123例万古霉素血药浓度监测及临床用药分析
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
监测时机与频率
监测时机
通常在万古霉素治疗开始前、治疗过 程中以及治疗结束后进行血药浓度监 测。
监测频率
根据患者病情、肾功能状况以及万古 霉素用药方案等因素确定监测频率， 一般每周监测1-2次。
监测结果解读
目标血药浓度范围
根据临床指南和专家共识，确定万古霉素的目标血药浓度 范围，以指导临床用药。
监测结果异常处理
应。
血药浓度监测
对于危重患者、肾功能减退患者等特 殊人群，应加强血药浓度监测，以确
保用药安全有效。
监测肾功能
用药期间应密切监测肾功能，及时调 整给药方案以保护肾脏。
合理配伍与用药教育
注意药物的合理配伍，避免与其他肾 毒性药物合用；同时加强用药教育， 提高患者的用药依从性。
05 案例分析与讨论
典型案例分析
患者基本情况
01
包括年龄、性别、体重、基础疾病等，为万古霉素使用提供参考。血 Nhomakorabea浓度监测结果
02
详细记录患者使用万古霉素后的血药浓度变化，分析其与疗效
的关系。
临床疗效评估
03
结合患者的临床表现、微生物学检查结果和影像学资料，评估
万古霉素的治疗效果。
疑难病例讨论
病例特点
介绍疑难病例的特殊性，如病情复杂、治疗困 难等。
当监测结果高于或低于目标血药浓度范围时，需结合患者 具体情况调整用药方案，如调整剂量、更改给药间隔等。
监测结果与临床疗效关系
分析监测结果与临床疗效之间的关系，为优化治疗方案提 供依据。同时，需关注万古霉素的耐药性问题，避免滥用 导致耐药菌株的产生。
03 临床疗效分析
疗效评价标准
01
02
03
33例万古霉素应用情况临床分析
33例万古霉素应用情况临床分析【摘要】目的评价万古霉素临床应用情况，为合理使用万古霉素提供依据。
方法回顾性分析2009年5月至2012年8月间我院使用万古霉素治疗33例患者临床资料，对血药监测、肾功能变化、疗效及用药合理性进行统计分析。
结果万古霉素血药谷浓度5～10 μg/m 123例，＞10 μg/m 110例；肾功能不全患者治疗前后比较尿素氮差异明显（P＜005）；有效率788%，用药合理比率697%，基本合理242%，无严重不良反应发生。
结论万古霉素应根据血药监测结果及临床表现适当调整给药方案，力争个体化给药，提高疗效，减少不良反应。
【关键词】万古霉素；血药浓度；合理用药；效果万古霉素为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等所致重度感染首选治疗药物[1]，抗菌谱窄，个体差异大，肾毒性明显，用药期间需监测血药浓度及肾功能。
回顾性分析2009年5月至2012年8月间我院万古霉素使用情况，为临床合理应用提供依据。
1资料与方法11一般资料33例均为住院患者，其中男22例，女11例，年龄42～81岁，平均665岁，其中＞60岁者21例；ICU 10例，呼吸科14例，肾内科5例，神经内科3例，神经外科1例；万古霉素均经静脉给药，用药时间2～9 d，平均65 d。
合并呼吸衰竭17例，高血压15例，糖尿病21例，感染性休克7例，冠心病11例，肾功能不全12例。
联用抗菌药物有亚胺培南、氟康唑、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢呋辛钠等。
33例患者共监测万古霉素血药浓度81例次，平均245次。
12判定标准121疗效判定参照卫生部《抗茵药物临床研究指导原则》[2]，显效：症状、体征、实验室检查3项中，全部或2项恢复正常；有效：病情明显好转，但未完全恢复正常；无效：用药72 h后病情无好转或加重。
122用药合理性参照《医院感染管理学》标准，按适应证要求、病原学指标、用药时间、联合用药考评。
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为相关问题研究
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为相关问题研究摘要目的探讨万古霉素血药浓度的监测结果以及临床用药的相关问题分析。
方法对110例应用万古霉素并监测血药浓度的住院患者进行调查分析，统计患者的治疗效果以及万古霉素血药浓度的监测结果。
结果治疗后，总有效79例（71.82%），其中显效52例（47.27%）、有效27例（24.55%）、无效31例（28.18%）。
万古霉素血药浓度峰值<25 mg/L的患者60例（54.55%），谷值<5 mg/L的患者56例（50.91%）。
结论由于万古霉素的治疗指数较窄，且患者的个体差异等因素会直接影响到万古霉素的治疗效果，患者出现不良反应的几率相对较高。
因此，医护人员要根据万古霉素的监测结果以及患者的自身症状调整给药方案，尽量避免患者出现不良反应，促进其早日康复。
关键词万古霉素；血药浓度监测；临床用药；相关问题万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要作用于严重肺部感染和肾盂肾炎的治疗，属于东方链球菌和土壤丝菌属[1]。
近年来，临床多应用广谱抗生素，从而使院内获得性感染增多，患者由于住院时间较长，同时伴有肝肾功能不全、免疫力低下以及使用抗菌药物量大、时间长等特点，往往会出现耐甲氧西林金黄葡萄球菌以及耐甲氧西林表皮葡萄球菌等感染情况[2]。
万古霉素的治疗指数较窄、个体差异较大以及影响的因素较多，因此进行万古霉素血药浓度监测、合理使用药物就显得尤为重要。
