儿童和青少年糖尿病的管理
儿童糖尿病护理 ppt课件
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二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
3）控制感染 ：
酸中毒常并发感染或互为因 果， 在急救的同时应用有效的 素治疗
必须 抗生
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二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
3、注意事项
1）DKA时有效循环不足、周围血管塌陷、输液量大，补 钾和补碱等对血管刺激性大，宜选用血流速度快、直粗 大、远离关节和静脉瓣血管穿刺，静脉留置针。
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二、酮症酸中毒纠正高血糖
• 胰岛素的应用 1、小剂量RI持续静脉滴入，按0.1 U/kg/h的速度滴注，
婴幼儿可减为0.05 U/kg*h 2、血糖下降速度以每小时不超过4.2-5.6mmol/L 为宜 3、当血糖≤13.9 mmol/L时可加入葡萄糖 4、如病人能进食，血pH＞7.3,血糖＜16.7 mmol/L，可
3、免疫因素：机体免疫功能启动是导致胰岛B细胞 破坏的直接原因。
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一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )
• 临床表现（一）
多起病急，因感染、饮食不当或情绪激 惹而诱发，典型“三多一少”：多食、多尿、多 饮、消瘦约有40%患儿首诊即为酮症酸中毒：
年龄越小发生率越高，表现为除“三多一少”外
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糖尿病酮症酸中毒病因
• 胰岛素绝对缺乏
加强糖尿病预防 关爱儿童与青少年健康
儿童青 少年本 身也应 注意从小 开始做预 防工作。
１ 《 ８ 糖尿病新世界 》 ２ １ ０ ０年８ 月刊
织 建立 了友 好合 作 关系 。
・
发病率 明显升 高 ，而且严重 ５ ０ 并发症 一旦发生就很难 治疗。 西 方 国家 已经 认识 到 了儿 童糖 尿 病的 危害 性 ，美 国 、加拿大等 国家都非 常注重儿童糖尿 病防治 的宣 传 ，
政 府也 有一些 强行规定 ，比如学校周 围一定范 围内不得
： 泌 和糖 尿 病 专业 医师 、 营养 师 共 １ ０ 余 人 。 已建 立 ： ５０
： 了糖 尿 病 足 病 和 糖尿 病 学 教 育 学 组 。 自成 立 以 来 ，
．
：
成 功地 组 织 了一 系 列重 大 活 动 ，包括 大量 糖 尿 病 宣 ．
出售碳 酸饮料 ，禁止一些对 儿童健康有危 害的食 品。我
摄入 。
其次 ，要 多运 动。由于功课 紧张 ，现在的孩子放 学
回家 有很 多作业 ，有的儿童喜 欢上 网、玩 游戏 ，加上很
多孩 子有父母开车 接送上下 学而不骑 自行 车或走路 ，这 样导致运动相对减少 ，这些都是应该注意 的方面。
的能 力 ，加上需要长期 注射胰 岛素 ，所 以家长 需要花很
家庭 中 ，很 多肥胖 的孩 子 不足 ２ 岁就 患有糖 尿 病 。 目 ０
前 ，糖 尿病 患 者 呈现年 轻 化趋 势 。越 来越 多 的年 轻人
患 有糖 尿病 。
：
●
中华 医学会 糖尿 病 学分 会
●
糖 尿 病是 一种 终 身性 疾病 ，并发 症 的发 生与 病程 密切 相 关 ，患病 １ 年 之 内对 并发 症 的影 响不会 太 大 ， ０
儿童和青少年糖尿病的预防和管理
儿童和青少年糖尿病的转归
生长发育
糖尿病患儿的生长发育会受到一定影响，尤其是青春期发育延迟、身高低于同龄 儿等。
心理社会适应
长期面对疾病及治疗，患儿可能会出现心理压力、焦虑抑郁等情况，影响其社会 适应能力。
提高患者的生活质量
健康宣教
对患儿及家长进行全面的健康宣教，使其充分了解糖尿病的病因 、治疗及预防方法，以增强自我管理能力。
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儿童和青少年糖尿病主要包括1型 糖尿病和2型糖尿病。
儿童和青少年糖尿病的流行病学
全球范围内，儿童和青少年糖尿病的 发病率逐年上升，与生活方式的改变 、环境因素等有关。
在我国，儿童和青少年糖尿病的发病 率也有所上升，尤其是2型糖尿病。
儿童和青少年糖尿病的危害
长期高血糖可能导致视网膜病变、肾脏病变等慢性并发症， 影响生活质量。
家庭支持
家庭的支持与关心对患儿的心理健康及疾病管理至关重要，家长需 给予患儿足够的关爱与支持。
心理辅导
针对患儿可能出现的心理问题，及时进行心理辅导，帮助其建立积 极乐观的心态，提高生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
减少过度饮食
避免过度饮食和暴饮暴食，以免体重增加 。
鼓励减肥
对于超重的儿童和青少年，鼓励他们通过 合理饮食和增加运动量来减轻体重。
避免烟草和酒精
防止吸烟
教育儿童和青少年远离烟草，避 免吸烟对身体健康的危害。
避免饮酒
限制儿童和青少年饮酒，因为饮 酒会对身体健康产生负面影响， 特别是与糖尿病相关的代谢紊乱 。
血糖监测方法
血糖监测方法包括指尖血糖监测和连续血糖监测。指尖血 糖监测是一种快速、方便的血糖监测方法，而连续血糖监 测则可以提供更全面的血糖信息。
四管齐下治疗儿童青少年1型糖尿病.docx
四管齐下治疗儿童青少年1型糖尿病
根据国际糖尿病联盟估计，全球每年约有7万名15岁以下青少年被确诊为1型糖尿病患者，以往都需终身胰岛素治疗。
