果不佳的 患者，可考虑联合用药。
治疗期间需定期监测血 脂水平，及时调整治疗 方案。
个体化治疗方案制定原则
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以降低血脂水平并改善心血管健康。
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药物治疗与教育
根据患者的具体情况，介绍适用的降脂药物，解释药物的作用机制、用
法用量及可能的不良反应。同时，教育患者遵医嘱按时服药的重要性。
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定期随访与监测
强调定期随访的重要性，以便及时调整治疗方案。向患者解释血脂监测
的频率和意义，并提供相应的建议和指导。
引导患者积极参与治疗过程
家属监督药物治疗
教育家属如何监督患者的药物治疗情况，包括提醒患者按时服药、观察不良反应等，以确 保治疗的有效性和安全性。
血脂异常建议
血脂异常建议血脂异常是指体内脂类物质含量过高或异常分布，主要包括胆固醇和甘油三酯。
长期存在血脂异常会增加患心血管疾病的风险。
因此，对于血脂异常的个体建议如下：1. 合理的饮食安排：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、黄油、奶酪、油炸食品等。
增加富含纤维素的食物摄入，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
合理搭配各种食物，控制总热量摄入。
2. 适量运动：坚持进行有氧运动，如快走、慢跑或游泳等，每周至少进行150分钟以上的中等强度有氧运动。
有氧运动可以帮助降低血脂水平，增强心肺功能。
3. 控制体重：针对肥胖人群，建议减重。
通过合理控制饮食和增加运动，逐渐减少体重，可以有效降低血脂水平。
4. 控制饮酒：长期过量饮酒会导致血脂升高，增加心血管疾病的风险。
对于男性，每天饮酒不超过两杯；对于女性和长者，每天不超过一杯。
5. 戒烟限制：烟草中的化学物质可以增加胆固醇水平，加速动脉粥样硬化的形成。
终止吸烟或减少吸烟量，对血脂异常有积极的影响。
6. 控制血压：高血压与血脂异常关系密切，两者相互影响。
建议定期测量血压，如发现血压偏高，应积极采取降压治疗措施。
7. 定期检查：对于已经有血脂异常的人群，要定期进行血脂检查，以了解血脂水平的变化。
严重的血脂异常可能需要药物治疗，建议在医生的指导下进行。
8. 心理压力管理：长期心理压力过大会导致血脂异常。
建议通过运动、休闲娱乐活动、心理咨询等方式，积极管理心理压力，保持良好的生活心态。
总之，对于血脂异常的个体，通过合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟、控制血压、定期检查等措施，可以降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。
但在进行相关干预前，最好咨询医生的意见，以了解自己的具体情况和是否需要药物治疗。
血脂异常防治建议
血脂异常防治建议血脂异常防治对策专题组引言心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升;已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用,包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病;低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素;在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实,随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,长期控制血胆固醇于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件;近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深;因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节;合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要,大多数人可以经过此法降低血脂;近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症;高脂血症作为危险因素一、总胆固醇TC高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：1动物实验；2人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；3临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；4遗传性高脂血症易早发冠心病；5流行病学研究中的发现；6干预性预防治疗试验的结果;血清TC在4．5mmol／L173mg ／d1以下冠心病较少,冠心病人血清TC多数在,血清TC水平越高,冠心病发病越多越早,血清胆固醇每降低1％,冠心病的危险性可减少2％;二、脂蛋白低密度脂蛋白LDL：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在,目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平越高,动脉粥佯硬化的危险性越大;高密度脂蛋白HDL：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用,因此,低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加;其证据来自：1流行病学研究结果；2家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；3干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退,血清高密度脂蛋白胆固醇HDL-C低于／L35mg／dl属于过低,流行病学资料发现血清HDL-C每增高／L15mg／d1,则冠心病危险性降低2-3％;三、甘油三酯TG饮食中脂肪以TG存在,吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除,血TG 恢复至原有水平,TG以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高,血TG＞2mmol／L176mg／d1并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加;四、其他动脉粥样硬化危险因素流行病学研究已证实除血脂异常外,高血压,吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素;年龄大,男性,女性绝经期后,冠心病家族史属于不可改变的危险因素;危险因素越多,发病的可能性越大;1．