第16章 常见的骨关节

（二）两点分辨试验（不常用到，自学为主） •这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能 的恢复情况。 • GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能 的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD≤6mm为 正常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关 系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉 （2PD＞15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧 丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。
40(+) 30(+) 20(+) 10(+) 0
拇指的MP、IP关节的V°与IF%、 IE%、IA%的关系
掌指关节MP 指间关节IP
V° IF% 10 9 8 7 6 IE% 0 0 0 0 0 IA% 10 9 8 7 6 V° IF% 15 13 11 8 6 IE% 0 0 0 1 2 IA% 15 13 11 9 8 30(+) 20(+) 10(+) 0 10
测量值 （cm）
0 1 2 3 4 5 6 7 8
拇损伤 （%）
45 31 22 13 9 5 3 1 0
角度 0 10 20 30 40 50
拇损伤 （%）
10 9 7 3 1 0
角度 0 10 20 30 40 50
拇损伤 （%）
10 10 10 10 10 10
指与手功能损伤换算表
拇指＝手 损伤 的% 0～1=0 2～3=1 4～6=2 7～8=3 9～11=4
• 每个关节实际测量的角度（V°），通过查对表 格（表16-1），可以求出： • 屈曲损伤百分数（IF%） • 伸展损伤百分数（IE%） • 强直损伤百分数（IA%） • 注意：（+）表示过伸 • 多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数 相加，而要根据下列公式计算。 • A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）
示、中指＝受损伤 的%
0～2=0 3～7=1 8～12=2 13～17=3 18～22=4
环、小指＝手 损伤的%
0～4=0 5～14=1 15～24=2 25～34=3 35～44=4
34～36=14 68～72=14 69～71=28
37～38=15 73～77=15 72～73=29
39～41=16 78～82=16 74～76=30 42～43=17 83～87=17 77～78=31 44～46=18 88～92=18 79～81=32
拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤
内收不足 内收强直 对掌不足 外展不足 外展强直
测量值 （cm）
8 7 6 5 4 3 2 1 0
拇损伤 （%）
20 13 8 6 4 3 1 0 0
测量值 （cm）
0 1 2 3 4 5 6 7 8
拇损伤 （%）
20 19 17 15 10 15 17 19 20
29～31=12
32～33=13
58～62=12
63～67=13
（二）手部肌力评定 • 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的 六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定 握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌 力评定章节的内容。 （三）手指肌腱功能评定 • 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。 • TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节屈曲度数＋DIP关 节屈曲度数）－（MP关节伸直受限度数＋PIP关节伸直 受限度数＋DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM 约260°；良：TAM＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的 50%；差：TAM＜健侧的50%。
直径7.5 直径1.6±
61
100 6.3 6.6 1.0 0.34
IV 捏
9-24、分别用拇指与示指、中指、环指和小指 直径1.1± 捏起4个不同大小的玻璃球或钢珠 直径0.6± 直径0.4±
25．把一个钢垫圈套在钉子上
V 放置
26．把熨斗放在架子上
ห้องสมุดไป่ตู้
外径3.5，内径 1.5，厚 0.25±
14.5
• 一 手指运动功能的评定
(一)手指关节活动度的评定（使用GEPI评定） 1、掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%， 正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°； 2、近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%， 正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°； 3、远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲 70°，功能位为屈曲20°。具体测量方法见相 关章节。
常见骨关节疾病的评定
•
• • • 海医附院 康复医学科 韩栋畴
内容
• • • • • • 1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定） 2、肩周炎（肩关节的评定简表、UCLA） 3、颈椎病（颈椎功能障碍指数） 4、腰椎间盘突出（Oswestry功能障碍） 5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定） 6、截肢（平面与功能丧失的关系）
2730 2.84 L
27．把壶里的水倒进一个杯子里， 28．把杯里的水倒进另一个杯子里（旋 前） 29．把杯里的水倒进前一个杯子里（旋 后） VI 旋前 和旋 后 30．把手依次放在头后
273 ml±
31.把手放在头顶
32.把手放在嘴上 33．写上自己的名字
2.评分标准
• 分为四个等级： • ① 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出 其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起 笔，但写不出可以辨认的字。 • ②1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但 放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶 和杯子，但不能倒水等。 • ③2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。 • ④3分：能正常完成活动。
47～48=19 93～97=19 82～83=33
49～51=20 98～100=20 84～86=34 52～53=21 87～88=35 54～56=22 89～91=36 57～59=23 92～93=37 59～61=24 94～96=38 62～63=25 97～98=39 64～66=26 99～ 67～68=27 100=40
10
20 30 40 50 60
5
4 3 2 1 0
1
1 3 5 8 10
6
5 6 7 9 10
20
30 40 50 60 70
4
3 3 2 1 1
3
3 7 9 11 13
7
6 10 11 12 14
80
0