儿童和青少年糖尿病在各发育阶段，血糖的控制目标是不同的。
那么如何有效控制血糖呢？这需要四管齐下（即营养、运动、药物和自体干细胞移植）和三方配合（即家长、医生和幼儿园或学校）。
第一，制定减轻体重和控制危险因素的目标。
由医生、患儿及家长一起制定。
在限制热量的基础上，使蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适当，无机盐、维生素供给充分，以满足儿童基本营养及生长发育的需要。
多食用新鲜水果、蔬菜类食物和粗粮。
第二，要有适度的体力运动。
不要在空腹时做剧烈的运动，防止低血糖发生。
有条件者运动前检测血糖，过低时不要运动，或加餐后再运动。
运动前要多饮水，并携带食品和糖块以备急用。
减少看电视、玩电脑游戏机的时间，预防肥胖。
第三，药物治疗。
1型糖尿病以前称胰岛素依赖性糖尿病。
胰岛素使用是少不了的，需要在饮食、运动的基础上合理应用。
第四，自体干细胞移植治疗1型糖尿病，发病一年以内的患者接受干细胞移植治疗，约有50%的患者摆脱每日注射胰岛素的痛苦，有条件者，可到开展此项工作的医院就诊治疗。
网址： 第 1 页，共 1 页。
给儿童和青少年糖尿病患者的25个忠告
１． ８记得偶 尔检测 餐后 ２小 时
血糖 １． ９去看 医生 前 ， 需 要 了解 把 的问题 写在纸 上
２不要认 为他 人都 该 同情你 ． ３尽 可 能让 周 围 人 知道 你 的 ． 病 情 ４有 关糖 尿病 的任何 问题 ， ． 一 定 要去听专业 医生 的分析和 劝告 ５出 门 随身 携 带 标 有糖 尿 病 ．
患者 的卡 片
２ ． 看 书 ， 报 ， 习各 种 ０多 读 学 糖 尿病 知识 ２． １锻炼 ！ 锻炼 ！ 锻炼 １ ２ ． 极参 加各种 糖尿病 的活 ２积 动 ， 以交到朋友并且得 到帮助 你可 ２ ． 少参 加一 次糖尿病 患 者 ３至
夏令 营活动
１ ． 会 计 算 食物 中的 热量 ， ４学 这是 一件 有意 思 的事 情
１． 在进 食 了每 一种 自己喜欢 ５ 的食 物后 ， 必须知 道需要注 射 多 你 少胰 岛素才 能控 制相应 的血糖 １ ． 周至 少研 究一次你 所记 每 ６ 录 的血糖 值 ，并 从 中分析 出一些 规律 １－ １ ７ 禺尔检 测凌晨 ２点或 ３点 的血糖 ， 将有 助于 了解血糖 的全面 情 况
不是 ， 不说也 不是 ， 该怎 么办 ？ 我
评 价 ， 果 父母 仍 把 他们 当作 小 孩 如
看 待 ， 们 会 很反 感 。 但是 他 们 患 他
等 。 在 孩 子 与 父母 之 间 建 立 一 种
相 互 尊 重 、 互 信 任 、 互 帮 助 的 相 相 和 谐气 氛 不仅 对他 们 的个性 、 人
小 鞠 识
ｏ
ｗｏ ｌ Ｅ 的标 志 ｊ
联 合 国糖尿 病 酾的 口号 联 合 国糖 尿 病 日的 口号 是 “ ｎｔ ｏ ｉ ｅｅ ” Ｕ ｉ ｆｒＤａ ｔｓ ｅ ｂ
幼儿园糖尿病安全教育(3篇)
第1篇一、引言随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。
在我国，糖尿病患者的数量也在不断增加，其中儿童和青少年糖尿病的比例逐年上升。
为了提高幼儿园师生的糖尿病安全意识，预防和减少糖尿病的发生，本文将针对幼儿园糖尿病安全教育进行探讨。
二、糖尿病基本知识1. 糖尿病定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良，导致血糖升高。
长期高血糖会导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。
2. 糖尿病类型（1）1型糖尿病：多见于儿童和青少年，病因不明，可能与遗传、自身免疫等因素有关。
（2）2型糖尿病：多见于中老年，与生活方式、遗传、肥胖等因素有关。
（3）妊娠糖尿病：孕妇在妊娠期间出现的糖尿病。
三、幼儿园糖尿病安全教育的重要性1. 提高师生的糖尿病安全意识通过糖尿病安全教育，让幼儿园师生了解糖尿病的基本知识、症状、危害及预防措施，提高他们的安全意识，降低糖尿病的发生率。
2. 预防糖尿病并发症糖尿病并发症严重威胁患者的生活质量，甚至危及生命。
通过安全教育，让幼儿园师生了解糖尿病并发症的危害，及时采取措施，预防并发症的发生。
3. 促进健康生活方式糖尿病与生活方式密切相关，通过糖尿病安全教育，引导幼儿园师生养成良好的生活习惯，降低糖尿病的发生风险。
四、幼儿园糖尿病安全教育内容1. 糖尿病基本知识教育（1）讲解糖尿病的定义、类型、病因及临床表现。
（2）介绍糖尿病的常见并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。
2. 糖尿病预防教育（1）培养良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、保持良好的睡眠等。
（2）教育幼儿避免肥胖，控制体重。
（3）加强体育锻炼，增强体质。
（4）避免过度摄入含糖食品，控制糖分摄入。
3. 糖尿病紧急处理教育（1）了解糖尿病患者的症状，如口渴、多饮、多尿、体重减轻等。
（2）掌握糖尿病患者的紧急处理方法，如低血糖的急救措施。
（3）教育幼儿遇到紧急情况时，如何寻求帮助。
儿童糖尿病青春期的血糖控制策略
药品 评价 ２１年第７ ００ 卷第 ＥＧＵＡＮＺＨＵ
的摄 取所致 （ 岛素过 量会导 致饥 饿感 ，进而 造成 多 后２ ， 血 糖 高 ，增 加早 餐 前短 效或 速 效胰 岛素 ； 胰 ４时 食 引起 肥胖 ） 。不 推荐特 别标 记的 “ 尿病食 物 ”， 糖 因这 些 食品 昂贵 ，碳 水化 合物 过 多 ，脂肪 含量 高 ，
患者 中６ ％有 １ 期高 血 压 ，２ ％有 高 血 压前 期 ，认 为 醒前 血糖 水平 增 高（ 常早 晨５ 后） 由于青春 期夜 ３ 通 点 。 青春 期 Ｔ Ｄ １ Ｍ患者 血 糖 控制 差 与 青春 发 育及 高血 压 间生长激素分 泌增加 ，胰 岛素抵抗 增加 以及肝脏 葡萄
