手周围神经损伤分类及严重程度
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。
[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类通常根据损伤的严重程度来划分。
以下是一些常见的分类：
1. 轻微损伤：包括轻微的张力或压力损伤，通常不会影响神经的结构和功能。
这种损伤可能会导致一些短暂的症状，如麻木、刺痛或轻微的肌肉无力，但通常会在几天或几周内自行恢复。
2. 中度损伤：包括神经的部分撕裂或断裂，可能导致神经的结构和功能的部分损失。
这种损伤可能会引起疼痛、肌肉无力、运动或感觉障碍等症状。
恢复时间可能需要几个月或更长时间。
3. 重度损伤：包括神经完全断裂或撕裂，导致神经的完全结构和功能丧失。
这种损伤通常需要手术修复，并可能需要进行康复治疗以促进神经再生和恢复功能。
恢复时间可能需要数月到数年。
4. 神经压迫损伤：当周围神经受到压迫或压迫时，可能会导致损伤。
这种损伤通常是由肿瘤、骨折、疝气或其他压迫因素引起的。
症状可能因神经的位置和严重程度而不同，可能包括疼痛、肌肉无力、感觉异常等。
此外，根据损伤的原因，还可以将周围神经损伤分为创伤性损伤和非创伤性损伤。
创伤性损伤通常由外部力量引起，如切割、挤压、拉伤或撞击。
非创伤性损伤可能由炎症、感染、肿瘤或长期的机械损伤等因素引起。
周围神经损伤分度标准
周围神经损伤分度标准嘿，咱就来说说这周围神经损伤的分度标准哈。
先讲讲我自个儿经历的一件事儿吧。
有一回啊，我去朋友家玩，他家养了只特别活泼的小狗。
那小狗一见我就兴奋得不行，上蹿下跳的。
我正逗着小狗玩呢，突然它一激动，咬了我一口。
当时我就觉得手指头那一块儿猛地一疼。
后来去医院一检查，医生就提到了周围神经损伤这回事儿。
咱先来说说周围神经损伤的轻度吧。
轻度损伤呢，就好比你走路的时候不小心踢到了小石子儿，疼那么一下下，但很快就没事了。
就像我被小狗咬的那一下，刚开始有点疼，但是手指头还能动，感觉也没太大的异样。
这种情况下，神经只是受到了一点点小刺激，就像被微风吹了一下，稍微晃了晃，但很快就恢复正常了。
中度损伤呢，就有点麻烦了。
比如说你骑自行车的时候摔了一跤，把手给扭了。
这时候你的手可能会疼得比较厉害，活动也没那么自如了。
周围神经就像被人轻轻拉了一下，有点拉伤了。
恢复起来可能就需要一些时间，得好好养着。
像我要是被小狗咬得再严重一点，手指头活动不那么灵活了，可能就是中度损伤了。
重度损伤可就不得了啦。
想象一下，你被一辆车给撞了，那后果得多严重啊。
周围神经就像被狠狠地扯断了一样。
这时候受伤的部位可能完全没感觉了，也动不了了。
要是我被小狗咬得特别严重，手指头完全没知觉，那肯定就是重度损伤了。
所以啊，咱平时可得小心点，别让自己受伤。
要是不小心受伤了，也得赶紧去医院，让医生看看是属于哪种分度的周围神经损伤，好对症下药。
就像我被小狗咬了之后，马上就去医院检查，这才放心嘛。
不然要是耽误了，后果可就严重了。
总之呢，周围神经损伤的分度标准就是这么个情况。
大家一定要注意保护好自己，别让自己的神经受到太大的伤害哦。
不然受苦的可是自己呢。
外科学：周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。
因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。
【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。
神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。
临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。
多在数日至数周内恢复，无后遗症。
2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。
伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。
临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。
但多能自行恢复。
3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。
临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。
【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。
3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。
4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。
肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。
【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。
多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。
3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。
非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。
2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。
切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
外科学多媒体课件周围神经损伤
（一）神经元:
组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）
周围神经传导示意图
02.
神经纤维
营养血管
支持组织 三部分组成
03
（二）神经干由：
（1）神经纤维
轴索
髓鞘
神经内膜
（2）支持组织
外膜
01
束膜
02
内膜
03
内丛结构
04
起支持作用
05
神经束反复
02.
