厌氧菌感染及抗厌氧菌药物共90页
厌氧菌感染
革兰阳性球菌和杆菌敏感 最低抑菌浓度为0.06~5mg/L
口服对艰难梭菌所致的假膜性肠炎具极好的疗效
成人剂量每日2g，分次口服，疗程7~10日
临床常见厌氧菌感染及药物治疗(一)
口腔
消化球菌、消化链 球菌、梭杆菌属、 韦荣球菌属、口腔 拟杆菌及真杆菌属
呼吸
消化链球菌、产 黑色素普雷沃菌、 梭杆菌属、梭菌 属和脆弱拟杆菌
腹腔
脆弱拟杆菌、产 气荚膜梭菌和厌 氧球菌，常与兼 性菌混合
妇产
厌氧链球菌、 拟杆菌、梭杆 菌和梭菌 首选青霉素， 次选克林霉素 或甲硝唑，可 与氨基糖苷类 联用。也可选 头孢菌素、β内酰胺类/β-内 酰胺酶抑制剂
首选青霉素， 次选红霉素等 大环内酯类或 克林霉素
首选克林霉素， 次选氯霉素或甲 硝唑，均宜与氨 基糖苷类抗生素 联合
膈以上的致病菌对青霉素敏感；膈以下对致病菌脆弱拟杆菌为常见
甲 硝 唑
氯 霉 素
碳 青 霉 烯
氨氨 苄西 林舒 巴坦
克 林 霉 素
头 孢 西 丁
左 氧 氟 沙 星
莫 西 沙 星
氨 基 糖 苷 类
放线菌 脆弱拟杆菌 艰难梭菌 梭菌属（非艰难梭菌） 坏死梭杆菌 消化链球菌
文献报道：哌拉西林/ 舒巴坦对产酶革兰阴性需氧菌及厌氧菌的体外抗菌活性均高于 哌拉西林和氨苄西林/ 舒巴坦；哌拉西林与舒巴坦的不同配比对其抗菌活性影响不大;
有芽胞/无芽胞厌氧菌感染对比
项目 有芽胞厌氧菌感染 无芽胞厌氧菌感染
感染类型 致病因素 感染中比例
机体条件 科室分布 治疗 预防
外源性感染为主 外毒素为主，毒性强 10%
与健康关系不大 多见于外伤感染，食物中 毒 以抗毒素治疗为主 多数可用抗毒素紧急预防
2018年厌氧菌感染-文档资料
厌氧菌所致感染
厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染 胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的
70%~93%，但1/3~2/3为混合感染
厌氧菌感染的发生率
慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染 胸腔感染 腹腔内感染 女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染
>50% 90~100% >75% 50~90% 50~75% 50~80% 85~95%
青霉素类
青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆 菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组 织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素
氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似
羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用， 血药浓度高，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科 和CNS感染
替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐 药率国外已达25%
氟喹诺酮类
第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、 吡哌酸
第二代：抗菌谱广，对GPC亦具良好作用，临 床适应证较广，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙 沙星、洛美沙星等
第三代：对肺炎链球菌等GPC的活性更强，左 氧氟沙星
第四代：抗菌谱更广，对GPC和厌氧菌具强大 活性，细菌对之较少发生耐药性，如加替沙星、 莫西沙星、克林沙星等
适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产 科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药
混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药
氯霉素
抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌 氧菌和多种需氧菌作用良好
组织浓度高，易透入脑脊液 对正常菌群影响小 骨髓抑制作用 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染
碳青霉烯类
对艰难梭菌具活性 口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎
常见厌氧菌感染的治疗 口腔厌氧菌感染
厌氧菌感染,首选甲硝唑
出液 有腐 败 性 臭 味 时 ， 提示 厌 氧 菌感 染
的 可 能性 大 。牙 周 炎 致 病 菌７ ％为 厌 氧 ５
菌。
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一 一 ｊ 一ｊ 。≯ ｔ¨ 薯 。 一 ＝ ¨ ： ０ ｊ
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盆 腔 组 织 邻 近 直 肠 、 门 ， 易 感 主要 是 消 化 道 反 应 ， 恶 心 、 吐 等 ， 肛 容 如 呕 还
