外科习题2

2011肝胆胰脾外科试题

一、填空题

1. 门静脉高压症的主要临床表现为___、___ 和___。(1.脾肿大、脾功能亢进；

2.呕血或便血；

3.腹水)

2. ___与___、___共同包绕于___ Glisson鞘内。(肝内胆管；肝动脉；门静脉)

3. 胆囊三角是由__ 、__ 、__ 所构成的三角区。(胆囊管、肝总管及肝脏脏面)

4. 门静脉与腔静脉存在四个主要的交通支为____、____、____、____。(胃底、食管下段交通支;直肠下段、肛管交通支;钱腹壁交通支;腹膜后交通支)

5. 少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为___，在脐周也有青紫色斑，为___。(Grey-Turner征；Cullen征)

6. 脾切除的常见并发症 ____，____，____， ____。(腹腔内大出血；阁下感染；血栓-栓塞；脾切除术后凶险性感染)

7. 原发性肝癌大体可分为____ 、____、____三型；病理组织学可分为___、___、___。(结节型；巨块型；弥漫型；肝细胞型；胆管细胞型混合型)

8. 原发性肝癌的主要并发症包括____ 、____ 、____ 、____ 。(肝性昏迷；上消化道出血；癌肿破裂出血；继发感染)

9. 细菌性肝脓肿的主要症状是____、____ 、____ 、____ 。(寒战；高热；肝区疼痛；肝肿大)

10. 急性出血坏死性胰腺炎主要的病理表现是胰腺呈不同程度的_____、_______、_____。（水肿；出血；坏死）

二、名词解释

1. Mirizzi综合征：Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。

2. 门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动-静脉交通支广泛开放。胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。

3. Charcot三联征：为夏洛特三联征，即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

三、简答题

1. 试述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。

①病史与症状患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。②体格检查体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下淤斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征医；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。③实验室检查白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10～20）×109/L；肝、肾功能受损，凝血酶原时

间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。④影像学检查因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。

2. 简述原发性肝癌的诊断。

①临床表现：典型的表现为：肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大。②血清标志物的检测：主要为血清甲胎蛋白（AFP）测定：放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。③影像学检查：超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影、放射学核素、X线检查。

3. 简述胆源性胰腺炎的处理方法。

伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，宜急诊或早期((72小时内)手术。取出

结石，解除梗阻，畅通引流，并按上述方法清除坏死组织作广泛引流。若以胆道疾病表现为主，急性胰腺炎的表现较轻，可在手术解除胆道梗阻后，行胆道引流和网膜囊引流术。病情许可时同时切除胆囊。若有条件可经纤维十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。急性胰腺炎经非手术治愈后2-4周作胆道手术。

填空题：20道

1.甲状腺癌的病理类型、、、。

2.肛裂三联征、、。

3.肛管齿状线是由和组成的。

4.急性乳腺炎的病因主要是和，治疗原则主要是、、。

5. 酒窝征是癌肿侵犯乳腺；桔皮征是癌细胞侵犯，乳头内陷是肿瘤侵犯

了。

6.甲亢手术适应症、、、、。

7.急性腹膜炎根据病因分为和。

8.急性腹膜炎治疗原则、、、、

、。

9.胃溃疡好发部位是，其发病机制主要是、。

10.十二指肠好发部位是，其发病机制主要是、。

11.如果腹腔内脏器（如阑尾、乙状结肠、膀胱）构成疝囊壁的一部分，这种疝气叫做

。

12．直疝三角由、、构成。

13.腹外疝形成机制主要有、。

14.女性胃癌患者可能有卵巢的转移灶，这种肿瘤叫做。

15.Crohn’s病好发于部位。

16.肠壁血运受到影响的肠梗阻称为肠梗阻。

17.梗阻肠管两端完全阻塞，称为肠梗阻。

18．肠套叠三联征、、。

19.急性肠系膜血管血栓形成患者的临床特点是。

20.下肢深静脉血栓形成的三大病因、、。

名词解释：8道

桔皮征：乳腺癌癌块增大致皮下淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

Hernia：疝，体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分。

Maydl疝：逆行性嵌顿疝，嵌顿疝发生时，可有多个肠管发生嵌顿，状如W型，其中间的肠袢虽然虽不在疝囊内，却属于被嵌顿的肠管。

“5P”征：急性动脉栓塞时出现的疼痛pain、感觉异常parethesia、麻痹paralysis、无脉pulselessness和苍白pallor。

早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移。

微小胃癌：癌灶直径在5mm以及下的胃癌。

ABI：踝肱指数，即踝压（踝部胫前或胫后动脉收缩压）与同侧肱动脉压之比，正常值>1.0，如>0.5，<1视为缺血性疾病；<0.5表示严重缺血。

Peutz-Jeghers综合征：色素沉着息肉综合征。肠息肉病的一种，以青少年多见，常有家族史，可癌变，属错构瘤的一种。主要表现为全消化道的多发息肉，以小肠多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾、手指上有色素沉着，为黑斑或棕黄色斑。

简答题：4道

手术进行中的无菌原则包括哪些