水电解质平衡(干货)
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• 低渗性失水应注意 • 血钠每小时升高0.5~1.0mmol/L的速度为宜
血钠代谢
• 一.概念：
（一）低钠血症<135mmol／L 。 原因：1.缺钠性低钠血症，即低渗性失水。
2.稀释性低钠血症，即水过多，钠被稀释。 3.转移性低钠血症，少见。机体缺钠时，钠 从细胞外转至细胞内。 4.特发性低钠血症，多见于营养不良，恶性 肿瘤，肝硬化晚期，年老体衰等慢性疾病，又称 消耗性低钠血症。
• （三）水的代谢。
• 1.水的摄入：主要依赖于神经调节。
• 2.水的排出：1、抗利尿激素调节
•
2、醛固酮系统调节
•
3、肾脏调节
• 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节
范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊
乱综合征。
水、钠代谢异常
• 一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。 临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。
• 3、低渗性失水 • 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过
多；
• 过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂； • 肾疾患； • 肾上腺皮质功能减退等。
• 二·临床表现
（一）高渗性失水：
•
轻度：相当体重的2%~3%
•
中度：相当体重的4%~6%
•
重度：相当体重的7%~14%
临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增 高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠>145mmol/L， 血浆渗透压>310mmol/L。
• *男0.48 女0.42
• 5. 根据临床症状：轻度体重的2～3%；中 度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危 及生命体重的15%以上。
补液种类
• 高渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖注射液250ml+5%碳酸 氢钠液100ml)、等渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+5%葡萄糖注射液 500ml+5%碳酸氢钠液100ml) 、低渗液。
• （一）失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量 不足。
• 病因：1、高渗性失水： • 摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过
多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、 水转入细胞内)。 • 2、等渗性失水： • 经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤； 组织间液贮积如反复大量放胸腹水。
•
• 正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。 成人每日需水量约1500—2500ml(生理需 要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按 每日摄入热量估算1ml/kcal。
• 摄入量
排出量
• 摄入水 •
食物含水 饮水
700－1000 500－1200
• 内生水＊ 食物代谢及体
•
内物质代谢
• （二）液体渗透压
• 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) • =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L)
正常范围：280~310mOsm/L。
• Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量 占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素
血钠代谢
• 一.概念：
（一）高钠血症>145mmol／L。 原因：1.浓缩性高钠血症，即高渗性失水，最常见。
2.潴钠性高钠血症，少见。主要因肾排泄钠 减少或（和）钠的入量过多所致。可见于右心衰 竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急慢性肾衰竭， 库欣综合征，原醛，颅脑外伤和补碱过多等。
血钠代谢
• 临床表现及治疗：
轻度失水 血钠130mmol/L左右，血压可在100mmHg以 上
中度失水 血钠120mmol/L左右。血压可在100mmHg以下， 尿中无钠。
重度失水 血钠110mmol/L左右。血压可在80mmHg以下.
• 三·诊断和鉴别诊断：
• 病史、临床表现、实验室检查。
防治：补液总量 已丢失及继续丢失。已丢失量估 算。
水电解质平衡
水电解质平衡（干货）
问题
• 1.（医）成人每日需水量？失水分类？ • 2.（护）电解质？ • 3.（司）急诊科常见的哪种病人容易
水、电解质紊乱？
概述
• 体液的含量和分布 • 正常人体体液及其组成部分的波动范围
很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿 占体重的75%~80%，成人为55%--60%， 男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细 胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液 (约占体重的20%--25%，其中包括血浆占 体重的4％--5％，组织间液占体重的15%-20%)
3. 根据血钠浓度：适用于高渗性失水 • 丢失量(ml)＝现体重＊K ＊(实测血清钠－正常血
清钠).K系数男为4，女为3。
• 57.5*4*(152-142)=2300ml.
4. 根据血细胞比容：适用于低渗性失水
• 丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细 胞比容)／正常血细胞比容*体重*200
• 超过15%时低血容量休克等
ห้องสมุดไป่ตู้
• （二）等渗性失水和低渗性失水：
1·等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴， 严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。
• 2·低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量 减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。 根据缺钠程度大致分为 ：（血浆渗透压<280mmol/L。）
•
• 合计
300 1500－2500
尿 粪便含水
650－1600 50－100
不显性失水
肺呼出 皮肤蒸发
300 500
合计
1500－2500
。 • *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml
• 一·体液成分
• （一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要 为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的 电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。
病例：男性患者，原体重60KG,失水后烦躁、心率 加快，血清钠152mmol/L(正常为142mmol/L）。 现体重57.5KG，估计失水多少？
1. 根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于 体重4-6%，约2400-3600ml.
2. 根据体重减少量：比原体重减少2.5KG，故失水 2500ml.
