第六章__矫治器及矫治技术

上，也可附着在基托内。 根据该簧所在部位不同，可使错位牙推
向近(或)远中、唇颊侧(或)舌侧、伸长或 压低，以及纠正转位牙和倾斜牙等。
副簧
c.双曲舌簧：此簧附着在基托组织面盒状凹内， 可推腭(舌)侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙 弓内。加力后要注意调整的游离端抵住牙的舌 侧牙颈部与牙长轴垂直，以利于近似整体移动。 簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突 区，长度与牙冠宽度相等。
2.支抗在正畸治疗中的作用
在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向 及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要 求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合 关系。
要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量 使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在 支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极 少量的移位。
2.以矫治力的来源分类
（1）机械性: 矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹
力或弹性材料拉长后的回缩力。
由人工施加的机械力间接或直接作用于 牙颌器官，以达到调整颌间关系和移动错 位牙的目的。
（2）功能性 ：矫治器本身不产生任何矫 治力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的 部位，诱导其生长发育向正常方向发展。
三、功能性可摘矫治器
概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任 何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功 能促进颌骨发育和颅面生长，从而矫治错 颌畸形。
原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导 到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过 分压力，恢复牙弓内外的平衡。
（一）功能矫治器的适应证
1.适应证 口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。 生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸 发期。 女性：平均9-10岁 男性：平均12-13岁
副簧
d.爪簧：用以压低前牙，有简单爪簧、单曲爪簧 和双曲爪簧三种。该簧是先弯成小圈焊在唇弓 上(用焊锡焊接，簧仍富有弹性)，另一端形如 爪状，钩在切牙切缘的中部。唇弓内收上前牙 时焊简单爪簧可防止切牙伸长。如个别前牙过 高位者可用单曲(或)双曲爪簧，将曲缩小即可 压低前牙(图7-16)。
加力部分
其厚度以将上下前牙离开1.O～2.Omm为度； 颌垫的磨光面必须用裂钻雕刻沟槽和类似
覆盖牙的外形，增加机械便利，便于咀嚼 时食物流通。
上颌颌垫矫治器
由于上前牙腭侧错位，上颌骨发育欠佳的反颌， 需将副簧加力使上前牙移向唇侧；当上下前牙 覆颌、覆盖关系正常、面部外形改善后，可逐 渐分次磨低颌垫，每次磨去0.3～0.5mm直至全 部磨除。
将分裂簧附于后牙拥挤处的基托内；
将该簧放在腭中缝相当于第一、二前磨牙处， 同时于第一、二磨牙处腭中缝也放置一后扩弓 簧，状如倒W形，打开簧后可扩大上颌牙弓；
如要扩大下牙弓可将分裂簧放在下中切牙舌侧 的基托上。
2)副簧
副簧由硬质弹性不锈钢丝制成。研究细丝 较粗丝对错位牙移动有利。因此临床一般 用直径为0.40 ～ 0.5mm的不锈钢丝弯制。
作用力的方向也应重视，如双曲舌簧要尽量 靠近牙颈部施力与牙长轴方向垂直。
加力间隔时间要适宜，活动矫治器一般是每 隔2周加力一次；扩弓矫治2周为宜，平、斜 面导板矫治器以每隔3～4周复诊。
矫治过程中及时调颌，去除干扰。弹簧部分 随时调整更换，以确保矫治力的持续有效。 矫治器应根据矫治需要随时更换。
肌激动器
功能调节器
（3）磁力性
超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性 相吸的作用力矫治错颌。
3.以矫治器的作用目的分类
（1）矫治性矫治器：通过主动施加作用力进 行主动矫治
（2）预防性矫治器
预防可能发生的错颌
（3）保持性矫治器
各类矫治器的优缺点
1.可摘矫治器优点：
患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口 腔卫生。
反颌纠正后还需戴原矫治器保持6个月或更长 些，否则牙复发的力量可使前牙内倾或出现拥 挤现象。遇需前牵者，可在矫治器位于尖牙近 中伸出两个拉钩，与前牵面架相连，可有效牵 引上颌向前。
上颌颌垫矫治器
利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关 系及其造成的损害，同时还可以形成正常 的进食条件。
(三) 螺旋分裂基托矫治器
影响发音。
异物感、取戴麻烦，需要患者积极合作，否则疗效 不佳。
剩余间隙处理难。
固定矫治器优点
粘接在牙齿上，固位良好 支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于
大多数牙齿的移动 能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩
移动） 能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范
3.连接装置
2)唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它 们当做连接部分对待。
二 常用机械性可摘矫治器的 应用与制作
（一）霍利保持器
（二）上颌颌垫矫治器
用于纠正前牙反颌。它由卡环、邻间钩、 上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙颌垫所 组成。颌垫力求平坦，与对颌牙不应有锁 结交错的尖突，以免影响下牙弓的调位；
3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生。 4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美