均 有 关 。 因此 ，青 春 期 糖 尿病 患 者 控 制 血 糖 的 治 糖产生增加所 致。患者 由于胰 岛素水平 下降使黎 明现 疗 有 其特 殊性 。 象 更加明显 。晨起 高血糖也 可以因夜 间低血糖 引起。
动 的反应 ，根据血 糖 调控 治疗 管理 方法 ，使血 糖 ０８ ． ／ｇ 重 。 如果 生长 发 育 不 良 ，可 能是 由 捌 ． ～０９ ｋ 体 ｇ 水平 保 持在 满意 的 范 围内 。在剧 烈运动 或 锻炼 时应 于 能量 摄入 不 足或 胰 岛素 治疗 不 当所 致血 糖 控制 不 测血 糖 确定 有无 低血 糖 发生 ，在 患 其他 疾病 时 应监 良引起 。超 重 或肥 胖 可能 为胰 岛 素过 量增 加 了食 物
问题 。对性 行 为进 行劝 告 ，青 春期 女孩 要注 意 月 制 良好 的 基本 前提 。青春 期糖 尿 病患 者应 为 良好 的
经卫 生 。教 育重 点 在于 解决 随 意饮 食 、疾 病 、运 动 生长 发 育 和健 康 的体 魄提 供 充足 、恰 当 的能 量摄 入 和低血 糖 等 问题 。成 功 的糖 尿病 教 育不 仅仅 是 充实 和营 养 成分 。营 养 师或 糖 尿病 医 师在 指导 饮 食前 应 患者 的糖 尿病 知识 ，也 必须 帮 助儿童 青 少年 树 立战 先 了解 患者 发病 前 的家 庭饮 食 习惯 、传统 信 仰 、食
【标准与规范】儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议
【标准与规范】儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议摘要为了提高非内分泌专业儿科医师对儿童及青少年住院高血糖的科学管理能力，特制定本专家共识。
在住院高血糖管理中，应坚持以不同病情人群为标准的分层血糖管理原则。
胰岛素静脉输注和多次皮下注射（如基础-餐时胰岛素）方案简明易懂，可操作性强，方便非内分泌专业儿科医生对相关科室患者及时处理，使血糖得以安全、有效地控制达标。
以内分泌专业医师为核心，通过科室间会诊或网络技术等手段实时互动调整血糖管理方案的院内信息化血糖管理模式可以提高治疗效果、节省住院时间并减少院内交叉感染，推荐有条件的医疗单位积极摸索开展。
围手术期、创伤、感染、应激等状态以及因其他系统疾病接受如类固醇激素、化疗药物、奥曲肽、肠内外营养等住院治疗时，常常会出现高血糖的情况；儿童及青少年糖尿病患者因患其他疾病住院时也会出现血糖波动。
这些患者主要分布在非内分泌科室住院治疗，而相关科室对血糖重视程度不够且管理能力存在不足。
很多国家已制定了针对此类患者的血糖管理指南［1, 2］，我国也制定了成人住院高血糖和围手术期血糖管理的专家共识［3, 4, 5］，而针对儿童及青少年人群，国内仅有少数几篇继发性糖尿病和应激性高血糖的文章可供参考［6, 7, 8, 9］，尚缺乏儿童及青少年患者特殊情况下的住院高血糖管理指南或共识。
儿童及青少年处于生长发育的关键时期，血糖控制及达标要求与成人不同，亟需制定一部能够指导儿科临床实践的、科学的、可操作性强的住院高血糖管理指导建议。
为进一步做好儿童及青少年患者特殊情况下住院血糖管理，促进规范化诊疗，中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中华医学会儿科学分会急救学组基于国内外相关指南和国内儿童青少年血糖管理的临床研究［6, 7, 8, 9］和实践经验，制定了本版儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议，供广大医师，特别是非内分泌专业儿科临床医师参考借鉴。
住院高血糖的定义及危害成人住院高血糖是指住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8 mmol/L［4, 5］，儿童尚无明确定义。
儿童青少年1_型糖尿病发病现状及血糖管理进展
儿童青少年1型糖尿病发病现状及血糖管理进展祖丽胡玛尔·日夏提，米热古丽·买买提新疆医科大学第一附属医院儿科，新疆乌鲁木齐830054[摘要]1型糖尿病是严重影响儿童和青少年健康的疾病之一，发病率从世界范围内看呈上升趋势。
儿童和青少年作为特殊群体，其血糖控制与成年人不同，多数1型糖尿病患儿的血糖控制水平不佳，长期血糖控制不佳会导致多种慢性并发症的发生，其在1型糖尿病中的管理面临着挑战。
本文综述了国内外儿童青少年1型糖尿病的发病情况和血糖控制状况，为1型糖尿病患儿的血糖管理提供参考。
[关键词] 1型糖尿病；血糖控制；儿童；青少年[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0194-05 Current Status of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescents and Progress of Blood Glucose ManagementZulihumaer Rixiati , Mireguli MaimaitiDepartment of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Au‐tonomous Region, 830054 China[Abstract] Type 1 diabetes is one of the diseases that seriously affect the health of children and adolescents, and the incidence is on the rise from the