肝脏CT.MR1影像诊断
MRI和CT诊断肝细胞癌的特点分析
在肝细胞 癌的 影象诊
【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ｏ （） ０ ８ ０ ４ ７ ２２ １ ）８ｂ－ １ — ２ ６ ｏ ６
原 发 性肝 癌 （ｒ ｒ ａｃ ｏ ｆｔｅ ｌ ｅ） 我 国常 见恶 ｐ ｉ ｙ ｃｒｉ ｍａ ｏ ｈ ｉ ｒ ｍａ ｎ ｖ 是
性 肿瘤 之 一 。 亡率 高 ， Ｔ扫描 ： 窥 见肝 脏 的全 貌 ， 现 肿 瘤 与 死 Ｃ 能 展
前 禁 食６ ， ｈ 增强 扫描 对 比剂采 用典 海 醇 ， 高压 注射 器 推注 ， 为 用 剂量
７ －１０ Ｌ 注射 速 度为每 秒４ ０ ２ｍ ， ｍＬ， 别在 动脉期 ２ ～３ｓ静脉 期的 分 ５ ０、
６ －８ｓＨ ０ ０＊ 延迟 期 的 １０ １０开始 扫描 。 ） （ ２ － ８ｓ （ ＭＲ 安科 Ａ Ｐ ０ ５ ２ Ｓ 一 １磁共
影 像 与 检 测
Ｍ 和 ＣＴ诊 断 肝 细 胞 癌 的 特 点 分 析 ＲＩ
陈 晓 阳
（ 东莞 市 虎 门镇 太 平人 民 医 院 广 东 东 莞 ５ ３ ０ ） ２ ０ ０ 【 要 】 目的 总结Ｍ Ｉ Ｔ 断肝细胞 癌 的特 点。 摘 Ｒ和ｃ 诊 方法 回顾性 分析我 院收 治的４ 例 自愿 同时行ｃ 和Ｍ Ｉ 查 的患者 的 影象资料 ， ４ Ｔ Ｒ检
进一 不 的 提 高 。 将 具 体分 析 Ｃ 和 ＭＲ 肝 细 胞 癌 的诊 断 率 的差 异 现 Ｔ Ｉ
性 报 道如 下 。
先 由 我科 ３ 医 生 进 行 一 般 阅 片 ， 位 了解 大 致 情 况 ， 在 图上 标 并 记 出 肝 细 胞 癌 的 位 置 、 量 、 小 并 进 行 统 计 和按 病 状 大 小 进行 数 大
Ｍ 增 强扫描和Ｃ 扫描 的平 均灵敏度 分别 为８ ．１ Ｒ Ｔ ９２ ％和８ ．１ 和 曲线下 面积之 间的比较 差异 无统计 学意义 ， ＜ｌ 的肝细胞 癌病灶组 中 ５４％ 在 ｃ ｍ
肝脏CT和MRI诊断
第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。
由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。
不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。
扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。
常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。
（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。
也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。
检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。
检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。
检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。
在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。
T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。
为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。
T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。
肝脏疾病影像诊断ppt课件
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝囊肿影像诊断
【临床与病理】 肝囊肿系胆管发育异常形成的小胆管丛，
逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可单 发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、 脾等其他器官的多囊性病变同时存在。
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【影像学表现】
1. CT检查
CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界 锐利光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化， 囊壁薄而不能显示。
2. MRI检查
MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信 号。增强后囊肿信号不增强。肝囊肿在T2WI上与 血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细 观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。 在MRCP上，肝囊肿显示为明显 高信号，而血管 瘤则无任何信号显示。
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3Байду номын сангаас
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肝结节mr分类标准
肝结节mr分类标准
肝结节的MR分类标准如下：
1. 肝血管瘤：由于肝血管瘤内缺乏肝脏细胞，使用肝细胞特异的对比剂，肝血管瘤在肝胆期呈低信号。
血管瘤是常见的良性病变，T2中高信号，边缘结节状不连续的强化、对比剂滞留都是提示血管瘤的证据。
2. 局灶结节性增生（FNH）：FNH为肝细胞不规则增生，可伴中心坏死，好发于年轻女性。
MR诊断FN准确率较高。
平扫很难区分含肝细胞的FNH 与正常肝组织，T1WI呈等信号，T2WI可轻度高信号。
中心的坏死T1WI 可为低信号，T2WI为中高信号。
增强后，动脉期为均匀强化，门脉期与肝实质等信号，中心坏死可见延迟强化。
FNH不出现对比剂快速流出（washout）。
3. 肝硬化：肝硬化可分为小结节型、大结节型和混合型。
再生结节的大小和脂肪变性程度不同，MRI表现也有所不同。
4. 脂肪肝：脂肪肝的MRI表现包括SE和IR的T1WI呈正常信号，STIR序列和SE的T2WI信号可稍有增高，血管结构没有明显改变。
以上信息仅供参考，如有疑问或症状，请及时前往医院，寻求专业医生的帮助。
肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断准确率的临床对比