（一）腓肠神经
（二）切取腓肠N后 并发症
多年后均可恢复
八.影响神经功能恢复的因素
03.
损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 缝合张力 缝合方法
残端处理至神经纤维露出
九.常见的神经损伤
04.
c5
01.
c6
01.
c7
01.
c8
01.
T1
01.
正中神经
01.
肌皮神经
Tinnel sigh 检查的意义
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象 。
神经损伤 肌肉麻痹 畸形出现
正中N Ape hand
六.神经损伤的修复方法
1871年 Hueter 开始将断裂的 N 缝合
（一）神经缝合法
神经外膜缝合
神经束膜缝合
不同部位神经缝合的选择
神经 感觉运动纤维比 部位 束别 缝合方法 正中N 感觉67％ 上臂 混合束 外膜 运动33％ 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜 尺N 感觉60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 运动40％ 肘、腕、前臂中下1/3 束分离 束（组）膜 桡N 感觉29％ 上臂中1/3 混合束 外膜 运动71％ 上臂上1/3、肘部 束分离 束（组）膜
尺神经工伤几级
尺神经工伤几级
尺神经是人体的一条重要的神经，负责手腕和手指的运动。
如果受到外力的压迫或损伤，就可能导致尺神经工伤。
根据损伤程度的不同，尺神经工伤可以分为不同的级别，常见的有一级到四级的分类。
下面是尺神经工伤几级的介绍，共计700字。
一级尺神经工伤是指尺神经受轻微损伤或受到一次外力作用而引起的暂时性损伤。
患者可能会感觉手指刺痛、麻木或发热等症状，但一般情况下这些症状会在较短时间内自行缓解。
这种级别的工伤通常不需要特殊的治疗，休息和保护手腕即可。
二级尺神经工伤是指尺神经受到一次严重外力作用或反复小的外力作用而引起的损伤。
这可能会造成尺神经凹部分或全部被压迫，引起手指无力、活动受限等症状。
治疗方面，可以采取物理治疗、按摩、伸展运动等方法促进神经恢复。
三级尺神经工伤是指尺神经长时间受到外力作用或反复受到压迫而引起的损伤。
这可能会导致尺神经及其周围的组织发生结构性改变，出现严重的症状，如手指无力、麻木、感觉异常等。
治疗方面，可能需要手术干预来减轻尺神经的压迫，并进行康复训练加速神经恢复。
四级尺神经工伤是指尺神经完全或近乎完全的损伤，无法自愈。
这种情况较为严重，患者可能完全失去手指和手腕的运动功能，治疗方面通常需要手术来重建尺神经的连接，并进行长期的康复治疗。
总结起来，尺神经工伤的级别根据损伤程度的不同而有所区分，一级尺神经工伤较轻，可能会自行缓解；二级尺神经工伤需要一定的治疗干预；三级尺神经工伤较为严重，可能需要手术治疗；四级尺神经工伤非常严重，可能需要手术和长期的康复治疗。
对于尺神经工伤患者来说，及时的诊断和治疗非常重要，以减轻症状并促进神经的恢复。
尺神经损伤算几级伤残
尺神经损伤算几级伤残尺神经损伤是一种较为常见的神经损伤，常见于手部外伤或手腕部位骨折、关节脱位等情况下。
根据国家有关标准，尺神经损伤可根据损伤的程度和对日常生活和工作的影响程度来评估伤残等级。
下文将介绍尺神经损伤的不同等级及其影响。
等级一：轻度伤残轻度尺神经损伤主要表现为手指的感觉和运动功能有轻微减退，但并不影响正常生活和工作。
患者可能感觉到一些轻微的麻木和手指不灵活，但仍能够完成日常活动和工作任务。
一般情况下，轻度尺神经损伤不影响伤残评定。
等级二：中度伤残中度尺神经损伤会导致手指的感觉和运动功能明显受限。
患者可能会感觉到手指麻木、无力，手指的灵活性减弱，手指的握力和精细动作受到一定程度的影响。
中度尺神经损伤可能会给日常生活和工作带来一定的困扰，但仍能够完成大部分日常活动和工作任务。
等级三：重度伤残重度尺神经损伤会导致手指的感觉和运动功能丧失。
患者可能会完全失去手指的触觉和运动能力，手指处于萎缩状态，无法进行任何精细的动作。
这种损伤对日常生活和工作产生了严重的影响，患者可能需要依赖他人的帮助完成日常活动。
等级四：极重度伤残极重度尺神经损伤是指完全丧失手指的感觉和运动功能，并且手部的骨骼、关节等组织结构也受到了损伤。
患者可能需要通过手术等方式来进行修复和重建，但仍不一定能够完全恢复正常功能。
这种损伤对日常生活和工作带来了极大的困扰，患者可能需要长期依赖他人的帮助。
综上所述，尺神经损伤的伤残等级根据损伤的程度和对日常生活和工作的影响来划分，包括轻度、中度、重度和极重度四个等级。
根据不同的等级，患者的手指感觉和运动功能受损程度不同，对日常生活和工作的影响程度也不同。
对于遭受尺神经损伤的患者来说，及早的诊断和治疗至关重要，以便尽早恢复手指的功能，减轻对生活和工作的影响。
手外伤及周围神经
4、挤压伤 门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节 指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱 甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及 深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢 （指）。
5、火器伤 如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口 极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和 多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死足智多，容易 发生感染。
