妊娠期血栓栓塞预防护理PPT课件

❖ 血栓家族史：重要的血栓家族史也使个人更易发 生血栓。
♦ 患者及家族成员的有关血栓的重大事件发生的时间、年 龄以及危险因素（如外科手术） ♦ 口服避孕药 ♦ 在血栓形成时有较长时间的制动阶段 ♦ 所有的检查结果
孕期初诊时详细询问血栓个人、家族史极其重要
摘-杨慧霞主译的妇产科医师实践之路《妊娠合并症》
‫٭‬抗凝血酶缺乏
骨髓增生性疾病、恶性肿瘤
‫٭‬C蛋白的缺乏
‫٭‬S蛋白的缺乏
摘-杨慧霞主译的妇产科医师实践之路《妊娠合并症》
妊娠期静脉血栓危险因素 （ACOG）
● 个体最主要的孕期静脉血栓栓塞性疾病的高危因素是既往 的血栓病史 ◆妊娠期间静脉血栓栓塞复发的风险增加3-4倍。 ◆在所有妊娠期发生静脉血栓栓塞的人群中，15-25％的 患者是此病例。
妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）
❖ 静脉淤滞:
♦ 增大子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回发 生障碍，血流淤积，引起血管内皮细胞受损。 ♦ 孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静 脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。 ♦ 妊娠期左下肢静脉血栓发生率高于右下肢。
▪ 左侧卵巢静脉回流至左肾静脉,左侧盆腔静脉曲张较多见。 ▪ 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左
❖ 静脉血栓栓塞症（VTE）是妊娠严重的并发症之一，肺栓 塞常在几分钟内致死。
❖ 预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病 率及死亡率。
❖ 产科医生的目标: 1、尽力识别有危险因素的患者并给予治疗以预防血栓发生 2、迅速识别妊娠期急性血栓栓塞 3、正确处理妊娠期急性血栓栓塞
流行病学
❖ 围产期比非妊娠妇女动脉和静脉血栓的风险增加 ❖ 妊娠期血栓
妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）
❖ 血管的损伤： 由于正常阴道分娩或手术产所导致的盆腔血管的 损伤，剖宫产手术比阴道分娩更容易导致血栓形 成。 高凝状态、静脉淤滞 、血管的损伤 经典的三联好发因素 出现在整个妊娠期和产褥期
妊娠期静脉血栓栓塞的风险
❖ 血栓既往史：既往妊娠期或妊娠后有血栓形成的 妇女再次妊娠时发生血栓的风险明显升高。
妊娠期静脉血栓栓塞的风险
❖ 评价一个患者及其家族需检测易栓症
❖ 大量资料显示遗传和获得的凝血方面异常是VTE的病因,在 患有VTE的妊娠妇女中大约50%有易栓症
遗传性易栓症
获得性易栓症
V因子莱顿突变
抗磷脂抗体综合征
凝血酶原G20210A突变 (狼疮抗凝物或心磷脂抗体存在)
亚甲基四氢叶酸还原酶突变 阵发性睡眠性血红蛋白尿
髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受 阻，还可形成静脉腔内粘连。 ▪ 文献报道在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高 达55.6％。
血流瘀滞
•髂静脉受压 •右髂动脉在静脉之上 •妊娠子宫
•激素介导的静脉扩张 •制动
血管损伤 • 分娩时血管受压 • 助产或手术产
血液高凝
• ↑促凝因子 ↑Fib↑因子V,IX,X,VIII • ↓ 抗凝活性 ↓蛋白S浓度 ↑活化蛋白C抵抗 • ↓纤溶活性 ↑PAI1和↑PAI2活性 ↓tPA活性 =凝血酶不断生成 +血块溶解减少
▪ 20％动脉血栓 ▪ 80％静脉血栓
❖ 妊娠静脉血栓风险
▪ ↑4-5倍， 显增加
❖ 产后静脉血栓风险更高
▪ 在产后头6周，其风险是20 - 80倍 ▪ 第1周，风险是100倍。
❖ 美国VTE发病率
▪ 0.49-1.72/1000分娩 ▪ 死亡率1.1/10万分娩，占孕产妇死亡的10% ▪ 既往有VTE病史的妇女，复发率可高达12%
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妊娠期血栓栓塞预防护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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❖在发达国家，产科出血所导致的孕产妇死亡显著 下降，静脉血栓栓塞症(VTE)是孕产妇死亡主要 原因。
❖在我国的许多省份，产科出血不再是孕产妇死亡 的首要原因，肺栓塞的发生率逐年升高。
一般情况下，易栓症检查阳性的妇女，如果没有不良孕产史、血栓形成 史或无早发的严重血栓家族史，则孕期无需治疗，而且妊娠结局良好
摘-杨慧霞主译的妇产科医师实践之路《妊娠合并症》
围产期VTE其他危险因素
年龄 >35 ys 产次 >4 静脉曲张 截瘫 镰状细胞病:一种遗传性血红蛋白分子功能紊乱疾患 炎性疾病 e.g.炎症性肠病 内科病 如 肾病综合症、心脏病 骨髓增生性疾病，如 原发性血小板增多症,真性红细
● 在妊娠期间发生静脉血栓栓塞第二主要因素就是易栓症 ◆曾在妊娠期和产后发生静脉血栓栓塞性疾病的妇女中，有 20-50％存在易栓症。 ◆ 获得性和遗传性易栓症都增加静脉血栓栓塞性疾病的风 险。
具有以下特症的孕妇建议筛查易栓症
❖ 有两次以上流产，没有或仅有一个活婴 ❖ 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内 ❖ 孕34周前发生的重度子痫前期 ❖ 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 ❖ 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） ❖ 卒中或一过性缺血发作 ❖ 一级亲属具有遗传性易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 ❖ 一级亲属患有ATⅢ ❖ 无法解释的自身免疫性血小板减少
胞增多症
围产期VTE其他危险因素
➢ 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 ➢ 妊娠剧吐 ➢ 脱水卵巢过度刺激综合征 ➢ 严重感染如肾盂肾炎 ➢ 制动（卧床>4天），卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈
妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）
❖ 高凝状态：
♦ 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及Fib↑↑ ，凝血酶生成 ↑，血小板激活↑ 。 ♦ 抗凝系统：AT-Ⅲ 、PC、PS↓
♦ 胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物↑(PAI-1),使孕晚期
纤溶系统被抑制更为明显,加重血液的高凝状态 这些生理改变至产后6-8周恢复正常。
流行病学
❖妊娠相关VTE
▪ 深静脉血栓(DVT) 70-80% ▪ 肺栓塞(PE) 20-25％
❖妊娠期深静脉血栓，更可能是近端、大块和 左下肢
❖远端血栓发生的几率左右相似 ❖盆腔静脉血栓
▪ 占所有静脉超声证实的DVT的不到1％ ▪ 妊娠期和盆腔手术之外罕见 ▪ 占妊娠和产后期DVT10-12％
❖妊娠相关DVT 2％在上肢或颈部，是卵巢过 度刺激的并发症。