扫 描 中 ，动 脉 期 造 影 剂 很 快 进 入 肝 癌 病 灶 ，病 灶 密 度 明 显 高 于 周 围正 常 肝 组 织 。 至 门 脉 期 ，病 灶 呈 等 密 度 ，延 迟 期 病 灶 呈 低 密 度 。５例 肝 癌 患 者 病 灶 直 径 较 大 ，动 脉 期 病 灶 周 边 强 化 ，高 于 病 灶 中央 及 周 围 正 常 肝 组 织 ，各 期 均 呈 不 均 匀 低 密 度 。 在 ＭＲ动 态 扫描 中 ，４Ｏ例 患 者 的 癌 灶 为 富 血 供 肿 瘤 ，肿 瘤 动 态 增 强 扫 描 在 动 脉 相 明显 强 化 ，呈 高信 号 。 ＩＯ例为 乏血 供 型 ，其 中 ３例 在 动 脉 期 轻 度 强 化 呈 等 信 号 ，７例 无 强 化 。 ２．２ 诊 断 率 对 比 ：在 ５０例 患 者 中 ．ＣＴ动 态 增 强 检 查 检 出 ４２ 例 ．准 确 率 为 ８４．Ｏ％ ；ＭＲ动 态 增 强 检 查 检 测 出 ４８例 ，准 确 率 为 ９６．０％。 没 有 检 出 的 主 要 原 因 在 于 有 的 病 灶 靠 近 大 血 管 、 心 底 层 面 和 肝脏 包 膜 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ：收 集我 院 ２００８年 １０月 ～２０ｌ０年 １２月 的 组 织 病 理 学 确 诊 的肝 转 移 癌 ５Ｏ例 ，其 中 男 ｌ５例 ，女 ３５例 ；年 龄 ３６ ～ ７４岁 ．平 均 （５Ｏ．２±５．２）岁 。２５例 无 任 何 症 状 ．实 验 室 检 查 发 现 ４５例 患者 甲胎 蛋 白 ＡＦＰ升 高 ，其 中 ２８例 ＡＦＰ＞４００ ｐ／Ｉ 。 １．２ 诊 断 方 法 ：多 层 螺 旋 ＣＴ增 强 扫 描 ：ＣＴ检 查 应 用 德 国 西 门 子 ＳＯＭＡＴＯＭ ３２层 螺 旋 ＣＴ．描 参 数 ：扫 描 周 期 为 ０．８ ｓ．２５０～ ３００ ｍＡ．矩 阵 ５１２×５ Ｊ２ 扫 描 条 件 为 １２０～ １４０ ｋＶ，层 厚 ５ ｌｌ｜ｒｔｌ， 扫 描 前 ３Ｏ ｎ ｊｎ口服 ２％ 泛影 葡胺 ３００～５００ ｎｌ，先 全 肝 平 扫 ，再 做 全 肝 增 强 扫 描 ，增 强 扫 描 造 影 齐ｌ】为 非 离 子 型 造 影 剂 （优 维 显 ），采 用 高压 注射 器 注 射 ．速率 为 ３．０ ｍｌ／ｓ。 １．３ ＭＲＩ检 查 ：使 用 美 国 ＧＥ公 司 ＳＩＧＮＡＣＯＮＴＯＵＲ０．５Ｔ核 磁 共 振 成 像 系 统 ，采用 配 套 的 体 部 相 控 阵 列 线 圈 及 腹 部 相 控 阵 列 线 圈 ，梯 度 场 强度 为 ４５ ｍＴ／ｍ。行 ｗＩ、ｒｒ１ＷＩ等 常 规 ＭＲＩ平 扫 及 ＤＷＩ序 列 扫 描 ，然 后 再 行 动 态 增 强 扫 描 。检 查 范 围从 膈 顶 到 右 肾下 极 。层 厚 １０ ｍｌＴｌ：层 距 ２．０ ｍｍ；视 野 ４０ ｃｍ×３０ ｃｍ。 １．４ 阳 性 判 断 标 准 ：在 两 种 方 法 诊 断 中 ．由 本 科 室 经 验 丰 富 的放 射 科 医生 根据 病 理 组 织 数 据 来 完 成 肝 癌 的 诊 断 。为 了 避 免 偏 差 ，分 别 对 每 个 患 者 的 弥 散 数 据 及 动 态 增 强 数 据 进 行 单 独 评 估 。 １．５ 统 计 学 方 法 ：使 用 ＳＰＳＳ １９．０统 计 分 析 软 件 ，诊 断 准 确 率 采 用 ７ 检 验 。 Ｐ＜０．０５为 差异 有 统 计 学 意 义 。
肝癌CT、MR诊断PPT课件
冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
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病例三
A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)， 中心呈片状强化；B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
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病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
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鉴别诊断
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肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史，肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理：质软，出血、坏死、囊 质硬，出血、坏死少见，囊变罕见(
变多见； 病灶坏死更彻底（密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高），可见
低）
钙化
AFP+
CA199+
增强：“快进快出”，多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
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AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
＜10ng/ml ＜5.00ng/ml
40
平扫
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动脉期
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门静脉期
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• 延迟9min
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• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
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李朋远，男，60岁
病例二
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动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
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12
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点？ 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
CT与MRI在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估价值比较
浙江临床医学2021年1月第23卷第1期• 53••诊治分析•CT^MRI挪癌介人综合治疗术后肿瘤活®平估价值比较陈高宏【摘要】目的比较C T、M R I影像技术对肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估价值。
方法选取2018年至2019年经病理活检确诊肝癌患者40例，均实施介入综合治疗术，在术后3周行C T、M R I及DSA检查，以DSA检查结果为诊断金标准，比较C T与M R I评估肝癌介入术后肿瘤活性的评估价值。
结果同DSA金标准比较，M R I对术后肿瘤活性灶检出符合率高于CT (P<0.05) ; M RI诊断准确度、灵敏度均高于CT (1^0.05)，C T与M R I特异度比较差异无统计学意义（J°>0.05)。
