腹部检查分析课件

腹壁紧张度增加：腹部饱满、肌卫或肌紧张、 板状腹（board-like rigidity）、柔韧感或揉面 感。局部腹壁紧张。
腹壁紧张度减低： 触诊腹壁松软无力，失去弹性。见于
慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经 产妇、老年体弱、脱水、脊髓损伤致 腹肌瘫痪、重症肌无力。
压痛（tenderness）及反跳痛 （rebound tenderness）
方法二：记录第1测量（甲乙线），第2测 量（甲丙线），第3测量（丁戊线）。
脾大的病因
感染性疾病：伤寒、粟粒结核、疟疾、亚急 性感染性心内膜炎、败血症。
腹壁其他情况
瘢痕：提示手术史、外伤、皮肤感染。 疝： 脐疝、白线疝、切口疝、股疝、
腹 股沟斜疝/直疝。 脐部：脐凹炎症、脐尿管未闭、脐部肿瘤、
脐结核。
腹壁其他情况
腹部体毛：腹部体毛增多，腹部体毛减少， 男性阴毛呈三角形，女性阴毛呈倒三角。 上腹部搏动：右心室肥大剑下搏动、腹主 动脉瘤、肝血管瘤、腹主动脉相邻肿块。
腹部九区法
以两条水平线（肋弓下缘连线、髂前上棘连 线）和两条水平线（左、右髂前上棘至腹中 线连线的中点）将腹部分九区：左右上腹部 （季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下 腹部（髂部），上腹部，中腹部，下腹部。
腹部四区法
通过脐划一水平线与一垂直线，两 线相交，将腹部分为四区：右上腹， 左上腹，右下腹，左下腹。
腹腔内的病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、 破裂、扭转、腹膜受刺激（炎症、出血） 等均引起压痛。
反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。
脏器及包块触诊
脏器及包块触诊应详细体察并描述下列 内容：大小、质地（质软、质韧、质 硬）、表面状态和边缘、压痛、搏动、 移动度、位置。
肝脏触诊
触诊的基本方法：右手中间三指并拢，掌 指关节伸直，平放在右上腹部，从脐水平 向上触诊肝脏。手随呼吸运动起浮，以手 指外侧指腹感觉肝脏。手法可采用单手触 诊法、双手触诊法、钩指触诊法。
第二节 视诊
（inspection）
体检环境要求
室内温暖，光线充足柔和，从头方或脚方 射来的光线有利腹部视诊。医生立于患者 右侧。病人仰卧位，手放两侧，腿平伸 （视诊）或屈起（触诊）。根据检查需要 可取坐位、立位、肘膝位。
正常腹部外形
平卧时腹部两侧大致对称，平整。 正常范围的腹部描写：腹部平坦， 腹部饱满，腹部低平。
腹部检查
abdominal examination
第一节 腹部的体表标志及分区
腹部的范围 上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后 面为脊柱及腰肌。 腹腔脏器很多，与消化、泌尿、内分泌、血 液、心血管各个系统均有关联。
腹部体表标志
肋弓 肋弓下缘 腹上角 剑突 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 （腹白线） 腹股沟韧带 脊肋角
腹部凹陷
平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联 合 平 面 ， 称 腹 部 凹 陷 （ abdominal retraction）。
全腹凹陷见于：
恶病质cachexia（舟状腹 scaphoid abdomen），膈麻痹和上呼吸道梗阻（吸气 时出现），大的膈疝。
局部凹陷见于：
腹部瘢痕，白线疝（腹直肌分裂），切口 疝（立位时膨出）。
呼吸运动
正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏， 即为呼吸运动。男性及小儿以腹式 呼吸为主，女性以胸式呼吸为主， 腹壁起伏不明显。
腹式呼吸减弱：
腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿 块、妊娠；急性腹膜炎和膈麻痹则消失。
腹式呼吸增强：
胸腔疾病（积液）、癔病。
பைடு நூலகம்壁静脉
腹壁静脉显露：皮肤较薄；腹压增加（腹水、 巨大肿块、妊娠）。
第三节 触诊
（palpation）
触诊手法
浅部触诊法：检查线在病变及感觉腹肌紧 张度、压痛、搏动、大的腹块。
深部触诊法：检查腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊 法、冲击触诊法。
腹壁紧张度
腹部柔软：有一定张力，但触之柔软，较易 压陷，见于正常人。怕痒引起的腹壁紧张称 肌卫增强。
腹壁静脉血流方向：以脐分界，向上向下。
腹壁静脉曲张（varicosis）：
门脉高压症时以脐为中心流向四方；下腔静脉 阻塞时至下而上；上腔静脉阻塞时至上而下。
胃肠型（gastral/intestinal pattern） 及蠕动波（peristalsis）
正常蠕动波可见于腹壁菲薄或松驰者 （老年人、极度消瘦、经产妇） 。
腹部膨隆
（abdominal bulge）
平卧时前腹壁高于肋缘至耻骨 联合平面，外观呈凸起状，称 腹部膨隆。
全腹膨隆见于：
腹腔积液（蛙腹frog belly），尖腹 （apical belly），腹内积气（胃肠积 气、气腹），腹内巨大包块（妊娠、 肿瘤）。腹围测量。
局部膨隆见于：
脏器肿大，腹内肿瘤，炎性包块，胃 或肠曲胀气，疝，腹壁肿物（腹壁、 腹内肿物鉴别法）。注意膨隆的部位、 外形、活动、博动。
肝脏触诊常见征象
正常肝脏：肋缘下1 cm、剑突下5 cm以内可及，质软， 平滑，边锐，无触痛。 肝炎：肋下可及，质韧，边钝，轻压痛。 肝硬化：早期肝肿大，质硬，边纯，结节感，触痛。 肝癌：肿大，质硬，边钝，局部隆起，压痛，可有搏 动。 肝淤血：肿大，质韧，边钝，平整，有压痛，可搏动 （三尖办关闭不全），肝-颈静脉回流征阳性（右心衰）。
胃型或肠型：
见于消化管梗阻。胃型见于幽门梗阻；小 肠梗阻出现在脐部；腹部周边的宽大肠型 提示结肠梗阻。发生肠麻痹则蠕动波消失， 转为腹膨隆。
腹壁其他情况
皮疹：药疹、玫瑰疹、带状疱疹、荨麻疹等。 色素：妊娠的褐色素、多发性纤维备的腰部腹 部斑片状色素、Grey－Turner征或Cullen征。 腹纹：妊娠纹、白纹、紫纹（皮质醇增多症）。
脾触诊
正常情况：脾脏不能触及。应用双手触诊法。 脾肿大：能触到脾提示脾肿大，但应注意有无
脾向下移位（内脏下垂、左侧胸腔积液或积 气）。 左肋缘下其他包块：增大的左肾、肿大的肝左 叶、胰尾囊肿、结肠脾曲肿物、胃底肿物。
脾大小测量法
方法一：轻度，肋缘下2cm；中度，超过 2cm至脐水平间；高度肿大（巨脾），超 过脐水平线或前正中线。