world. As a special group, children and adolescents have different glycemic control from adults. Most children with type 1 diabetes have poor glycemic control levels, and poor long-term glycemic con‐trol leads to the development of multiple chronic complications, and their management in type 1 diabetes faces chal‐lenges. This paper reviews the incidence and glycemic control status of type 1 diabetes in children and adolescents at home and abroad, and provides a reference for the glycemic management of children with type 1 diabetes.[Key words] Type 1 diabetes mellitus; Blood glucose control; Children; Adolescents糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
浅淡儿童糖尿病的观察与护理
６ ２ ５ ８ （０ ９０ — １６ ０ ７ 【 中图分类号】 Ｒ ７ ．２ 【 ４ ３ ７ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ － ０ ５ ２ ０ ）４ ０ — ２ 意时刻 （ 非空腹 ） 血糖 是不能超过 １ ．ｍｍｅ Ｌ的。 】］ ／ 如果超过这 个 极 限 就 会 引起 周 身 微 小 血 管 病 变 ，动 脉 硬 化 ， 网 膜 病 变 等 。 视 ２处于生长发育期的糖尿病患儿的护理 ２ １饮 食 护 理 处 于 成 长 发育 阶 段 的儿 童 或 青 少 年 在 饮 食 方 ． 面相 对 不 能控 制 得 太 严 格 ， 要 维 持 身 体 能 量 供 给 的平 衡 ， 要 既 又 满 足 成 长 发 育 的 需 要 。每 日所 需 要 热 卡 为 ｌ ０ ＋ （ 龄 Ｘ ８ － ００ 年 ０
临 床 护 理 一 一
中 健 文 ０年月 ６第期ＷｌＩ ｌ Ｄｅ Ｍ ｌｌｅ ｄａ 外 康 摘２９２第卷 ４ ｏ ａ ｉｓ ｅｃ ｌｉｅ ０ ｒ ｌｔ ｇｔ ｄ ｒ ｉｌ ｄ ｃ ｈ ａ ＇ｏ
理 想 时 ， 及 时 配 合 医 师 作 好 结 扎 髂 内 动 脉 、 宫 动 脉 甚 至 必 要 应 子 ４ ２ ３ 严 格 会 阴 护 理 ， 予 １ １０ 新 洁 尔 灭 溶 液 会 阴 抹 洗 ， ．． 可 ／ ００ 时 行 子 宫 次 全 切 除 术 的术 前 准 备 。 每 日二次 ， 日大 小便后应增 加抹洗次数 ， 每 同时观察会 阴伤 口情 软 产 道 裂 伤 ：协 助 医 师 及 时 准 备 地 修 补 缝 合 。 若 为 阴 道 血 况 及 恶 露 量 、色 、味 的 变 化 。 ４ ２ ４ 尽量保 持产妇 的床单清洁干燥 、 ．． 舒适 、 勤换产垫 ， 使 用 专 用 便 盆 ，以 免 交 叉 感 染 。 于 修 补 处 放 置 纱 布 加 压 止 血 ， 记 录 ，按 时 取 出纱 布 。 并
儿童青少年糖尿病的早期诊断和管理
儿童青少年糖尿病的早期诊断和管理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，不仅在成人群体中有高发率，而且在儿童和青少年中也呈现出不断上升的趋势。
早期诊断和及时管理对于预防并发症以及控制疾病进展非常关键。
本文将探讨儿童青少年糖尿病的早期诊断和管理方法。
一、早期诊断的重要性1. 了解儿童青少年糖尿病儿童青少年糖尿病是由于胰岛β细胞功能异常或自身免疫损伤而导致血液中胰岛素水平偏低或者完全没有，从而引起血液中葡萄糖无法被正常利用和代谢。
常见类型为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。
由于孩子正在生长发育阶段，这些类型相比成人更易被忽视。
2. 早期诊断带来的好处早期诊断儿童青少年糖尿病可以及时采取干预措施，有助于降低并发症的风险。
延迟诊断往往伴随着高血糖水平持续上升，会给孩子带来健康风险，如心血管、肾脏和神经系统并发症等。
二、早期诊断的方法1. 糖尿病自觉症状儿童青少年可能表现出口渴、多饮多尿、体重下降、乏力等典型的糖尿病症状。
这些自觉症状显示了可能存在潜在的高血糖状态，如果孩子呈现以上一种或者多种自觉症状时，应及时进行检查确诊。
2. 血液检查血浆葡萄糖测定是最常用的筛查方法之一。
对于那些有家族史或其他相关危险因素的儿童青少年，更应该定期进行血液检查，以确保任何异常得到及早发现。
3. HbA1c测定HbA1c（糖化血红蛋白）是诊断糖尿病和评估血糖控制的一项常用指标。
HbA1c测定可以反映过去2至3个月内的平均血糖水平，对于筛查潜在糖尿病非常有价值。
4. 其他检查除了葡萄糖和HbA1c检测外，还可以进行胰岛素和C肽的测定、胰岛抗体的检查等来进一步评估胰岛功能和自身免疫损伤是否存在。
三、早期管理的重要性1. 个体化治疗方案儿童青少年因生长发育阶段与成人不同，需要根据个体差异制定合理的治疗方案。
治疗策略应考虑到孩子及家庭夺时间、财力和心理压力等因素，以便更好地执行治疗。
2. 血液监测血液监测是儿童青少年管理糖尿病中一个重要环节。
儿童及青少年2型糖尿病的治疗