结论对肝癌行介入综合治疗术的患者，采取M R丨对术后肿瘤活性评估的 价值显著高于C T，且诊断效能高，但为了提高诊断效果可考虑将二者相结合以提升诊断效能。
【关键词】CT M R I肝癌介入综合治疗术术后肿瘤活性【A bstract 】Objective To compare the evaluation value of CT and MRI imaging techniques for postoperative tumor activity in patients with hepatocellular carcinoma undergoing comprehensive interventional therapy. Methods A total of 40 patients with liver cancer confirmed by pathological biopsy from 2018 to 2019 were selected. Interventional comprehensive treatment was performed in all the patients. C T, MRI and DSA examinations were performed 3 weeks after the operation. Results Compared with DSA gold standard, the coincidence rate of MRI in detecting postoperative tumor activity was higher than that of CT ( P<0.05 ) . MRI diagnosis accuracy and sensitivity were higher than CT (P<0.05 ) , and there was no significant difference between C T and M RI in specificity ( P>0.05 ) .Conclusion For patients with hepatocellular carcinoma undergoing comprehensive interventional therapy, the value of MRI in the evaluation of postoperative tumor activity is significandy higher than that of C T, and the diagnostic efficacy is high. However, in order to improve the diagnostic efficacy, the combination of the two can be considered to improve the diagnostic efficacy.【K ey w o rd s 】CT MRI Liver cancer Comprehensive interventional therapy Postoperative tumor activity肝癌是常见的恶性肿瘤，肝癌治疗方法中，介人综 合术广泛用于临床，对提升肝癌存活率提供重要帮助[1-3]。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
肝脏的MR表现
FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
ppt课件完整
T2WI-FS
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤 ppt课件完整
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
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T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右叶血管瘤
ppt课件完整
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
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T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
ppt课件完整
动脉期
T2WI-FS
ADC
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T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ppt课件完整
ADC
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肝脏局灶性结节增生
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
直肠癌肝转移
ppt课件完整
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
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同相位
直肠癌肝转移
反相位
DWI b值=800
肝脏的影像解剖要点和CT诊断
﹙肿瘤及肿瘤样病变﹚
肝脏的解剖（概述）
肝脏是人体内最大的腺体 我国成人肝脏的重量约在1300克左右 胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占
腹腔容积的一半以上 肝脏的大小约为：25.8cm（左右径）
×15.2cm（上下径）×5.8cm（前后径）
肝脏的解剖
肝呈不规则的楔形 分上下两面，前、后、左、
小结节型—相当于门静脉性肝硬化；结 节直径＜1CM
大结节型—相当于坏死后性肝硬化；结 节直径1——3CM
混合型—多为坏死后性肝硬化。大小结 节共同存在。
肝硬化CT表现
早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为 肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬 化和胆汁性肝硬化
中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝 脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小， 肝尾叶增大；
３ 肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小 肝癌或结节型）
４.肿块边界：可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性 生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为 浸润性生长）
原发性肝癌
５.增强扫描： 动脉期 癌灶强化（呈高密度），正常肝组织
不强化（等密度）“快进快出”
静脉期 癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙 状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