3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。
5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌 腱可行二期修复或肌腱移植。
6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关 节面为最理想
用药原则
1.根据受伤性质具体选 择用药类型及同类型的不 同档次。 2.抗生素、维生素、止痛 剂为常规用药。 3.如神经血管移植或断指 再植，用药涉及面广且用 药档次提高。
疗效评价
1.治愈：功能完全恢复 或基本恢复。 2.好转：伤 口愈合，骨折重定良好， 固定完善；肌腱妥善修复， 手指可轻微伸屈 术后处理S
常见的均应一期缝合，要求尽量减少对血运
的破坏，对合整齐表面光滑 神经损伤提倡早期缝合，6—8小时以内，超过8小
手外伤
手外伤的一般处理
手是人类生活和工作的重要器官，人类活动 每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分 常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的 20%以上，占骨科急诊总数的40%。 手的结 构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的 皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损 伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求 较高。
再植原则 彻底清创 固定骨折 缝合肌腱 吻合血管 1：1.5 修复神经 闭合伤口
外科学-第六十四章 周围神经损伤-第六十五章 运动系统慢性损伤
外科学（第9版）
一、股神经损伤
（二）治疗
1. 闭合牵拉性股神经损伤可观察 2. 开放性锐器伤应一期手术修复 3. 伸膝功能无恢复者可行股二头肌腱与半腱肌腱移位重建
外科学（第9版）
二、坐骨神经损伤
（一）临床表现
1. 高位损伤：引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈，踝关节与足 趾运动功能完全丧失，足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失 2. 股后中、下部损伤：膝关节屈曲功能保存，仅踝、足趾功能障碍
外科学（第9版）
三、正中神经损伤
（一）临床表现
1. 腕部损伤致鱼际肌和蚓状肌麻痹，拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是 示、中指远节感觉消失 2. 肘上损伤还致前臂肌麻痹，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍
外科学（第9版）
三、正中神经损伤
（二）治疗
1. 闭合性损伤，应予短期观察，无恢复表现则手术探查 2. 开放性损伤应争取行一期修复，或延期修复 3. 神经修复后功能无恢复，行肌腱移位重建拇对掌功能
（一）应用解剖
2. 腕管内有拇长屈肌腱，2～5指的指深、浅屈肌腱和正 中神经通过 3. 正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间
腕管横断面
外科学（第9版）
一、腕管综合征
（二）病因
1. 外源性压迫 2. 管腔本身变小 3. 管腔内容物增多、体积增大 4. 职业因素 木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化，引起正中神经发生 慢性损伤
外科学（第9版）
二、坐骨神经损伤
（二）治疗
1. 高位损伤预后较差，应尽早手术探查 2. 根据情况行神经松解或修复手术
外科学（第9版）
三、胫神经损伤
（一）临床表现
周围神经损伤和手术
05
周围神经损伤手术的效果评估与 预后
效果评估
神经功能恢复情况
神经电生理学检查
通过观察患者的运动、感觉和自主神经功 能恢复情况，评估手术效果。
通过神经电生理学检查，如肌电图和神经 传导速度测定，了解神经再生和功能恢复 的情况。
患者生活质量评估
并发症发生情况
评估患者术后生活质量，包括疼痛缓解、 日常生活能力和工作能力恢复等方面。
分类
根据损伤的部位和性质，周围神 经损伤可分为多种类型，如臂丛 神经损伤、腕管综合征、坐骨神 经损伤等。
病因与病理机制
病因
周围神经损伤的常见病因包括创伤、 骨折、手术、炎症、肿瘤等。
病理机制
周围神经损伤后，神经纤维发生断裂 或压迫，导致神经传导功能障碍，影 响受累肌肉和器官的功能。
临床表现与诊断
包括电刺激、温热疗法等， 以促进神经再生和恢复功 能。
康复训练
针对受损神经支配的肌肉 进行康复训练，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
手术治疗
神经缝合术
将断裂的神经重新缝合在 一起，促进神经再生。
神经移植术
当神经缺损较大时，可采 用自体神经或人工神经进 行移植。
肌肉和肌腱转移
当神经损伤导致肌肉瘫痪 时，可采用健康的肌肉和 肌腱进行转移，以恢复功 能。
疼痛
术后可能出现疼痛症状，影响患 者生活质量。
并发症的防治
严格遵守手术操作规程
医生应熟练掌握手术技巧，严格遵守操作规 程，避免术中并发症的发生。
早期康复训练