年龄：随年龄增加,冠心病的发病增加;2．性别：男性发病率比女性高,在中年时约高3-4倍绝经期后妇女发病增高,但男女之比仍在1倍左右;3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高,均使冠心病危险性增加;4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关,吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍;5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍,女性约高3-4倍,不论胰岛素依赖与否,危险同样加;6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史,尤其有早发冠心病指男性在55岁前,女性在65岁前发病者,冠心病危险性增加;其他有关危险因素尚有肥胖,活动少的生活方式等,血中纤维蛋白原增高,血胰岛素抵抗、血中脂蛋白a,增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中;高脂血症的分类一、从临床上,可以简单地分为以下四类：1．高胆固醇血症：血清TC水平增高;2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高;3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高;4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平减低;二、按病因高脂血症可分为：1．原发性高脂血症;2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征;高脂血症的预防与一般西方国家不同,目前在我国大多数地方,尤其是内地农村,人群中高脂血症尚不多见;在当前经济发展和改革开放的进程中,应重视对高脂血症,包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的积极预防;预防措施以饮食控制为主,也包括其他非药物性生活方式调节措施;方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育,并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合;目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低,以普遍提高健康水平;高脂血症治疗步骤1．血脂异常对象的检出;2．判断血脂水平及类型;3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素,结合血脂水平,全面评价;决定治疗措施及血脂的目标水平;4．分清原发性或继发性高脂血症,属后者则诊治其原发病;5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导;6．决定是否需要药物治疗及药物选择;7．防治进程的监测;一、血脂异常对象的检出由于人力物力的限制,采取人群血脂普查有因难、以下作为应接受血脂检查的对象：1已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；2有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；3有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者：4有黄瘤或黄沈者；5有家族性高脂血症者;以下可考虑作为接受血脂检查的对象：140岁以上男性；2绝经期后女性;二、血脂检查1．项目：血清TC、血清HDL-C、血清TG、血清LDL-C用Fnedewald公式计算：LDL-Cmmol ／L＝TC HDL-C TG／2． 2或LDL-Cmg／d1＝TC HDL-C TG／5但限于TG＜／L,TG＞／L时须用直接检测法;血脂测定技术及其标准化建议见附件1;2．复查：如首次检测发现异常则宜复查禁食12-14小时后的血脂水平,1-2周内血清胆固醇水平可有l10％的变异,实验室的变异容许在3％以内,在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前,至少应有二次血标本检查的记录;3．意义判断血清TC／L200mg／d1以下合适范围20l 边缘升高／L220mg／d1以上升高血清LDL-C／L120mg／d1以下合适范围12l-139m 边缘升高／L140mg／d1以上升高血清HDL-C／L40mg／d1以上合适范围／L35mg／d1以下减低血清TG／L150mg／d1以下合适范围／L150mg／d1以上升高高脂血症治疗原则1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时,若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者,属于一级预防,对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防;2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治;3．