１ １ ４ Ｏ 糖苷 酶抑 制剂 品种有 阿 卡波 糖 （ ｃｒ ． ． ｔ 一 ａａ— ｂｓ ） ｏｅ 、米格 列醇 （ ｉ ｉ １ 、伏 格 列 波糖 （ ｏｌ ｍｇｔ ） ｌｏ ｖｇ — ｉ
ｂ ｓ ） ｏｅ 。
成 人可 选择 的 以上类别 不 同作 用位 点 的药 物 ，
如 果单一 药 物将 相 互 弥 补 不 足 。 由于 儿 童 和 成
１ １１ 胰 岛素促分 泌剂 ．．
胍 （ 华 止 ，百 时 美 施 贵 宝 生 产 ） 和 格 列 美 脲 格
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＿ ｌ ｌ
专 家 评 说
专 家
一 ＿ …
文 章编 号 ：１ ７ ６ ２—３ ８ （ ０ ９ ３４ ２ ０ ）
～
０１ —０ ０ — ０ ０ ７ ３
儿 童 及 青 少 年 ２型 糖 尿 病 的 治 疗
【 作 者】
杨 金 奎
首都 医科 大 学 附属 北 京 同仁 医 院 内分 泌 科
（ 京 １ ０ ３ 北 ０ ７ ０）
ｉ ｉ ｚｎ ） 吡 格 列 酮 （ ｉｇ ｔ ｏ ｅ 、 达 格 列 酮 ｇｔ ｏｅ 、 ｌａ ｐｏｌａ ｎ ） ｉｚ
（ ａｇｉ ｚ ｎ ） ｄ ｒｌ ａｏ ｅ 。 ｔ
（ ｂ Ｉ ） 水平 和是 否 有酮 症 来 选 择 治疗 方案 ，轻 Ｈ Ａ ｃ
度高血糖 的病 人 Ｃ 肽水 平 ＜ ５ ｍ 一 ２ ０ ｇ・ Ｉ ，病 人有 ｄＪ 明显 多 尿 、多 饮 症 状 者 ，应起 始 就 给 予 口服 降糖 药 。病人为 重 度 高血 糖 时 （ 糖 ＞２ ０ 血 ５ ｍｇ・ Ｌ ） ｄ 或有酮症酸 中毒 ，应 起始就 使用 胰 岛素 。血 糖 正常 时 ，胰 岛素应 逐渐 减 量 ，最 终 可 考 虑停 用 胰 岛 素 。 如 果糖化血红蛋 白和血糖能经 饮食 和运 动治 疗保 持 正常 ，口服 的降糖药也 可停药 。 ’
管理儿童糖尿病难在哪？
萨 克 建议 ，平 时 应 常 吃含 钙 服用 鱼 油 补 品 （ 天 ３克 以下 ） 每
物（ 三文鱼、核桃、菜籽油及亚麻 饮食 ，补 充 维生 素 Ｄ，多做 快 走
籽油等 ） ，以减少 体 内炎症 。
・维 生 素 Ｃ ： 天摄 入 ７ 每 ５毫
或 打羽 毛 球 等 减 重 锻 炼 。烟酒 习 克 （ 或约 １０克 橙 汁 ） ７
ＤＩ ＡＢＥＴＥＳ ＷＯ ＲＬＤ
大有 帮 助 。
性 一 生 中会 发 生骨 质 疏 松 型 骨 折 。 重 等 ） ・水果 蔬 菜 ： 天 ５～ ９份 每 ・ 肥 鱼 ： 周 吃 １次 ，或 者 每
卡 兹建议 ，如果 Ｃ Ｐ水 平较 如 果 你 的 身 高 突 然 降低 ，那 就 预 Ｒ 高 ，应 改 变 生 活方 式 ，经 常 锻 炼 ， 示着 骨 质 密 度 已经开 始 变 化 。 并多吃富含 欧米伽一 ３脂肪酸 的食
・钙 ： 天 摄 入 ｌ ０ 每 ０ ０～ ２ ０ ００ ９ 身 高 ： １岁 时 身 惯 也 影 响 骨 骼 健 康 。 必要 时遵 医 ． ２ 嘱接 受 药 物 治疗 。 毫 克 高最 标 准 。 ・ 维 生 素 Ｄ ： 天 摄 入 １０ 每 ００ ◇身高 １． ０ 生活 中的其 他 健康 般 来 说 ，２ ｌ岁 时 身 高 达 数据。 值 。２ 岁 之 后 每 年 应 测 ｌ
一
・有 氧运 动 ： 周 ｌ０～ ２ ０ 每 ５ ４
・酒水 ： 每天不超过 １ （ 杯 白
酒 ３ ０克 以下 ） ４ ・香 烟 ： ０支 ・ 睡眠 ： 晚 ７～ ８小 时 每
次 身 高 ，如 果 身 高 比 ２ １岁 时 分 钟 （ 括 平 日举 重 、散 步 和 跑 酒 ２ 包 ８克 以 下 ， 红 酒 １ ３克 ， 啤 １
儿童和青少年糖尿病患者心理健康分析与护理
利 于 糖 尿 病 控 制 的 协 调 性 和 支 持 性 行 为 的形 成 ， 而 大 大 改 从 善血糖控制效果 ， 高糖尿病治疗的依从性 ； 反， 庭矛盾 、 提 相 家 责 任 推 诿 和 治 疗 冲 突却 使 血糖 控 制 和 糖 尿 病 治 疗 依 从 性 显 著 恶化０ ”。 因 为不 断 恶 化 的 家 庭 环 境 与 反 复 发 作 的 酮 症 酸 中 毒高度相关。 。 另 一 方 面 ， 自家 庭 成 员 和 社 会 的 关 怀 对 儿 童 和 青 少 年 来 糖 尿 病 患 者 来 说非 常 重要 。家 庭 和 社 会 提 供 良好 的关 怀 和 支 持 对 提 高 青 少 年 糖 尿病 患 者 的治 疗 依 从 性 大 有 帮 助 。 值 得 注 意 的 是 ， 种 支 持 和 帮 助 却 与 患 者 的 年 龄 呈 负 相 关 。也 就 是 这 说 患 者 来 自家 庭 和 朋 友 的 物 质 或 情 感 方 面 的 支 持 ， 往 随 着 往 患 者 的 年 龄 的 增 长 而减 少 。 而 当青 少 年 患 者 采 取 负 性 态 度 对 待 不 断 减 少 的 关 怀 和 照 顾 时 ． 们 将 遇 到 治 疗 依 从 性 方 面 的 他 困 难 ， 理 压 力 会 增 大 ， 而使 血 糖 的控 制 更 为 困难 “ … 。 心 从 ３对 儿 童 和 青 少 年 糖 尿 病 患 者 心 理 护 理 建议 ３ １树 立 自身 健 康 信 念 对 儿 童 和 青 少 年 糖 尿 病 患 者 的 心 理 ． 护理应坚持“ 以树 立 自身 信 念 为 中 心 ， 视 家 庭 和 社 会 支 持 ” 重 为 基 本 原 则 ， 员 包 括 患 者 自身 、 庭 成 员 、 朋 好 友 和 社 会 动 家 亲 组 织 在 内 的 多 层 次 人群 ， 成 多层 级 环 境 和 氛 围 ， 行综 合 性 形 施
特殊人群血糖分层管理
2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识
（一） HbA1c ＜ 7%：
1.预期生存期＞15 年 2.无低血糖风险，脏器功能良好