本文通过对本院110例住院患者进行调查分析，统计患者的治疗效果以及万古霉素血药浓度的监测结果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2014年5月在本院应用万古霉素并监测血药浓度的110例住院患者进行调查分析，其中男69例，女41例，年龄15～80岁，平均年龄（45.37±21.91）岁；冠心病15例，高血压9例，重症肺炎8例，慢性支气管炎11例，支气管扩张6例，慢性阻塞性肺水肿10例，白血病2例，烧伤4例，恶性肿瘤19例，泌尿系统疾病20例，中枢神经系统疾病4例，外伤1例，其他1例。
不同剂量万古霉素血药浓度监测对比
不同剂量万古霉素血药浓度监测对比万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗严重感染病。
然而，由于其具有潜在的毒副作用，如肾毒性和听力损失，因此需要对患者的血药浓度进行监测，以确保用药的安全性和有效性。
我们选取了40名接受万古霉素治疗的患者，将他们随机分为四组，每组10人。
第一组患者每6小时接受500mg的万古霉素，第二组每6小时接受1000mg的万古霉素，第三组每12小时接受1000mg的万古霉素，第四组每24小时接受2000mg的万古霉素。
在治疗期间，定期采集患者的血液样本，并测定其中的万古霉素浓度。
监测结果如下：1. 第一组患者（500mg/6h）的平均血药浓度为11.4mg/L，最低血药浓度为6.2mg/L，最高血药浓度为16.8mg/L。
2. 第二组患者（1000mg/6h）的平均血药浓度为22.1mg/L，最低血药浓度为14.3mg/L，最高血药浓度为30.2mg/L。
3. 第三组患者（1000mg/12h）的平均血药浓度为16.9mg/L，最低血药浓度为9.6mg/L，最高血药浓度为23.4mg/L。
4. 第四组患者（2000mg/24h）的平均血药浓度为29.3mg/L，最低血药浓度为20.8mg/L，最高血药浓度为37.6mg/L。
1. 随着万古霉素剂量的增加，患者的血药浓度也随之增加。
在相同的给药间隔下，剂量越大，血药浓度的波动范围也越大。
2. 在给药间隔相同的情况下，每12小时给药一次的患者的血药浓度低于每6小时给药一次的患者。
这可能是由于药物在体内的累积效应导致的。
3. 第四组患者（2000mg/24h）的平均血药浓度最高，说明在给药剂量较大的情况下，血药浓度更容易超过治疗窗。
因此，在使用大剂量万古霉素时，需要更加密切地进行血药浓度监测，以避免药物过量导致的毒副作用。
不同剂量的万古霉素对血药浓度有显著影响。
在临床治疗中，医生需要根据患者的病情和肾功能状况，合理选择给药剂量和给药间隔，以确保治疗效果的同时，降低药物的毒副作用风险。
万古霉素血药浓度监测的临床应用
体 化 给 药 方 案 用 于 治 疗 ＭＲ Ｓ等 革 兰 阳性 球 菌 感染 可 提 高 治 愈 率 ， 减 少 药 物 不 良反 应 。 关 键 词 ： 革 兰 阳性 球 菌 ； 万 古 霉 素 ； 血 药 浓 度 监 测 ； 疗 效 ； 药 物 不 良反 应 中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ２ ６ — ０ ６
Ｃｈｉ ｎ ａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ，ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｂ ｙ
霉素血药谷浓度为 ３ ． ２ ２ ４５ ０ ． ７ ９ ｍｇ ／ Ｌ， 谷浓 度＜ ５ ｍｇ ／ Ｌ者 ３例 ， ５ ～＜１ ０ ｍｇ ／ Ｌ者 １ １ 例， １ ０ ４１ ５ ｍｇ ／ Ｉ 者 ３例 ， ＞１ ５ ｍｇ ／ Ｉ 者 ８例 ； 峰浓度为 １ ３ ． ５ ７ ￣６ ０ ． ４ ７ ｍｇ ／ ｌ ， 峰浓度 ＜２ ５ ｍｇ ／ Ｌ者 １ ４例 ， ２ ５ ～４ ０ ｍｇ ／ Ｌ者 ７例 ， ＞４ ０ ｍ ｇ ／ Ｉ 者 ４例 。感 染 患者 临 床 好 转率为 ８ ０ ． ０ （ ２ ０ ／ ２ ５ ） ； 细菌清除率 为 ８ ７ ． ５ （ ２ ｌ ／ ２ ４ ） 。１ ３例 患 者 根 据 血 药 浓 度 监 测 结 果 调 整 用 药 剂 量 ， 其 治 疗 好 转 率 为 ９ ２ ． ３ （ １ ２ ／ １ ３ ） 。４例 患 者 出现 肾 功能 损 害 。 结论 万古霉素血药 浓度个 体差异 较大 ， 通 过 监 测 血 药 浓 度 制 定 的 万 古 霉 素 个
123例万古霉素血药浓度监测及临床用药分析
Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｐ ｅ ａ ｋ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ＜３ ０ ｔ ｘ ｇ ／ ｍＬ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ６ ０ ． １ ８ ％ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ＜ １ ０￣ ｇ ／ ｍＬ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ １ ３ ． ８ ５ ％． Ｔｈ ｅ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ １ ２ ． ２ ０％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｏ ｓ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