以饮食治疗为基础,根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗;高脂血症的防治措施一、可分为非药物和药物措施1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础;1饮食调节见附件2：适用于预防和治疗对象;目的：保持合适的体重,降低过高的血脂,兼顾其他不健康的饮食结构,如限制食盐量;方式：控制总热卡量；减低脂肪,尤其是胆固醇和．饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒;2其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟;在降压药物治疗中注意噻嗪类利尿药可能增高TC与LDL-C或TG,ß阻滞剂可能增高TG和降低HDL-C;钙桔抗剂和ACEI对血脂影响少;2．药物治疗措施1一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象,以TC与LDL-C水平为判断基础;无冠心病危险因子者：TC＞／L240mg／d1,LDL-C＞／L160mg／d1;有冠心病危险因子者:TC＞L220mg／d1,LDL-C＞／L140mg／dl;2二级预防TC＞／L200mg／d1,LDL-C＞／L120mg／dl;二、可选药物种类及用法HMG-CoA还原酶抑制剂他汀类：洛伐他汀,10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀,5-40mg每晚一次口服；普伐他汀,10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀,10-40mg每晚一次口服;胆酸隔置剂：考来烯胺,4-24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌,5-20g每晚一·次或每天分二次口服;贝丁酸类：非诺贝特,100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特,200mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐,300mg每天3次或600mg每天二次,或缓释型900mg每天一次口服;烟酸类：烟酸,100mg每天3次渐增至1-3g／天口服；阿西莫司,250mg每天l-3次口服;三、防治目标水平1．无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因子者：TC＜／L220mg／d1,TG＜L150mg／d1,LDL-C＜／L140mg／d1;2．无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因子者：TC＜／L200mg／d1,TG＜／L150mg／dl, LDL-C＜／L120mg／d1;3．有动脉粥样硬化疾病者：TC＜／L180mg／dl,TG＜1． 70mmol／L150mg／d1,LDL-C＜／L100mg／d1;高胆固醉血症：首选HMG-CoA还原酶抑制剂．其降低TC能力为20％一30％,降LDL-C能力为30％一35％,还轻度增高HDL-C及轻度降低TG;胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C,效果与HMG-CoA还原酶抑制剂相近,但不易耐受,故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者;贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C,降低TG能力高于他汀类,并升高HDL-C;烟酸类降低TC、LDL-C与TG,升高HDL-C,但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小;对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗;高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食,减轻体重,减少饮酒,戒烈性酒等不能降低TG至／L360mg／d1以下时,可应用贝丁酸类,不用烟酸,胆酸闲置剂或他丁类药;混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主,可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC,LDL-C与TG均显著升高,可能联合用药治疗,联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类,或胆酸隔置剂类加烟酸;谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用;高血脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值见附表;附表高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值饮食疗法开始标准,药物治疗开始标准, 治疗目标值1．动脉粥样硬化病- TC＞／L220mg／d1 TC＞L240mg／dl TC＜／L220mg／d1其他危险因子一 LDL-C＞／L140mg／d1 LDL-C＞／L160mg／d1 LDL-C＜L140mg／d12．动脉粥样硬化病- TC＞L200mg／d1 TC＞／L220mg／d1 TC＜／L200mg／d1其他危险因子十 LDL-C＞／L120mg／d1 LDL-C＞／L140mg／dl LDL-C＜／L120mg／d13．动脉粥样硬化病十 TC＞4．