糖尿病视网膜病变的分期及治疗
分期论治非增殖型糖尿病视网膜病变

分期论治非增殖型糖尿病视网膜病变摘要: 目的:观察运用中医药分期论治非增殖型糖尿病视网膜病变的疗效。
方法:根据非增殖型糖尿病视网膜病变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期眼底的主要病理改变,在Ⅰ期以养阴清热、润燥化瘀为主;Ⅱ期以益气养阴、凉血化瘀为主;Ⅲ期以益气健脾、化浊散瘀为主。
结果:经治疗后,绝大多数患者的主要症状及体征明显改善,总有效率达82.8%。
关键词:非增殖型糖尿病视网膜病变中医药疗法分期论治糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病的严重并发症,以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理特征的世界性主要致盲性眼病。
第三届全国眼科学会议将DR分为二型六期,即非增殖型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)和增殖型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)[1]。
非增殖型DR如未得到及时有效治疗可发展为增殖型,最终导致永久性失明。
目前西医对非增殖型DR主要是定期观察[2],尚无较好治疗方法。
近年来,笔者根据本病在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期眼底主要病理改变结合全身症状,采用中医药进行分期论治,取得了较好效果,现报告如下。
1 一般资料本组32例中,男15例,女17例,均为双眼发病(64只眼);年龄最小51岁,最大69岁,平均57.6岁;糖尿病病程最短5.6年,最长14.5年,平均10.3年。
全部病例根据糖尿病病史和眼底检查结合眼底荧光血管造影(FFA)确诊。
2 分期论治2.1 Ⅰ期以“有糖尿病史,眼底见微血管瘤或合并点状出血”为主要表现。
全身兼见口干舌燥或口渴多饮,消谷善饥,心烦失眠,舌红苔少,脉细数。
本期多由过食辛辣炙煿或肥甘厚味,积热于胃,耗伤阴津,燥热上炎,目络受灼,故眼底见微血管瘤或点状出血;胃积燥热,故消谷善饥;燥伤阴津,故口干舌燥或口渴多饮;燥热扰心,故心烦失眠。
舌、脉象均为阴伤燥热、目络不畅之征。
治以“养阴清热、润燥化瘀”。
基本处方:石膏30g、知母15 g、天花粉15 g、生地黄20 g、玄参20 g、葛根15 g、山药15 g、山楂15 g、丹皮12 g、赤芍12 g、三七粉5 g。
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》

《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》_航波大夫_新浪博客专题论坛《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》(摘要)浙江中医药大学附属宁波中医院宁波市中医院眼科眼底病专科蔡航波(315010)糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。
有视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等一系列病理变化。
眼科检查可见眼部体征有:视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出(棉絮斑)、水肿、增殖机化变性;视网膜血管硬化、小动脉闭塞及新生血管;局限性或弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变;玻璃体出血、增殖等等。
根据糖尿病性视网膜病变复杂的特点,为单纯性和增殖性二型;糖尿病性视网膜病变程度分六期。
常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,造成视功能严重障碍,甚至失明。
现代医学认为:早期病理为选择性毛细血管微血管瘤形成。
高血糖导致血液粘度增大、血液流动的能耗增加、红细胞能供减少,微血管中微血栓形成,反复出血、渗血、纤维化甚至于牵引性视网膜脱离,导致失明。
出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖尿病,控制高血糖、血压、血脂的同时;及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。
必要时辅以视网膜激光治疗,激光治疗的目的是破坏缺氧的视网膜,减少耗氧量,避免产生新生血管。
增殖性病变严重者还需进行玻璃体视网膜切割手术。
早期诊治具有积极意义。
眼底荧光血管造影(FFA)对毛细血管闭塞即无灌注区的范围、大小可做出定量估计;黄斑病变(水肿、囊样变性、缺血等)的性质、范围、程度作出诊断;对新生血管的部位,活动程度进行精密估计;对糖尿病性视网膜病变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学信息。
眼底荧光血管造影(FFA)可见微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失代偿等有助于糖网的早期诊断,以指导治疗和判断疗程。
糖尿病视网膜病变的治疗

为黄斑囊样水肿的主要治疗手 段
激素与激光、抗VEGF联合/对照: -激素与激素+激光治疗相比,未显示视力疗效方面的优势 -激素联合激光与抗VEGF相比,视力疗效相当,但是合并眼 内压升高的风险
复诊间隔时间加倍 至4个月后
抗VEGF治疗的并发症
眼内炎和眼压增高最常见
糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗
局部或格栅治疗比曲安奈德更有效 并发症 高眼压和白内障
激素单独治疗v.s安慰剂:
与安慰剂相比,IVTA可以提高视力,减少视网膜厚度,但伴
随白内障,眼压升高,青光眼的并发症。
名称
研究设计 n 疾病 国家 干预手段
内障和青光眼手术的风险,但并 不严重。
激素组在之前2年获得的视力在 随访5年得以维持
Grover et review al 2008[3]
632 持 续 或 NA 难治性 DME
激 素 药 物 注 射 NA 或植入(曲安西 龙、氟轻松、 地塞米松)vs对 照
激素药物治疗持续或难治性或可 提高视力,眼内压升高和白内障 风险需要监测。
示出有效(选择抗VEGF 眼内激素 手术治疗)
3-4个月后评估决定再次光凝
糖尿病黄斑水肿的激光治疗方法
光斑参数
光斑大小 曝光 强度
数量 位置 再治疗适应症
直接(Direct) 格栅(Grid)
50-100μm 0.05-0.1秒 大的微血管瘤变白或变暗
<200μm(视网膜) 0.05-0.1秒 轻度
(完整word版)糖尿病视网膜病变诊疗指南

