如何解读超声心动图报告7-心包积液
心脏超声检查报告详细解析
心脏超声检查报告详细解析心脏超声检查是一种无创检测心脏结构和功能的常见方法。
本报告将对您的心脏超声检查结果进行详细解析，帮助您了解您的心脏健康状况。
一、超声检查结论根据本次超声检查结果，您的心脏结构和功能正常。
以下将逐一对各个心脏部位和指标进行解析。
二、心脏大小和形态超声检查显示，您的心脏大小适中、形态规则。
心脏大小正常有助于维持正常的血液循环和心脏功能。
形态规则意味着心脏各个部位的比例和位置与正常相符，无异常发现。
三、心房和心室超声检查显示，您的心房和心室大小正常。
心房和心室是心脏的主要组成部分，其大小正常表示心脏腔室内血液容量在正常范围内，与心脏功能密切相关。
四、二尖瓣和三尖瓣超声检查发现您的二尖瓣和三尖瓣功能良好，未见瓣膜狭窄或关闭不全等异常情况。
二尖瓣和三尖瓣的正常功能有助于保持心脏的正常流量和循环。
五、主动脉瓣和肺动脉瓣经超声检查，您的主动脉瓣和肺动脉瓣功能正常。
未观察到主动脉瓣狭窄、关闭不全等异常情况。
这些瓣膜的正常功能确保了血液正常流动和心脏功能的协调。
六、心肌和心脏收缩功能超声检查显示，您的心肌无明显增厚、增强或因缺血而受损。
心肌的正常结构和功能对于心脏的正常收缩和松弛至关重要。
此外，心脏的收缩功能正常，心脏每搏出血量充足，心率规律。
七、心包超声检查结果显示，您的心包没有积液或其他异常情况。
心包是心脏外层的包膜，它提供了对心脏的保护和支持。
如果心包积液或有其他异常情况，可能会对心脏功能产生影响。
综上所述，根据本次心脏超声检查的结果，您的心脏结构和功能均处于正常范围内。
然而，个别指标的详细数值需要结合您的具体情况和医生的综合评估来进行准确分析和解读。
如果您对本报告中的任何内容有疑问或需要进一步的咨询，请及时与医生联系。
心脏超声检查是一种安全、无创的检查方法，能够帮助医生评估心脏功能和结构，早期发现心脏病等疾病。
建议根据医生的指导，定期接受心脏超声检查，保持良好的心脏健康。
最后，祝愿您的心脏健康，生活愉快！。
心脏彩超诊断心包积液的标准
心脏彩超诊断心包积液的标准心包积液是一种典型的心血管病理状态，可由多种原因引起，具有非常复杂的发病机制，其发病机制可以归纳为慢性炎症性心脏病、感染、先天性心脏病、心肌病等。
随着彩色超声的发展，心包积液的诊断方法也在不断完善，彩超对心包积液的诊断标准也在不断改进。
1、定位彩超对心包积液诊断标准心包积液患者可能出现不同部位的积液，而定位彩超是发现病变位置的最佳方法，超声图像可以明确地发现并扩大心包腔内的积液。
需要注意的是，定位彩超的诊断结果要受形态学特征的影响，它可以提供肠类毛细血管、慢性炎症及肌纤维化等可能病变的信息，并可确认心包的张力、形态学变化等，有助于心包积液的诊断。
2、彩超心包积液诊断标准①彩超可以清楚地观察到心包腔内有无积液，必要时可以清楚地观察到特异性病变特征。
②彩超提供心包腔内积液的数量评估，可以采用多发病位置来评估积液。
③彩超可以变性显著改变彩超图像，如出现积液时，超声图像会变得模糊不清。
④彩超可以观察到心包积液的体积变化，如有积液时，心包腔的体积会明显增大。
⑤彩超可以观察到心包积液的声学特性，如有时会出现延迟回声或散场回声，这些特征可以帮助医生确定病变的部位及其严重程度。
⑥彩超可以观察到心包积液的流动性，如有积液时，积液会流动到其他部位，当心包炎性病变时，会出现病变性积液。
3、心包积液彩超鉴别诊断标准①超声图像可以清楚地观察到心脏室内的浆液性积液，如一连串的晶格回声或弥漫的散场回声，以及移动性积液的声学表现；②通过彩超可以确定心室内的积液是清液性还是浆液性，以及积液的大小；③彩超可以发现心包炎性病变所致的病变性积液；④通过彩超可以发现先天性心脏病时多腔心室所致的浆液性积液；⑤彩超可以及时发现心包病变时耳洞部位所致的浆液性积液。
彩色超声是当今心脏彩超诊断心包积液的主要手段，诊断效果良好，灵敏度和特异性较好。
只有真正理解了彩超心包积液诊断标准，准确把握彩超的病变特征，才能有效地为患者的诊治提供有力的指导。
心包填塞超声诊断标准
心包填塞超声诊断标准
心包填塞是一种严重的心脏急症，需要及时诊断和治疗。
超声诊断是一种无创、简便、快速的方法，可以有效地诊断心包填塞。
本篇文档将详细介绍心包填塞超声诊断的标准。
1.心包积液量
超声诊断心包填塞的最主要标准是心包积液量。
正常人的心包腔内有一定量的液体，但当液体量超过正常范围时，就可能提示心包填塞。
一般来说，超声心动图可以检测到心包积液量在50-100ml以上时即可诊断为心包填塞。
2.心脏活动受限
心包填塞时，心脏活动会受到限制。
超声诊断可以通过观察心脏的舒张和收缩活动情况来判断心脏活动是否受限。
如果心脏的舒张和收缩活动都受到限制，那么可以诊断为心包填塞。
3.右心房塌陷
右心房塌陷也是心包填塞的典型表现之一。
在超声诊断中，如果发现右心房出现塌陷，即右心房的形态出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
4.室壁运动异常
心包填塞时，室壁运动可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察室壁的运动情况来判断是否存在异常。