环 可 能会 有锥 体 外 系反 应 ，如头 痛 、头 晕 厌 氧 菌感 染 多 为 混 合 感 染 ， 厌 氧 染 到 厌 氧 菌 ；盆 腔 解 剖 位 置 比较 深 ， 即 无 厌 在 等 ， 明显 肝 、 无 肾功 能 损 害 ， 对 比较 安 相 菌 和 需 氧 菌 掺 杂 ， 种 细 菌 互 相 促 进 生 境 相对 封 闭 、 氧 ， 氧 菌 容 易 繁殖 ， 两 大 长 ， 此 在 治 疗 厌 氧 菌 感 染 时 ， 采 用 这 种 特 殊 的 环 境 下 ， 多 数 女 性 生 殖 道 全 。 因 须 所 其 他 一 些 抗 生 素 ， 青 霉 素 、 霉 如 氯 分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物 ， 一 感 染 均 为 厌 氧 菌 感 染 ， 以抗 厌 氧 菌 类 药 物 在 妇 科 抗 感 染 治疗 中应 用 非 常 广 素 、 林 霉素 、 克 头孢 类 、 能 等 ， 有抗 厌 泰 也 般 与 头孢类 药物 合 用 ， 高疗 效 。 提 包 因 为 厌 氧 菌 感 染 的 常 见 部 位 为 口 泛 ， 括 盆腔 感 染 和 阴道 炎 的治 疗 。 腔 、 腔 、 道 及 盆 腔 等 ， 以当 这 些 部 腹 肠 所 氧菌 的作 用 。但 是 这些 药 物抗 菌谱 比较 治疗 阴道 炎 时 ， 般 采 用 口服 用 药 广 ， 易导 致 菌 群 失 调 、 菌 感 染 等 ， 一 容 真 所 （ 辑／ 文 ） 编 晓
吗啉硝唑、奥硝唑治疗厌氧菌感染的疗效及药物经济学对比
吗啉硝唑、奥硝唑治疗厌氧菌感染的疗效及药物经济学对比摘要：目的：研究吗啉硝唑、奥硝唑治疗厌氧菌感染的的临床疗效以及经济学价值，为临床治疗厌氧菌感染患者提供指导性依据。
方法：随机选取2020年5月-2021年3月我院收治的100例厌氧菌感染患者，随机分为吗啉硝唑组和奥硝唑组，每组50例，吗啉硝唑组使用吗啉硝唑氯化钠注射液静脉滴注进行治疗，奥硝唑组患者使用奥硝唑注射液静脉滴注进行治疗。
观察并记录比较两组患者的治疗效果，通过不同治疗方案治疗前后两组患者治疗效果、不良反应情况等指标。
结果：吗啉硝唑组患者治疗有效率、不良反应发生率均明显优于奥硝唑组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
奥硝唑组经济性明显优于吗啉硝唑组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：吗啉硝唑氯化钠注射液用于治疗厌氧菌感染患者作用积极，治疗效果显著，安全性高，而奥硝唑更具有经济性。
关键词：替米沙坦；瑞舒伐他汀；糖尿病合并冠心病；临床疗效随着经济发展，医疗水平进步，硝基咪唑类抗菌药物近年来得到广泛应用[1]。
此类药物是由咪唑在浓硫酸中发生硝化反应得到的，具有许多显著优点[2]，比如，杀菌效果明显，价格低廉，治疗效果好等[3-4]。
本文研究并对比吗啉硝唑、奥硝唑治疗厌氧菌感染患者的疗效及药物经济学价值，现在将详细研究内容报道如下：1.资料与方法1.一般资料随机选取2020年5月-2021年3月我院收治的100例厌氧菌感染患者作为本次研究对象。
所有患均符合厌氧菌感染患者的诊断标准。
纳入标准：（1）所有患者自愿签署同意协议并参与实验（2）该实验经医院医学伦理委员会获得批准的情况下进行（3）所有患者的认知功能正常；排除标准：（1）肝肾心等功能不全的患者（2）合并癌症等重大疾病患者（3）治疗依从性低，不能配合研究的患者（4）存在其他类型脊柱病症的患者者（5）生命体征不平或者休克的患者（6）对研究药物过敏的患者。
如表1所示，P>0.05，两组的性别、平均年龄、BMI等一般资料差异不具有统计学意义。
厌氧菌分类、致病特点及其用药-常用首选药物
厌氧菌厌氧菌（anaerobic bacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。
它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。
根据对O₂的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类：（1）对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出。
（2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。
它们在空气中暴露60～90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来。
（3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。
这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。
厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。
抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。
因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。
厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。
在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。
这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。
多为混合感染由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。
但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，一般与头孢类药物合用，提高疗效。
猪常见厌氧菌病及药物治疗
猪常见厌氧菌病及药物治疗作者：王小莺吴云辉来源：《江西畜牧兽医杂志》 2014年第2期王小莺1，吴云辉2（1.江西农业大学动物科技学院，江西南昌 330045；2.江西中科农牧动物保健品有限公司）厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起动物体任何组织和器官感染。
