肾脏疾病的影像诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾脏疾病影像诊断
由于肾窦脂肪衬托，肾盂肾盏易被显示，呈长T1、长T2信 号，冠状位显示较好，无呼吸伪影情况下，肾柱可清晰显示，但 不易显示肾小盏。肾血管可较好的显示，肾血管清晰度与呼吸伪 影有关，用表面线圈可提高分辨率。肾包膜不易显示。有时在肾 周脂肪与肾皮质之间可见条形低信号或高信号，为化学位移伪影， 不要误认为肾包膜。
五、透析后继发性囊肿
透析3年以上发病率高，占46％～49％。与单纯性囊肿信号同。
良性肿瘤
一、血管平滑肌脂肪瘤
是常见的肾脏良性肿瘤。单发或多发，中年发病，女性多见。少数双侧血 管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化。
病理：起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。它们的含量差别
较大，多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。大体上肿瘤光滑，境界清楚，呈 圆形、卵圆形或分叶状，无包膜。大小不一，膨胀性生长，生长缓慢。肾盂 肾盏及肾窦脂肪受压移位。少数可突出于肾轮廓之外。有时因肿瘤血管明显 扩张，管壁缺乏弹力纤维，引起出血，出现血尿。一般无症状，无意中发现。 MRI表现：多为单侧单发。呈圆形、卵圆形或分叶状，无包膜，境界清楚。成分 多样性，信号也多样性。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断：
肾感染性病变
一、肾结核：主要依据临床症状和实验室检查。 P546
MRI对肾结核诊断作用在于： 1、有助于定性诊断。可确定病变是炎症性病变还是肿瘤性病变，当肾
肾上腺和肾动脉疾病影像诊断
鉴别诊断 肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大， 肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾 静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流 至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左 肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾 上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下 腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左 肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位 于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇 女显示腹膜后淋巴结及左侧肾 上腺钙化，右侧肾上腺正常。 单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显 示左侧肾脏重度钙化，无功能， 典型油灰肾归因于结核感染， 注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？ 其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成 肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含 脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？
肾小管功能异常影像学检查
肾小管功能异常影像学检查肾小管是肾脏的重要组成部分，其功能异常可能导致多种肾脏疾病。
为了确诊和评估肾小管功能异常，医生通常会采用各种影像学检查技术。
本文将介绍常见的肾小管功能异常影像学检查技术及其应用。
一、超声检查超声检查是一种非侵入性的肾脏检查方法，通过超声波的回声与组织的反射来生成图像。
对于肾小管功能异常的初步筛查，超声检查是一种常用的方法。
它可以检测肿块、肾结石、囊肿等病变，但对于细微的肾小管功能异常可能不够敏感。
二、放射性同位素检查放射性同位素检查是一种依赖于放射性同位素示踪物质来评估肾小管功能的方法。
最常用的放射性同位素检查技术是肾脏动态放射性同位素显像（DMSA）和尿排空显像（DTPA）。
DMSA显像可以评估肾小管功能和肾单位状况，而DTPA显像则可以评估肾小管的排泄功能。
这些技术可以帮助医生发现炎症、肾功能减退等异常情况。
三、CT扫描CT扫描是一种通过多个X射线图像来生成详细的横断面影像的检查技术。
对于复杂的肾小管功能异常，CT扫描可以提供更准确的图像信息。
例如，CT扫描可以检测肾动脉狭窄、肾囊肿以及肾血管神经损伤等情况。
然而，CT扫描需要使用对比剂，对于肾功能受损的患者需要谨慎使用。
四、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和脉冲磁场梯度来生成详细的图像的检查方法。
相比于CT扫描，MRI检查无辐射，对于某些患者来说更为安全。
对于评估肾小管功能异常，MRI检查可以提供更清晰和详细的图像信息。
例如，MRI可以检测肾实质病变、肾上腺肿瘤等患者的病变。
五、核磁共振波谱成像核磁共振波谱成像（MRS）是一种通过检测肾脏组织中的原子核信号来评估肾小管功能的方法。
MRS可以定量评估肾小管细胞内的代谢物浓度，并提供对肾小管功能的直接评估。
然而，MRS技术目前仍处于实验阶段，尚未在临床中得到广泛应用。
综上所述，肾小管功能异常影像学检查是评估肾脏疾病的重要手段。
超声检查、放射性同位素检查、CT扫描、MRI检查和MRS等技术在不同的情况下发挥着重要作用。
iga肾病超声诊断标准
IGA肾病超声诊断标准
超声检查是临床上常用的影像学检查方法之一，可以对肾脏进行形态学观察，有助于判断肾脏是否存在异常。
然而，超声检查并不是诊断IgA肾病的标准方法，因为超声检查在肾脏病理学诊断方面具有一定的局限性。
在超声检查中，IgA肾病患者的肾脏可能表现为大小正常或轻度增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾髓质回声减弱，集合系统回声增强等异常表现。
但是这些表现并不具有特异性，其他类型的肾脏疾病也可能出现类似的表现。
因此，要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