门脉期 ：病灶强化向中央扩展。造影剂 互相融合。
延迟扫描 ：整个肿瘤均匀充填。强化密 度高于肝实质，延迟时间一般大于3min。
肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。 代表纤维化或血栓形成。
肝脏小血管瘤
肝 脏 小 血 管 瘤
脂肝
肪 肝 中
海 绵
需状
与 肝 岛
血 管
鉴瘤
别 ）
（ 在
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
大 大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管
学 附
细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。
属
第
一
医
院
恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则
第 一
，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡
医
期进一步定性。
院
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿
医
瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。
院
１、肝脏增强扫描期相 动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度
近似而漏诊病变。
重 门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。 肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
医 院
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成
份延迟强化。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
5、强化方式：周围强化及进行性充填
一
医
院
重
庆
医
科
大
FNH,肝囊肿,肝IMT影像诊断
肝局灶性结节性增生、肝囊肿、肝炎性肌纤维母细胞瘤肝脏是最大的消化腺，呈楔形褐红色。
1、膈面以镰状韧带为界分为左右两叶（镰状韧带处于肝圆韧带下方，肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索）2、脏面两纵一横沟略呈“H”形的3条沟·左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。
·右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。
·横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
》第二肝门在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第二肝门。
》肝的分叶、分段肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。
左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段其中不包括尾状叶。
尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。
尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。
记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8临床与病理肝局灶性结节性增生肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH），是一种肝脏良性占位性病变,为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。
一般无临床症状。
肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。
病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer(库普弗)细胞组成，但无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。
肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，一般为4-7cm，也可大至20cm。
影像学表现X线：肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似。
也表现为血供丰富的肿瘤，大的肿瘤可致周围血管受压移位。
医学-肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628
动脉期
增 门脉期
平衡期
强
扫
描
是
必
需 的 肝脏密度不均匀减低，肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉)，
增强扫描动脉期边缘明显结节样强化，门脉期及平衡期渐进性填充。
脂肪肝可以掩盖低密度病灶，增强是必需的
脂肪肝背景下肝血 管瘤的CT表4 现
肝脏常见占位性病变
良性
肝囊肿 肝海绵状血管瘤 局灶性结节性增生 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 肝内胆管囊腺瘤 肝脓肿……
2
肝脏一般检查程序
CT平扫仅能作为初筛，可能漏诊。 若平扫发现病变,原则上应增强扫描，以有助于 定性诊断。 尽量不做直接增强扫描，否则易误判。 腹部增强扫描均行多期相扫描，可增加病变定 性诊断准确性。 CT上肝脏应选择窄窗宽观察。 CT与MRI是互补影像检查方法。
3
排 平扫CT 除 肝 脏 疾 病
24
胰腺癌肝转移
肝内多发结节状、团块状低密度影， 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
c
25
肝多发转移癌
肝内多发结节状、团块状低密度影， 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样 强化，坏死区不强化，呈“牛眼征”。
26
征象：肝左叶病灶明显强化
甲状腺癌肝转移
27
壶腹癌肝转移
误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
20
肝转移瘤
21
病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点 也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内 分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌 的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、 乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有 钙化倾向。
