医学影像-垂体瘤的MR诊断与鉴别

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砂粒体型脑膜瘤,伴大片坏死。 MR-185656
砂粒体型脑膜瘤,伴大片坏死。 MR-185656
(蝶骨脊肿瘤)血管瘤型脑膜瘤 MR-169333
鞍旁海绵状血管瘤
位于硬膜外海绵状血窦结构,边界清楚,内部结构均匀。MR显示T1低信号, T2高信号,均匀明显强化。
(右海绵窦区)海绵状血管瘤
鞍上胶质瘤
谢谢!
THANKS
常见青少年毛细胞型星形 细胞瘤 呈囊实性,多发微囊变, 实性部分显著强化 肿块呈前后方向生长,即 肿块长轴与视觉通路一致, 肿瘤沿视觉通路生长。 T1低信号,T2高信号
低级别胶质源性肿瘤 MR-196927
脊索瘤
颅底中线处,最常见于蝶 枕联合处,可引起颅底广 泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤 30-50岁 肿瘤内多发散在斑片状离 心样钙化 不均匀强化 中心位于斜坡 鞍内垂体不受侵犯
Rathke裂囊肿
MRI信号特点:
T1:50%低信号,50%高信号 T2:70%高信号,30%等低信号 Flair:高信号 T1+C:无强化,周围受压垂体组织呈边缘强化
Rathke囊肿
Rathke囊肿
鞍上生殖细胞瘤
常发生在中线,松果体为最好发部位,鞍区次之, 也亦可见于基底节区 因无包膜,容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统, 沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄,向上侵犯下丘脑 多发于30岁以下 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号,T2高信号,出现出血、坏死、囊变和 钙化后信号不均 +C明显强化
垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描 •平扫:鞍内结节,T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号,强化低于正常垂体 (正常垂体先于肿瘤强化)
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
微腺瘤
微腺瘤
微腺瘤
微腺瘤
垂体大腺瘤的MR表现
多为椭圆形,但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信号,T2W略高信号,增强扫描明显强化 可有出血、坏死、囊变
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
垂体动态增强扫描冠状面
• 在静脉注射对比增强剂后,增强顺序垂体后叶、 垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部
•按大小分:微腺瘤、大腺瘤 •按性质分:非侵袭性、侵袭性 •按病理分:催乳素细胞腺瘤
垂体腺瘤 MR-219525
垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
• 向上侵犯视交叉、三脑室,甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡,可向筛窦、鼻咽等生长
• 向鞍旁侵犯侵周围袭的性海绵垂窦、体硬腺膜等瘤组织,颈内动 脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
或海绵窦血管,为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准
(斜坡区组织)脊索瘤 MR-131303
脊索瘤 MR-131303
鞍旁神经鞘瘤
可发生第III、IV、V及VI脑神经,其中多见三叉神经,其次听神经 又称施万细胞瘤,有包膜,常坏死、囊变和出血,生长缓慢,早期在海绵窦 内生长,继之侵蚀海绵窦壁,向窦外生长破坏颅中窝骨质。
鞍旁神经鞘瘤
骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
源于胚胎时期Rathke囊, 前壁形成垂体远侧部,后 壁形成垂体中间部,囊腔 逐渐缩小呈裂隙状态,成 人已退化,若增大形成之
位于垂体前后叶之间,部 分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
40%完全在鞍内,60%有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5~15mm 边界清晰,圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶,无钙化 常较稳定,但可见自发缩小或出现 无恶变倾向,但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8,20
生殖细胞瘤
颅咽管瘤
• 10岁以下及40岁左右 • 鞍区囊实性病变 • 囊壁钙化 • 海绵窦少累及 • 压迫垂体 • 90%的肿瘤有囊变,
90%有钙化 增强:90%的病变有强
化(实体部分结节状、 包膜环形强化)
MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号;T2WI 表现为中等或明显高信号,钙化多表现为低信号
按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评 价垂体瘤鞍旁侵犯:
0级:腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线 1级:腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线,但未跨越颈内动脉中心连线 2级:腺瘤超过颈内动脉中心连线,但未跨越颈内动脉外侧壁间连线 3级:腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线 4级:颈内动脉被腺瘤完全包绕