厌氧菌( anaerobes) 是指一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。
容易引起猪厌氧菌感染的因素主要有外伤引起的组织破坏、组织缺血坏死及瘀滞而致组织缺氧、需氧菌感染诱发厌氧菌感染等[1]。
1 厌氧菌分类及猪常见的厌氧菌病厌氧菌按照革兰氏染色可以分为革兰氏阴性厌氧菌和革兰氏阳性厌氧菌。
革兰氏阴性厌氧菌有拟杆菌属、梭杆菌属、劳森菌属等。
其中梭杆菌属的坏死梭杆菌引起猪的坏死性皮炎、坏死性口炎、坏死性肝炎、腐蹄病；劳森菌为胞内寄生菌，引起猪的增生性回肠炎。
革兰氏阳性厌氧菌有球菌和杆菌，其中杆菌又可分为形成芽孢和不形成芽孢两类。
革兰氏阳性产芽孢杆菌包括四个家族，即产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌（伪膜性肠炎）。
而产气荚膜梭菌分为A、B、C、D、E五种类型，C型产气荚膜梭菌为魏氏梭菌，引起仔猪红痢。
此外，猪密螺旋体也是专性厌氧菌。
2 治疗原则2.1 破坏厌氧环境，局部病灶清除坏死组织厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。
因坏死组织能降低局部氧化还原电势，有利于厌氧菌的繁殖。
如坏死杆菌引起的猪坏死性皮炎、坏死性口炎、腐蹄病，清除创内坏死组织露出红色组织（与疗效有很大关系）、用高锰酸钾或双氧水冲洗，再用抗生素进行全身治疗。
2.2 选择合适的抗菌药物，积极治疗原发病对厌氧菌有效的抗菌药有硝基咪唑类（甲硝唑、地美硝唑）、β内酰胺类抗生素（青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢类）、大环内酯类、四环素类、林可胺类（林可霉素、克林霉素）、酰胺醇类（甲砜霉素、氟苯尼考）、万古霉素、利福平等[2]。
抗氧菌药物.陈萍萍.201608
2016.8.11 陈萍萍
内容摘要
1
2 3 4
厌氧菌的概念 厌氧菌的分类 常见抗厌氧菌药物
抗厌氧菌药物的临床应用
2
厌氧菌
厌氧菌
定义
厌氧菌是一类在无氧条件下比 在有氧环境中生长好的细菌，而不 能在空气（18%氧气）和10%二氧 化碳浓度下的固体培养基表面生长 的细菌。 这类细菌缺乏完整的代谢酶体 系，其能量代谢以无氧发酵的方式 进行。它能引起人体不同部位的感 染。
37
1
要有指征使用抗厌氧菌药物
比如：泌尿系感染一般不常规联合甲硝唑 或奥硝唑抗感染治疗。临床有厌氧菌感染 的特点，考虑混合感染可能，应积极给予 治疗。
应用抗厌氧菌药物
注意事项
2
在已经使用加酶抑 制剂的复方制剂时 不需要联合硝基咪 唑类。
3
在已经使用头霉素类 （头孢西丁、头孢美 唑）不联合使用硝基 咪唑类。
30
呼吸系统厌氧菌感染
主要致病菌： 消化链球菌 产黑色素类杆菌属 梭形杆菌属 梭状芽孢杆菌属 脆弱类杆菌属 多数为混合感染 药物选择： 首选：林可霉素 次选：甲硝唑或氯霉素等 宜与抗需氧菌药物联用 （如氨基糖苷类）
31
腹腔内厌氧菌感染
主要致病菌： 脆弱类杆菌属 产气荚膜杆菌 厌氧球菌 多与兼性菌混合感染 药物选择： 首选：甲硝唑或林可霉素 次选：氯霉素等 宜与抗需氧菌药物联用 （如氨基糖苷类） 必要时选用亚胺培南
β-内酰胺酶抑制剂如舒巴克坦、克拉维酸 钾、他佐巴坦等可以抑制这些酶，故阿莫西林 卡拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等对厌氧菌表 现出了良好的抗菌活性。
产生β -内酰胺酶的厌氧菌
头孢菌素类 01
头孢菌素类：头孢唑肟对多数厌氧菌（如消化链球菌，部分拟 杆菌属）有较好的抗菌活性。 头霉素类抗生素对脆弱拟杆菌属感染有很好的效果，其中 头孢西丁的活性最高，80%-90%的隔离群对其敏感，其 次是头孢替坦，但后者对非脆弱拟杆菌属感染的活性很低 。
抗厌氧菌药物汇总
厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般而言，膈以上部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑。
现将抗厌氧菌药物分别介绍如下：1. β-内酰胺类抗生素消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢菌素敏感，而脆弱拟杆菌对青霉素、头孢唑啉及第二代、第三代、第四代头孢菌素耐药，此与多数脆弱拟杆菌存在β-内酰胺酶有关。
脆弱拟杆菌和部分梭杆菌能产β内酰胺酶而水解β内酰胺酶类抗生素，后者与β内酰胺酶抑制剂联合制剂可使阿莫西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β内酰胺酶的细菌产生明显协同作用，可用于脆弱拟杆菌等感染。
碳青霉烯类抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有强大的抗菌作用。
2. 氯霉素体外试验表明氯霉素对需氧菌与厌氧菌的抗菌谱广，除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好的抗菌活性，且易透入各种体液、组织中，包括脑脊液。
对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定的活性，故临床上本品长用于原因尚未明的严重厌氧菌感染，其疗效肯定，尤其是中枢神经系统感染。
本品也可用于治疗呼吸道和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染。
常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程可视病情而定。
3. 克林霉素和林可霉素克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素。