肾脏病理学检查可以通过肾活检等技术手段获取肾脏组织样本，然后在显微镜下观察肾脏组织的结构和病变特点，从而对肾脏疾病进行准确的诊断和分型。
总之，超声检查可以作为初步筛查肾脏疾病的方法之一，但要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
如果您有任何关于自身健康的疑虑或症状，建议及时就医并接受专业的医学诊断和治疗。
1。
肾脏疾病的影像诊断ppt课件
灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿包块：肾囊肿、多囊肾
肾 脏
良性肿瘤：肾错构瘤
影 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
像
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(二)肾母细胞瘤
又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性
肾 肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部
脏 肿块而就诊。
影 像
病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、
脂肪、软骨及骨。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍 脏 高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内 影 有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期 像 可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾
盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出 现不规则的钙化灶。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾病诊断标准
肾病诊断标准
肾病是一类以肾小球、肾小管、间质或血管为主要病变部位的疾病，通常表现为尿检异常或肾功能异常。
对于可能患有肾病的患者，医生需要进行全面的评估和诊断。
以下是肾病的常用诊断标准：
1.尿检：尿液分析可以检测尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞等指标，这些指标可以反映肾小球和肾小管的功能。
2.血液检查：血液检查可以测定血肌酐、尿素氮和尿酸等指标，这些指标可以反映肾脏的滤过功能和代谢功能。
3.肾脏影像学检查：肾脏影像学检查可以通过CT、MRI、B超等技术观察肾脏的结构和大小，评估肾脏的病变情况。
4.肾活检：肾活检是通过取得肾脏组织样本，观察组织结构和细胞学变化，以确定肾脏的病变类型和程度。
根据美国肾脏病基金会（NKF）的分类标准，肾病可以分为五个阶段：
1.肾脏正常：尿检和血液检查均正常，无肾脏损伤。
2.肾损伤：尿检和血液检查有异常，但肾功能正常。
3.肾功能减退：肾滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2，但没有其他肾脏病的证据。
4.肾衰竭：肾滤过率低于15 ml/min/1.73m2，需要透析或肾移植治疗。
5.肾衰竭终末期：肾脏功能完全丧失，需要长期透析治疗或肾移植。
总之，肾病的诊断需要综合多种检查方法，而治疗则需要针对不同类型和程度的肾病采取不同的措施。
若患者有肾病的症状或风险，应及时咨询医生进行检查和治疗。
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
1
混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
肾结石影像诊断报告单
肾结石影像诊断报告单
患者拍摄的肾结石影像显示，左肾区域出现一颗约0.6cm的椭圆形结石。
根据密度分析，结石呈高密度，边缘清晰。
结石位于左肾的下极区域，与肾盂相邻，未造成明显的肾盂积水。
影像还显示，患者的肾实质组织结构正常，肾脏大小、形态未见异常。
双肾系统未见明显扩张或其它结构异常。
结石的位置和特征表明其可能是单发结石，并且由于其大小尚属较小，尚未造成明显的阻塞或排尿困难。
需要进一步关注结石的大小和位置变化，并结合患者的症状进行个体化治疗。
综上所述，根据患者拍摄的肾结石影像诊断，患者左肾区域出现一颗约0.6cm的椭圆形结石，边缘清晰，未造成明显的肾盂积水。
建议患者密切监测结石的变化，同时结合医生的建议选择适当的治疗方法。
肾脏疾病CT影像诊断PPT
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
影像学在肾脏疾病诊断中的作用
影像学在肾脏疾病诊断中的作用影像学是现代医学中一项重要的技术和工具，广泛应用于各个医学领域。
在肾脏疾病的诊断中，影像学的应用可以提供直观、准确的信息，帮助医生对疾病做出准确的判断。
本文将介绍影像学在肾脏疾病诊断中的作用，并探讨其优势和局限性。
一、超声影像学超声影像学是通过声波的传播和反射来生成图像，是一种无创、无辐射的诊断方法。
在肾脏疾病中，超声影像学可以清晰地显示肾脏的形态、大小和位置，观察肾脏内部的结构及其异常表现。
通过超声检查，可以诊断肾囊肿、肾结石等常见肾脏疾病，并且能够评估肾脏的功能状态。
然而，超声影像学也有其局限性。
由于超声波在组织内传播的限制，对于深度较大、胖患者或肠气过多的患者，超声影像学的可视度较差，难以准确评估肾脏病变。
此外，超声影像学无法提供关于病变的组织学信息，对于一些细微的结构改变和肾实质疾病难以发现。
二、CT扫描CT扫描是通过使用X射线和计算机技术，生成肾脏的横断面影像，可以提供更为详细的肾脏结构信息。
CT扫描对于评估肾脏肿瘤、感染、脓肿和炎症等病变非常有用。
此外，CT扫描还可以提供三维重建图像，更直观地显示肾脏及周围结构。
然而，CT扫描需要使用大量的X射线，可能对患者产生一定的辐射风险。
此外，由于CT扫描需要使用造影剂，对于部分患者存在肾功能不全或对造影剂过敏的情况，需谨慎选择或采取适当的预防措施。
三、MRI扫描MRI扫描是通过利用磁场和无线电波生成图像，具有较高的分辨率和对软组织的良好显示效果。
对于肾脏疾病的诊断，MRI扫描可以提供更为清晰的图像，准确评估肾脏的形态、功能、血流灌注情况。
MRI扫描还可以区分肿瘤的良恶性、观察肾脏周围的淋巴结是否受累。
