神经内科ppt

病情变化
•10.7患者肺部感染，遵医嘱给予青霉素皮试（+）20:05患者痰多，给予吸痰 •10.8 4：30患者拔出胃管，给予重置胃管，过程顺利，妥善固定，告知家属患者约束重要 性，加强巡视。 •10.12患者仍昏迷，呼之能睁眼，反应差，有痰不易咳出，听诊双肺仍可闻及湿罗音。今 停谷红、依达拉奉，给予痰热清、氨溴索清热化痰治疗。 •10.21患者血压低，q6h测血压，收缩压在83-125mmHg之间，舒张压在42-86mmHg之间， 考虑低血容量性？遵医嘱记出入量，近几日24小时总入量在1200-1700ml左右，出量在 600-1500ml左右 •10.23患者血凝国际标准比值1.44,未达标，给予华法林钠片加量服用，注意患者电解质水 平 •10.24患者血钾3.24mmol/L,遵医嘱给予10%氯化钾10ml tid 口服 •10.25患者蛋白低，嘱优质蛋白饮食，10.27给予患者输注人血白蛋白10g，输注过程无不 良反应。 •患者入院时骶尾部有6*5cm皮肤压红，10.10骶尾部3*4cm压红，10.25皮肤完好
护理措施
4、便秘
（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分 钟。 （3）必要时，给予软便剂或缓泻剂
护理措施
5、 有外伤的危险
（1）加用床档，防止坠床 （2）嘱家属禁用热水袋，防止烫wk.baidu.com。 （3）挂警示标示。 （4）做好防跌倒坠床的宣教工作。
（1）协助做好生活护理，如洗脸洗头剪指甲等，保持六洁 四无。 （2）做好早晚间护理，保持病房环境安静整洁 （3）指导患者家属协助病人穿衣时先穿患侧后穿健侧；脱 衣时先脱健侧后脱患侧，衣服应宽松舒适，穿脱方便。
护理措施
2、肢体功能障碍
（1）经常按摩肌肉，做被动关节运动。 （2）针灸配合治疗。 （3）患肢的功能位的摆放。 （4）加强肢体的功能锻炼。 • 病人卧床休息期，为预防肢体肿胀,患肢可垫高，以促进 静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。
3、营养失调
（1）鼻饲前后用温开水冲管，每次鼻饲量不超过200ml， 指导患者少食多餐，间隔两小时。多注水有利于改善尿路 感染。 （2）遵医嘱给予口腔护理，保持口腔清洁。 （3）告知患者家属鼻饲的目的及注意事项 （4）鼻饲后床头抬高15~30度，勿立即翻身叩背，以免 引起呕吐。 （5)告知家属准备高蛋白，富含维生素、铁、钾的食物如 牛奶、蛋、肉、绿叶蔬菜等
辅助检查
随机血糖：8.7mmol/L 心电图示：房颤，ST-T段异常 血化验结果示：D-二聚体:1.04 mg/L，患者平时服用华法林抗凝，上述指标提示 患者未达标，继续检查相关凝血指标。白细胞计数:10.61 10^9/L、中性粒细胞比 率:79.80 %、血沉:23 mm/h、C-反应蛋白(生化）:25.12 mg/L、降钙素原:0.05 ng/ml，提示炎性反应，继续抗炎治疗。 总胆固醇:6.59 mmol/L、 低密度脂蛋白 胆固醇:4.79 mmol/L、 载脂蛋白B:1.61 g/L，必要时调脂治疗。胱抑素C:1.11 mg/L，提示肾功早期受损，注意复查。尿酸:534 umol/L、同型半胱氨酸:18.83 μmol/L，嘱给予鼻饲低嘌呤、高维生素饮食。 颅脑及胸部CT示： 桥脑左侧、左侧丘脑、放射冠区可见片状低密度影；老年脑 改变；甲状腺右叶低密度结节；双肺内炎症 彩超示: 双侧颈动脉硬化斑块形成，椎动脉椎骨段顺应性差；左心功能不全，二 尖瓣及主动脉瓣增厚、增强，二尖瓣狭窄（轻度）并反流（少量） 主动脉瓣狭 窄（轻度）并反流少量，心律不齐 左房大。
护理措施
6、皮肤完整性受损
（1）保持床单位干燥整洁，大小便后及时擦洗，更换尿 垫。 （2）按时翻身扣背，置气垫床。 （3）加强营养。
护理措施
7、管路滑脱的危险 胃管：（1）妥善固定，防止脱落，应用高举平台法 （2）患者卧床避免管路受压，以及翻身时避免牵拉胃管 （3）应有专人看护或进行保护性肢体约束，防止患者自行 拔管。 注意：护士应按分级护理及时查房，仔细观察导管是否固定 良好及检查约束部位并做好护理记录，各班床旁交接管道 的位置长度及通畅情况。
护理诊断
1.生活自理缺陷： 与长期卧床有关 2.躯体移动障碍：与脑血栓损失神经引起偏瘫有关 3.营养失调：与进食方式改变有关 4.便秘 5.有外伤的危险 6.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 7.有管路滑脱的危险 护理目标 1.卧床期间生活得到照料。 2.肢体功能障碍得到改善。
护理措施
1、生活自理缺陷
7床 仇玉香 女 81岁 脑梗死 小学文化 无宗教信仰 生活不能自 理 主管医师：宋涛 主管护士：王孝飞 患者因“意识障碍1天”经急诊以脑梗死于2016年10月7日14点40分 平车入院。 T36.2℃ P 76次/分 R23次/分 Bp122/81mmHg，患者呈昏睡状态，查 体不合作，双眼向左侧凝视，左侧瞳孔直径约3mm，光反射消失，右 侧瞳孔直径1.5mm，光反射存在，伸舌不合作，颈软，双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音，右上肢肌力约0级，右下肢肌力约II级；左上肢肌力约 III级，左下肢肌力约IV-级，双侧病理征（+）。患者骶尾部有6*5cm 皮肤压红。 既往史：高血压病、冠心病、心功能不全、房颤、脑梗死、类风湿关 节炎、白内障”病史，脑梗死遗留左侧肢体无力，患者长期卧床。 无药物过敏史。
病情汇报
•入院后遵医嘱给予I级护理、持续吸氧、q6h监测血 压，给予心电监测及血氧饱和度监测，压疮护理。 •给予活血化瘀、改善循环、营养支持、抗凝、清除 自由基、利尿、保护胃黏膜、对症支持等治疗。 •给予鼻饲留置饮食，置胃管过程顺利，可闻及气过 水声，给予妥善固定，胃管内注入温开水100ml。
•坠床跌倒评分为7分，属高度危险； •自理能力评分为20分，属重度依赖； •压疮危险评分为13分，有高风险。
护理评价
• 现患者呈嗜睡状态，失语，左侧肌力约Ⅱ+至Ⅲ级，右上 肢0级肌力，右下肢刺激后肌力约Ⅱ+级。血压偏低，心率 60-95次/分，血氧饱和度96%以上。双肺听诊，仍可闻及 啰音，患者目前无发热等炎性反应表现，卧床期间生活得 到照料，无跌倒坠床的发生， 皮肤完整，无压疮。