68mmol／L180mg／d1 TC＞／L200mg／d1 TC＜／L180mg/d1 LDL-C＞／L100mg／d1 LDL-C＞／L120mg／d1 LDL-C＜／L100mg／d1四、治疗进程监测饮食与非调脂药物治疗后3-6个月复查血脂水平,如能达到要求即继续治疗,但仍每6个月至1年复查,如持续达到要求,每年复查一次;药物治疗开始后6周复查,如能达到要求,逐步改为每6-12个月复查一次,如开始治疗3－6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3-6个月后复查,达到要求后延长为每6-12个月复查一次,未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类;在药物治疗时,必须监测不良反应,包括肝、肾功能,血常规及必要时测定肌酶;老年人：高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在,成年人中的防治原则可用于老年人,但药物使用应注意剂量及副作用,降脂不宜过剧过急;妇女：绝经期前妇女除非有严重危险因素,一般冠心病,发病率低,故可用非药物方法防治,有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治;绝经期后妇女高脂血症发生机会增多,冠心病危险性也增高,故应积极治疗,除上述药物外,雌激素替代疗法对降低血脂也有效;诸俊仁陶寿淇执笔本文编辑：宁田海附件1血脂测定技术及其标淮化的建议血脂测定应力求符合标准化要求,使不同实验室对同一批标本的测定值落入可允许的"不精密度"以变异系数cv表示与"不准确度"以与靶值的偏差表示范围内见附表;因此需要组织有关专家制定实验室标准化方案并落实有领导的质量保证制度;附表美国国家胆固醇教育计划所制定的技术目标血脂指标不准确度偏差不精密度CV 总误差TC ＜土3％＜3％％TG ＜土5％〈5％ <15％HDL-C目前＜土10％＜6％ <22％1998年＜土5％＜4％ <13％LDL-C ＜土4％＜4％ <12％注：·总误差＝偏差％十1．96CV我国目前还不具备全面推广血脂测定标准化的条件,应首先在迫切需要做到标准化的研究工作中进行,以便取得经验逐步推广,例如：心血管疾病的流行病学调查研究；国际间与地区间血脂水平及其影响因素的比较研究；多中心协作的心血管疾病一级与二级预防试验;各医疗单位的临床实验室应争取在2000年前做到血脂分析质量达到或接近所规定的技术目标;一、血脂测定项目建议采用总胆固醇TC、甘油三脂TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C及低密度脂蛋白胆固醇LDL-C等四项;上述四项一律采用血清测定,如用EDTA抗凝血浆EDTA-Na2 lmg／lml血时,测定结果应乘以;二、受检者的准备及取血方法1．空腹12小时可少量饮水后取前臂静脉血只查TC时可以不空腹;2．取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯,近期内无急性病、外伤、手术等意外情况;3．取血前24小时内不饮酒,不作剧烈运动;4．取血前最好停止应用影响血脂的药物如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等数天或数周,否则应记录用药情况;5．除卧床的患者外,一律以坐位5分钟后取血;6．止血带使用不超过1分钟,静脉穿刺成功后即松开止血带,让血液缓缓吸入针管;7．由于血脂的个体内变动较大,最好测2-3次间隔l周,取平均值;三、血标本的处理与贮存1．血标本应尽快送实验室,室温下静置30-45分钟后离心最多不得超过3小时；即时吸出血清,在密闭的小试管中保存;2．血清放在4℃冰箱中,4项测定值在3天内稳定;如不能在3天内分析,应贮存在-20℃冰箱中,可稳定数周;长期贮存则应在-70℃以下;血清不可反复冰冻、融化,否则LDL-C值最不稳定;四、测定方法采用中华医学会检验学会的推荐方法;随着技术的进步,实验方法会有所更新,今后采用新方法时应经过学会讨论通过,并且使新方法的测定值与相应的原推荐方法的测定值保持一致;1．TC测定：推荐酶法CHOD-PAP法;见：中华医学检验杂志,1995,18：185-187;2．TC测定：推荐酶法CHOD-PAP法;见：中华医学检验杂志,1995,18：249-25l;此法测定结果已除去游离甘油FG,目前国内多数商品试剂用不去除甘油的一步酶法;在一般情况下,血清中FG不超过／L即相当于／L,但在病理情况下FG值变动较大,故应逐步改用二步酶法;3．HDL-C测定：推荐PTA-Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白,然后用CHoD-PAP法测上清波中的HDL-C;见：中华医学检验杂志,1995,18：3ll-312;4．LDL-C测定：推荐公式计算或直接测定法;Friedewald公式计算法：以mmol／L计：LDL-C＝TC HDL-C TG／2．2；以mg／dl计：LDl-C ＝TC HDL-C TG／5注1：计算值是否可靠,依赖于TC、HDL-C、TG三项测定的准阴性;注2：下列情况下不应采用公式计算：1血清中存在乳糜微粒时；2血清TG水平＞4．52mmo1／L400mg／dl时；3血清中存在异常9脂蛋白时m型高脂蛋白血症;注3：计算出的LDL-C中包括中间密度脂蛋白与脂蛋白a所含的胆固醇在内,由于冠心病危险水平的估计中,过去一直采用这样的数据,而且单独测定LDL-C与Lpa有技术困难,故仍按习惯采用计算法;直接测定法聚乙烯硫酸沉淀法;见：中华医学检验杂志,1995,18：381-382;五、参考标准按上列推荐方法所规定的参考标准;六、分析质量保证．由专题组或地区性组织召集参与实验室研究落实;1．建立及坚持室内质控,或参与全国性或地区性质控；活动;2．组织落实对参与实验室的技能状态考核每年2次：及必要的技术指导;3．四项实验的技术指标附表;李健斋执笔附件2高脂血症的膳食治疗根据最近的研究,在东方人群中血清总胆固醇每增加／L23mg／dl,冠心病发病的相对危险增加34％;因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一;一、膳食治疗的主要内容影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇,以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖;因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡,同时为防治高血压还应减少食盐摄入量;这是治疗血清胆固醇升高的第一步,同时也要贯穿在降脂治疗包括药物治疗的全过程;二、膳食治疗的目标对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇,同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食,还要有利于降低心血管病的其他危险因素,增加保护因素;由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的,因此膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度表1;表1高血清胆固醇膳食治疗目标营养素建议总脂肪＜30％kcal饱和脂肪酸 