如果发现室壁运动出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
5.心脏收缩功能异常
心包填塞时，心脏的收缩功能可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察心脏的收缩功能来判断是否存在异常。
如果发现心脏的收缩功能出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
总之，在超声诊断中，如果发现以上五个方面的异常，那么应该考虑诊断为心包填塞。
需要注意的是，超声诊断并不是唯一的诊断方法，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
心包填塞金标准
心包填塞金标准心包填塞是一种严重的医疗急症，通常由心脏或大血管损伤导致血液流入心包腔而引起。
心包填塞可能导致心脏压塞、心脏衰竭、低血压和休克等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。
目前，心包填塞的诊断主要依赖于医学影像学检查，如超声心动图、CT和MRI等。
其中，超声心动图因其方便、快捷、无创等优点，已成为诊断心包填塞的首选方法。
超声心动图的诊断标准主要包括以下几个方面：1.心包积液：在超声心动图上，心包腔内出现液性暗区，这是心包填塞最直接和最主要的征象。
积液量通常超过100ml，但也可因个体差异而有所不同。
2.心脏压塞：由于心包积液的存在，心脏受到压迫，导致心脏舒张和收缩功能受限。
在超声心动图上，可观察到心腔内径缩小、室壁运动减弱或消失等现象。
3.心脏和大血管损伤：心包填塞的病因之一是心脏或大血管损伤。
在超声心动图上，可观察到心脏或大血管的破裂、穿孔或撕裂等征象。
4.血流动力学改变：心包填塞可导致血流动力学改变，如低血压、休克等。
在超声心动图上，可观察到心室舒张末期充盈速率减慢、心室收缩力减弱等现象。
除了超声心动图外，CT和MRI等影像学检查也可用于诊断心包填塞。
这些检查方法具有更高的空间分辨率和组织分辨率，能够更准确地显示心包积液的位置、范围和程度，以及心脏和大血管的损伤情况。
此外，这些检查方法还可以提供更多的信息，如心包积液的病因、治疗方案的选择等。
总之，超声心动图是诊断心包填塞的首选方法，其诊断标准主要包括心包积液、心脏压塞、心脏和大血管损伤以及血流动力学改变等方面。
对于疑似心包填塞的患者，医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，以便及时诊断和治疗。
心包积液超声诊断
心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。
只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。
1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。
（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。
（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。
超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。
常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。
2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。
心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。
3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。
4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。
常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
心包积液的诊断治疗
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房 与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性 心力衰竭 结核性 非特异性 尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表 现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导 ，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最 大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更 为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或 深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速 度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包积液