血钠代谢
• 一.概念：
（一）低钠血症<135mmol／L 。 原因：1.缺钠性低钠血症，即低渗性失水。
2.稀释性低钠血症，即水过多，钠被稀释。 3.转移性低钠血症，少见。机体缺钠时，钠 从细胞外转至细胞内。 4.特发性低钠血症，多见于营养不良，恶性 肿瘤，肝硬化晚期，年老体衰等慢性疾病，又称 消耗性低钠血症。
• （三）水的代谢。
• 1.水的摄入：主要依赖于神经调节。
• 2.水的排出：1、抗利尿激素调节
•
2、醛固酮系统调节
•
3、肾脏调节
• 当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节
范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊
乱综合征。
水、钠代谢异常
• 一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。 临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。
• 3、低渗性失水 • 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过
多；
• 过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂； • 肾疾患； • 肾上腺皮质功能减退等。
• 二·临床表现
（一）高渗性失水：
•
轻度：相当体重的2%~3%
•
中度：相当体重的4%~6%
•
重度：相当体重的7%~14%
临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增 高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠>145mmol/L， 血浆渗透压>310mmol/L。
• *男0.48 女0.42
• 5. 根据临床症状：轻度体重的2～3%；中 度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危 及生命体重的15%以上。
补液种类
• 高渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖注射液250ml+5%碳酸 氢钠液100ml)、等渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+5%葡萄糖注射液 500ml+5%碳酸氢钠液100ml) 、低渗液。
• （一）失水(water loss)是指体液的丢失，造成体液容量 不足。
• 病因：1、高渗性失水： • 摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过
多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、 水转入细胞内)。 • 2、等渗性失水： • 经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤； 组织间液贮积如反复大量放胸腹水。
•
• 正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。 成人每日需水量约1500—2500ml(生理需 要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按 每日摄入热量估算1ml/kcal。
• 摄入量
排出量
• 摄入水 •
食物含水 饮水
700－1000 500－1200
• 内生水＊ 食物代谢及体
•
内物质代谢
• （二）液体渗透压
• 血浆渗透压 mOsm/L或mOsm/(kg.H2O) • =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L)
正常范围：280~310mOsm/L。
• Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量 占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素
血钠代谢
• 一.概念：
（一）高钠血症>145mmol／L。 原因：1.浓缩性高钠血症，即高渗性失水，最常见。
2.潴钠性高钠血症，少见。主要因肾排泄钠 减少或（和）钠的入量过多所致。可见于右心衰 竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急慢性肾衰竭， 库欣综合征，原醛，颅脑外伤和补碱过多等。
血钠代谢
• 临床表现及治疗：
轻度失水 血钠130mmol/L左右，血压可在100mmHg以 上
中度失水 血钠120mmol/L左右。血压可在100mmHg以下， 尿中无钠。
重度失水 血钠110mmol/L左右。血压可在80mmHg以下.
• 三·诊断和鉴别诊断：
• 病史、临床表现、实验室检查。
防治：补液总量 已丢失及继续丢失。已丢失量估 算。
水电解质平衡
水电解质平衡（干货）
问题
• 1.（医）成人每日需水量？失水分类？ • 2.（护）电解质？ • 3.（司）急诊科常见的哪种病人容易
水、电解质紊乱？
概述
• 体液的含量和分布 • 正常人体体液及其组成部分的波动范围
很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿 占体重的75%~80%，成人为55%--60%， 男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细 胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液 (约占体重的20%--25%，其中包括血浆占 体重的4％--5％，组织间液占体重的15%-20%)
3. 根据血钠浓度：适用于高渗性失水 • 丢失量(ml)＝现体重＊K ＊(实测血清钠－正常血
清钠).K系数男为4，女为3。
• 57.5*4*(152-142)=2300ml.
4. 根据血细胞比容：适用于低渗性失水
• 丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细 胞比容)／正常血细胞比容*体重*200
• 超过15%时低血容量休克等
ห้องสมุดไป่ตู้
• （二）等渗性失水和低渗性失水：
1·等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴， 严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。
• 2·低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量 减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。 根据缺钠程度大致分为 ：（血浆渗透压<280mmol/L。）
•
• 合计
300 1500－2500
尿 粪便含水
650－1600 50－100
不显性失水
肺呼出 皮肤蒸发
300 500
合计
1500－2500
。 • *氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml
• 一·体液成分
• （一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要 为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的 电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。
病例：男性患者，原体重60KG,失水后烦躁、心率 加快，血清钠152mmol/L(正常为142mmol/L）。 现体重57.5KG，估计失水多少？
1. 根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于 体重4-6%，约2400-3600ml.
2. 根据体重减少量：比原体重减少2.5KG，故失水 2500ml.