8％kcal多不饱和脂肪酸 8％kcal-10％kca1单不饱和脂肪酸 12％kcal-14％kca1碳水化合物＞55％kcal蛋白质 15％左右胆固醇＜300mg／日总热量达到保持理想体重上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案ATPII的膳食治疗方案,又根据我国人群90年代膳食情况略作修改而成;此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄人员,因此对于高脂血症患者是可以做到的,其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入昼;至于蛋白质和碳水化合物的热量百分比可以互有增减,例如蛋白质热量百分比为12％kcal,碳水化合物热量百分比为58％kcal也可;热量百分比的计算方法：脂肪或脂肪酸％kcal＝{脂肪或脂肪酸摄入量g9/总热量kcal}100%蛋白质％kcal＝{蛋白质摄入量g4/总热量kcal}l00%碳水化合物％kcal＝{碳水化合物摄入量g/总热量kcal}l00%三、膳食治疗的方法及具体事实方案中国人膳食中以上几种成分的主要事物来源如下饱和脂肪酸：家畜肉类尤其是肥肉、动物油脂、奶油糕点、棕桐油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼、墨鱼；总脂肪：肉类尤其肥肉、动物油脂、植物油植物油固然能提供不饱和脂肪酸,但它和动物油一样能提供较高的热量,有些植物油也台一定量的饱和脂肪酸,故植物油也不应摄入过多;具体膳食控制方案见表2,这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量,并选择适当品种,同时考虑到有利于降低其他危险因素水平,如限盐、增加抗氧化维生素蔬菜水果等;此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求,实际应用时要针对患者情况加以个体化,即根据患者的血清总胆固醇或LDL-C水平及其目前膳食存在的主要问题阅承┫钅壳康鹘逃Ｒ陨峡刂品桨敢部梢杂美醋魑兰刍颊呱攀车牟慰急曜迹绕渥胖亓私馊狻⒌啊⑹秤糜秃透獾闾鹗车纳闳肓考捌分帧Ｈ缬谐碇限制量"或多食用表中所列"应减少或避免"的品种者,即应进行教育,要求减量并选择表中所列"选择品种";在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可参照表3进行询问和记录;表3询问的结果如每天摄入肉类＞75g,或蛋类每周＞4个,或食用煎炸食品每周5-7次,或食用奶油糕点每周5-7次者,应视为对高脂血症者不合理的膳食,予以教育使之改正,如经常食用肥肉或动物内脏,虽然＜75g／日,亦应予引导,建议改用瘦肉包括畜、鱼及家畜的瘦肉;表2高脂血症膳食控制方案达到AHA StepI食物类别限制量g／日选择品种减少或避免品种肉类 75g 瘦猪、牛、羊肉去皮藏肉鱼肥肉、禽肉皮加工肉制品肉肠类鱼子、鲍鱼动物内脏：肝、脑、肾肺、胃、肠蛋类奶类 3-4个／周250g 鸡蛋、鸭蛋、蛋清牛奶、酸奶蛋黄全脂奶粉、乳酷等奶制品食用油 20g2平勺花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油棕桐油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油糕点、甜食最好不吃油饼、油条、炸糕奶油蛋糕巧克力、冰洪淋、雪糕糖类新鲜蔬菜 10g1平勺400g-500g 白糖、红糖深绿叶菜红黄色蔬菜新鲜水果 50g 各种水果加工果汁、加糖果味饮料黄酱、豆瓣酱、咸菜盐 5g半勺谷类 500g男400g女米、面、杂粮干豆 30g或豆腐150g 豆制品豆腐干等45g 黄豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什锦指脑力劳动或轻体力劳动;体重正常者对于高甘油三脂血症和血清HDL-C过低者的治疗应以控制体重为主要目标,因为它们常是代谢异常综合征或称胰岛素抵抗综合征的一部分;控制体重除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等之外,还应增加体育锻炼,如步走,侵跑,体操,骑自行车等,每天坚持20-30分钟,以达到热量收支平衡;超重肥胖,血清甘油三脂增高者除按照上述治疗方案外,还应适当控制主食,即吃"八成饱";。
中国成人血脂异常防治建议
中国成人血脂异常防治建议如下：
1.合理饮食：控制高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖的食物摄入，
增加膳食纤维和水果、蔬菜、全谷类等富含植物纤维的食物摄入，合理控制总热量和脂肪摄入量。
2.积极运动：定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周
至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。
3.戒烟限酒：戒烟限酒对血脂异常的预防和治疗也很重要。
4.控制体重：减轻超重和肥胖对预防和治疗血脂异常具有重要意
义。
5.药物治疗：当饮食和运动等生活方式干预和调整不能有效控制
血脂水平时，可以考虑使用药物治疗，如他汀类药物等。
总之，血脂异常是一种常见的代谢性疾病，预防和治疗血脂异常需要从多个方面入手，包括饮食、运动、戒烟限酒、控制体重和药物治疗等。
同时需要注意，预防和治疗血脂异常需要长期坚持，不能一蹴而就，也不能轻易放弃。
防治知识讲座血脂异常措施
VS
抗血小板药物
抗血小板药物如阿司匹林可以降低血液粘 稠度，防止血栓形成，降低心血管疾病的 风险。
非药物治疗
01 02
改善生活方式
饮食调整、增加运动和减轻体重是治疗血脂异常的非药物治疗方法。 患者应避免高脂、高糖、高盐的饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入量，保持适当的体重。
控制饮酒
饮酒过量会升高血脂水平，因此患者应限制饮酒或者戒酒。
详细描述
选择健康食品，如低脂、低糖、高纤维的 食品，如蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、鱼 类等，可以控制热量摄入，降低脂肪和胆 固醇的摄入量，改善血脂水平。同时，适 量摄入富含不饱和脂肪酸的食品，如坚果 、鱼油等，可以降低甘油三酯和低密度脂 蛋白胆固醇水平。