然而，MRI扫描也存在一些限制。
首先，MRI扫描对于对金属、心脏起搏器等植入物具有一定的限制。
其次，MRI扫描费用较高，造成不适宜众多患者进行普查。
此外，扫描时间较长，需要对患者有较高的合作度。
四、放射性核素显像放射性核素显像是通过将放射性药物注射到患者体内，利用放射性物质的放射性衰变来获取图像。
肾脏占位的影像诊断课件
目录
• 肾脏占位概述 • 影像学检查方法 • 肾脏占位病变的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床意义与展望
01
CATALOGUE
肾脏占位概述
定义与分类
定义
肾脏占位是指肾脏内出现异常肿 块或病变，导致肾脏形态、结构 和功能发生改变。
分类
肾脏占位可分为良性和恶性两大 类，良性占位包括肾囊肿、肾错 构瘤等，恶性占位则包括肾细胞 癌、肾盂癌等。
结石可单发或多发，位于肾盂或 肾盏内，与周围组织界限清晰。
结石密度较高，与钙化灶不同， 钙化灶通常较小且形态单一。
肾盂癌的影像学表现
肾盂癌在影像学上表现为肾盂内软组 织肿块，形态不规则，边缘不光滑。
增强扫描后，肿瘤实性部分呈不均匀 强化，而坏死部分无强化。
肿瘤可侵犯肾实质，导致肾脏形态改 变和局部浸润。
02
X线平片检查对于肾脏占位性病变 的诊断价值有限，但对于结石和 钙化等病变具有较好的诊断效果 。
B超检查
B超检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，可以显示肾脏形态、大 小及内部结构。
B超对于肾脏占位性病变的诊断具有较 高的敏感性和特异性，尤其适用于筛 查和监测肾脏肿瘤。
CT检查
CT检查具有较高的分辨率和三维成像能力，可以清晰显示肾 脏占位的形态、大小、位置及与周围组织的毗邻关系。
血尿
部分肾脏占位可能导致 血尿，表现为尿液颜色
变红或含有血块。
腹部肿块
部分肾脏占位可能导致 腹部肿块，恶性占位通 常质地较硬，活动度差
。
高血压
部分肾脏占位可能导致 高血压，可能与肾脏功
能受损有关。
02
CATALOGUE
影像学检查方法
肾脏疾病的常见症状和诊断方法
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，观察 肾小球滤过率、尿蛋白等指标，辅助 鉴别诊断。
急性肾损伤与慢性肾衰竭鉴别
病程观察
急性肾损伤病程较短，而慢性肾 衰竭病程较长，通过观察病程可
初步鉴别。
临床表现
急性肾损伤患者可出现少尿、无尿 、水肿等症状，而慢性肾衰竭患者 则以夜尿增多、贫血、乏力等为主 要表现。
透析治疗禁忌证
对于一些特殊情况的患者，如严重心血管疾病、严重感染等，透析治疗可能会带来较大的风险，需要谨慎考虑是 否进行透析治疗。
手术治疗时机和方式选择
手术治疗时机
对于一些严重的肾脏疾病，如肾癌、肾结石等，手术治疗是必要的。手术治疗的时机需要根据患者的 具体情况和病情严重程度进行评估。
手术方式选择
CT检查
通过X射线对肾脏进行断 层扫描，提供更详细的肾 脏结构和病变信息。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对肾 脏进行成像，对软组织分 辨率高，有助于发现早期 肾脏病变。
其他特殊检查
肾活检
通过穿刺或手术获取肾脏 组织进行病理学检查，是 诊断肾脏疾病的金标准。
肾小球滤过率测定
通过注射放射性物质或特 殊染料后测定其在血液中 的清除率，以评估肾小球 滤过功能。
影像学检查
如B超、CT等影像学检查，可观 察肾脏形态、结构等变化，有助
于鉴别尿路感染与肾盂肾炎。
05
治疗原则及措施
一般治疗原则
早期发现、早期诊断、早期治疗
01
肾脏疾病在早期是没有明显症状的，因此定期进行体检，及时
发现问题并进行治疗是非常重要的。
根据病因和病理类型制定治疗方案
02
针对不同的肾脏疾病，治疗方案也会有所不同。因此，在制定
肾囊肿的影像学表现
肾囊肿的影像学表现肾囊肿的影像学表现一、概述肾囊肿是一种较为常见的肾脏疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT、MRI等多种影像学检查方法。
二、超声检查肾囊肿在超声检查中呈现为圆形或椭圆形的液性暗区，边界清晰，内部无明显内部结构或少量脉动性回声。
囊壁通常为均匀薄层，可见轻度回声增强。
大小较小时，囊肿可能很难显示。
三、CT检查⒈无增强CT肾囊肿在无增强CT中表现为低密度区域，密度均匀一致。
囊壁边缘清晰，且不强化，密度与周围肾实质相比较低。
⒉增强CT肾囊肿多数情况下无需增强CT，但在某些情况下可以进行增强检查以排除肾癌等其他疾病。
增强CT通常显示囊肿壁无强化，与肾实质相比密度减低，囊肿内无明显强化区域。
四、MRI检查MRI对于肾囊肿的诊断和定性具有一定的优势。
在T1加权像上，多数肾囊肿呈低信号，T2加权像上呈高信号。
肾囊肿的信号特点在不同的脉序中可能有一定的变异，但总体上呈现为与周围肾实质不一致的信号强度。
五、其他影像学检查方法除了超声、CT和MRI之外，肾囊肿的影像学表现还可以通过放射性核素扫描、造影等其他检查方法进行评估，具体应根据具体病情和医生的建议进行选择。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈肾囊肿：一种肾脏的液体-filled infoldings，可为先天性或获得性。
⒉超声检查：通过超声波成像仪观察和评估患者内部器官的一种医学诊断技术。
⒊ CT检查：计算机断层扫描的简称，是一种通过横断面成像对人体内部进行检查和诊断的方法。
⒋ MRI检查：磁共振成像的简称，利用核磁共振现象来获得人体高质量的内部器官图像。
⒌放射性核素扫描：通过向人体内注射放射性示踪剂，然后利用专用摄像仪观察其在体内的分布和排泄情况来进行诊断的一种影像学方法。
⒍造影：通过向血管或腔内注入透X线或CT造影剂，通过X 线或CT观察其在血管或腔内的分布情况，以检查血管或腔内结构的一种方法。
肾脏病该做什么影像学检查
肾脏病该做什么影像学检查大多数人都知道检查尿液能够查出肾脏是不是有问题，但是对于尿常规检查以外的检查知之甚少。
今天就给大家介绍肾脏病的影像学检查。
肾脏病的检查方法可分为实验室检查和肾脏病理学检查。
实验室检查包括尿液检查、肾小球及肾小管功能检查、影像学检查、放射性核素检查等。
肾脏的影像学包括X现、超声、CT及MRI，主要提供有关肾脏形态结构的解剖学信息，临床根据检查目的不同可选择相应的检查。
腹部平片理想情况下可以看到肾脏的外轮廓及大小，是否有钙化，及不透线X线的阳性结石。
但是由于需要提前清肠等肠道准备，而且提供的信息有限，肾内科临床很少用到，一般在急诊常用于筛查肾结石急性发作等。