克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好的抗菌活性。
已报告20-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌也耐药。
克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合性感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素。
本组药物难以透过血脑屏障，长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。
常用剂量为1.2-1.8g，分2-3次静脉滴注，疗程可视病情而定。
厌氧菌感染怎样治疗？
厌氧菌感染怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍厌氧菌感染的治疗方法，治疗厌氧菌感染常用的西医疗法和中医疗法。
厌氧菌感染应该吃什么药。
*厌氧菌感染怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗原则为建立不利于厌氧菌生长繁殖的环境(包括外科治疗)和抗菌药物治疗。
对少数产外毒素的厌氧菌感染如破伤风、肉毒杆菌食物中毒，宜同时应用抗毒素。
对严重感染患者应加强支持疗法、酌情输血浆或全血，积极治疗原发疾病。
1.破坏厌氧环境包括局部病灶的切开引流、坏死组织或无效腔的清除、明显肿胀伴气体形成病变组织的减压，以及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等。
为控制感染扩散和减轻毒血症，必要时施行截肢、子宫切除等手术。
而对抗菌药物治疗效果良好的肝脓肿、无明显囊壁的脑脓肿、输卵管附件脓肿等不一定作切开引流。
浅表厌氧菌感染局部可用过氧化氢溶液冲洗。
高压氧治疗适用于气性坏疽病例。
2.抗菌治疗抗菌药物的选用应根据细菌培养及药物敏感度(药敏)试验测定结果。
但由于厌氧菌培养和药敏试验需一定条件和时间，在临床上常在获得实验室结果之前医生已作出厌氧菌治疗的重要决定，故国际临床实验室厌氧菌药敏试验标准化工作组委员会认为厌氧菌的药物敏感试验不应列为常规，只有在以下几种情况下例外：①确定新抗菌药物的抗菌活性;②监测不同地区厌氧菌对常用抗菌药物抗菌活性的差异;③在某些特殊感染中如厌氧菌脑脓肿、心内膜炎、骨关节感染、难治性复发性菌血症等作为治疗药物选择的指导。
除了药敏结果外，还需考虑的其他因素包括：药物的杀菌活性、体内分布特点、抗菌谱(除厌氧菌外的)、药物的毒性、对正常菌群的影响和价格等。
厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般横膈上下厌氧菌感染的致病菌有较大差别;膈以上包括中枢神经系统、头颈部和胸膜肺部，致病菌(除类杆菌能产生β-内酰胺酶外)对青霉素类大多敏感;膈以下的厌氧菌感染如腹腔内和女性生殖道感染，脆弱类杆菌为常见致病菌，抗菌药物的选择需特殊考虑。
临床常见厌氧菌及其耐药机制与合理用药
内容简介
• • • • • • • 厌氧菌的概念 厌氧菌的分类 常见厌氧菌感染特点、部位 厌氧菌的耐药机制 各类抗菌药物药物抗厌氧菌的特点 小结及注意事项 病例分享
厌氧菌的概念
• 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下 生长, 而不能在空气和（或）10%二氧化碳 浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
根据革兰染色法对厌氧菌分类
二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰 阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 • 革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、 普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属 等。 • 革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌 及球菌。
根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为 两大类 1、厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜 杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或 革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆 菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
抗生素
抗生素
抗生素
细菌产生β内酰胺酶，水解破坏β -内酰胺 抗生素，使之不能与PBP结合
厌氧菌耐药基因的特点
• 耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度 抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的 转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促 使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。 转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特 异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植 菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不 同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互 换基因材料。
