肾脏疾病的影像诊断

像 病理：多数肾癌起源于近端肾曲管，少Baidu Nhomakorabea
数起源于集合小管或肾直小管。可发生
在肾脏的任何部位，一般以两极多见。
常有出血、坏死、囊变，有的可产生钙
化，周围可有假包膜。
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肾癌类型：
肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、 混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最 肾 差。
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像 转移：①局部浸润；②淋巴转移；③血 行转移
受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现 不规则的钙化灶。
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鉴别诊断：
1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT 平扫及增强其密度与肾实质相一致。
瘤而言，恶性者居多，约占80％以上。
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肾脏肿块的分类
肿瘤类型 良性
恶性
肾细胞性 腺瘤
肾细胞癌
胚胎性
肾 脏
移动上皮 乳头状瘤
肾母细胞瘤 移行上皮癌
影
鳞癌
像 结缔组织性 错构瘤、血管 血管肉瘤
瘤、脂肪瘤、 脂肪肉瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
淋巴源性
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恶性淋巴瘤
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一、肾脏囊性病变
(一)肾囊肿(renal simple cysts)
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鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的 脂肪肉瘤相鉴别：
①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，
增强后无强化。
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②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶 性肿瘤的共性——侵蚀性。
像 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边
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影像诊断：
1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大，
密度增高，边缘可不规整；②病灶内有
肾 时可见钙化影。
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2.IVU：①一个或多个肾盏受压及拉长， 边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或
破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变
形呈“蜘蛛腿”样改变。
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肾 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 脏 腿”样改变。
影 3.CT：
像
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受
挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无
强化；但囊肿间肾实质可增强。
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鉴别诊断：
1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎 瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为 轻。
肾 2.CT：①肾积水：可发现梗阻平面及原因， 脏 如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有 影 对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常 像 有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体，
2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该
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病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋 膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结 石和尿路感染史。
3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等
鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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肾癌的临床分期与细胞核病理分级及 DNA(脱氧核糖核酸)的关系。
根据Robon 1969年提出的肾癌分期 被广泛采用，其目的是为临床制定治疗 方案和评估其预后。共分为四期。
①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利； ②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀 一致低密度；④增强后无强化；⑤发生 在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮 肾 廓外圆形突出。
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影 4.MRI： 像 ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ②
T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强 化。
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(二)多囊肾(polycystic kidney)
多见于中老年人 肾 影像诊断： 脏 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外 影 形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁 像 发生钙化，表现为弧形条状高密度影。
2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。
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3.CT：
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脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因 此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、
计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内
出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块
三大症状。
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影像诊断：
1.CT：
①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块
肾 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。
多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多 肾 囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种， 脏 婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影 影像诊断： 像 1.平片：
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
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2.IVU：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影
而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受
压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦
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肾脏疾病的影像诊断
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医
肾 院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7％，
脏 中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌
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占0.4％，肾盂癌更少见，仅5例。国外报 道，肾癌在各种癌肿中占1.3％。就肾脏肿
可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增 厚，脓肿壁可环行强化。
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二、肾脏良性占位病变
肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤
(angiomyolipoma)，为一种少见的良性
肾 肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、
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3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高 脏 密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有 影 更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可 像 致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏
界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有
钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移
等。
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三、肾脏恶性占位病变
(一)肾细胞癌
(renal cell carcinoma，RCC)
病因：尚不完全明了。有作者认为肾腺
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瘤与肾癌有关，吸烟与恶性肿瘤有关； 放射源、激素、病毒、化学制品等。