术后早期进行康复训练，预防神经粘连和肌 肉萎缩。
预防感染
严格手术室消毒，使用一次性手术器械，避 免术后感染。
药物治疗
对于术后疼痛等症状，可采取药物治疗进行 缓解。
上肢周围神经损伤完整版本
(3) 神经断裂
•
神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完精选全ppt或部分恢复功能。
12
•
损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
生
。
(7)医源性损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
精选ppt
17
损伤原因与特点
（8）产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 （9）电烧伤及放射烧伤 （10）缺血性神经损伤
精选ppt
18
神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
精选ppt
7
桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重精选力pp作t 用，出现“垂腕征”。 8
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
20
神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。
颅脑、脊髓及周围神经损伤十级伤残划分
颅脑、脊髓及周围神经损伤十级伤残划分一级 1.植物状态； 2.极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理； 3.四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)； 4.截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。
二级 1.重度智力缺损(智商34以下)或精神障碍，日常生活需随时有人帮助才能完成； 2.完全性失语； 3.双眼一级 1.植物状态； 2.极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理； 3.四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)； 4.截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。
二级 1.重度智力缺损(智商34以下)或精神障碍，日常生活需随时有人帮助才能完成； 2.完全性失语； 3.双眼一级1.植物状态;2.极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理;3.四肢瘫(三肢以上肌力3级以下);4.截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。
二级1.重度智力缺损(智商34以下)或精神障碍，日常生活需随时有人帮助才能完成;2.完全性失语;3.双眼盲目5级;4.四肢瘫(二肢以上肌力2级以下);5.偏瘫或截瘫(肌力2级以下)。
三级1.重度智力缺损或精神障碍，不能完全独立生活，需经常有人监护;2.严重外伤性癫痫，药物不能控制，大发作平均每月一次以上或局限性发作平均每月四次以上或小发作平均每周七次以上或精神运动性发作平均每月三次以上;3.双侧严重面瘫，难以恢复;4.严重不自主运动或共济失调;5.四肢瘫(二肢以上肌力3级以下);6.偏瘫或截瘫(肌力3级以下);7.大便或小便失禁，难以恢复。
四级1.中度智力缺损(智商49以下)或精神障碍，日常生活能力严重受限，间或需要帮助;2.严重运动性失语或严重感觉性失语;3.四肢瘫(二肢以上肌力4级以下);4.偏瘫或截瘫(肌力4级以下);5.阴茎勃起功能完全丧失。
五级1.中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力明显受限，需要指导;2.外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每三月一次以上或局限性发作平均每月二次以上或小发作平均每周四次以上或精神运动性发作平均每月一次以上;3.严重失用或失认症;4.单侧严重面瘫，难以恢复;5.偏瘫或截瘫(一肢以上肌力2级以下); 共3页:一级 1.植物状态； 2.极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理； 3.四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)； 4.截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。
周围神经病损评定
临床表现：运动功能障碍
其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生 萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。从而，导致日常生活、家务活动及工作能力下降。 由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经损伤出现垂腕畸形，尺神经损伤出 现爪形手畸形等。
谢谢观看
THANK YOU
神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起；皮肤感觉减退 易发生冻伤或烫伤。