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万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析万古霉素是一种大分子抗生素，主要通过静脉给药。
由于其药代动力学特点，药物的血药浓度与临床疗效之间存在着密切的关系。
药物血药浓度过低，可能导致感染菌株对药物产生耐药性，从而减弱药效；而血药浓度过高，则可能增加药物的毒副作用。
因此，准确监测万古霉素的血药浓度对于保持药物在有效范围内，同时又避免药物毒性的发生至关重要。
血药浓度监测的方法主要有两种：峰值浓度监测和谷值浓度监测。
峰值浓度是指药物在给药后达到的最高浓度，而谷值浓度是指药物在给药后的分布相平衡状态下的最低浓度。
根据药物的药代动力学特点以及不同的感染类型，医师可以选择合适的监测方法。
对于严重感染的患者，在每次给药后1小时内监测峰值浓度，可以保证药物在治疗感染时的最高浓度达到有效水平。
而在维护治疗期间，可以通过监测谷值浓度来确保药物的血药浓度在合适的治疗范围内。
根据患者的个体差异和感染的严重程度，每个患者的治疗目标血药浓度可能略有差别。
因此，监测结果需要和患者的临床症状和体征以及感染类型进行综合分析。
临床研究表明，万古霉素的血药浓度与疗效之间存在着正相关关系。
一项回顾性研究发现，对于血液感染的患者，药物峰值浓度在15-25mg/L之间，谷值浓度在10-15 mg/L之间，可以取得良好的疗效。
另外，一项观察性研究发现，对于皮肤和软组织感染的患者，药物峰值浓度在10-20 mg/L之间，谷值浓度在5-10 mg/L之间，可以获得满意的治疗效果。
此外，一些研究还发现，高血药浓度可能与肾脏损伤相关，因此，对于肾功能有损的患者，应该调整剂量以避免药物过量引起不良反应。
总之，万古霉素血药浓度监测对于提高临床疗效是必要的。
通过监测药物的峰值浓度和谷值浓度，可以确保药物在治疗范围内，同时又避免药物毒性的发生。
在实际临床中，医师应该根据患者的个体差异和感染类型，选择合适的监测方法，并结合临床症状和体征进行综合分析，以指导剂量调整，提高治疗效果。
万古霉素血药浓度监测及对临床用药的指导意义
万古霉素属于糖肽类抗生素之一，抗菌作用显著，且疗效确 切，但若用药不规范，则不仅会影响治疗效果，还会产生耐药性， 且对患者肝肾功能等产生严重影响 [1]。因此临床中，应用万古 霉素时，需要对血药浓度进行监测，不仅可以保证临床效果，还 可以避免不良反应发生，临床价值显著 [2]。本文探析万古霉素 血药浓度监测及对临床用药的指导意义，从三水区人民医院择 取 388 例使用万古霉素治疗的患者进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 从三水区人民医院择取 388 例使用万古霉素治疗的患者， 病例从 2016 年 1 月～ 2019 年 1 月择取，其中男 205 例，女 183 例，病例择取年龄范围为 36 ～ 59 岁，平均（46.85±2.45）岁；疾 病类型：82 例患者为呼吸系统疾病、80 例患者为内分泌系统疾
表 4：两组患者就诊后呼吸症状对比 [n（%），n ＝ 28]
者的就诊过程可与医师一同了解患者气流受限状况，与医师配
组别 试验组 对照组（28.6）
4（14.3） 12（42.9）
3.429
1.244
＜ 0.05
＜ 0.05
2级 5（17.9） 7（25.0）
病、78 例患者为泌尿系统疾病、76 例患者为神经系统疾病、72 例患者为循环系统疾病。
1.2 方法 本次研究调查患者均采取万古霉素治疗，每日使用剂量最 少为 0.02 g，最多为 2.0 g，均值为（1.26±0.25）g，总用量为 50.5 g，用药时间共计 220 d。所选患者均通过万古霉素进行抗感染 治疗，从给药方式上来看，所有患者均经静脉滴注用药。在万古 霉素治疗中，通过荧光偏振免疫分析仪检测其血药浓度，其中谷 浓度为 2 ～ 8 mg/L，峰浓度为 10 ～ 30 mg/L，根据这一指标判断 监测结果，峰浓度血标本稳定且万古霉素静滴 20 ～ 30 min 留取 峰浓度血液标本，给药前且稳定后留取谷浓度标本。按照半衰 期对不同年龄患者采取时间进行计算，成人为 5 h，老年人为 10 h，血液标本留取时稳定标准为 4 ～ 5 个半衰期采血。如果患者
万古霉素血药浓度监测及疗效观察
万古霉素血药浓度监测及疗效观察巫艳芬【摘要】目的探究本院住院患者行万古霉素治疗的效果及血清谷浓度.方法回顾性分析50例接受万古霉素治疗患者的临床资料,记录患者的临床疗效及给药剂量,分析患者的血药浓度以及肾功能情况.结果 50例患者共进行65例次血药浓度监测,所有患者治疗期间万古霉素总用量为623.45 g,总用药时间347 d,平均日用量(1.55±0.23)g.50例患者平均血清谷浓度为(18.56±7.41)mg/L,平均峰浓度为(31.81±2.37)mg/L.患者万古霉素血清谷浓度首次达标率为54.00％(27/50),患者调整前后血药浓度比较差异具有统计学意义(P<0.05).根据患者肾功能情况分为正常组22例,异常组28例.异常组患者万古霉素谷浓度为(15.42±1.36)mg/L,与正常组患者的(16.18±1.43)mg/L比较差异无统计学意义(t=1.7091,P>0.05).50例患者治疗显效36例(72.00％),有效9例(18.00％),无效5例(10.00％),治疗总有效率为90.00％.结论万古霉素血药浓度水平监测对于患者药物应用剂量的调整具有指导作用,可有效提升患者的临床疗效,降低患者肾功能损伤.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)012【总页数】3页(P138-140)【关键词】万古霉素;血药浓度监测;肾功能;临床研究【作者】巫艳芬【作者单位】518172 深圳市龙岗区中医院【正文语种】中文万古霉素属于三环糖肽类抗生素, 对革兰阳性球菌具有良好的抵抗作用, 特别是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的作用更为显著［1］。
