血透机的质控与应用

血透机的质控与应用

唐立源朱兴喜

南京军区南京总医院，210002

[摘要]目的：研究血液透析机的应用、各种参数、及质控的基本方法，从而确保血透机在为患者治疗过程中的安全及正常运转。方法：研究血透机在不同参数下工作对人体的影响，并根据《血液透析装置质量检测技术规范》，对血透机进行质量检测。结论：作为确保血液透析安全的重要方法和手段，进一步了解血液透析，并建立周期性的质量控制具有重要意义。

[关键词]：血液透析；参数要求；质量控制

Quality Control and Application of Hemodialysis Machines

TANG Li-yuan,ZHU Xing-xi

Abstract Objective Ensure safety of patients during treatment and normal operations by study applications, parameters, and the basic methods of quality control of hemodialysis machine. Methods Study treatment effect of hemodialysis machines in different parameters and refer “Quality Inspection of hemodialysis equipment technical specifications“. Conclusion To ensure the safety of hemodialysis treatment, it is important to understand theory of hemodialysis machine, establishment of periodic quality control is important.

Key words hemodialysis; parameters required; quality control

1.引言：

血液透析，俗称人工肾，是目前治疗急性、慢性肾功能衰竭的最有效办法。从1913年水蛭素的提取至今天各种先进血透机的临床应用，血液透析的治疗技术也已日益成熟。如今肾脏病患者的逐渐增多，血液透析治疗已经成为大中型医院的固有治疗项目，面对人群众多。由于血液透析治疗是一种者有创治疗所以在为患者进行治疗的同时也更要对患者的安全进行保障。这也就体现了质量控制对血透机及血液透析质量的必要性。

2.血透机简述：

血液透析原理：

血液透析是根据Gibbs-Donnan原理，利用透析器内半透膜将患者的血液与透析液隔开，半透膜两侧的液体，由于所含的溶质浓度差及不同的渗透浓度而呈反向流动，进行溶质与水分的交换，达到清除体内多余水分和毒素的目的。

血透机结构：

血液透析机可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括：血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括：温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分。

血透机工作原理：

透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作

为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，完成整个透析过程。

3.血透机质控及参数要求：

1.透析液回路的质控及要求：透析液的是由A液B液按照一定比例进行调配，对温度、电导率、流速、压力都有严格要求。

①透析液流速：流速过高时可能导致反超，使透析液中的物质进入血液，如果透析液水质不好的话，能引起病人体内毒素的增多；而流速过低又会导致透析时间长，透析效果不充分血液中代谢废液清除效果差。

根据《血液透析装置质量检测技术规范》一般流速设置为500ml/min，我们分别设置透析液流量为300mL/min、500mL/min和800mL/min，当被检装置处于稳定状态后，在透析液出口处用空置容器盛接透析液，采用电子秒表计时3min，然后用量筒量出容器内流出的透析液容积，并计算记录，误差在±10%范围内即为合格。

②电导率：电导率是透析液导电性能的指标，用以间接地反应透析液电解质浓度的量。电导率高于标准值会导致透析液中钠的增加，引起病人高钠血症，造成病人细胞内脱水；电导率低于标准值，将会引起病人低钠血症，产生头痛，恶心，胸闷，低血压，溶血，严重时甚至出现抽搐、昏迷死亡。以上可见电导率在血透治疗时的重要性，所以，一定要对其参数进行严格的设置及质控检测。

根据《血液透析装置质量检测技术规范》，在温度设定为36.5℃，将质控设备探头接入透析液回路，依次将电导率调节至13ms/cm、14ms/cm，待数值稳定后，记录被检血透机和质控设备电导率示值，示值误差在±0.3 ms/cm范围内即为合格。

③温度：即指透析液回路中的温度。透析液温度的高低直接影响病人的血液温度。温度过高病人会有发烧症状，若温度超过45℃将引起急性溶血，危及生命；温度过低，导致病人体温下降感觉寒冷，不适。

根据《血液透析装置质量检测技术规范》，一般将温度定标在36℃，我们依次选取35℃、36℃、37℃作为温度测量点，将质控设备温度探头接入透析液回路，进行温度的检测，待血透机和质控设备示值稳定后进行记录比较，示值误差在±0.5℃范围内即为合格。

④pH值：即指透析液的pH指数。

根据《血液透析装置质量检测技术规范》，待血透机透析液pH值稳定后，用容器接出适量透析液，快速的将质控设备酸碱探头完全的浸没在透析液中，待指控设备数值稳定后进行记录，示值误差在±0.2范围内即为合格。

2.血液回路质控及其参数要求：血液透析，血液从人体流入透析器在回到自身的全过程，其对血泵流速、血液气泡含量、动脉压、静脉压、肝素泵流速都有严格要求。

①空气报警：血液中气泡产生的原因，可能是由于安装血路管道排气不好和管道破裂等原因造成的。血透机通过超声波工作原理来检测血液中的气泡含量，超声波空气检测器的灵敏度很重要，一般把灵敏度调节到肉眼能看到的单个气泡在l至2mm²面积大小就能被检测出来为好。如果气泡进入血液将会引起病人空气栓塞的危险，因此要经常用无水酒精擦洗超声波检测器的探头部分，使它保持清洁、干燥。

根据《血液透析装置质量检测技术规范》，待被检装置处于稳定状态，使用1mL 注射器将0.2mL空气打入血液管道，当空气经过防护系统时，应发出声光报警，