保持良好的作息时间
总结词
保持良好的作息时间可以维持内分泌系统的正常运转，改善血脂水平。
血脂异常的危害
动脉粥样硬化
血脂异常可导致血管内皮细胞受损，胆固醇等脂质成分沉积在血管壁，形成 动脉粥样硬化斑块，进而引发心脑血管疾病。
心脑血管疾病
血脂异常是心脑血管疾病的主要危险因素之一，包括冠心病、心肌梗死、脑 卒中等。
02
血脂异常的预防
合理饮食
饮食结构合理
01
保持饮食结构合理，控制总热量摄入，减少高脂肪、高胆固醇
的观念。
误区二：饮食无节制
错误
饮食是影响血脂水平的重要因素之一。摄入过多的饱 和脂肪和反式脂肪酸会导致血脂水平升高。然而，一 些人可能认为只要服用药物，饮食就可以不节制，这 是不正确的。饮食治疗是控制血脂的重要手段之一， 应该与药物治疗相结合。
误区三：忽视药物治疗的重要性
错误
药物治疗是控制血脂异常的重要手段之一。一些人可能 认为只要改变饮食习惯，就可以控制血脂水平，而不需 要服用药物。这是错误的观念。对于严重血脂异常或饮 食治疗无法控制的患者，需要使用药物治疗。
中国成人血脂异常防治指南2023年
中国成人血脂异常防治指南2023年下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胡大一：血脂异常治疗15条建议
的治疗目标值，也是在建议或指南中最早设TG治疗目标值的。
随后一些国外指南也先后使用了同一目标值。
目前我国血脂异常治疗现状仍与我国指南建议的目标相差甚远。
在我国新指南出台前，2007年指南总体框架仍对临床医生具有指导意义。
2.应继续坚持设立LDL-C治疗目标值。
高血压、糖尿病和血脂异常的诊断标准与治疗目标值的设定主要基于流行病学研究，也结合遗传学研究与RCT的数据。
设立诊断标准和治疗目标值在心血管疾病防治实践中行之有效，为广大临床医生接受和熟悉。
如果说设置它们的证据不足，取消它更无证据。
3.对LDL-C目标值的建议分为3个层面。
经与众多专家磋商，最近一次专家会上的共识较符合我国的现况，即分为3个层面：2007年指南中的低危人群的3.4mmol/L（LDL-C＜130mg/dl）；中危与中高危人群的2.6mmol/L（LDL-C＜100mg/dl）；高危与极高危人群的1.8mmol/L（LDL-C＜70mg/dl）。
4.充分重视血脂异常的生活方式治疗。
ASCVD是生活方式病。
生活方式治疗是ASCVD一级预防的基石和二级预防的基础。
ASCVD的低中危患者，除非LDL-C基线水平显著升高，应首先强调生活方式治疗。
如必要，可用他汀类药物治疗。
ASCVD的高危与极高危患者应即刻开始他汀类药物治疗，同时接受生活方式治疗指导。
5.他汀类药物是ASCVD的首选调脂药物。
其他调脂药物仅作为不能耐受他汀类药物的替代，或单用他汀类药物后，LDL-C不能达标时的联合用药。
6.AHA/ACC指南推荐的3个降LDL-C不同幅度的他汀剂量，并建议积极或首选大、中剂量，不适合美国亚裔，更不适用我国的广大患者。
中或小剂量是我国大多数患者的常用剂量。
这是因为： ①我国人群风险水平和LDL-C水平显著低于美国的白人和黑人。
我国的糖尿病患者和/或急性冠状动脉综合征（ACS）患者中80%-90%的LDL-C水平＜3.40mmol/L（130mg/dl）； ②美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（ATP-3）专家组对PROVE-IT研究的分析显示，在LDL-C＜3.25mmol/L（125mg/dl）亚组，阿托伐他汀80mg组的主要终点事件不显著少于普伐他汀40mg组； ③强化他汀治疗与常规他汀剂量对比研究设置均为联合的组分终点，均不包括总死亡率； ④他汀类药物剂量倍增，降LDL-C的效果仅增加6%； ⑤随他汀剂量增加，药物不良反应明显增加； ⑥在HPS-2研究（心脏保护研究）中，有中国大陆l万多例ASCVD患者入选，对应有l万余例欧洲患者。
如何预防血脂异常
如何预防血脂异常
1.重点人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖者、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者）在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。
2.合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。
单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%o 即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。
3.血脂异常防治饮食指南：
1）控制总热量：主食每天4两（女）、6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品。
减少饱和脂肪酸的摄入：少吃肥肉，每天每人烹调用油＜25克。
增加不饱和脂肪酸的摄入：每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。
控制胆固醇的摄入：不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶。
每天吃蔬菜1斤、水果1—2个，适量豆制品。
4）规律运动一三五七：一：每天锻炼一次；三：每次至少30分钟；五：每周至少运动五次；七：运动时心率二170-年龄。
防治血脂异常，中药有优势
防治血脂异常，中药有优势⊙山东省滨州市无棣县水湾镇中心卫生院 赵立娟血脂异常是一类较常见的代谢性疾病，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。
我国血脂异常的发生率较高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。
中医防治血脂异常具有独特的优势。
中医认为，血脂异常病因较多，有的患者因脾虚痰淤阻络而致肢麻；有的因肝肾不足、聚痰生淤而致头痛眩晕；有的因心脾不足、痰淤阻痹胸阳而致胸痹。
病情皆由痰淤所致，通过化痰浊、行痰淤治疗均可取得一定疗效。
常见药方：制首乌、丹参、山楂各15克，黄芪、地龙各12克，橘皮、苍术各6克，赤芍药10克。