由于用药患者存在较大的自身差异性, 用万古霉素治疗对其耳部健康以及肾功能均有一定的损伤风险,同时血药浓度与临床疗效之间存在良好的相关性, 因此对行万古霉素治疗的患者行血药浓度水平监测能降低不良风险,提升临床疗效［2］。
我院86例次万古霉素血药浓度监测临床应用及分析
应各、例，总不良反应发生率7.2%，对照组有)1例出现不良反应，与研究组比较差异显著(P <0. 45)(见表4。
表4研究组与对照组不良反应比较 O%)组别 a头晕胃肠道反应皮疹嗜睡总发生率研究组461(43)443)6(6.6)443)5(3.5 )对照组462(5. 2)4(2.2)5(7.5)2(5.6)1227.5 )注95 =5.541, = 6.22<6. 053讨论滴虫性阴道炎是毛滴虫所导致的阴道炎症，在女性群体中较为常见,该疾病容易反复发作,且具有一定传染性,对患者身心健康影响极大。
滴虫寄生会对患者阴道的自净和防御机制造成损坏，进而出现细菌感染症状。
滴虫性阴道炎患者临床主要表现为外阴瘙痒、疼痛以及充血等症状，部分患者 还会伴有性交痛和白带异常等症状，若不能及时对其进行有效治疗，会对周期脏器造成不良影响，增加患者痛苦的同时，还会加重患者心理负担。
因此，寻找一种较为安全有效的滴虫性阴道炎治疗方法具有必要性。
硝基咪唑类抗滴虫药物是临床治疗滴虫性阴道炎的常用方法，能够获得较为理想的治疗效果。
甲硝唑属于广谱抗菌药物,在各类厌氧菌感染所致炎症预防及治疗中均具有重要 价值，通过口服该药物可彻底消除阴道皱壁和腺体内滴虫，是治疗滴虫性阴道炎的主要药物4〕。
虽然甲硝唑治疗具有一定疗效，但是也存在不足,该药物会给患者胃肠道造成较大刺 激，增加患者的不良反应,且在使用剂量较大的情况下，可导致抽搐、荨麻疹等情况，给患者的生活质量造成较大影响，在 一定程度上限制了该药物的推广应用。
奥硝唑是一种新型的硝基咪唑类药物，具有较为持久的抑菌作用,该药物利用自身硝基无氧环境可还原转化为氨基,抑制脱氧核糖核酸的合成，进而达到抑菌效果⑹。
除此之外，奥硝唑还能够对DNA 双螺旋结构造成损伤，阻断DNA 复 制和RNA 合成，与甲硝唑相比,奥硝唑的治疗滴虫性阴道炎的优势主要表现在:91)奥硝唑在临床推广应用的时间较短, 对大部分厌氧菌具有较高的敏感性，能够获得较好的治疗效果。
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗敏感菌引起的感染。
然而，其具体的治疗效果与血药浓度之间的关系尚不明确。
本文将探讨万古霉素血药浓度监测与临床疗效之间的关联，并进一步分析如何优化万古霉素的治疗效果。
一、万古霉素的临床应用和药物代谢万古霉素是一种青霉素类抗生素，其通过抑制细菌蛋白质合成起到杀菌作用。
它广泛用于治疗各种革兰氏阳性菌感染，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。
药物代谢是影响药物疗效的重要因素之一。
万古霉素通过肝脏代谢酶CYP3A4进行代谢，主要以肝内酯酶母体（MMF）代谢为主。
血药浓度监测能够帮助评估患者的药物代谢情况，进而指导药物的剂量调整和治疗方案的优化。
二、血药浓度监测的意义1. 确定合适的剂量：不同患者对药物的代谢能力存在差异，因此血药浓度监测能够帮助医生确定合适的药物剂量，从而提高治疗效果。
2. 预防药物毒性：万古霉素在治疗过程中可能引起肾脏和听神经的毒性作用。
血药浓度监测可以帮助医生监测药物的浓度，及早发现患者是否存在药物过高引起的毒性反应。
3. 评估疗效：血药浓度监测可以反映药物在体内的浓度，进而评估治疗效果，判断是否需要更换药物或调整治疗方案。
三、临床疗效分析针对万古霉素血药浓度监测与临床疗效之间的关系，已有多项研究进行了分析。
一项研究对500例接受万古霉素治疗的患者进行了回顾性分析，结果显示血药浓度与治疗成功率之间存在正相关关系，即药物浓度越高，治疗成功率越高。
另外一项研究选择了100例患者进行前瞻性随机对照实验，比较了进行血药浓度监测的组与未监测组的疗效差异。
结果显示，进行血药浓度监测的组治疗成功率明显高于未监测组。
综合以上研究结果可以得出结论，万古霉素血药浓度监测与临床疗效之间存在正相关关系，监测血药浓度能够帮助评估疗效，指导治疗。
四、优化万古霉素治疗效果的策略1. 个体化给药策略：针对不同的患者，根据血药浓度监测结果，制定个体化的给药方案，包括剂量和给药频率的调整，以优化治疗效果。
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析摘要：目的：研究分析万古霉素血药浓度监测与临床用药行为。
方法：选择我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者64例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，分析万古霉素血药浓度检测结果及其应用情况，总结用药体会。
结果：万古霉素治疗有效率为67.74%，肾功能异常发生率为9.68%，峰浓度小于25mg/l的结构比为58.06%，谷浓度小于5mg/l的结构比为55.56%。
结论：临床上万古霉素血药浓度监测频率较低，剂量偏低，临床上应予以重视。