超声是目前临床最普遍的无创性肾脏影像学检查，分为普通黑白超声及彩色多普勒血管超声两种。
普通黑白超声检查可明确提供肾脏的大小，肾脏包膜的形态，肾实质厚度及回声的强弱，对临床鉴别急慢性肾衰竭提供巨大帮助。
此外对于肾盂积水非常敏感，可帮助临床了解是否存在肾后梗阻性因素导致的急性肾衰竭，并且对肾脏囊肿性疾病也敏感。
彩色多普勒血管超声主要观察肾脏大血管情况及了解肾内小动脉的阻力情况。
可根据肾动脉血流情况作出肾动脉狭窄部位及程度的诊断，可作为肾动脉狭窄无创性检查的首选。
可帮助明确有无肾静脉干血栓形成。
用于肾穿刺术后患者明显肉眼血尿，发现肾动静脉瘘形成。
CT可为肾结石、肾创伤、肾感染及脓肿形成、肾新生物以及泌尿系畸形等疾病提供有价值的信息。
MRI对肾功能受损或对含碘造影剂过敏，不能进行增强CT检查的患者是一种选择。
可帮助诊断肾动脉狭窄。
另外还有静脉肾盂造影和CTRA检查，但因临床常有患者肾功能受损或对含碘造影剂过敏，故在肾内科检查时很少采用，并且进行该项时应慎重。
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2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。
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3.CT：
可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增 厚，脓肿壁可环行强化。
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二、肾脏良性占位病变
肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤
(angiomyolipoma)，为一种少见的良性
肾 肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、
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脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因 此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、
计算力低下三大特点。同ห้องสมุดไป่ตู้可因肿瘤内
出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块
三大症状。
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影像诊断：
1.CT：
①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块
肾 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。
①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利； ②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀 一致低密度；④增强后无强化；⑤发生 在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮 肾 廓外圆形突出。
脏
影 4.MRI： 像 ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ②
T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强 化。
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(二)多囊肾(polycystic kidney)
瘤而言，恶性者居多，约占80％以上。
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肾脏肿块的分类
肿瘤类型 良性
恶性
肾细胞性 腺瘤
肾细胞癌
胚胎性
肾 脏
移动上皮 乳头状瘤
肾母细胞瘤 移行上皮癌
影
鳞癌
像 结缔组织性 错构瘤、血管 血管肉瘤
瘤、脂肪瘤、 脂肪肉瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
淋巴源性
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恶性淋巴瘤
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一、肾脏囊性病变
(一)肾囊肿(renal simple cysts)
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影像诊断：
1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大，
密度增高，边缘可不规整；②病灶内有
肾 时可见钙化影。
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2.IVU：①一个或多个肾盏受压及拉长， 边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或
破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变
形呈“蜘蛛腿”样改变。
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肾脏疾病的影像诊断
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医
肾 院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7％，
脏 中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌
影 像
占0.4％，肾盂癌更少见，仅5例。国外报 道，肾癌在各种癌肿中占1.3％。就肾脏肿
界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有
钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移
等。
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三、肾脏恶性占位病变