水煎，每日1剂，每天早晚各1次，3个月为一疗程。
需注意：（1）如果患者属于痰浊阻窍型，岀现善忘神呆、腰酸流涎的症状，最好在药物中选加温胆汤及菖蒲、郁金、熟地等。
（2）如果患者属于痰淤阻络型，出现神疲气短、肢麻不仁症状，宜选加夏陈六君汤及僵蚕、红花等。
（3）如果患者属于痰浊中阻型，出现头昏胀刺痛、耳鸣心悸、急躁善怒、腰膝酸软的症状，可加杞菊地黄汤；如果出现看东西旋转、恶心欲呕、胸闷肢麻的症状，应该选加半夏白术天麻汤。
（4）如果患者属于痰淤痹胸型，岀现心胸刺痛、气短心悸的症状，宜选加瓜萎桂枝汤及降香、郁金等。
方中，黄芪可健脾益气扶正，调节免疫功能；制首乌可滋肝肾，益精血，调节血脂；橘皮、苍术燥湿化痰健脾，排浊降逆止呕；丹参、赤芍活血化淤，降压降糖；地龙化痰通络降压；山楂消食调脂化淤，软化血管。
全方药物组成可健脾益肾，燥湿化痰，活血化淤，调脂化浊。
有研究证明，单用几种中草药也能有效调节血脂，以下几种均为良好的选择对象。
1.红花。
亚油酸、油酸、亚麻酸等多种不饱和脂肪酸都含于红花油中。
实验发现，给高胆固醇血症的家兔口服红花油，每天1克/千克体重，具有十分明显降低其血清总胆固醇和三酰甘油水平的作用。
常用量为每天3次，每次20毫升，拌菜或内服，连续4~5个月，降胆固醇有效率可达72%。
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血脂异常防治建议引言心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。
已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。
低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。
因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。
近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素一、总胆固醇(TC)高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0-6.5mmol／L(192-250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。
二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2-3％。
三、甘油三酯(TG)饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg ／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。
四、其他动脉粥样硬化危险因素流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。
年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。
危险因素越多，发病的可能性越大。
1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。
2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3-4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。
3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。
4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。
5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3-4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。
6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。
其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
高脂血症的分类一、从临床上，可以简单地分为以下四类：1．高胆固醇血症：血清TC水平增高。
2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。
3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。
4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平减低。
二、按病因高脂血症可分为：1．原发性高脂血症。
2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。
高脂血症的预防与一般西方国家不同，目前在我国大多数地方，尤其是内地农村，人群中高脂血症尚不多见。
在当前经济发展和改革开放的进程中，应重视对高脂血症，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的积极预防。
预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。
方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育，并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。
目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。
高脂血症治疗步骤1．血脂异常对象的检出。
2．判断血脂水平及类型。
3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价。
决定治疗措施及血脂的目标水平。
4．分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。
5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。
6．决定是否需要药物治疗及药物选择。
7．防治进程的监测。