谢谢聆听
• 心包内压升高会引起舒张期充盈功能受损及心输出量降低。 • 通常认为心包填塞是基于Beck's三联征的临床诊断，典型体征是
血压降低、静脉压升高（颈静脉怒张）、心音遥远等。但是具有 典型特征的心包填塞只占少数，而且这些特征通常不具高敏感性 或特异性。现有的研究表明，大多数非创伤患者血压正常或偏高， 血压低者仅占15%。实验室检查及ECG所提供的信息同样有限。 • 需要强调的是，心包填塞是一个临床诊断，单纯超声心动图异常 并不能建立心包填塞的诊断，也不能作为心包穿刺的独立指征。
心包上有丰富的神经支配，所以 心包炎症会引起剧烈的疼痛。
心包的作用
• 心包包绕了心脏和大血管，贴着胸骨、膈肌，以及前纵膈，保持 心脏在胸腔的几何位置，同时也是抵御感染的屏障。
• 由于心包的弹性有限，所以可以限制四个心腔的总容量。 • 心包具有延展性，缓慢聚集的液体将使心包腔扩大而不压迫心脏。
心包疾病
损伤性、放射性
先天性异常
心包缺损、心包囊肿
原因不明
急性非特异性心包炎
心包积液
• 因为心包腔的体积是有限的，所以心包积液的增多将导致心腔容动力学的改变与心包腔压力有关，而心包腔的压力与 心包积液量和液体积聚的速度相关，也与心包的延展性有关。
• 所以缓慢进展的大量心包积液对心脏血流动力学的影响可能反而 比快速出现的少量心包积液小。
超声心动图典型特征
• 下腔静脉饱满，呼吸时内径变化率低； • 心腔受压（右房、右室塌陷是诊断心包填塞最常见的线索） • 二尖瓣、三尖瓣多普勒血流速度曲线随呼吸运动的变化
心包穿刺术
以下为分段评分标准
需急行心包引流术或心包穿刺术适用 于多数心包填塞或血流动力学异常引 起的休克患者，行此种治疗方案需考 虑患者临床表现、血流动力学情况、 评估手术利弊及心脏超声结果。
心内科医生如何理解超声心动图报告
（2）简化Simpson法
简化Simpson法
一般在心尖四腔切面、左室长轴切面及 心尖二腔切面2DE描记收缩末及舒张末的 面积。
优点：相对与Technozil法更准确，但
是要求检查者准确判断心动周期、检 查者的透声条件好，能清晰显示心内 膜面。
2. 左室舒张功能
目前尚未有公认的指标
左室长轴切面——彩色多普勒
舒张期：二尖瓣开放，血液由左心房→左心室。 主动脉瓣关闭，左心室内未探及明显反 流。
三、正常超声心动图
1.左室长轴切面
2.大动脉短轴切面 3.心尖部四腔切面
正常超声 作的横切面。
基本切面——胸骨旁大动脉短轴观
2 、大动脉短轴切面－彩色多普勒
左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。 表现为：E峰减小、A峰增大。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
病变进一步发展，左室顺应性也下降，左室的充盈 压开始增高，二尖瓣血流图表现为假性正常化。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
限制
二尖瓣血流图中的各项指标受年龄、性 别、心率、 左室负荷、二尖瓣反流等多 种因素的影响。
四、心功能评价
杨某某 女 34岁，右下肢肿胀10余年，胸闷 气促10余天伴左下肢肿痛1天。 既往史：既往右下肢深静脉血栓10年，未 规律抗凝治疗。否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病。
四、心功能评价
右心房内径增大， 右心室内径增大， 室间隔搏动平坦， 右室基底部及中间 部搏动减弱。
四、心功能评价
心底波群
基本径线
主动脉根部 男性＜33mm，女性＜30mm
肺动脉 左房 左室舒张末
超声心包积液定量标准
超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。
二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。
三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。
2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。
四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。
2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。
3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。
4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。
心包积液的超声心动图诊断及临床价值