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其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、
肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支 循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄 或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清 晰光滑。 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出 血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
检查方法。
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。
临床
临床 ❖ 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管
阻塞可出现黄疸 ❖ AFP阴性，CA19-9阳性。
CT表现
5.MRI可清楚显示有无门静脉癌栓形成。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T1WI T1WI FAT
T2WI GD+
（二）胆管细胞癌 ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
概述
概述 ❖ 胆管细胞癌（cholangiocellular
carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶 性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生 在左、右肝管、胆总管的胆管癌。
MRI表现
MRI表现 ❖ 与肝细胞癌相似，T1WI为低或等信号，
T2WI为稍高信号。 ❖ 肿瘤边界不清，肿瘤周围或中央肝实质内见不同程
度扩张的胆管，T2WI显示更清晰。
（三）肝转移瘤 ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
❖ 肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 ❖ 转移途径有四条
2.弥漫型：结节分布广泛，境界不清； 3.小肝癌：为肝实质内3cm以下类圆形肿块； ❖ 共同点：肿块多数为低密度，少数表现等密度或高
密灶。
CT表现--增强扫描 ❖动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强， ❖门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和
肝实质明显增强， ❖平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度
CT表现
CT表现 ❖ 平扫:
肝实质内圆形、类圆形、楔形、棒形低密 度肿块，境界清楚或模糊。 ❖ 增强扫描: 多种多样。
MRI表现
MRI表现 ❖ 边缘光滑、锐利的圆形病灶， ❖ T1WI上呈稍低信号或等信号， ❖ T2WI上呈稍高信号。 ❖ 增强呈多种多样。
八、肝脏恶性肿瘤
❖ 肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤。 ❖ 分为原发和继发恶性肿瘤。 ❖ 在欧美国家肝转移瘤最常见。 ❖ 亚洲则肝细胞癌所占比例增加。 ❖ 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要
CT表现 平扫 ❖ 边缘不清低密度肿块，肿块内或肿块周围见不规则 的胆管扩张，有时可见钙化灶 。
增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比 增强有随时间逐渐增加趋势）。 ❖ 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐 渐明显，10余分钟后达显著强化。 ❖ 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管。 ❖ 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩。
病理
病理 ❖ 呈圆形或类圆形，可有凝固性坏死，包膜完
整，切面光滑，多呈黄色。 ❖ 组织学：见浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织
细胞、嗜酸性细胞等浸润及纤维基质增生。
组织分型： 黄色肉芽肿型：组织细胞浸润为主； 浆细胞肉芽肿型：浆细胞浸润为主； 玻璃样变硬化型：纤维组织细胞浸润增生为主。
临床
临床 ❖ 多见于中年人， ❖ 多无症状。 ❖ 少有低热、右上腹痛 ❖ AFP、HBsAg检测阴性，肝功能正常。
巨块型
多发结节型
单发结节型
弥漫型
门脉癌栓形成
MRI表现
MRI表现单 1.原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常不清
楚，有时与正常肝组织难以辨别。 2.在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 3.巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改
变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。
4.增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。
病理
病理 ❖ 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 ❖ 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 ❖ 弥漫型：结节较小，密布全肝 ❖小肝癌：单一结节，直径≤ 3cm或二个结
节瘤径之和＜ 3cm
❖原发性肝癌血供是肝动脉， ❖90％的病例血供丰富， ❖侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内
外血行转移， ❖侵犯胆道引起阻塞性黄疸， ❖淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋
1.临近器官肿瘤直接侵犯 2.经肝门部淋巴性转移 3.经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 4.经肝动脉转移，肺癌常见
概述
病理
肝脏CT.MRI影像诊断
影像教研室
主要内容
(五)肝脏炎性假瘤（inflammatore pseudotumor of the liver）
❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 肝脏炎性假瘤是致炎性因子引发的肝局部以组
织炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特 征的瘤样病变。 ❖ 又称浆细胞性肉芽肿、纤维组织细胞瘤、纤维 黄色瘤等。