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第十六章 神 经 症
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神经症
旧称神经官能症，是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗，参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是： ①起病常与心理社会因素有关；②患者病前多具有某种 人格特征或素质；③不同神经症有不同的临床表现，但 检查无任何可证实的器质性病变作基础；④社会功能相 对完好；⑤自知力大多良好，一般均能主动求治。
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【诊断及鉴别诊断】
恐惧症的诊断依据主要为：患者对某些物体或 处境有强烈恐惧，且恐惧的程度与实际危险不 相称；发作时伴有焦虑和自主神经症状；明知 恐惧过分或不必要，但无法控制；有反复或持 续的回避行为，常影响正常的生活。据此一般 不难诊断。
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【诊断及鉴别诊断】
鉴别诊断: 1．普通人的恐惧情绪 对毒蛇猛兽，人皆惧之，对某些小动物或黑暗、
能控制，使其颇为苦恼。此外还可出现易激惹，对声音敏 感，注意力不集中，记忆力不好等。
（2）自主神经系统症状：可出现心悸、心慌、胸闷、呼吸
急促、头晕、多汗、面色苍白或潮红、口干、上腹不适、
恶心、腹痛、腹泻、尿频、尿急以及月经紊乱、阳痿、早
泄等症状。
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【临床表现】
（3）运动性不安：可出现肌肉紧张痛和强直(特别是肩 背部)，眼睑、面肌或手指震颤，以及搓手顿足，来 回走动，坐立不安。此外还有紧张性头痛，易疲乏、 易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，常有睡眠障碍。
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【临床表现】
本病可发生于任何年龄，以40岁左右发病者为多，女性多 见。
1．广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式， 主要症状有：
（1）焦虑的情绪体验：以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不
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第二节 焦虑症
焦虑症是以焦虑为主的神经症。主要表现为与 现实处境不相称的紧张不安和恐惧，伴有明显 的自主神经症状和精神运动性不安。焦虑症主 要包括广泛性焦虑症和惊恐发作。
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【病因及发病机制】
焦虑症的发病与个体的素质、所处的环境均有 密切关系。遗传在焦虑症的发生中起一定作用， 近期的研究还发现惊恐发作的遗传倾向较广泛 性焦虑症更明显；生物化学的研究表明，去甲 肾上腺素能和5-羟色胺能神经递质与焦虑反应 有关，乳酸盐或二氧化碳可以直接引起焦虑或 惊恐发作；焦虑亦与心理社会因素有关。
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【临床表现】
2．社交恐惧症(social phobia) 多在17～30岁期间发病，主要表现在社 交场合下感到害羞、局促不安、尴尬，害怕被人注视，害怕自己当众 出丑，害怕成为人们耻笑的对象，因而不敢当众讲话或书写、进食、 操作等。害怕见人脸红，担心被别人看到而惴惴不安者，称赤面恐惧 症；害怕与别人目光对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人而惶恐不 安者，称对视恐惧症；害怕在公共场所遇见陌生人或熟人者，称对人 恐惧症；害怕与异性相遇者，称异性恐惧症。
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第一节 恐惧症
恐惧症(恐怖症)是以恐惧症状为主要临床表 现的神经症。指对某种特定的处境、物体或 与人交往时，产生强烈的恐惧和紧张不安， 患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的， 但在相同情况下仍反复出现，难以控制，并 主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。
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【病因及发病机制】
有人发现，恐惧症具有较明显的家族聚集性，提示遗 传因素有一定的作用。同时家族聚集性也说明，共同 生活共同学习的经验以及其他环境因素，可能起着重 要的致病作用。另外的研究发现，恐惧症患者具有一 定的人格特征，其病前性格多胆小、害羞、被动、依 赖、内向，容易焦虑、恐惧。有些患者在首次发病前 可能会有某种精神刺激因素，资料表明有近三分之二 的患者都主动追溯到与其发病有关的某一事件，如儿 童期曾有过的受惊吓的体验等，说明心理社会因素可 促发心理冲突，而发生恐惧。
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【治疗】
对恐惧症的治疗，主要有以下几种方法： 1．行为治疗 是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、
暴露或冲击疗法、社交技能训练、肌肉松弛训练等， 均有较好的疗效。可根据患者的个性特点、精神刺激 因素、尤其是首次发病时的情况，采用适当的行为疗 法。 2．药物治疗 三环类抗抑郁剂丙米嗪、氯丙米嗪对恐惧 症有一定的疗效。选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀、 氟伏沙明、舍曲林对恐惧伴有的焦虑症状效果较好。 苯二氮卓类和普萘洛尔对恐惧症的躯体症状效果很好， 能减轻或消除自主神经反应，尤其是可增强病人接受 行为治疗的信心。
3．单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型，常始于 童年期，女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等，或对特殊的环境和场所恐惧，如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的，但却无法控制自己的恐惧。
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【临床表现】
恐惧症恐惧的对象很多，文献报道的已达数百 种，通常将其归纳为以下三类：
1．广场恐惧症(agoraphobia) 又称场所恐惧症、 旷野恐惧症、聚会恐惧症等，多起病于25～35 岁之间，女性多于男性。主要表现为对某一特 定的环境恐惧，如商店、剧场、车站、教室等 公共场所和人群集聚的地方，因担心在这些场 所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避,而回 避这些环境，喜欢呆在家中，甚至不敢出门。
旷野等环境心存不安者也为数不少，须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为，是否影响了正常的生活。 2．焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧，可伴有严重的焦虑， 是发作性的；而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安，且持续存在。 3．强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，并主动 回避以解除焦虑不安；强迫症状则常来自于自身的观念，很少采 取回避行为。 4．颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其发作无具体的对象， 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。