一、血脂异常对象的检出由于人力物力的限制，采取人群血脂普查有因难、以下作为应接受血脂检查的对象：(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；[3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者：(4)有黄瘤或黄沈者；(5)有家族性高脂血症者。
以下可考虑作为接受血脂检查的对象：(1)40岁以上男性；(2)绝经期后女性。
二、血脂检查1．项目：血清TC、血清HDL-C、血清TG、血清LDL-C[用Fnedewald公式计算：LDL-C(mmol／L)＝TC HDL-C TG／2．2或LDL-C(mg／d1)＝TC HDL-C TG／5但限于TG．＜4.5mmol／L，TG＞4.5mmol／L时须用直接检测法]。
血脂测定技术及其标准化建议见附件1。
2．复查：如首次检测发现异常则宜复查禁食12-14小时后的血脂水平，1-2周内血清胆固醇水平可有l10％的变异，实验室的变异容许在3％以内，在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有二次血标本检查的记录。
3．意义判断血清TC5.20mmol／L(200mg／d1)以下合适范围5.23-5.69mmol／L(20l-219mg／d1) 边缘升高5.72mmol／L(220mg／d1)以上升高血清LDL-C3.12mmol／L(120mg／d1)以下合适范围3.15-3.6lmmol／L(12l-139m8／d1) 边缘升高3.64mmol／L(140mg／d1)以上升高血清HDL-C1.04mmol／L(40mg／d1)以上合适范围0.9lmmol／L(35mg／d1)以下减低血清TG1.70mmol／L(150mg／d1)以下合适范围1.70mmol／L(150mg／d1)以上升高高脂血症治疗原则1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。
3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。
高脂血症的防治措施一、可分为非药物和药物措施1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。
(1)饮食调节见(附件2)：适用于预防和治疗对象。
目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和．饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。
(2)其他非药物治疗措施：包括运动锻炼和戒烟。
在降压药物治疗中注意咳嚎类利尿药可能增高TC与LDL-C或TG，?阻滞剂可能增高TG和降低HDL-C。
钙桔抗剂和ACEI 对血脂影响少。
2．药物治疗措施(1)一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。
无冠心病危险因子者：TC＞6.24mmol／L(240mg／d1)，LDL-C＞4.16mmol／L(160mg ／d1)。
有冠心病危险因子者:TC＞5.72mmol/L(220mg／d1)，LDL-C＞3.64mmol／L(140mg／dl)。
(2)二级预防TC＞5.20mmol／L(200mg／d1)，LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／dl)。
二、可选药物种类及用法HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5-40mg每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg 每晚一次口服。
胆酸隔置剂：考来烯胺，4-24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5-20g每晚一·次或每天分二次口服。
贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。
烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至1-3g／天口服；阿西莫司，250mg每天l-3次口服。
三、防治目标水平1．无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC＜5.72mmol／L(220mg／d1)，TG＜1.70mmol/L(150mg／d1)，LDL-C＜3.64mmol／L(140mg／d1)。
2．无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：TC＜5.20mmol／L(200mg／d1)，TG＜1.70mmol／L(1.0mg／dl)，LDL-C＜3.12mmol／L(120mg／d1)。
3．有动脉粥样硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L(180mg／dl)，TG＜1．70mmol／L(150mg／d1)，LDL-C＜2．60mmol／L(100mg／d1)。
高胆固醉血症：首选HMG-CoA还原酶抑制剂．其降低TC能力为20％一30％，降LDL-C能力为30％一35％，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。
胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG-CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。
贝丁酸类轻至中度降低TC 与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。
烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。
对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。
高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol／L(360mg／d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。