亚低温治疗技术课件
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亚低温治疗技术
2014-08-19
亚低温治疗技术
概念及适应症 原理及实施方法 监护及护理要点
亚低温治疗技术
概念及适应症
亚低温治疗技术
概念
亚低温治疗又称冬眠疗法或人工 冬眠，它是用药物与物理的方法 使病人体温降低，以达到治疗的 目的。
亚低温治疗技术
概念
n 具体方法为
n 降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸
n 应每6-8小时监测一次
亚低温治疗技术
4、凝血病
n 凝血障碍为一常见并发症 n 仅在T＜320C时多见 n 应检测凝血功能及血小板质量 n 病人血清内如存在冷凝集素，说明低温
已产生溶血反应，应立即停止低温疗法
亚低温治疗技术
5、高血糖
n 原因：抑制胰岛素分泌并引起胰岛素抵抗 n 应常规监测血糖 n 低温引起外周血管收缩，影响外周血糖
n 为目前国内外临床最常用的降温方法。
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亚低温治疗技术
Company Logo
临床医学低温分度 ➢轻度低温33 ~ 350C ➢中度低温28~ 320C， ➢深度低温 17~ 270C
现多采用32-350C亚低温治疗
亚低温治疗技术
适应症
➢ 治疗围产期窒息 ➢ 治疗创伤性颅脑损伤 ➢ 心肺复苏后脑保护 ➢ 缺血性脑卒中
➢ 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因 此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量
亚低温治疗技术
体温监测
➢ 体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。 ➢ 一般情况应保持病人 肛温32~34 0C
鼻腔33~34 0C（头重点降温） ➢ 若体温超过36 0C，亚低温治疗效果差。
亚低温治疗技术
复温
停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头 断开主机与冰毯的管道 （管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主机 内的水 清洁冰毯和主机待用
复温步骤： 停降温毯 停肌松冬眠合剂
采Leabharlann Baidu自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25~260C室温中，以每 4h升高10C的速度复温，持续12h，不可加热复温。过程中严密观 察病情变化，防止出现复苏休克。
若低于33 0C，易出现呼吸，循环功能异常。 若低于28 0C，易出现心室颤动。
亚低温治疗技术
亚低温治疗的时间限制
n 亚低温治疗时间一般为3~5d ，最长5~7d。 n 长时呈亚低温不但无保护作用，而且可能加重
脑缺血性损害
亚低温治疗技术
并发症预防与护理
亚低温治疗技术
1、心电图改变
n 窦性心动过缓：有报道最低至30次/分， 在未影响血压和尿量的情况下不予干预
亚低温治疗技术
物理降温
病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标 志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于肛门， 开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用降温毯，降温速度控制在2~4h降低10C常 在4~12h，将肛温降至32~350C
亚低温治疗技术
2、血流动力学的改变
n 包括： 1）、高血压 2）、心输出量减少 3）、体循环阻力增加 n 高血压及体循环阻力增加的原因：降温导致血管收缩
n 监测到心输出量减少时，只要MAP及尿量正常可不予 干预
亚低温治疗技术
3、电解质失衡
n 降温开始后，血钾、镁、钙及磷向细胞 内转移，复温时向细胞外转移
➢ 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑 制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。
➢ 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应 考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋 剂静滴，或行机械通气。
➢ 要严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧 表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，使 用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液， 及时吸痰，保持气道通畅
亚低温治疗技术
原理及实施方法
亚低温治疗技术
原理
➢ 1、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。（正常氧供条件 下，体温每降低1,中枢氧代谢率降低5%左右）
➢ 2、保护血脑屏障减轻脑水肿； ➢ 3、抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源毒性物对脑细胞的损害； ➢ 4、减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用； ➢ 5、减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修
复，明显起到脑保护作用。 ➢ 6、抗凝作用 ➢ 7、抑制免疫反应及各种促炎反应
亚低温治疗技术
降温方法
n 体表降温 n 血管内降温
亚低温治疗技术
体表降温
亚低温治疗技术
亚低温治疗仪
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统
和水循环控制系统
外设附件 水毯，连接管，体
温传感器
亚低温治疗技术
Company Logo
亚低温治疗技术
监护及护理要点
亚低温治疗技术
n 亚低温疗法的保护效果明确,但治疗 过程中也可能产生一些并发症,主要 包括:呼吸道感染、心律失常、凝血 功能障碍、高血糖、电解质紊乱等。 因此,亚低温治疗期间,对患者的密切 监护尤为重要, 加强防止并发症。
亚低温治疗技术
Company Logo
呼吸系统
亚低温治疗技术
亚低温治疗仪
n 工作原理：
n 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制 冷，由温度控制系统控制临床需要的水温， 再通过水循环系统输出到水毯内循环，水 毯与患者身体接触，利用温差控制患者的 体温，营造亚低温的环境。
亚低温治疗技术
Company Logo
评估
评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。尽 量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。 使用前的准备 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否 脱落，各导线是否松脱、水位。
亚低温治疗技术
循环系统
➢ 24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循 环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。
➢ 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢 但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心 律不齐，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停 用冬眠合剂和亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡 紊乱，必要时使用血管活性药物。
监测结果。因此经动静脉置管及中心静 脉导管处抽血监测血糖
2014-08-19
亚低温治疗技术
概念及适应症 原理及实施方法 监护及护理要点