心包积液的超声心动图诊断及临床价值发表时间：2016-09-12T14:28:24.310Z 来源：《心理医生》2016年11期作者：于丹王心宇[导读] 超声是目前临床上诊断心包积液最有效的一种无损伤、无痛苦简单易行迅速可靠的一种检查方法，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量。
（大庆油田总医院黑龙江大庆 163001）【摘要】目的：探讨超声心动图在心包积液的影像表现及诊断价值。
方法：对30例心包积液患者超声心动图的检查诊断表现及价值进行分析。
结果：少量心包积液12例，中等量心包积液11例，大量心包积液7例。
所有患者匀有心包纤维化，单层或双层心包增厚，各别局限性增厚。
四腔切面可见小室腔受压变小，心包腔左室后壁、心尖区可有5～20mm的无回声区。
结论：超声心动图可较全面的观察心包积液的空间分布状态和宽度，估计液体量的多少，确定积液的性质和病因，预测病情的转归，特别对少量及包裹性心包积液诊断的意义更大。
【关键词】心包积液；超声心动图；临床价值【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0075-01超声是目前临床上诊断心包积液最有效的一种无损伤、无痛苦简单易行迅速可靠的一种检查方法，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量。
选取2014年1月～2015年12月收治的心包积液患者30例超声心动图诊断与临床价值分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的30例心包积液患者，其中男13例，女17例，年龄12～76岁，平均年龄43岁。
均经心电图、X线检查及心包穿刺等辅助检查及超声心动图检出心包积液并临床确诊。
1.2 方法采用超声心动图诊断仪，探头频率为1.6～3.5MHz，患者取左侧卧位、半坐位或坐位。
于胸骨3～4肋间探查。
M型和二维超声均可观察测心包形态。
2.结果二维超声心动图显示分离的心包脏、壁层之间出现无回声液性暗区，环绕心脏表面。
根据心包腔内液性暗区舒张期最大宽度大致定量，<10mm为少量积液；10～19mm为中量积液；＞20mm为大量积液。
心包积液
心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。
正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。
当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。
心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。
引起 心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。
心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。
因心包积液的增长速度与量的不同， 心包积液的临床表现可有很大的差异。
心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除 积液以解除心脏压塞症状。
病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。
多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。
常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。
恶性心包积液多由心包转移癌所致。
心包原发恶性肿瘤罕见。
人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。
心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。
按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。
按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。
根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。
正常心包内压力是零或负值。
如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。
当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。
每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。
静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。
【心脑血管资料】如何解读超声心动图报告7-心包积液
病理生理