（二） HbA1c≤7.5%：
1.预期生存期>10年 2.较轻的并发症及伴发疾病 3.有一定低血糖风险
（三） HbA1c＜8%：
1.预期生存期>5年 2.中等程度并发症及伴发疾病 3.有低血糖风险
（四） HbA1c＜8.5-9%：
1. 预期生存期＜5年 2.完全丧失自我管理能力 3.尚需避免严重的高血糖（>16.7mmol/L）
糖尿病综合治疗
治疗
监测
药物治疗
口服降糖药
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物: 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列美脲、格列齐特 瑞格列奈、那格列奈
增加胰岛素敏感性
双胍类药物:
妊娠
分娩
妊娠期高血糖对胚胎及胎儿的影响
妊娠早期对胚胎的影响
• 自然流产 • 胎儿畸形 • 胎儿发育异常
妊娠中、晚期对胎儿的影响
• 巨大胎儿 • 高胰岛素血症 • 胎儿肺发育成熟延迟 • 胎儿生长受限 • 胎死宫内
妊娠期高血糖对新生儿的影 响
• 产伤 • 早产 • 低血糖 • 呼吸窘迫综合征
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，
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– 其中任意一点血糖值异常即 可诊断为GDM
– 不需做50g GCT
2014年ADA妊娠期糖尿病的诊断
无糖尿病病史的孕妇于孕 24 ～ 28 周时筛查GDM
与NIH近期发布的共识指南一 致，相比此前国际糖尿病和妊 娠研究小组的推荐，新版提供 两种筛查和诊断妊娠糖尿病的
方法。
国家基层糖尿病防治管理指南重要管理对象
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1.1 肥胖人群。
健康宣教知识-儿童、青少年糖尿病患者的饮食指导
儿童、青少年糖尿病患者的饮食指导儿童、青少年糖尿病90%属于1型糖尿病，发病比较急，症状比较明显。
控制好血糖的同时，供给充足平衡的膳食营养，保证正常生长、发育就显得至关重要。
针对儿童、青少年饮食营养建议：1.总能量（KJ)=[1000+年龄×(70～100)]×4.18计算全日热能供给量，在热能供给范围内根据患儿情况，消瘦者多给，肥胖者少给；2.碳水化合物供给量不宜控制过严，一般约占总热能的55%，以米、面粉类多糖为主，尽量选择血糖指数低的食物，避免使用单糖及双糖；3.蛋白质的摄入量要能充分保证正常的生长发育的机体功能的需要。
应适当增加蛋白质的供给量，约占总热能的20%;4.脂肪供给不宜过高，约占总热能25%，并适当限制饱和脂肪酸的摄入量，如动物脂肪（鱼油除外）、椰子油等，控制坚果类摄入量，胆固醇的摄入每日不超过300毫克；5.水果限量。
若血糖控制较好时，可限量吃水果，每天不超过200g，两餐间吃，尽量选择含糖量较低的水果（白兰瓜、草莓、枇杷、苹果、柚子等）;6.食物的选择。
尽量选择低GI食物（低血糖生成指数食物），在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，较好地控制血糖波动。
（低GI食物有：各种豆类、叶子菜、牛奶等）。
7.粗细搭配，清淡少油。
粗粮占总粮食量的1/3以上。
8.合理安排餐次。
一日至少三餐，定时定量，每日可以进食5～6餐，3餐正常，2～3餐加餐，防止低血糖的发生。
9.无机盐和维生素供给量应满足机体需要：注意补充B族维生素和维生素C及钙、铬、锌；10.规律的运动是糖尿病患儿管理的重要组成部分。
儿童青少年糖尿病患者应参加中等强度、适中持续时间、规律的、有计划的运动，在运动中要进行自我检测，运动前后和运动中要提供充足水分和热能供给。
2023ada糖尿病指南原文引用
2023ada糖尿病指南原文引用2023 年 ADA 糖尿病管理指南一、导言2023 年美国糖尿病协会 (ADA) 糖尿病管理指南是基于最新科学证据并经专家共识得出的综合指南。
这些指南旨在为医疗保健提供者提供循证建议，以优化糖尿病患者的护理。
二、血糖管理目标ADA 建议所有糖尿病患者的血糖控制目标，以降低并发症的风险。
目标范围因个体情况而异，但一般为：糖化血红蛋白 A1c (HbA1c)：小于 7.0%空腹血糖：80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)餐后血糖：小于 180 mg/dL (10.0 mmol/L)三、药物治疗药物治疗是大多数糖尿病患者血糖控制的重要组成部分。
ADA 推荐以下药物类别用于治疗 2 型糖尿病：二甲双胍磺酰脲类药物二肽基肽酶-4 (DPP-4) 抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂1 型糖尿病患者通常需要胰岛素治疗。
四、生活方式干预健康的生活方式对于糖尿病管理至关重要。
ADA 建议糖尿病患者进行以下生活方式的改变：健康饮食定期锻炼减轻体重（超重或肥胖者）戒烟限制酒精摄入五、并发症管理糖尿病会导致一系列并发症，包括心血管疾病、肾病、视网膜病变和神经病变。
ADA 指南提供了管理这些并发症的建议，包括：血压控制：目标低于 130/80 mmHg血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 目标小于 100mg/dL (2.6 mmol/L)肾病筛查和检测：每年进行尿蛋白检查和肾小球滤过率 (GFR) 评估眼科检查：每年进行全面的眼科检查，以检查视网膜病变足部护理：定期检查脚部，以寻找溃疡和感染的迹象六、妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病影响怀孕期间的女性。