亚低温治疗技术
概念及适应症
亚低温治疗技术
概念
亚低温治疗又称冬眠疗法或人工 冬眠，它是用药物与物理的方法 使病人体温降低，以达到治疗的 目的。
亚低温治疗技术
概念
n 具体方法为
n 降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸
n 应每6-8小时监测一次
亚低温治疗技术
4、凝血病
n 凝血障碍为一常见并发症 n 仅在T＜320C时多见 n 应检测凝血功能及血小板质量 n 病人血清内如存在冷凝集素，说明低温
已产生溶血反应，应立即停止低温疗法
亚低温治疗技术
5、高血糖
n 原因：抑制胰岛素分泌并引起胰岛素抵抗 n 应常规监测血糖 n 低温引起外周血管收缩，影响外周血糖
n 为目前国内外临床最常用的降温方法。
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亚低温治疗技术
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临床医学低温分度 ➢轻度低温33 ~ 350C ➢中度低温28~ 320C， ➢深度低温 17~ 270C
现多采用32-350C亚低温治疗
亚低温治疗技术
适应症
➢ 治疗围产期窒息 ➢ 治疗创伤性颅脑损伤 ➢ 心肺复苏后脑保护 ➢ 缺血性脑卒中
➢ 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因 此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量
亚低温治疗技术
体温监测
➢ 体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。 ➢ 一般情况应保持病人 肛温32~34 0C
鼻腔33~34 0C（头重点降温） ➢ 若体温超过36 0C，亚低温治疗效果差。
亚低温治疗技术
复温
停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头 断开主机与冰毯的管道 （管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主机 内的水 清洁冰毯和主机待用
复温步骤： 停降温毯 停肌松冬眠合剂
采Leabharlann Baidu自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25~260C室温中，以每 4h升高10C的速度复温，持续12h，不可加热复温。过程中严密观 察病情变化，防止出现复苏休克。
若低于33 0C，易出现呼吸，循环功能异常。 若低于28 0C，易出现心室颤动。
亚低温治疗技术
亚低温治疗的时间限制
n 亚低温治疗时间一般为3~5d ，最长5~7d。 n 长时呈亚低温不但无保护作用，而且可能加重
脑缺血性损害
亚低温治疗技术
并发症预防与护理
亚低温治疗技术
1、心电图改变
n 窦性心动过缓：有报道最低至30次/分， 在未影响血压和尿量的情况下不予干预
亚低温治疗技术
物理降温
病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标 志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于肛门， 开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用降温毯，降温速度控制在2~4h降低10C常 在4~12h，将肛温降至32~350C
亚低温治疗技术
2、血流动力学的改变
n 包括： 1）、高血压 2）、心输出量减少 3）、体循环阻力增加 n 高血压及体循环阻力增加的原因：降温导致血管收缩
n 监测到心输出量减少时，只要MAP及尿量正常可不予 干预
亚低温治疗技术
3、电解质失衡
n 降温开始后，血钾、镁、钙及磷向细胞 内转移，复温时向细胞外转移
➢ 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑 制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。
➢ 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应 考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋 剂静滴，或行机械通气。
➢ 要严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧 表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，使 用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液， 及时吸痰，保持气道通畅
亚低温治疗技术
原理及实施方法
亚低温治疗技术
原理
➢ 1、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。（正常氧供条件 下，体温每降低1,中枢氧代谢率降低5%左右）
➢ 2、保护血脑屏障减轻脑水肿； ➢ 3、抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源毒性物对脑细胞的损害； ➢ 4、减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用； ➢ 5、减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修
复，明显起到脑保护作用。 ➢ 6、抗凝作用 ➢ 7、抑制免疫反应及各种促炎反应
亚低温治疗技术
降温方法
n 体表降温 n 血管内降温
亚低温治疗技术
体表降温
亚低温治疗技术
亚低温治疗仪
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统
和水循环控制系统
外设附件 水毯，连接管，体
温传感器
亚低温治疗技术
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亚低温治疗技术
监护及护理要点
亚低温治疗技术
n 亚低温疗法的保护效果明确,但治疗 过程中也可能产生一些并发症,主要 包括:呼吸道感染、心律失常、凝血 功能障碍、高血糖、电解质紊乱等。 因此,亚低温治疗期间,对患者的密切 监护尤为重要, 加强防止并发症。
亚低温治疗技术
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呼吸系统
亚低温治疗技术
亚低温治疗仪
n 工作原理：
n 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制 冷，由温度控制系统控制临床需要的水温， 再通过水循环系统输出到水毯内循环，水 毯与患者身体接触，利用温差控制患者的 体温，营造亚低温的环境。
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评估
评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。尽 量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。 使用前的准备 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否 脱落，各导线是否松脱、水位。
亚低温治疗技术
循环系统
➢ 24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循 环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。
➢ 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢 但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心 律不齐，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停 用冬眠合剂和亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡 紊乱，必要时使用血管活性药物。
监测结果。因此经动静脉置管及中心静 脉导管处抽血监测血糖