下肢骨关节损伤考点总结

下肢骨关节损伤考点总结考试大纲

下肢骨关节损伤

髋关节脱位

股骨颈骨折

股骨粗隆部骨折

股骨干骨折

膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤胫腓骨干骨折

踝部骨折

考情分析

重难点：骨折的表现、特点及区别。

易考点：①股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别②根据临床表现作出诊断③B型题

髋关节脱位

1.概念

按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85%～90%。

2.分类

髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可分为5型。

（1）单纯性髋关节后脱位，无骨折或只有小片骨片。（2）髋关节后缘有单块大骨折片

（3）髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。

（4）髋臼缘及髋臼底有骨折。

（5）合并有股骨头骨折。

3.表现

·后脱位：患髋屈曲、内收、内旋，较健侧肢短缩

·前脱位：患髋屈曲、外展、外旋，较健侧肢延长

·中心脱位：患髋短缩，剧痛，功能障碍

后脱位

（1）明显外伤史

（2）明显的疼痛、髋关节不能活动

（3）下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（4）可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。（5）部分病例有坐骨神经损伤表现。

（6）X线检查了解脱位情况及有无骨折。

5.治疗

第1型的治疗：

1）复位——Allis法复位，即提拉法。

①必须麻醉。

②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。

2）固定

患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

3）功能锻炼

卧床4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

5.治疗

第2～5型的治疗：

考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早起切开复位与内固定。

股骨颈骨折

1.解剖

股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。

儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，因此形成骨皮质增厚部分。

若颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。

从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角。

3.分类

按骨折线部位分类：

头下骨折：股骨头坏死率高

经股骨颈骨折：易发生股骨头坏死或不愈合股骨颈基底骨折：股骨头坏死率低

股骨颈骨折

按X线表现分类：

内收骨折：Pauwells角＞50°，不稳定

外展骨折：Pauwells角＜30°，稳定

4.表现

①疼痛，多数不能站立行走；

②45～60°外旋畸形，患肢缩短；

③压痛，下肢纵向叩痛；

④Bryant三角底边短缩。

“嵌插”型骨折有时仍能行走，痛轻，外旋

5.治疗

①无明显移位外展“嵌插”型骨折：

持续皮牵引6～8周；3个月后扶腋杖下地。

②内收骨折或有移位股骨颈骨折：

切开复位内固定。

③大于65岁股骨头下骨折：

人工股骨头或全髋置换术。

④年龄过大、体力较差者：

皮牵引，3月后扶杖下地。

手术指征

相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折；

绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

手术方法

65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①闭合复位内固定；②切开复位内固定。

65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工关节置换术。

股骨转子间骨折

1.概念

2.血供

3.分类

Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。

Ⅱ型：

在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。

Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。

V型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。

4.表现

①中、老年人有摔倒受伤史，

②患髋疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走。

③检查患肢出现外旋90°畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛，患肢短缩。

5.治疗

①主张早期手术，切开复位内固定。

②主要分为髓内固定系统一一各种形式的髓内钉和髓外固定系统——各种形式的接骨板。

6.鉴别

股骨颈骨折：外旋、外展45～60°

股骨转子间骨折：外旋90°

髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋

髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋

股骨干骨折

1.概念

2.血供

3.分类

①上1/3骨折

由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

②中1/3骨折

由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。

③下1/3骨折

远折端由于腓肠肌的牵引以及肢体的重力作用而向后方移位，可能损伤腘动静脉和腓总神经等；

又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

4.表现

①受伤后出现大腿肿胀、皮下瘀斑。

②局部出现成角、短缩、旋转等畸形。

③检查局部压痛、假关节活动、骨摩擦音。

5.治疗

①非手术疗法

手法复位后，儿童可采用Braun架固定持续牵引或Thomas架平衡持续牵引。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。

②手术指征

非手术疗法失败；

同一肢体或其他部位有多处骨折；

合并神经血管损伤；老年人骨折，不宜长期卧床；