ADA 指南提供了管理妊娠期糖尿病的建议，包括：血糖控制目标：空腹血糖小于 95 mg/dL (5.3 mmol/L)，餐后血糖小于 120 mg/dL (6.7 mmol/L)生活方式干预：健康饮食、定期锻炼和监测血糖药物治疗：如果生活方式干预不足以控制血糖，可能需要胰岛素治疗七、儿童和青少年糖尿病管理儿童和青少年糖尿病通常为 1 型糖尿病。
儿童青少年糖尿病的教育
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在 医疗、 生理 、 心理和 情感方 面有各 自的特 点和不 断 变化 的
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儿童和青少年糖尿病的管理北京大学第一医院沈犁写在课前的话糖尿病是一组多种病因引起的以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，原因是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常。
通过本课程的学习，我们将明确儿童和青少年糖尿病的管理方法。
糖尿病可分为以下几型： 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病等。
1 型糖尿病好发于儿童和青少年。
我国儿童期糖尿病有 98% 属于 1 型糖尿病。
一、儿童期糖尿病的特点儿童期 1 型糖尿病发病较急，多数患儿可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病。
可表现为多饮、多尿、多食或体重减轻等症状，合称为 1 型糖尿病的“三多一少”症状。
5 岁以下儿童，特别是婴儿多尿、多饮不易被发觉，而是因感冒、发热等应激后诱发糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）才诊断糖尿病。
DKA 是儿童期 1 型糖尿病最严重的急性并发症，多因急性感染、饮食不当、诊治延误等诱发。
儿童期 1 型糖尿病需要终身胰岛素治疗，一旦终止胰岛素治疗则威胁生命。
若胰岛素应用过量则易出现低血糖，所以对于儿童糖尿病来说，胰岛素的调整是非常重要的。
儿童糖尿病在发病过程中常伴有疲乏无力，易感冒、发热、咳嗽，皮肤易感染，阴道常瘙痒，还易患结核病。
晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明，还可因糖尿病肾病而导致肾功能衰竭。
患儿还容易出现多种情绪反应，甚至自暴自弃，不配合治疗，自我管理能力差。
总之，儿童期糖尿病除了幼年发病、终身用胰岛素、并发症多等特点外，还因患儿活动量较大、爱玩好动，运动量难以控制，给治疗和护理都带来了一定难度。
二、儿童期糖尿病的综合治疗策略及目标（一）儿童期糖尿病的综合治疗策略对于儿童期糖尿病的治疗，仍然是按照“五驾马车”的经典治疗策略，也就是糖尿病教育、胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗和自我监测。
其中，糖尿病教育是核心，强调知识与技能教育和心理社会支持。
综合治疗重点依次为：“胰岛素治疗”、“饮食管理”、“运动治疗”、“自我监测”。
在整个综合治疗过程中应遵循个体化原则，充分考虑患儿的生长发育特点，以及生活习惯。
糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心是（）A. 饮食管理B. 自我监测C. 糖尿病教育D. 运动治疗正确答案：C解析：“糖尿病教育”强调知识与技能教育和心理社会支持，在糖尿病患者的综合治疗中占有重要地位，因而属于糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心。
（二）儿童期糖尿病理想的治疗目标通过治疗，可达到如下的目标：1. 临床症状消失；2. 空腹血糖维持在 6.7 ～ 7.8mmol/L 、餐后 2 小时血糖接近空腹水平、 24 小时尿糖应＜ 5g 、糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜ 7% ，最高不超过 9% ；3. 防止或延缓急性及慢性并发症的发生与发展；4. 保持正常的生长和青春期发育；5. 能参加同龄儿童的正常活动。
三、儿童期糖尿病的护理与管理（一）胰岛素使用的指导与护理胰岛素治疗是儿童期糖尿病最重要的治疗，如何正确指导患儿及家长合理使用胰岛素？协助医生依据“方便、少痛苦、保证有效”的原则，共同帮助患儿落实胰岛素治疗方案。
因每日胰岛素剂量个体变异很大，并随时间改变，因而需要定期给予评价。
配合调节剂量，频繁监测血糖或尿糖，不断调节直至达到血糖目标值。
规范化使用胰岛素注射装置，按照流程对患儿及家属进行普通胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵等的操作技术指导。
指导患儿和家属勿自行操作胰岛素泵，最大限度地减少血糖变化。
加强置管部位局部皮肤护理与观察，避免感染。
介绍影响胰岛素吸收的因素，包括年龄、脂肪体积、注射剂量、注射部位和深度、运动锻炼、胰岛素浓度和类型及配方、环境温度和体温，及储存方法等。
告知注射时可能出现的问题，如可能出现局部过敏反应、脂肪增生、脂肪萎缩、注射痛、胰岛素渗漏、青紫与出血、气泡等。
关注常用注射部位选择和轮换方法，以及针头重复次使用问题；强调其对胰岛素吸收的影响。
（二）饮食调整与护理因患儿是在生长发育时期，在评估患儿饮食情况的基础上，按照计划饮食原则进行调整，而不是控制饮食；尽量使食谱多样化，避免患儿偏食、过食；尽量少用人工甜味品，因有些甜味品同样含有热量。
同时要注意食物口味宜清淡，不使用增加食欲的调料。
总热量应保证患儿生长发育的需要，计算公式为：每日总热量 =[ 1000+ 年龄╳（ 70-100 ） ]kcal 。