代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈；增强 心肌收缩力以提高射血分数；加快心率使心排出量 增加；升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。
失代偿期：升高的静脉压已不能增加心室的充盈； 射血分数下降；过速心率使心室舒张期缩短和充盈 减少；不再增加每分钟心排出量；小动脉收缩达到 极限。
心包填塞：动脉血压下降，导致心排出量显著下降， 循环衰竭而休克。
心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化
吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低
心包填塞的超声表现：下腔静脉内径异常
下腔静脉增宽，随呼吸变化的塌陷率降低（小于50%）
心包填塞的超声表现：下腔静脉血流异常
认识误区一：心脏表面的絮状物是纤维蛋白
纤维蛋白沉积
肺癌浸润转移
认识误区二：心肌心包炎=心包心肌炎？
心肌心包炎：心包炎明确，可疑合并心肌受累符合心包炎诊断，心肌损伤标记 物升高，超声无局灶或弥漫性LV功能障碍以心包炎为主，预后良好，不需心肌 活检。心包炎的典型表现为胸痛，若合并有ST段抬高、及心肌损伤标志物升高， 则可以考虑心肌受累。
心
纤维心包（外） 壁层
包
浆膜心包（内）
脏层
心包腔（15-30ml）
心包疾病的病因
心包疾病可以是孤立性疾病，也可以是全身性疾病的一部分。临床上，主 要包括心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤。
病因分类，主要为感染性和非感染性 病因具有多样性，发达国家以病毒感染为主，发展中国家以结核菌为主，
该疾病属妇科肿瘤的临床少见合并症，其诊断标准为：①不明原因浆膜腔积液，抗炎等治 疗无效；②卵巢存在纤维瘤或类似的良性肿瘤（纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、 硬化性间质瘤）；③卵巢肿物切除后胸腹水症状迅速消失。
心包积液详解【优质PPT】
2021/11/14
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体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
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实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
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病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
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病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
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临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
心包腔积液超声评估报告
心包腔积液超声评估报告心包腔积液是指心包膜与心脏之间存在过多的液体积聚，常见的原因包括感染、肿瘤、炎症等。
超声评估是最常用的心包腔积液检查方法之一，通过超声波的图像来评估心包腔积液的性质和程度。
下面是一个心包腔积液超声评估报告的范例，以便对该检查有一个更详细的了解。
一、患者信息患者姓名：张三患者编号：123456性别：男年龄：60岁二、超声仪器型号：XXX型频率：X MHz探头类型：线性探头三、检查时间2021年月日上午/下午四、检查部位心脏区域五、超声表现1. 心包腔积液：心包腔中存在大量积液，液体呈现为黑色或暗灰色区域。
积液位于心脏与心包膜之间，在超声图像上形成一个清晰的分界线，与周围组织有明显的分离。
2. 积液性质：根据超声图像的特征以及其他临床检查结果综合判断，本例心包腔积液可能为（以下列举几种可能性）：- 渗出性积液：超声图像显示积液呈低回声，积液与周围结构有明显的分离，并且未见明显的血液循环影像。
- 出血性积液：超声图像显示积液呈等回声或高回声，积液中可能含有一定比例的云雾状或条纹状的高回声区域，代表有血液成分存在。
- 感染性积液：超声图像显示积液呈混浊或渗透性回声，且存在壁内分离的现象。
3. 积液程度：根据超声图像中积液的面积、厚度以及与心脏结构的位置关系综合评估，本例心包腔积液程度为（以下列举几种可能性）：- 少量积液：积液范围较小，接触面积较小，与心脏壁距离较远。
- 中等量积液：积液范围较大，接触面积较广，与心脏壁相对靠近。
- 大量积液：积液覆盖范围广泛，与心脏壁连续接触。
六、其他发现1. 心包增厚：超声图像显示心包膜的厚度明显增加，与正常心包膜相比较，呈现为明显的高回声区域。
