第6讲 认知行为疗法过程及治疗

二、合理情绪治疗的技术
a.认知的方法 1、与不合理信念辩论 （1）辩论的具体方法 治疗过程一开始，治疗者就要帮助来访者接受 ABC理论的观点（此过程可能也是需要辩论的），使 其明白： 信念 情绪和行为结果； 与其不合理信念进行辩论，主要方法有质疑式和夸 张式；
二、合理情绪治疗的技术
质疑式： 治疗师直截了当地向不合理信念发问，如： “为何别人都可以失败，而你不能？” “难道容貌就能决定你的一生？一个不好看的人什么 也不能做了？” “别人凭什么要按照你说的去做？” 一般而言，来访者不会简单地放弃自己的观点， 他们会为自己的信念辩解。治疗师则需要不断努力， 使其逐渐理屈词穷，所以，治疗师应该是一位优秀的 辩论家；
二、合理情绪治疗的技术
结果C：每天焦虑紧张，唯恐做错事； 辩论D： （1） （2） （3） 效果E：经过辩论，觉得自己的观念很可笑；与母亲沟通， 了解到事实并非自己所想。焦虑减轻直至消失；
二、合理情绪治疗的技术
2、合理情绪想象技术（rational emotive imagery） 由治疗师指导，来访者进行想象的技术。 （1）使来访者想象他产生过的不适当的情绪反应或自己 最受不了的情景，体验强烈的情绪反应； （2）帮助或告知来访者，自己努力克服这种情绪反应并 体会适度的情绪； （3）停止想象，让对方讲述自己是怎么想的，自己的情 绪就发生了改变。然后治疗师注意强化改善其情绪的 合理信念。
更多练习
3、李某挣扎了很久，考虑到说了可能后悔三天，不说后 悔三年，于是鼓起勇气，悄悄地跟张小帅表白了。十 分钟后就收到张小帅的回复：呵呵，谢谢！请相信我， 你一定会找到比我更优秀的男生！ 李某觉得十分难过，刚发芽的感情被扼杀了。百感 交集，觉得很丢人，还可能会破坏自己与刘某的友情， 十分自责；心中郁闷，前来咨询。
二、合理情绪治疗的技术
（2）与不合理的信念辩论（Disputing Irrational Beliefs） 来访者需回答一些具体的问题： 我准备与一个什么信念辩论？ 这个信念是否正确？ 什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）？ 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产 生的最坏的后果是什么？ 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产 生的最好的后果是什么？
三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些 想法（我这样想是不对的，因为……；如果换个角度 想，就会是另一种结果） 5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平（一般都 会降低）
梅肯鲍姆的三阶段模型： 1、概念阶段： 首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。
三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
二、合理情绪治疗的技术
包括认知和行为三类方法： a.认知的方法： 与不合理的信念辩论； 认知的家庭作业，给别人进行ABC分析； b.情绪的方法(有时也被归结在认知的方法里)： 合理的情绪想象技术； 耻辱练习（shame exercises） c.行为的方法： 自我管理技术、放松训练、决断训练、社会技能训练、 问题解决训练；
要求：
角色扮演张小帅、刘某、李某、王小乐与咨询师； 咨询中能运用某些认知行为治疗技术； 其他人观摩，依次提意见；
更多练习
5、吵了两个月扫舞盲之后，王小乐终于在小河学者李某的指导下学 会了草裙舞，并在班级新年晚会中勇敢地跳跃，获得该系年度 “最具潜力舞男”光荣称号。王小乐激动不已，晚上抱着吉他在 女生宿舍楼下唱了一晚上“军功章啊，有我的一半也有你的一 半”，直到一盆洗脚水泼到头上和一个不知来自几楼的神来之音 “天都要亮了”，才地悻悻离开。李某知道王小乐喜欢上自己了。 她的心情很复杂。。。很复杂。。。。 心中郁闷，前来咨询。
问题1：
某女刘某特征：
1、45岁，身体健康状况一般。上过中师，目前长 期生活在乡镇上，主要工作是自办幼儿园教师，规模 约30多人； 2、丈夫开了一家杂货店，惨淡经验。上有70生病 体弱的老母，下有一个女儿念大学，一个女儿大学毕 业已参加工作。杂货店及幼儿园收入支撑家庭开销； 3、两年前在同村人的介绍下开始修习某种“天主 教”，练习场就在离家不远的乡场上，每天都有集会， 若因故不能前往，就在家中修习；
二、合理情绪治疗的技术
积极的提问D，能促进对方的主动思维： 类似于苏格拉底式的问答，每一个问题都很简单， 但都使对方作出肯定的回答“是”，每一个问题都是 如此，等到对方发现时，他原先否定的问题，已经在 不知不觉中回答“是”了。
二、合理情绪治疗的技术
合理情绪疗法：通过问简单的问题，使得来访者不 断回答“no”，通过这样的方式使来访者的认知逐渐改 变，放弃不合理信念，建立合理信念。
一、基本步骤
1、向来访者指出，其思维方式、观念是不合理的，帮助 其理解为何会变成这样； 2、可以直接向来访者介绍ABC理论；指出他们之所以受 到情绪困扰，不是因为早年的影响，而是自己的信念 导致，自己应当为此负责任； 3、通过与不合理信念辩论（disputing irrational beliefs），帮助其认清自身信念的不合理之处，促成 认知的改变； 4、帮助他们放弃不合理信念，建立新的合理的思维方式