观影响小。
矫治器的类型
1.以矫治器的固位方式分类 （1）活动矫治器：
附于牙齿或粘膜上，患者可随意摘戴， 经医师调整加力后，重新带入口内。
（2）固定矫治器
以粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，患者无 法自行取下，只有医师用器械才能取下。
2.支抗在正畸治疗中的作用
相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会 出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移 位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫 治间隙造成矫治困难。
甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时， 出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的 情况，这可致矫治的失败。
支抗 丧失
吃饭时不戴活动矫治器，饭后戴人口腔。唯有 颌垫式活动矫治器例外，需戴着吃饭，但饭后 必须取下洗刷干净再戴入。临床应用中我们建 议平面导板和斜面导板矫治器也尽可能戴着吃 饭，以免引起咬合关系紊乱。
让患者学会正确的清洁方法，矫治器塑料基托 不能用沸开水烫洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗
作用力控制
矫治力大小要合适，最佳力值范围是尖牙为 150～200g、磨牙为300～350g，不可过大。
3.支抗的种类
（1）颌内支抗:支抗牙与矫治牙在同一牙弓 内，利用支抗牙作支抗而使矫治牙移动。
（2）颌间支抗
以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）为支抗矫 治对颌牙。或以上下颌间的交互支抗来调整颌 位关系。
（3）颌外支抗
支抗部位在口外，以头、顶、枕部作为支 抗的部位，抵抗较大矫治力的反作用力。
根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不 同的作用，放置于腭中缝相当于前磨牙处 连接两基托，打开螺旋器即可扩大牙弓； 放置在前牙舌侧的，可推前牙向唇侧；安 放在后牙舌侧基托内的螺旋器，由于放置 的方向不同(水平或垂直)，则可将后牙分别 向颊侧或远中移动。
螺旋分裂基托矫治器（解剖式牙合垫）
螺旋分裂基托矫治器
(四) 带翼扩弓可摘矫治器
该矫治器是陈华教授等于20世纪70年代设计的， 它由眉式唇弓、箭头卡环、前后扩弓簧、基托 和翼板所组成。由于具有翼板，所以能同时扩 大上下牙弓，效果良好。
初戴注意事项：
认真检查矫治器质量，查其固位、加力和连接 三部分是否合乎要求。注意避免粘膜损伤，卡 环应磨圆钝，细心地调整其位置，缓冲受压部 分的基托。
避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者 可自行卸下。
不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要， 晚间戴即可。
能矫一般常见的错合畸形。 构造简单，制作容易。
可摘矫治器缺点：
基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。
作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙 齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。
4.加强支抗的方法
(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治 器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、 邻间钩等固位装置。
(2)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织 面的密贴。
4.加强支抗的方法
(3)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。 一般在使用固定矫治器时，可通过带环或 牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一 整体。
（3）箭头卡环
3.连接装置
连接部分：它是把活动矫治器的加力部分和 固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。 它的形式有以下几种： 1)基托：由塑料制成。基托周边外形与局部义 齿类似，厚度约2～2.5mm，下颌前牙舌侧的基 托要稍厚些以防折断，基托下缘和后缘周边要 圆滑，要求基托组织面与硬软组织紧密贴合， 磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。
弓簧
（1）双曲唇弓 关闭前牙间隙、缩小前部牙弓等
制作要点：
1）0.7-0.9mm不锈钢丝 2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的1
／2--2／3。其高度在U形曲顶部距粘膜转折 处约2~3mm。 3）水平部分多位于切牙唇面颈1／3与中1／3 交界处。 4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间。
弓簧
（2）扩弓簧：又称分裂簧，由于此簧置于基托 的部位不同，可将磨牙推向远中或扩大牙弓。
(4)在应用颌内间支抗的同时，加用口外唇 弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的 移位。
(5)上6—6间加横腭杆。
(6)上6—6间加Nance弓。
(7)6—6间加舌弓。 (8)种植体支抗。
二、可摘矫治器
牙齿正畸活动矫治器的定义是指一种可由患 者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装 置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙 冠上而且还需附在口腔粘膜表面上。
3)弹性橡皮圈：用于颌内、颌间或口外牵 引的矫治力，但不可直接套在牙冠上以关 闭间隙，除非牙上粘有托档或钩，因其易 滑向龈方，甚至滑向牙根尖、损伤牙周引 起牙松动伸长。
加力部分
4)扩弓螺旋器：由螺丝、螺母块、导栓和钥匙
组成，加力时将钥匙插入螺丝的孔内，每次旋 转1／4圈，每日加力最多2次，每转一圈可移 动0.2 ～ 0.3mm的距离，根据它所在的部位而 有不同作用，如位于腭中缝可扩大牙弓。