厌氧菌耐药的几种主要机制
厌氧菌的耐药机制
• 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临 床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱 拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致 对青霉素和氨苄西林耐药。 • 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通 过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏 感菌株获得耐药性。
厌氧菌ppt课件
三、临床常见的厌氧菌
• （一） 厌氧性球菌 • （二） 革兰阴性无芽胞厌氧杆菌 • （三） 革兰阳性无芽胞厌氧杆菌 • （四） 梭状芽胞杆菌属
（一） 厌氧性球菌
• G＋C：主要包括消化球菌属（黑色消化球
菌Peptococcus niger）和消化链球菌属 （Peptostreptococcus anarobius）等9个种。
表1-2 不同部位标本采集法
标本来源 封闭性脓肿 妇女生殖道 下呼吸道分泌物
胸腔 组织 尿道 窦道、子宫腔、 深部创伤
收集方法 针管抽取 后穹窿穿刺抽取 肺穿刺术 胸腔穿刺术 无菌外科切开 上阴部膀胱穿刺 用静脉注射的塑料导管 穿入感染部位抽吸
在紧急情况下，可用棉拭子取材，并采用 适合的培养基传送，做厌氧菌培养，最理想 是能取得组织标本，因厌氧菌在组织中比在 渗出物中更易生长，而且组织标本可真实反 映出感染过程的细菌学变化。
3.厌氧菌的感染遍及临床各科，且多为混合感染；
4.厌氧菌对常用的氨基糖甙类抗生素耐药，而对甲 硝唑（灭滴灵）普遍敏感。 5.厌氧菌的分离鉴定较繁琐，目前国内大多医院尚 未开展此工作，而发达国家早已列为临床检验常规。
种类
•主要可分为两大类，一类是有芽胞厌氧菌，
另一类是无芽胞厌氧菌。
•据目前最新资料显示，有芽胞厌氧菌只有
以及深部脓肿渗出物，经气管抽取的肺 渗出物或直接由肺抽取渗出物以及其它组 织穿刺液等。
下列标本无送检价值，不宜做 厌氧菌培养：
①鼻咽拭子；②齿龈拭子；③痰和气管 抽取物；④胃和肠道内容物、肛拭；⑤接近 皮肤和粘膜的分泌物；⑥褥疮溃疡及粘膜层 表面；⑦排出的尿或导尿；⑧阴道或子宫拭 子；⑨前列腺分泌物。
每次标本接种前均应观察标本的性状，包括标本 的气味、是否脓性、带血或腐败物质等，厌氧菌的 代谢产物中有某些带气味的物质，对厌氧菌的鉴定 很重要。均要求详细记录 。
抗厌氧菌药
厌氧菌定义：
一类只能在低氧分压的条件下生长，而不 能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓 度下的固体培养基表面生长的细菌。 按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性 厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。
按染色分类
兼性厌氧革兰阴性杆菌
艾肯菌属 金氏金杆菌属 色杆菌属 巴斯德菌属 放线杆菌属 嗜血杆菌属 心杆菌属 萨顿菌属 加 德纳菌属 链杆菌属 二氧化碳嗜纤维菌属
4、林可酰胺类 林可霉素和克林霉素。 对各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点 是在骨、骨髓中浓度高。对艰难梭菌耐药。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注 给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。
硝基咪 杀菌( 疗效最好的抗厌氧 强 唑类 代谢物 菌药物，脆弱拟杆 也有活 菌首选（阿米巴虫 性) 和滴虫也有效）
氯霉素 抑菌
各种厌氧菌和需氧 强 菌
由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混 合感染 粗大杆菌引起的气 性坏疽，青霉素是 首选治疗药物。 强
碳青霉 杀菌 烯类 β杀菌 内酰胺 类及其 酶抑制 剂
1、硝基咪唑类
常用品种：一代甲硝唑、二代替硝唑、三代 奥硝唑。 目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌 氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类 杆菌、梭杆菌。组织分布浓度高，器官、体液中 均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对 正常菌群影响小。 三代药物间临床对比研究有限，总体上奥硝 唑抗厌氧菌和滴虫病的抗菌谱、MIC、疗效均优 于前两者。
2、碳青霉烯类
常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超 广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧 菌等，对常见的厌氧菌都有作用。
厌氧菌感染的药物治疗
妇产科厌氧菌感染
病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃 菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单 孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性 菌混合