临床表现：血管功能障碍
周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱， 最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。损伤神经支配区皮肤发红、干燥、发亮，数日后逐渐 转为皮肤发凉、怕冷，受冷水刺激后很少出现血管收缩现象，刺激后皮温恢复缓慢。
方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经 分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。 意义--神经有再生现象。
原理 神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上 述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能 是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再 生遇到障碍。
损伤分级
Ⅰ度损伤 髓鞘损伤，一般是直接压迫神经纤维或严重 局部缺血所造成，神经纤维的连续性保持完整，一般可 在短时间（3~4周）恢复。 Ⅱ度损伤 轴突中断，但神经内膜完成，损伤远端发生 沃勒变性，近端一个或多个结间段发生变性，轴突以每 日1至2nm速度向远端生长。 Ⅲ度损伤 神经纤维断裂，但神经束膜保持完整。有自 行恢复的可能，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 Ⅳ度损伤 神经束膜损伤，未发生神经干离断，很少能 自行恢复，需手术治疗。 Ⅴ度损伤 整个神经干完全断裂，常需手术治疗。
神经损伤鉴定标准
神经损伤鉴定标准概述神经损伤是一种常见的临床问题，对于准确和及时的鉴定和评估是非常重要的。
神经损伤的鉴定标准则是指用来确定神经损伤程度和类型的指导方针和方法。
本文将全面、详细、完整且深入地探讨神经损伤鉴定标准。
神经损伤分类1. 根据损伤类型分类神经损伤可以分为完全性损伤和不完全性损伤两类。
完全性损伤是指神经断裂，导致传导完全中断；而不完全性损伤则是指神经损伤程度较轻，传导仍能部分保留。
2. 根据损伤程度分类根据损伤程度，神经损伤可以分为轻度、中度和重度损伤。
轻度损伤一般表现为部分传导和感觉减退；中度损伤表现为传导减弱，并可能伴有感觉丧失；重度损伤则表现为完全传导中断和明显感觉丧失。
3. 根据损伤区域分类根据损伤发生的区域，神经损伤可分为中枢神经损伤和外周神经损伤。
中枢神经损伤指的是脊髓和脑损伤，外周神经损伤则以周围的神经为主。
神经损伤的鉴定方法神经损伤的鉴定主要通过以下方法进行：1. 临床症状评估通过患者的症状表现和体征来初步判断神经损伤的可能性和严重程度。
常见的症状包括感觉丧失、运动障碍、疼痛和肌肉无力等。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是一种常用的鉴定神经损伤的方法。
通过测量神经的电信号来评估神经传导速度和功能状态。
常见的神经电生理检查包括神经传导速度检查和肌电图检查。
3. 影像学检查影像学检查可以提供更直观的神经损伤信息。
常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和MRI。
这些检查可以帮助确认神经断裂、卡压或其他异常情况。
4. 病理组织学检查病理组织学检查是通过对神经组织进行镜下观察和化学染色来判断损伤程度和类型。
这种检查方法常用于对损伤严重、需要手术治疗的情况。
神经损伤的治疗标准神经损伤的治疗标准根据损伤类型和程度不同而有所区别。
一般来说，对于轻度和不完全性损伤，可以通过保守治疗和康复训练来促进神经功能恢复。
对于重度和完全性损伤，可能需要进行手术治疗，如神经吻合术、神经移植术等。
神经损伤的康复评估神经损伤后的康复评估可以帮助判断治疗效果和预测预后。
周围神经损伤的名词解释
周围神经损伤的名词解释周围神经损伤（Peripheral Nerve Injury，PNI）指的是人体周围神经受到外界因素引起的直接或间接损伤，导致神经功能障碍的一种疾病。
周围神经是连接中枢神经系统和身体各组织器官的重要通道，负责传递神经信号和控制肌肉活动，因此其损伤会造成相应部位的肌力、感觉和自主神经功能的受损。
周围神经损伤可发生在任何部位的周围神经，常见的病因包括外伤、手术、牵拉和压迫等。
根据损伤的部位和严重程度不同，可分为轻微、中度和重度损伤。
轻微损伤一般为神经过度牵拉或稍有损伤，通常能在数周至数月内自愈。
中度损伤则常见于神经撕裂或牵拉损伤，需要相应的治疗措施和康复。
重度损伤则表现为神经完全断裂或组织损伤，通常需要手术修复，康复时间较长且恢复效果不尽如人意。
周围神经损伤的临床表现与损伤的部位、程度以及个体差异有关。
常见症状包括肌力减退或完全丧失、感觉异常（如疼痛、麻木或触觉减退）、肌肉萎缩和关节功能受限等。
严重的损伤还可能导致自主神经功能紊乱，表现为皮肤湿冷、血管收缩和皮肤色素改变等症状。
确诊周围神经损伤通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
临床医生可以通过观察受损肢体的运动功能、肌力测试、感觉测试以及神经电生理检测（如神经传导速度测试和肌电图）来评估神经功能的损伤程度和位置。
此外，影像学检查（如磁共振成像和细针电极肌电图）也可以提供进一步的诊断依据。
针对周围神经损伤的治疗主要包括保护受损神经、修复神经和康复训练。
保护受损神经是指通过减少炎症反应、促进神经再生和维持周围组织供血等措施，防止进一步损伤的发生。