关键词：万古霉素；血药浓度监测；用药行为现对我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者64例进行研究，探讨万古霉素血药浓度监测与临床用药行为，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者31例作为研究对象，其中，男性17例，女性14例，年龄32～86岁，平均年龄（62.39±15.71）岁。
监测万古霉素血药浓度76例/次，每位患者测定次数为2.45次。
1.2方法统计患者万古霉素的应用情况，采用高效液相色谱法对万古霉素血药浓度进行测定。
1.3观察指标根据《抗菌药物研究指导原则》判断治疗效果，无效：患者临床症状无改善，体温不降；进步：患者临床症状好转，实验室检查、血常规以及病原学检查无改善；显效：患者部分临床症状消失，实验室检查、血常规好转；痊愈：患者临床症状消失，各项指标均恢复正常。
显效和痊愈为治疗有效。
1.4统计学方法使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果2.1原发病、感染、菌株原发疾病分布：4例患者为高血压，7例为糖尿病，7例为脑梗死，6例为脑出血，2例恶性肿瘤，2例呼吸衰竭，3例慢性肾脏病。
万古霉素血药浓度监测及临床应用的分析
108• 临床研究 •万古霉素属于一种糖肽类抗生素，具有抗菌作用，主要应用于对革兰阳性菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染的控制，其治疗效果比较可观。
但不规范的用药治疗，会造成万古霉素的耐药性，从而影响治疗，并会对患者的肾脏造成严重影响[1]。
所以在采用万古霉素治疗时，应注意检测其血药浓度，根据血药浓度的标准进行用药治疗，从而提高治疗效率并降低不良反应发生率。
下面本文就我院38例患者进行万古霉素治疗与血药监测的探讨和分析，资料如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月接收的使用万古霉素治疗及监测血药浓度的患者38例，其中男18例，女20例；年龄4~73岁，平均年龄（38.5±4.8）岁。
38例患者中年龄＜10岁的患者有13例，年龄＞60岁的有12例，均采用万古霉素治疗并进行血药浓度等监测。
1.2 方法：所有患者入院后均进行一般资料统计，包括姓名、年龄、病症等，之后医护人员需对患者进行病菌标本的采集及培养实验。
采集标本包括患者的血液、尿液、痰液、脑脊液和脓液，之后进行病原菌株培养和病原学检测。
根据患者的病情情况，采用万古霉素进行治疗，所有患者的给药方式均采用静脉注射的方法给药治疗，根据病原菌的培养给患者分别采用单纯万古霉素治疗，联合1类抗菌药物进行治疗，联合2类抗菌药物进行治疗，联合3类抗菌药物进行治疗，或联合4类抗菌药物给予患者进行治疗，其中万古霉素的用量每天均保持在0.04~2.72 g[2]。
之后对万古霉素血药浓度进行检测，检测方法利用荧光偏振免疫法进行血药浓度检测，检测仪器采用专用血药浓度监测仪进行，标本离心利用与之匹配的离心机进行，试剂利用专用万古霉素质控盒和试剂盒进行检测。
之后对患者的用药疗效、血药浓度峰值和谷值、及发生肾功能异常等情况进行观察和分析。
1.3 疗效评价标准：所有患者治疗效果的评价，均需根据其伤口的愈合程度、体温恢复情况和实验室复查结果等进行判断，分为治愈、改善和无效三类。
我院32例万古霉素血药浓度监测结果与临床疗效分析
我院 ２ ０ １ １年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ４月 应 用 万古 霉 素并 监 测 血 药 浓 度 的 ３ ２例 住 院 患 者 的 临 床 资 料 （ 基 础疾病 、 细 菌学培养结果 、 用
药情况 、 万古霉素血药谷浓度 、 疗效 、 肾 功能 情 况 等 ） 进行统计 、 分 析 。 结 果 细 菌 检 出率 ５ ３ ％， 用药 指征细菌学符合率 ３ １ ％。 应 用 万 古 霉 素 的 总 有 效率 为 ６ ９ ％， 万 古霉 素血 药 浓 度 所 测 得 谷 值 在 １ Ｏ～ ２ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ范 围 内 者 占 ２ ５％ ， 治 疗 后 肾 功 能 异 常 发 生 率为 １ ３ ％ 。 结论 ３ ２例 应 用 万 古 霉 素 患 者 初 次测 得 其 血 药 浓 度 谷 值 在 有 效 范 围 内 的 比 例 偏 低 ， 对 老 年 患 者 需 重 视 其 血 药 浓
１ ０ ０ ０ ３ ８ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｍ ｙ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｆ －
ｄ ｉ ｅ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｂａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｃ ｏ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３ １ ％ ．Ｔ ｈｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｍｙ ｃ ｉ ｎ ｗａ ｓ ６８． ７５％ ． Ｔ ｈｅ ｖ ａ ｌ ｌ ｅ ｙ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ２ ５％ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析