2. 心包结节：在心包膜上可见到局限性的结节状改变，形态多样，大小不一。
七、结论与建议根据本次超声评估结果，张三患有心包腔积液，积液性质和程度还需要进一步的检查和评估。
建议张三进行胸片、心电图以及其他相关检查来确定心包腔积液的病因，并且及时给予相应的治疗措施。
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
心包积液超声诊断标准
心包积液超声诊断标准
尊敬的各位读者：
大家好，今天给大家唠唠心包积液超声诊断标准的知识。
1. 少量心包积液
- 心包腔无回声区较局限，多位于左室后壁后方，舒张期宽度一般小于10mm。
- M型超声心动图上，可见左室后壁后方出现液性暗区，而心脏的其他部位心包腔无明显液性暗区。
2. 中量心包积液
- 心包腔无回声区分布较广，左室后壁后方舒张期宽度在10 - 20mm之间，右室前壁前方也可出现无回声区，宽度一般小于10mm。
- 二维超声心动图可清晰显示心包腔内环绕心脏的液性暗区，心脏在积液中出现不同程度的“摆动”现象，即心脏在心包积液内有一定的浮动感。
3. 大量心包积液
- 左室后壁后方舒张期宽度大于20mm，右室前壁前方无回声区宽度大于10mm。
- 整个心脏被大量的心包积液所包裹，心脏呈“摇摆征”，即心脏在大量心包积液中大幅度摆动，二尖瓣、三尖瓣等瓣膜的开放活动可因心脏位置的过度摆动而出现异常。
超声心动图是诊断心包积液最敏感和特异的检查方法之一，除了评估积液量之外，还可以观察心包积液的分布、是否存在心包增厚或粘连等情况，为病因诊断提供一定的线索。
心脏彩超解读完整版
心脏彩超解读完整版当我们拿到一份心脏彩超的检查报告时，那些密密麻麻的数值和专业术语可能会让我们感到一头雾水。
别担心，接下来就让我们一起揭开心脏彩超的神秘面纱，了解如何读懂这份关于心脏健康的“密码”。
心脏彩超，也称为超声心动图，是一种无创性的检查方法，它就像是一台超级“摄像机”，能够深入到我们的心脏内部，实时捕捉心脏的结构、功能和血流情况，为医生提供丰富而详细的信息，帮助诊断和评估各种心脏疾病。
首先，我们来看看心脏的结构。
心脏彩超会描述心脏的各个腔室，包括左心房、左心室、右心房和右心室的大小。
正常情况下，左心房的内径一般在 23 38 毫米之间，左心室的舒张末期内径在 45 55 毫米之间，右心房的内径在 30 40 毫米之间，右心室的内径在 20 25 毫米之间。
如果这些腔室的大小超出了正常范围，可能提示存在心脏的结构性问题，比如心室肥厚、心房扩大等。
除了腔室大小，心脏的室壁厚度也是重要的指标。
左心室的室间隔厚度通常在 6 12 毫米之间，后壁厚度在 6 12 毫米之间。
室壁增厚可能是高血压、心肌病等疾病的表现，而室壁变薄则可能与心肌梗死等有关。
心脏的瓣膜也是彩超重点关注的对象。
主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣就像是心脏里的“门”，它们的正常开合保证了血液的单向流动。
如果瓣膜出现狭窄或关闭不全，就会影响心脏的功能。
例如，二尖瓣狭窄时，瓣口面积小于 20 平方厘米就可能有问题；而二尖瓣关闭不全时，如果反流面积大于 4 平方厘米，通常就需要引起重视。
接下来是心脏的功能评估。
心脏彩超可以通过测量射血分数（EF 值）来反映心脏的收缩功能。
正常情况下，EF 值应该大于 50%。
如果EF 值降低，说明心脏的收缩能力减弱，可能是心力衰竭的表现。
同时，心脏彩超还能评估舒张功能。
通过测量二尖瓣口的血流速度等指标，可以判断心脏在舒张期是否能够充分充盈。
再看看心脏的血流情况。
彩超可以显示心脏内的血流方向、速度和有无异常分流。
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心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化
吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低
心包填塞的超声表现：下腔静脉内径异常
下腔静脉增宽，随呼吸变化的塌陷率降低（小于50%）
心包填塞的超声表现：下腔静脉血流异常
明确有无心包积液
认识误区一：超声心动图是金标准
量大的心包积液比量小更容易确诊 鉴别诊断包括、胸腺、心包肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪
认识误区二：大量的积液就不会误诊
这三位患者，哪个是心包积液？
心包积液-胸腔积液如何鉴别？
寻找壁层心包：若能在积液之间看到心包影，则为胸腔积液 寻找主动脉：如何积液位于主动脉后下方，则为胸腔积液 进一步结合CT，CT对于纵膈里、心脏外结构显示比较清楚
心包积液的超声定量
微量、少量、中量、大量、海量……
认识误区一：心包积液定量有具体标准