神经修复则是通过手术（如神经缝合、神经移植和神经重建等）或其他方法，恢复神经完整性和功能。
康复训练包括肌力锻炼、感觉恢复训练、功能训练和神经肌肉电刺激等，旨在加强肌肉力量和恢复日常生活功能。
尽管周围神经损伤对生活质量和功能恢复产生了重大影响，但随着临床技术和治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的治疗和康复。
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
23
康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
9
2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
10
3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
36
2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
周围神经损伤
感觉检查
（1）触觉、痛觉 （2）温度觉 （3）二点辨别觉 （4）皮肤图形辨别觉 （5）实体觉、运动觉和位置觉试验
叩击试验（Tinel征） 判断神经损伤的部位，检查神经修复 后，再生神经纤维的生长情况。
神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神 经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤 神经再生及恢复情况具有重要价值。
反射障碍 浅反射和深反射 植物神经功能障碍 （1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、 1 潮湿、角化过度及脱皮等。 （2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、 干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范 围 2. 2.肌力和关节活动范围测定
运动功能恢复情况评定
0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在无重力状态下能做关节全范围运动 3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻 力运动 4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动 5级：能抗重力，抗充分阻力运动
周围神经损伤病人康复
一、存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
பைடு நூலகம்
二、康复目标
康复目标可分为短期目标和长期目标。 1.短期目标 在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除 炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的 恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正 畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的 日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
损伤分类
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
Ⅴ度
Ⅵ度
损伤程度
神经震荡
轴突中断
神经纤维中断
神经束中断
神经干中断
混合型
病理改变
髓鞘
轴突
神经内膜
神经束膜
神经外膜
+/-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
各神经各纤维和各神经束有不同的病理改变。
常见原因
压迫、卡压
牵拉伤
冷冻伤
缺血
间接火器伤
药物注射
压迫、卡压
牵拉伤
间接火器伤
缺血
冷冻伤
摩擦伤药物注射压迫 Nhomakorabea卡压牵拉伤
间接火器伤
缺血
药物注射
摩擦伤
卡压
牵拉伤
火器伤
缺血
药物注射
切割伤
牵拉伤
火器伤
牵拉伤
注射
火器伤
卡压
刺伤
临床表现
运动麻痹
部分感觉丧失
运动感觉完全丧失
运动感觉完全丧失
运动感觉完全丧失
运动感觉完全丧失
不同程度丧失
肌电图
表现
纤颤罕见，无随意动作电位
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
-
-
+/-
自发恢复
程度
速度
有
完全
快，无规律性，数日或数周
有
完全
慢（1mm/d），数月至数年
有
完全或不完全
慢（1mm/d），数月至数年
无
无
无恢复
无
无
无恢复
各神经束依其损伤程度而异
外科手术
不必
不必
不必或行神经松解
神经缝合或移植
神经缝合或移植
松解、缝合、移植
Tinel征（1）：伤时Tinel征
Tinel征（2）：伤后Tinel征向远侧发展
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
部分失神经电位
损伤部所见
神经连续性存在
神经连续性存在
神经连续性存在，偶见神经瘤肿胀
神经连续性存在，梭形神经瘤
解剖缺损，神经瘤、胶质瘤
神经瘤型连续性存在
Tinel征（1）
-
+
+
+
+
+
Tinel征（2）
-
+
+