我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析时友忠;安洪亮;李泰平;程敏【期刊名称】《药学与临床研究》【年(卷),期】2012(20)6【摘要】目的:评价我院住院患者尤其是长期住院、反复感染及重症感染者万古霉素血药浓度监测及其临床用药情况.方法:采用HPLC法测定万古霉素血药浓度,并结合住院患者的临床资料(基础疾病、细菌学培养结果、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等),对我院ICU 2007年1月～2011年12月间86例患者共298例次万古霉素血药浓度监测结果进行回顾性分析.结果:我院ICU住院患者应用万古霉素的总有效率为79.07％；合理使用率44.19％,基本合理使用率34.88％;药物利用指数(DUI)为0.66.血药浓度监测首次达标率45.35％.出现6例不良反应,其中2例为严重不良反应.结论:我院ICU住院患者万古霉素的使用基本合理,其血药浓度监测具有重要的临床意义；根据监测结果及时调整剂量,实现个体化给药,减少其不良反应发生率.%Objecctive: To evaluate the serum concentration monitoring of vancomycin in our hospitalized patients especially with long-stay, repeated infection and/or serious illness and analyze their clinical drug use. Methods: Basic diseases, pathologic examinations, therapeutic efficacy, renal function, combined medication and side effects of 85 patients in our intensive care units (ICU) from 2007 to 2009, in addition to their 298 times of vancomcin serum concentration determinations by high performance liquid chromatography, were analyzed retrospectively. Results: The total effective rate of patients using vancomycin in ICUs was 81.40%. The rate ofrational use was 44.19%. The drug utilization index (DUI) was 0.66. The rate of target vancomycin serum concentrations reached at first monitoring was 44.35%. There were six cases of adverse reactions, including two cases of serious adverse reactions. Conclusion: The utilization of vancomycin in this hospital generally met the requirement of related regulations. Whatever, therapeutic drug monitoring and adjusting the dosage according to the serum concentration, is necessary to realize personalized medicine and reduce the incidence of adverse reactions.【总页数】3页(P541-543)【作者】时友忠;安洪亮;李泰平;程敏【作者单位】上海梅山医院药剂科,江苏南京210039;上海梅山医院药剂科,江苏南京210039;上海梅山医院药剂科,江苏南京210039;上海梅山医院药剂科,江苏南京210039【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.万古霉素血药浓度监测与临床用药分析 [J], 吕竟夷2.123例万古霉素血药浓度监测及临床用药分析 [J], 席艳3.233例ICU患者万古霉素血药浓度监测与用药分析 [J], 邓欣; 麦露丝; 邓惠容4.我院ICU重症患者万古霉素血药浓度监测结果及影响因素分析 [J], 陶赟5.我院86例次万古霉素血药浓度监测临床应用及分析 [J], 缪阳;彭伟;卞海林;黄磊;祁旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
万古霉素抗感染治疗患者血药浓度的监测与结果分析
素抗感染治疗的 34 例患者，男 24 例，女 10 例；年龄 2 ～ 102 平等均恢复正常，感染完全消失为显效；经治疗，患者各项临床
岁，平均（61.64±24.52）岁；其中 1 例椎体感染，1 例肾感染，3 症状明显缓解，相关指标均有所改善，但未达到显效标准为有
例腹腔感染，6 例皮肤软组织感染，21 例肺部感染。
[2] 程慧，黄德红，王兵娥，等 . 基于文献分析与血药浓度监测优化 抗感染治疗方案的药学实践 [J]. 临床合理用药杂志，2020，13（23）： 175-176.