治疗 – 首选：青霉素类 – 次选：甲硝唑、林可酰胺类 – 均与氨基糖苷类联合 – 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、 碳青霉烯类
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3
病原学
有芽胞(G+杆菌)：
产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌
无芽胞
G-
G+
杆菌
球菌
杆菌
球菌
类杆菌 脆弱类杆菌
梭形，卟啉， 普氏
韦荣菌（咽喉） 大球菌
丙酸 双歧 真杆 放线 乳酸
消化链球
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临床常见的厌氧菌*
脆弱拟杆菌属 产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属 具核梭杆菌 消化链球菌属 产气荚膜梭菌、多枝梭菌
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诊断：
厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现
及可靠的细菌学检测结果
病原学诊断
• 厌氧菌的分离培养鉴定 • 气相色谱（与离子色谱）分析 • 免疫学检测及其他 • DNA探针 • PCR检测
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厌氧菌感染的线索
损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味 感染部位接近粘膜表面 某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎 感染继发于人或动物咬伤 组织或渗出物中有气体 组织坏死、坏疽、脓肿形成 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺） 先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环β内酰胺类、
胎儿，不易透过血脑屏障
适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染。 混合GNB感染时，应联合应用氨基糖苷类
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青霉素类
青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作 用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌 感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素。
临床常见厌氧菌及精品文档
产生β-内酰胺酶的厌氧菌
厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】
一、硝基咪唑类
• 甲硝唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、 产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑 素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性 杆菌敏感性较差（2019年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆 菌对甲硝唑耐药）。口服吸收良好，在体内分布广泛，可 进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。
抑制PBP
b -内酰胺类抗生素
PBP b -lactam
细胞壁被破坏
β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使 PBP失活，从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。
PBP
b-lactamase b-内酰胺酶
b--lactamase
抗生素
细胞浆
PBP
b-lactamase
抗生素
PBP
b-lactamase
• 甲砜霉素抗菌谱与氯霉素相同，但活性 稍弱，毒性也略低 。
八、林可霉素类
• 克林霉素对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有较强 的作用，常用作呼吸、腹腔、骨、关节等 厌氧菌感染的首选药物。
• 克林霉素磷酸酯可形成较高的血药浓度。 • 林可霉素也有抗厌氧菌的作用，但其抗菌
活性与药代动力学性质不如克林霉素。
糖肽类抗生素
1、厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜 杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。
2、无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或 革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆 菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
破伤风梭菌的芽胞
厌氧菌感染的特点
1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破 伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌感染为 内源性。厌氧菌感染一般均为内源性感染。