(下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤)恶性肿瘤, 结合免疫组化结果,符合生殖细胞瘤。
6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余
考虑 Rathke囊肿
7. 男 6岁 头痛 视力下降2周
颅咽管瘤
8. 女 59岁 双眼视物模糊20天
脊索瘤
9.女 11岁 反复发作性头痛2年,左眼视力减 退2个月
视交叉毛细胞型星型细胞瘤(WHOⅠ级)
10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕
垂体瘤伴卒中
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
的影像学检查方法
X线 CT MRI 为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
2~3mm层厚,FOV=15cm
T1WI及T2WI 动态增强成像
垂体解剖
腺垂体—— 远侧部:垂体前叶 结节部 中间部
起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内,由于不受硬脑膜限制,往往瘤体较 大,呈膨胀性生长,易发生囊变,边界较模糊,多无肿瘤包膜
鞍旁神经鞘瘤
肿瘤单发病灶发生囊变较多,多发病灶、并发神经纤维瘤病则以实性肿瘤较 多
鞍旁占位,若伴有明显囊变,提示神经鞘瘤。
(左中颅底)神经鞘瘤。
海绵窦区神经鞘瘤
(中颅底)神经鞘瘤囊性变
颅咽管瘤
wk.baidu.com
颅咽管瘤侵及周围脑组织
颅咽管瘤MR-220842
乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926
脑膜瘤
起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位 于鞍上,病灶以钝角与硬膜相交。 信号均匀,等T1等T2,明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄
鞍结节脑膜瘤
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
IHC及HC
(垂体瘤)垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 (WHOⅠ级)
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
5. 男 7岁 视物模糊2月余
神经垂体—— 神经部:垂体后叶 漏斗部
垂体血供
• 垂体上动脉源于颈内动脉 床突上段和大脑后动脉, 供应结节隆突和垂体柄
• 垂体下动脉源于颈内动脉 海绵窦段,并与对侧形成 吻合支,包绕神经垂体
• 垂体前叶不接受动脉供血 ,由垂体的门脉系统供血
垂体周围解剖
蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部
(桥小脑角区-鞍旁)三叉神经鞘瘤
总结
垂体腺瘤系来源于垂体前叶细胞良性肿瘤,是鞍 区最常见的肿瘤。 MR检查可以清晰地显示肿瘤的形态、位置,侵及 范围。
有典型的MR征象,T1WI和T2WI以等信号为主, 出血囊变时出现混杂信号,增强扫描微腺瘤呈相 对乏血供,大腺瘤实质均匀强化。
诊断时应仔细观察蝶鞍有无扩大,鞍底是否下陷, 垂体柄有无移位,垂体腺是否显示等。
垂体大腺瘤
各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— ACTH(促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 PRL(催乳素)腺瘤倾向鞍旁生长 GH(生长激素)瘤倾向鞍下生长
多数GH腺瘤T2WI信号偏低,因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬,向上受阻; 降低骨密度,鞍底容易突破;使蝶鞍扩大
垂体腺瘤 MR239752
生长激垂素细体胞腺腺瘤瘤
促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤
临床表现: 压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状:
泌乳素( PRI)腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素(GH)腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现库欣病等
正常垂体MR表现 T1WI
矢状面
• 前叶T1、T2信号均匀,与灰质相等 • 后叶呈高信号(含抗利尿激素的神经分泌颗粒)
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称,垂体柄位置居中(5%可偏位) • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
儿童:6mm 男性、绝经后女:8mm 年轻女性:10mm 妊娠、哺乳女性:12mm
垂体腺瘤伴梗死 MR-167781
侵袭性垂体腺瘤MR-117255
垂体腺瘤 MR237250
侵袭性垂体腺瘤MR-187350
垂体腺瘤的影像鉴别诊断
垂体增生
生理性增生 继发增生
甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤
垂体增生
MRI表现
垂体增大,上缘凸起 位于鞍内,向鞍上发展 垂体高度:>10mm,达到15mm T1WI:等信号;T2WI:等信号 C+:多为弥漫均匀强化
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