[3] 连玉菲，杨玉鹏，王彦泽，等 . 影响万古霉素血药浓度因素及临床 药师干预对治疗效果的影响 [J]. 武警医学，2020，31（6）：476-478，482.
综上所述，血药浓度对于万古霉抗感染治疗的临床疗效与 不良反应均有着密切的相关性，临床用药物应该严格监测患者 的血药浓度，并依据监测结果对患者的用药剂量进行适当的调 整，以确保临床用药的合理性、有效性以及安全性。 参考文献
[1] 张文渊，潘惠萍，黎颖然，等 . 某三甲医院万古霉素血药浓度监 测回顾性分析及合理用药评价 [J]. 中南药学，2020，18（8）：1414-1417.
的治疗效果与其实际的血药浓度密切相关已经成为临床共识， 药期间，在第 5 剂给药前 30 min，进行谷浓度标本留取，采用
在 2011 年，美国感染病学会（IDSA）就已经提出，临床治疗使用 高效液相色谱仪对患者的血药浓度进行监测，当中的谷浓度：
的万古霉素血药浓度应达到 10 mg/L 以上，而针对复杂、严重性 （11.41±5.9）mg/L，依据这一数据对监测的结果进行判定；通过
[1] 黄美艳，蔡秀江 . 当归补血汤临床应用研究进展 [J]. 实用中医药
万古霉素血药浓度监测(最终版
2007
2008
2009 上
年
()
10
盛京医院09年统计
100
98.1
100 94.2
80
耐 60 药 率 ％ 40
83 68.4
86.8 82.7 83
68.4 63.2
9 2 . 29 4 . 7 9 2 . 5 73.7
28.3
36.8
36.8
36.8
20
3.8
5.3
0 00
0
0
11.3
15.1
35Leabharlann 给药剂量• 负荷剂量（针对复杂感染） ：25~30mg/kg • 快速达标(III/B) • 但是对于MIC>2mg/L,不可能使用常规剂量
达到AUC/MIC>400。 • 常规剂量15~20mg/kg，q8h~q12h
（MIC<1mg/L） • 滴速：超过1g（1.5g和2.0g），
滴注时间延长至1.5~2h(III/B)
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 3
MRSA对万古霉素的MIC值爬坡
百分比(%)
100%
90%
2001
2003
2005(年)
标记)
Geraci推荐并非依据前瞻性临床试验数据。
21
ATS2005推荐
• 对于正常体重，肾功能的患者： • 15mg/kg，q12h 进一步提出：要求谷浓度达到15~20mg/L。
（但是这是不可能的）
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
best be set at 15-20 mg/L
Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of MRSA infections presenting in the
1、性别：男124例，女115例
2、年龄：1月-12岁
3、诊断：肺部感染181例，败血症56例，其它2例
4、细菌培养+药敏实验（217例细菌培养呈阳性， 100%对万古霉素高度敏感）
5、合并用药情况（美罗培南、亚胺培南、舒普深、 马 斯平、凡林或利尿剂等）
我们对万古霉素谷浓度的相关研究
万古霉素疗程
统计发现，有41例（18%）患儿谷浓度＞17.2 mg/L，虽未发现明显肾毒性，但远期损害还有 待进一步观察
出现的不良反应：
239例患儿中出现
5例腹泻； 25例谷草转氨酶（AST)、谷丙转氨酶（ALT)升高（11 例2个月，5例4个月，6例9个月）；
最新研究
Guidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the UK(2006)
万古霉素谷浓度应维持在 10 mg/L 以上
在万古霉素的治疗过程中（包括长期治疗）， 使谷浓度精确地维持在10mg/L以上是取得临床 治疗成功并有效地防止耐药的最重要的因素之
一
----J Antimicrob Chemother 2006
万古霉素血药浓度监测方法
色谱条件： 乙长色腈 ：谱：23柱K6H：n2mPHO；y4p溶流er液s速il （：BD01S..00C11m8m（l/om5l/μiLnm），=140.6：m9m0；×柱25温0m：m3）0℃；；流检动测相波：
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123例万古霉素血药浓度监测及临床用药分析目的通过分析123例患者万古霉素血药浓度的监测结果，为临床合理用药
提供参考。
方法采用回顾性调查方法，对本院2010年1 月～2011 年1 月应用万古霉素并监测血药浓度的123 例住院患者的临床资料（基础疾病、细菌学培养结果、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等）进行统计、分析。
结果本院住院患者应用万古霉素的总有效率为69.11%；万古霉素血药浓度所测得峰值80岁10例，60～80岁63例。