3 岁以内患者每岁100kcal ，随年龄增长总热量渐减少， 10岁以上者每岁70-80kcal ，青春期女孩为防止肥胖，总热量可减为1000kcal+50kcal/ 岁。
食物的成分为糖类占总热量的 50%-55% ，蛋白质占总热量的 15%-20% ，脂肪占总热量的 30% 。
食物的热量分配每天每餐应基本固定，并按时进餐。
饮食的原则是要保证足够的营养和儿童正常生长发育和日常活动的需要，同时又能维持体质量在正常范围。
应该根据患儿年龄和家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。
要指导患儿 / 家属食物的换算，以及青菜和水果的正确选择。
定期监测体重，及时了解患儿体重变化。
（三）运动指导与护理运动是儿童正常生长发育所必须的生活内容，对糖尿病儿童更为重要。
初诊的糖尿病儿童在糖代谢紊乱阶段，不宜运动，在 DKA 时更不宜进行任何运动。
运动应在患儿血糖控制良好以后开始，根据患儿年龄、运动能力等个体特点，安排适当的项目。
由于儿童每天的活动量都不同，对于糖尿病儿童运动的主要风险是低血糖，特别是剧烈而持久的运动后，因此，必须平衡好饮食、胰岛素和运动的关系。
应尽可能合理安排每天的运动计划，时间不宜太持久，运动量不要过大，最好每周运动 4-5 次，每次 30-60 分钟，每次运动时间为餐后 30-60 分钟。
运动前适当减少胰岛素用量或运动前后适当加餐，并增加血糖监测频次，防止发生低血糖。
（四）疾病监测与护理疾病监测是糖尿病治疗中的重要环节，其中血糖的监测尤为重要，可根据血糖水平及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
血糖监测日记应包括哪些内容？应加强糖代谢水平的监测和整个疾病进程的监测，预防和延缓并发症的发生。
对于糖代谢水平的监测，如果有条件应每天测血糖 2-4 次，无血糖仪时应每天测 4-8 次尿糖，每8-12 周测一次糖化血红蛋白。
同时要做好血糖监测日记，记录的内容包括测血糖、尿糖的日期、时间及与饮食的关系，血糖、尿糖的结果，注射胰岛素的时间和种类、剂量，以及任何影响血糖的因素，还要记录低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系等。
患儿和家属应了解血糖控制目标，并将血糖结果及时与医护人员进行交流，以利于治疗方案的调整。
除了糖代谢水平的监测外，还要监测其它指标，如每月测量血压，每 3 个月测体重，每年测 1-2 次尿微量白蛋白、肾功能、血脂及进行眼底检查，同时要观察患儿生长和发育情况。
（五）预防感染房间应经常通风换气，阳光充足，室内温度在 22-25 ℃为宜，避免受凉；住院患儿应减少探视人员，避免交叉感染；长期卧床患儿经常采取翻身、拍背、辅助咳痰，必要时吸痰等措施，预防呼吸道感染；对留置导尿管的患儿应注意保持尿道口清洁无菌，以防泌尿系感染。
（六）心理支持与护理医护人员必须对患儿和家属进行进行糖尿病知识的普及和心理教育，使其树立战胜疾病的信心。
要为住院患儿提供整洁的病房，温馨的提示语，消除陌生感。
设立健康教育橱窗、患儿活动室、室内电视等，满足患儿的视听需求。
以患儿家庭朋友的身份了解患儿的情绪变化，如每天坚持与患儿交流，提供适合儿童阅读的书籍等，取得患儿的信任与配合。
进行各项基础护理、生活护理护理操作时尊重患儿的人格，语言亲切、态度和蔼、动作轻柔，消除患儿及家长的焦虑、恐惧、紧张等情绪。
对于在自我血糖监测、注射胰岛素，以及饮食调整过程中表现较好的患儿，给予积极的鼓励和表扬，让其他患儿向他们学习，使每一位患儿都能提高自我管理的技能，看到疾病控制的效果。
在条件允许的情况下组织糖尿病儿童夏令营，可促进患儿和家长之间的交流。
（七）家庭护理患儿一旦被诊断为糖尿病，就意味着开始新的生活方式，包括饮食调整、注射胰岛素、血糖监测等。
除需要医护人员及亲人的心理支持及鼓励外，更需要专业的帮助与支持，从而使病情得到控制，并建立良好的生活方式。
做好家庭记录，包括饮食、胰岛素用量、血糖，尿糖、尿酮体的检查结果、低血糖事件，以及参加活动等情况，有助于每次门诊复查时医生根据病情变化及早采取治疗措施。
患儿出院后应定期到门诊随访，出院后 1-2 周复诊，若病情稳定，且家庭对治疗技能已掌握后，可每 2-3 个月复诊 1 次。
每次复诊前应进行血糖、 24 h 尿糖和 HbAlc 的测定，以便为医生调整治疗方案提供依据。
对于置泵出院的患儿，为了确保患儿在家中的安全，医护人员应对患儿及家属进行携泵指导。
患儿和家属应严格按照要求操作及观察，出现任何问题应及时与医护人员沟通解决。
（八）DKA 的护理1. 胰岛素抽取剂量要准确：因患儿需要小剂量胰岛素持续静脉输注，应用微量泵严格控制输注速度。
2. 加强脑水肿的护理：患儿应卧床休息，保持安静，头肩部可抬高 15-30 度，有利于静脉回流，避免颅内压进一步升高。
3. 密切观察生命体征、意识状态及瞳孔变化：若出现呼吸减慢、心率慢而不规则、瞳孔忽大忽小或不等大等，提示有发生脑疝的可能。
4. 严格饮食管理： DKA 经抢救好转后，为了有助酮症短期内纠正应鼓励早期进食，但要定时定量。
要根据患儿年龄及饮食习惯，不断地调整饮食结构提高饮食质量。
5. 皮肤护理：因患儿消瘦，皮肤抵抗力低下，应做到勤擦洗、勤更换、勤按摩，及时给患儿剪指 ( 趾 ) 甲以，免抓伤皮肤。
对于多尿的患儿及时协助排尿，因尿糖刺激会阴部引起疼痛、搔痒不适，应每天用温水清洗局部 2-3 次。
由于目前儿童糖尿病有明显增多的趋势，其首发症状多样，并发症多，加之儿童生理发育特点，因此，在健康教育和护理指导上有更特殊的要求。
护理人员要同时关注患儿及其家属，尊重其生命价值和人格，将专业护理与心理护理有机地结合起来，为他们提供更加细致、全面的护理，使疾病得以有效控制，帮助患儿及其家庭提高生活质量。