15
15
• 内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离 为准，正常位0cm。 • 对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关 节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为 8cm。 • 外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测 量方法见相关章节，正常值为0°～40°。通过 查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百 分数。
三、手的整体功能评定
• 以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和 可靠。 （一）Carroll手功能评定法 • Carroll手功能评定又称上肢功能测试分成6大类， 共33项，见表16-9。 • I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能 • V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。
分类 方法 1．抓起正方体木块 实验用品规格（cm） 10×10×10
（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）
• 可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺 母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁 垫圈、约5 cm×2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿 放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的 物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名 称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时 用哪几个手指？用何种捏法？
重量 （g ） 576
I 抓握
2. 抓起正方体木块
3. 抓起正方体木块 4. 抓起正方体木块
7.5×7.5×7.5
5×5×5 2.5×2.5×2.5
243
72 9
5．握圆柱体
II 握 6. 握圆柱体
直径4，长15
直径2.2，长10
500
125
III 侧捏
7．用拇指与示指侧捏起石板条
8．捏起木球
11×2.5×1
手指的MP、PIP、DIP关节的V°与 IF%、IE%、IA%的关系
MP V° 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 60 IF% 60 54 49 44 38 33 27 22 17 0 3 5 7 10 12 27 41 56 IE% IA% 60 57 54 51 48 45 54 63 73 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 IF% 80 73 66 60 54 48 42 46 30 0 0 0 0 3 7 11 14 25 PIP IE% IA% 80 73 66 60 57 55 53 50 55 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 IF% 45 42 39 36 31 26 21 15 10 0 0 0 0 2 4 12 20 29 DIP IE% IA% 45 42 39 36 33 30 33 35 39
第一节 手外伤后的评定
• 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过 一个成功的外科治疗后也常常引起手的功 能损失，轻者影响生活和工作，重者则会 使患者丧失独立生活的能力。在外科医生 对其进行功能修复后，患者进入康复治疗； 与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治 疗的过程中。
• 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括 三个方面： • ①手部运动障碍造成的功能损失； • ②手部感觉障碍造成的功能损失； • ③手部截肢造成的功能损失。 • 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤 程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为 功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤 残鉴定提供客观、准确的参考资料。
70
80 90
11
6 0
71
85 100
82
91 100
60
70 80 90 100
24
18 12 6 0
36
47 58 69 80
60
65 70 75 80
60
70
5
0
37
45
42
45
（二）拇指关节活动度的评定
• • • • •
拇指的各类运动占总运动功能的比重： IP关节的伸屈占15%； MP关节的伸屈占10%； 内收占20%；外展占10%；对掌占40%。 MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60°，功能位 为20°； • 具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度 （V°）通过查GEPI提供的表（表16-2）可以求 出IF%、IE%、IA%。
12～13=5
14～16=6 17～18=7 19～21=8 22～23=9 24～26=10 27～28=11
23～27=5
28～32=6 33～37=7 38～42=8 43～47=9 48～52=10 53～57=11
45～54=5
55～64=6 65～74=7 75～84=8 85～94=9 95～100=10
二、感觉功能评定
• 关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮 肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的 音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉 功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手 部感觉功能评定的方法。
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查 部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的 尼龙丝编号为评定结果。 评定标准：①正常1.65～2.83；②轻触觉减退 3.22～3.61；③保护性感觉减退4.31～4.56；④保 护性感觉丧失4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。
Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准
功能级 微弱 0～25 分值
很差
差 功能不完全
（四）感觉功能恢复等级
周围神经损伤后感觉功能恢复
• 英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围 神经损伤后的感觉功能恢复情况分 为6级，见表16-8。浅痛觉与触觉完 全恢复，没有过敏。
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S4） 5级（S5） 评定标准 感觉无恢复 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复 完全恢复，两点辨别觉＜6mm