(一)肾细胞癌
(renal cell carcinoma，RCC)
病因：尚不完全明了。有作者认为肾腺
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瘤与肾癌有关，吸烟与恶性肿瘤有关； 放射源、激素、病毒、化学制品等。
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3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高 脏 密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有 影 更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可 像 致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏
2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该
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病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋 膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结 石和尿路感染史。
3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等
鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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肾癌的临床分期与细胞核病理分级及 DNA(脱氧核糖核酸)的关系。
根据Robon 1969年提出的肾癌分期 被广泛采用，其目的是为临床制定治疗 方案和评估其预后。共分为四期。
多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多 肾 囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种， 脏 婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影 影像诊断： 像 1.平片：
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
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2.IVU：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影
而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受
压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦
受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现 不规则的钙化灶。
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鉴别诊断：
1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT 平扫及增强其密度与肾实质相一致。
肾 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 脏 腿”样改变。
影 3.CT：
像
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受
挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无
强化；但囊肿间肾实质可增强。
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鉴别诊断：
1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎 瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为 轻。
肾 2.CT：①肾积水：可发现梗阻平面及原因， 脏 如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有 影 对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常 像 有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体，
像 病理：多数肾癌起源于近端肾曲管，少
数起源于集合小管或肾直小管。可发生
在肾脏的任何部位，一般以两极多见。
常有出血、坏死、囊变，有的可产生钙
化，周围可有假包膜。
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肾癌类型：
肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、 混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最 肾 差。
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像 转移：①局部浸润；②淋巴转移；③血 行转移
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鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的 脂肪肉瘤相鉴别：
①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，
增强后无强化。
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②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶 性肿瘤的共性——侵蚀性。
像 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边