肝脏CT.MR1影像诊断

2.弥漫型：结节分布广泛，境界不清； 3.小肝癌：为肝实质内3cm以下类圆形肿块； ❖ 共同点：肿块多数为低密度，少数表现等密度或高
密灶。
CT表现--增强扫描 ❖动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强， ❖门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和
肝实质明显增强， ❖平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度
肝脏CT.MRI影像诊断
影像教研室
主要内容
(五)肝脏炎性假瘤（inflammatore pseudotumor of the liver）
❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 肝脏炎性假瘤是致炎性因子引发的肝局部以组
织炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特 征的瘤样病变。 ❖ 又称浆细胞性肉芽肿、纤维组织细胞瘤、纤维 黄色瘤等。
病理
病理 ❖ 巨块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 ❖ 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 ❖ 弥漫型：结节较小，密布全肝 ❖小肝癌：单一结节，直径≤ 3cm或二个结
节瘤径之和＜ 3cm
❖原发性肝癌血供是肝动脉， ❖90％的病例血供丰富， ❖侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内
外血行转移， ❖侵犯胆道引起阻塞性黄疸， ❖淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋
CT表现
CT表现 ❖ 平扫:
肝实质内圆形、类圆形、楔形、棒形低密 度肿块，境界清楚或模糊。 ❖ 增强扫描: 多种多样。
MRI表现
MRI表现 ❖ 边缘光滑、锐利的圆形病灶， ❖ T1WI上呈稍低信号或等信号， ❖ T2WI上呈稍高信号。 ❖ 增强呈多种多样。
八、肝脏恶性肿瘤
❖ 肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤。 ❖ 分为原发和继发恶性肿瘤。 ❖ 在欧美国家肝转移瘤最常见。 ❖ 亚洲则肝细胞癌所占比例增加。 ❖ 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要
5.MRI可清楚显示有无门静脉癌栓形成。
T1WI T1WI FAT
T2WI GD+
（二）胆管细胞癌 ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
概述
概述 ❖ 胆管细胞癌（cholangiocellular
carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶 性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生 在左、右肝管、胆总管的胆管癌。
检查方法。
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
继续下降，呈相对低密度， ❖全部增强过程：“快显快出”
其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、
肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支 循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
CT表现 平扫 ❖ 边缘不清低密度肿块，肿块内或肿块周围见不规则 的胆管扩张，有时可见钙化灶 。
增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比 增强有随时间逐渐增加趋势）。 ❖ 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐 渐明显，10余分钟后达显著强化。 ❖ 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管。 ❖ 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩。
MRI表现
MRI表现 ❖ 与肝细胞癌相似，T1WI为低或等信号，
T2WI为稍高信号。 ❖ 肿瘤边界不清，肿瘤周围或中央肝实质内见不同程
度扩张的胆管，T2WI显示更清晰。
（三）肝转移瘤 ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
主要内容
❖ 肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 ❖ 转移途径有四条
巨块型
多发结节型
单发结节型
弥漫型
门脉癌栓形成
MRI表现
MRI表现单 1.原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常不清
楚，有时与正常肝组织难以辨别。 2.在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 3.巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改
变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。
4.增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄 或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清 晰光滑。 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出 血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
1.临近器官肿瘤直接侵犯 2.经肝门部淋巴性转移 3.经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 4.经肝动脉转移，肺癌常见
概述
病理
病理
病理 ❖ 呈圆形或类圆形，可有凝固性坏死，包膜完
整，切面光滑，多呈黄色。 ❖ 组织学：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织
细胞、嗜酸性细胞等浸润及纤维基质增生。
组织分型： 黄色肉芽肿型：组织细胞浸润为主； 浆细胞肉芽肿型：浆细胞浸润为主； 玻璃样变硬化型：纤维组织细胞浸润增生为主。
临床
临床 ❖ 多见于中年人， ❖ 多无症状。 ❖ 少有低热、右上腹痛 ❖ AFP、HBsAg检测阴性，肝功能正常。
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。
临床
临床 ❖ 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管
阻塞可出现黄疸 ❖ AFP阴性，CA19-9阳性。
CT表现