注意：说“No”阻力比说“yes”大得多，但使自 己的触动更深，更有利于自己思考；
二、合理情绪治疗的技术
2、认知的家庭作业 须知，改变认知时间非常困难的事，除了治疗双方 的共同努力外，还需在咨询外的其他时间继续努力， 认知的家庭作业即为此而设。 （1）合理情绪疗法自助量表（RET Self-Help Form）； 先填AC两项，然后从列出的十几种常见的不合理 信念中找到符合自己情况的B，若不在此列则可单独列 出。 然后对所有的不合理信念，一一进行辩论。最后填 写E，即通过辩论后自己学到的新的情绪和行为方式；
合理情绪治疗的基本步骤及技术方法
董薇 ratdw@

一、基本步骤
简言之，即是以理性治疗非理性。帮助来访者: 1、以合理思维方式代替不合理的思维方式； 2、以合理信念代替不合理信念； 3、以改变认知为主的治疗方式，帮助来访者减少 或消除情绪障碍，使其学会不让自己的观念和思维方 式影响自己的情绪和行为； 4、结合行为治疗方式，增加适宜行为，减少不适 宜的行为
二、合理情绪治疗的技术
诱因A:母亲经常不笑，每天都能看到严肃的面孔； 信念B： （1）人们只要没有不顺心的事，必然满脸笑容，一 个人如果不笑，就是在生气； （2）我决不能做错事，只要做一点措施，就不是好 女儿；就会惹母亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻， 我就罪大恶极。 （3）母亲的要求必定非常严格，只要我出一点毛 病，母亲就会半期面孔生我的气。而母亲一旦不高兴， 也必定是我惹的；
2、技能获得和复述阶段 教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同 的压力情境； 通过学习，求助者认识到适应行为与适应不良的行 为都是与他们的内部对话相联系。他们学习复述一种 新的自我陈述。 作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不 同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、 时间管理指导和自我指导训练。
问题1：
7、女儿问：既然你勤奋修习，为何不见我们家的 油米增多？刘某回答：正是因为你们都不尊重教主和 教义，我们家的油米才会没什么变化。但其实也有增 加，只是数量很少，大半年只增加了几两米。隔壁某 某家全家修炼，油和米都不用买。
请通过角色扮演，再现这一生活场景，角色间可自 编语言、行为，但需符合人格性格特征。 运用认知行为疗法对刘某的认知、情绪和行为进行 矫正。
问题1：
4、教义宣传：只要一直修炼，就能达到超越尘世， 摆脱病痛，无需看病吃药。又因善恶有报，故只要坚 持修炼，天主有眼，定会粮油满仓（米和油就会自己 增多）。 5、刘某坚信不疑，并力劝生病的母亲也参与修炼； 6、丈夫对此已无可奈何亦无能为力，大女儿力劝不 要相信那些邪教，使刘某很不高兴。认为之所以母亲 的病久治不愈，就是因为家人不支持、不配合；
二、合理情绪治疗的技术
夸张式： 针对来访者信念中的不合理之处，故意提一些夸张 的问题。这些问题将对方信念的不合理、不合逻辑、 不现实之处以夸大的方式放大给他们看。 你说你听不懂老师的课，是否完全听不懂？ 你说自己已经尽全力了，但是否请教过同学，问 过老师？ 你说很多同学上课睡觉？很多是多少？全部？ 如果100个人，30个人说你不好，你是不是就不好？ 如果另外70人都说你好呢？ 你觉得自己长得不好看，是不是所有的人都比你 长得更好看？
要求： 角色扮演李某、张小帅与咨询师； 咨询中能运用某些认知行为治疗技术； 其他人观摩，依次提意见；
更多练习
4、张小帅这几天没来寝室，但刘某似乎没什么不愉快，仍然一如既 往地偶尔与李某吃吃饭，聊聊天气和她的张小帅。一段时间过后， 张小帅又开始来寝室找刘某。看见李某时，如同啥事都没发生过； 不同的是，现在张小帅不仅自己来，还带来一个叫做王小乐的兄 弟，小伙子鼻子是鼻子，眼睛是眼睛，除了脸厚，长得还行；每 次一来，王小乐就闹着要跟李某扫舞盲，要让李某教他跳肚皮舞。 李某恨不得两片芭蕉扇扇过去；心中很不爽张小帅找人替自己的 做法；于是再次前来咨询。
更多练习
2、由于张小帅经常来寝室串串门，不知何时开始，李某 对刘某的张小帅萌生出某些异样的感觉。每次张小帅 来，她比刘某还要激动紧张。一段时间之后，她告诉 自己：我喜欢上张小帅了，谁让他那么体贴呢，可惜 他从不知道我喜欢他。心中郁闷，前来咨询。
要求： 角色扮演刘某、张小帅、刘某与咨询师； 咨询中能运用某些认知行为治疗技术； 其他人观摩，依次提意见；
更多练习
1、李某与刘某住同一间寝室，也是及其要好的朋友，经 常一起逛街吃饭。大三时，刘某与外系某男张小帅恋 爱，慢慢地与李某在一起的时间减少，李某一下子落 单觉得很孤独。经常独自发呆，做什么事似乎都没了 兴趣，觉得刘某很不够朋友，重色轻友。前来咨询。
要求： 角色扮演李某、刘某、张小帅与咨询师； 咨询中能运用某些认知行为治疗技术； 其他人观摩，依次提意见；
二、合理情绪治疗的技术
（3）合理的自我分析（Rational Self-Analysis） 完全由来访者自己完成的报告，内容也是ABCDE 五项，无特殊规定，关键是D项。 例： 问题：每次看到母亲严肃的样子，就非常恐慌，担 心自己什么事做错了。只要母亲没带笑容，就感到焦 虑、压力，很不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。 但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了。每天如 此，十分苦恼。