如何正确认识生物_心理_社会医学模式的概念及其指导作用_梁渊

·医学社会学·

如何正确认识生物2心理2社会医学模式的

概念及其指导作用3

梁　渊　梅桥生　田怀谷　孙　奕　卢祖洵华中科技大学同济医学院社会医学系,武汉　430030

摘要　文章从理论构成的角度,分析了生物2心理2社会医学模式的概念与理论之间的关系,提出了生物2心理2社会医学模式的概念的内涵和外延,并在此基础上提出了生物2心理2社会医学模式指导作用的2个层次4个方面,即从解释问题层面上的致病与防病、疾病表达,解决问题层面的诊断与治疗、医疗评价。

关键词　生物2心理2社会医学模式;　指导作用;内涵;

外延

中图分类号　R 205 文献标识码　A

U nderstanding of the Conception and it ’s Instructional Function of

Biopsychosocial Medical Model

Liang Yuan et al

Faculty of Social Medici ne of Tongji Medical College of Huaz hong U niversity

of Science and Technology ,W uhan 430030

Abstract According to the theory configuration ,the author analysis the relation of conception and theory of the bio 2psycho 2social medical model and bring forward the connotation and the extension of the conception of the bio 2psycho 2social medical model.Based on the above ,the author put forward the two arrangements and four aspects :one arrangement is epistemology ,including protect 2ing ,inducing and disease expresser ;the other is methodology ,including diagnoses ,treatment and medical evaluation.

K ey w ords Bio 2psycho 2social medical model ;Directing function ;

Connotation ;

Exten 2

sion

3本研究受国家“十五”科技攻关计划项目资助,项目编号:2001BA704B04

无论是在医学各学科的教学和科研工作中,还

是在卫生事业管理的政策分析和制定中,“以生物2心理2社会医学模式为指导”是一个十分常用的引导词,但目前对生物2心理2社会医学模式仍存在一些含混不清的认识,其一是生物2心理2社会医学模式是一个理论,还是一个概念,因为在教学工作中往往是将其作为一个基本概念来讲述的,而科研工作中是以一个基本理论来运用的(即是以一个理论为指导,而不是以一个概念为指导);其二是生物2心理2社会医学模式的指导作用具体包括哪些内容。本文从理论与概念的关系入手,分析了生物2心理2社会医学模式的概念内涵和外延,并在此基础上对其指导作用进行了分析和阐述。

1　生物2心理2社会医学模式的概念与理论的关系

医学模式,又称“医学观”,是指人们观察、分析、处理有关人类健康与疾病问题的观点和方法。医学模式是一个历史范畴,随着医学科学的发展过程以及卫生服务的实践,人们对医学模式的认识也在不断地深入。一般认为,现代医学模式是指美国罗切斯特大学医学院精神病学与内科学教授G.L.Engel 于1977年在《科学》上提出的生物2

心理2社会医学模式。

关于生物2心理2社会医学模式的表述,现有的文献一般有以下几种形式[1～3]:“以生物2心理2社会医学模式为理论指导”;“生物2心理2社会医学模式这一理论概念的提出”;“提出生物2心理2社会医学模式的新概念”等。这些表述在文字上的微小差异,揭示了以往的研究者似曾想到但又琢磨不定或

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1·第17卷第5期2004年10月

医学

与

社会

Medicine

and

Society

Vol 117No 15

Oct 12004

认为不屑一顾的一个问题:生物2心理2社会医学模式到底是一个理论,还是一个概念,这二者有何区别?