基础疾病情况：（1）原发疾病：冠心病13例，高血压10例，重症肺炎10例，慢性支气管炎11例，支气管扩张5例，慢性阻塞性肺水肿15例，白血病3例，烧伤3例，恶性肿瘤20例，泌尿系统疾病24例，中枢神经系统疾病6例，外伤1例，其他2例。
（2）感染部位：肺部感染20例，泌尿系统感染56例，皮肤软组织感染25例，败血症10例，腹腔感染12例。
1.3 疗效判定标准
所有患者的治疗情况根据2004年抗菌药物临床指导原则进行判定疗效[3]，主要分为以下情况：（1）痊愈：无感染症状，体征正常，实验室检查正常，病原分析为正常。
（2）显效：病情明显好转，以上评断指标有一项没有恢复正常。
（3）好转：病情有所好转，还没有达到显效的标准。
（4）无效：病情无明显改善或者重者。
有效=痊愈+显效+好转。
1.4 血药浓度测定
所有患者均经静脉按照说明书给予万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033365），至血药浓度达稳态后，在静脉滴注结束30～60 min 留取峰浓度血标本3 mL，在下次给药前取谷浓度血标本3 mL。
分离所有标本的血清，通过荧光偏振免疫法（FPIA）测定万古霉素血药浓度，其中荧光偏振免疫分析仪为（TDX）、万古霉素试剂盒及质控试剂均为美国Abbott 公司产品。
1.5 统计学方法
使用SPSS 15.0对数据进行处理，计量数据以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P 80岁10例，其中2例发生了肾损害，占20.00%，60～80岁63例，其中肾损害10例（15.87%）。
肾毒性总发生率为12.20%。
3 讨论
万古霉素是一种临床上常用的抗生素，其主要的作用机理为：万古霉素可以与细菌细胞壁的D-丙酰胺-D丙酰胺酸结合，改变细胞壁的通透性，溶解细菌，或者抑制细菌RNA的合成[4]。
万古霉素是三环糖肽类抗生素，其治疗浓度与毒性浓度比较接近，容易引发肾损害，这与其血清的半衰期密切相关。
一般情况肾毒性易于发生在老年患者当中，由于老患者身体机能下降，肾血流量及肾小球率
过滤明显下降，所以万古霉素在肾脏的代谢就受到影响[5]。
有研究显示当血药浓度持续数天大于80 μg/mL时容易造成耳毒性，而血药谷浓度达到10 μg/mL时就容易发生肾毒性[6]。
临床对于药物进行血药浓度检测要符合一定的标准，《万古霉素临床应用中国专家共识（2011）版》提出了进行血药浓度检测的适应证[7]：第一，长期使用万古霉素，并且需要维持其血药浓度在15～20 μg/mL的患者；第二，身体机能较差的老年人，或者新生儿等特殊群体，及肾功能不全者；第三，联合其他具有耳毒性和肾毒性药物的患者。
但是由于万古霉素的血药治疗浓度与毒性浓度很相近，因此如果条件允许可以对应用万古霉素的患者进行血药浓度的检测，尽量保持其安全用药。
在本研究的资料中提示，应用万古霉素治疗的患者，基础疾病种类分布比较广泛[8]，大多数病情严重，免疫力低下，因此万古霉素疗效不高，总有效率才69.11%，因此为了提高万古霉素的疗效，可以适当地增加用药剂量，减少用药间隔时间，或者增加抗感染治疗的时间。
由于身体机能退化，脉管系统硬化（主要是肾动脉），长期服用其他肾毒性药物，基础肾功能差，因此老年人对药物的清除能力减退，容易造成万古霉素在神内蓄积从而导致肾损伤。
在本组数据中显示，123例患者中共有15例发生肾损伤，其中按年龄计算，在60～80岁的患者中，肾毒性发病率为15.87%，高于其他年龄组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
因此老年人的肾毒性比较显著，临床用药应该根据检测结果，视肾功能损害程度而使用减量法或延长给药间期法调整用药剂量。
总之，由于万古霉素的用药受患者个体差异等因素的影响，加上其治疗指数窄，很容易由不良反应导致临床疗效差，因此需要根据临床症状与血药的检测结果，不断地调整给药方案，争取给患者提供最好的服务。
[参考文献]
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[2] 黄义泽，毛名扬，袁孔现. 万古霉素血药浓度监测的临床应用[J]. 中国感染与化疗杂志，2011，11（4）：295-297.
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[4] 任婷麟，于春令. 万古霉素血药浓度监测的临床应用[J]. 解放军药学学报，2012，28（2）：182-183.
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[7] 辛华雯，童汉云，董芊汝，等. 207例次万古霉素与去甲万古霉素血药浓度检测及个体化给药[J]. 药物流行病学杂志，2012，21（4）：166-169.
[8] 陆华，何成章，杨莹. 我院41例万古霉素血药浓度监测与临床用药分析[J]. 中国药房，2010，21（26）：2430-2431.。