尚无明确的标准，M型超声的半定量方法，通常认为最大舒张期暗区<10mm时，积液为少量；在10-19mm，则为中量；≥20mm,则为大 量；二维超声法： 积液仅出现在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量积液（<100ml）；左室后壁出现较宽液性暗区，并同时 出现于左室侧壁、心尖部、右室前壁时，提示为中量心包积液（100-500ml）；大量心包积液（>500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，
手把手教你学心脏超声系列（7）
心内科医生如何解读心包积液超声心动图报告
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享
心包的解剖：认识误区
选择题：心包腔位于——————。
心肌和心包之间 浆膜心包和纤维心包之间 脏层心包和壁层心包之间 以上都不对
心
纤维心包（外） 壁层
包
浆膜心包（内）
脏层
心包腔（15-30ml）
心包疾病的病因
心包炎、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤
感染性 非感染性
病毒感染
结核菌
心包疾病的病因构成
病毒性（常见） 肠道病毒(柯萨奇；Echo);疱疹病毒(EBV,CMV,HHV6);腺病毒etc
感 细菌性 染 性 真菌（罕见）
但液性暗区范围更宽，且整个心脏可在心包腔内明显摆动
认识误区二：大量心包积液=心包填塞
心包腔内积液量及积聚速度
缓慢，可达1-2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150-200ml，急性心脏压塞
心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
血容量
心包积液可以根据表现分为急性、亚急性、慢性；部位分为周围性和包裹性；血液动力学受影 响分为无、心包填塞、积液缩窄型；成分为渗出液、漏出液、血性、空气或细菌产生的气体； 及超声心动图半定量分为轻度（10 mm）、中度（10mm-20 mm）、大型（20 mm）。很 大一部分心包积液患者无临床症状，仅是在 X 线，超声心动图检查时发现。
其他（常见） 其他（不常见）
淀粉样变性；主动脉夹层；肺高压；心衰 先天性部分或完全心包缺失
心包综合征
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享
心包积液的病因
原发性 继发性 全身系统疾病 急性、亚急性或慢性过程
常见病因：
心包积液
正常的心包囊内有 10ml-50 ml 的液体，在心包膜间充当润滑剂。任何病理过程引起炎症时， 都能增加心包积液的产生（渗出液）。另外一种机制可能与充血性心力衰竭或肺动脉高压引起 静脉压力升高，使心包积液吸收减少（漏出液）。
结核分枝杆菌（常见，其他少见）；立克次体肺炎球菌链球菌etc 组织浆菌etc
寄生虫（罕见） 棘球绦虫；弓形虫
免疫（常见）
肿瘤
非 代谢 感 创伤 染 性 药物（少见）
SLE，类风湿；血管炎etc
原发肿瘤（少见，间皮瘤）；转移瘤（常见，肺癌/乳腺癌/淋巴瘤）
尿毒症；粘液性水肿；神经性厌食；etc
早发性(直接或间接，少见)； 迟发性（心包损伤Syn常见，如心梗后Syn，创伤后，开胸或介入术后，） 狼疮样Syn（普鲁卡因胺etc）；抗肿瘤药(常合并心肌病)；etc
呼吸时，下腔静脉反流，出现D峰
心包填塞小结
心脏压塞（即心包填塞）是一种特有的严重的血流动力学紊乱，是由于心 包内液体迅速积蓄而使压力增高所致。
它的发生与心包积液量不呈正相关，超声心动图能够非创伤性地确定和半 定量心包积液，然而，仅知道积液多少并不能确定积液是否有重要血流动 力等
心包积液诊治流程
心包填塞？ 细菌性或肿瘤性？
是
否
心包穿刺引流
炎症标记物升高？
查找病因
是
否
经验性抗炎治疗
已知相关疾病？
是
否
治疗原发病
大量心包积液？
是
否
心包穿刺引流 （>3个月）
随访
内容提要
心包的解剖与心包疾病的分类 心包积液病理生理学 心包积液的超声检查及常见认识误区 病例分享
超声心动图检查
明确有无心包积液 确定心包积液的部位和积液量 评价心包疾病的血流动力学状况 诊断心包内占位性病变、伴发的心脏或心内病变等 在监测、评估治疗过程，提高心包穿刺的准确与安全性
低血容量、心室充盈压下降，小量积液可引起心脏压塞。
心包填塞的超声表现：心脏塌陷征
液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷 右室塌陷敏感性92%，右房100%，但特异性87%
心包填塞的超声表现：室间隔随呼吸运动
呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小， 每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
病理生理
代偿期:通过增加静脉压以增加心室的充盈；增强 心肌收缩力以提高射血分数；加快心率使心排出量 增加；升高周围小动脉阻力以维持动脉血压。
失代偿期：升高的静脉压已不能增加心室的充盈； 射血分数下降；过速心率使心室舒张期缩短和充盈 减少；不再增加每分钟心排出量；小动脉收缩达到 极限。
心包填塞：动脉血压下降，导致心排出量显著下降， 循环衰竭而休克。