为澄清这个问题,需要先明确“理论”与“概念”之间的关系。所谓概念,是反映对象的特有属性的思维形式,是对现象的一种抽象;所谓理论,是由实践概括出来的关于自然界和社会的知识的有系统的结论,是系统化的理性知识。理论的构成要素包括概念、变量、命题和假设,其中概念是构建理论的“砖石”和“基本材料”,而经过逻辑联系起来的概念就形成理论[4]。

因此,基于上述分析,我们认为,从字面上讲,“生物2心理2社会医学模式”是一个基本概念;而对生物2心理2社会医学模式这一概念的阐述,即经过逻辑关系将相关的概念(如健康、疾病、环境、行为、卫生服务等)联系起来,就构成了一个理论。

2　生物2心理2社会医学模式的内涵和外延

科学研究的成果,往往是通过形成各种概念来总结和表述的,而概念都具有特定的内涵和外延,生物2心理2社会医学模式的概念也不例外。所谓概念的内涵,又称“内包”,是概念所反映的对象的特有属性,如“人”的内涵是有语言、能思考、会制造生产工具等;所谓概念的外延,则是指概念中所反映的具有某些特有属性的对象,即概念所指的一切事物,如“人”的外延是指古今中外所有的人。

关于“生物2心理2社会医学模式”这一个概念的内涵和外延,目前还没有专门的论述。根据现有的文献中关于“生物2心理2社会医学模式”的定义,结合上述关于内涵和外延的界定,我们提出了自己的观点。目前关于生物2心理2社会医学模式的界定,有两个表述比较清晰且比较权威的观点,其一是《辞海》(1999)的解释[5],即“生物2心理2社会医学模式认为人类的健康与疾病取决于生物、心理和社会等各种因素,保护与促进人类健康,要从人民的生活环境、行为、精神和卫生服务等多方面努力”;其二是卢祖洵主编的教育部“十五”规划教材《社会医学》中提出的观点[6],即认为“生物2心理2社会医学模式就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考,并处理疾病和健康问题的科学观和方法论。”

基于上述分析,我们认为,生物2心理2社会医学模式的概念的内涵是指医学所具有的生物性、心理性和社会性;其外延则是指同时具有生物性、心理性和社会性的生命现象(包括健康状况和疾病状况)、卫生服务行为(包括预防、诊断和治疗)和医学结果(包括效果评价)等。

3　生物2心理2社会医学模式的指导作用

基于上述生物2心理2社会医学模式的内涵和外延,我们认为生物2心理2社会医学模式的指导作用包括2个层次、4个方面,具体分述如下。

其一,在导致疾病的因素中,除细菌、病毒、寄生虫等生物类因素外,还包括紧张、焦虑、郁闷等心理类因素和生活事件、就业与经济收入、卫生服务、环境污染等社会类因素。因此,我们在预防疾病、促进健康过程中,在寻找病因时,注意力不能仅局限在去寻找细菌和病毒,而必须同时去寻找患者的个性心理特征、心理行为以及相关的社会经济状况等心理社会因素,三者不可偏废。

其二,机体无论是处于健康状况还是处于疾病状况,都会同时在生物、心理和社会等方面有所反映和显露,有揭示其生理状况的指标,也有揭示其心理状况和社会状况的指标,如同染色体中存在的某种基因会向外翻译和表达出某种特定蛋白质一样,这是概念内涵的体现,即所谓“存诸内必形诸外”。

其三,既然机体的疾病或健康状况会同时在生物、心理和社会等方面有所反映,则诊断和治疗疾病也应该从这些方面着手,或者说我们在诊断疾病时,在生物诊断的基础上,可以进一步通过心理诊断和社会诊断来确定或者否定诊断;或在“便宜”的心理诊断和社会诊断的基础上,再进行“昂贵”的生理学诊断来确定或否定诊断,这不仅为提高疾病诊断的准确性提供了新的视角、指标和工具,也为有效治疗疾病提供了新的思路、技术和方法,为全面提高病人的生命质量提供了可能。

其四,在对疾病的医疗后果或健康状况进行评价时,需要在生物、心理和社会3个方面考虑,否则在对医疗方案的优劣进行判断时,就会出现瞎子摸象,众说纷纭,莫衷一是。

从马克思主义哲学的角度上讲,前两个方面属于认识问题2认识世界的层面(认识论),后两个方面属于解决问题2改造世界的层面(方法论),上述观点可以综合表述如下,(见图1)

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·医学与社会　2004年10月第17卷第5期