《糖尿病视网膜病变诊断指南》复习题
(2018 年 4 月 17 日)
一、 DR分期:
I期(轻度非增殖期):仅有毛细血管瘤样膨出改变。
II期(中度非增生期):介于轻度和重度之间,可归并视网
膜内出血、硬性溢出、静脉襻和(或)棉絮斑。
III期(重度非增生期):
4-2-1 原则。
每象限视网膜内出血≥20 个,或起码 2 个象限的静脉串珠改变,或起码 1 个象限IRMA。
IV 期(增生初期):
出现视乳头重生血管(NVD)或视网膜重生血管(NVE)。
V期(纤维增生期):
出现纤维膜( FPD或 FPE),可伴有视网膜前出血或玻璃
体积血。
VI 期(增生后期):牵拉性视网膜离开,归并纤维膜,可有
/无玻璃体积血。
二、黄斑水肿的检查:Amsler表、OCT
三、 DME分期的定义及种类
定义:黄斑区内细血管渗漏至黄斑区直径约2DA的视网膜增厚。
种类:分为局灶型和洋溢型。
四、 DME的治疗
激光、 Anti-VEGF 、 Anti-VEGF+ 激光、激素玻璃体腔注射、
玻切手术
五、 DR的治疗流程:
DR治疗流程
归并 DME(Ⅰ—Ⅳ期)
不归并 DME(Ⅰ - Ⅵ期)
往常视力≤
CSME非 CSMEⅠ-ⅢⅣⅤ、Ⅵ局部光凝,可结合抗
VEGF或糖皮质激素,抗 VEGF或糖皮质激素治
疗,
随访PRP,
玻璃体切除术
DR达到Ⅲ - Ⅳ期,可行 DR达到Ⅲ - Ⅳ,可行 PRP 初期可亲密察看PRP。
糖尿病视网膜病变的分期及饮食

糖尿病视网膜病变的分期及饮食在我国,估计患糖尿病30年以上的患者中,约50%以上患糖尿病视网膜病变,约30%以上患增殖性糖尿病视网膜病变, 8%因视网膜病变失明。
以下我们讲述一下糖尿病视网膜病变的临床分期特征跟视网膜病变患者需要注意什么样的饮食。
糖尿病视网膜病变的分期特征:糖尿病患者在视网膜病变初期,一般无眼部自觉症状。
病变发展,可引起不同程度的视力障碍。
若黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降和(或)视物变形等症状。
视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动。
当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感黄斑区以外鶒的视网膜血管闭塞,或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离,则视野出现相应部位较大面积的缺损。
糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期:一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,患者往往没有特殊感觉。
二期:有黄白色“硬性渗出”并可见出血点,临床表现轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。
三期:有白色“软性渗出”并可见出血点,开始出现轻微视力下降或视野异常。
四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。
五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。
六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。
如果进入六期仍然没有得到合理的治疗,则有可能继续发展,成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。
糖尿病视网膜病变的饮食:糖尿病患者的饮食一直都是我们最关注的问题,如果饮食不正确将会直接影响到患者病情的进一步加剧。
所以,饮食对于患者来说是很重要的。
那么糖尿病视网膜病变患者在饮食方面应该注意点什么呢?由于血糖的持续偏高很容易对眼底血管造成损害,引发视网膜的病变,要预防和控制视网膜受损,就不得不控制饮食,减少诱因。
糖尿病视网膜病变是由于血压长期持续性升高,引起了视网膜的一些病理性改变,患者除伴有高血压病外,实验室检查常发现有血粘度的异常及血脂的增高。
《糖尿病视网膜病变》PPT课件

辅助检查
根据需要,进行OCT、FFA等 辅助检查,进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ,向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等,可抑制血管内皮生长因子,减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等,这些因素共同 作用,导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,在糖尿病患者中发病 率较高,且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据,糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ,且随着病程延长和血糖控制不佳,发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ,初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准(DRS)
01
根据眼底病变程度,将糖尿病视网膜病变分为五个等级,用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准(ADA)
02
根据视网膜病变程度和危险因素,将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段,用于指导治疗和预防措施。
案例二:中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段,可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中,激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域,可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成,从而控制病变进展。
案例三:晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病眼底病变分期标准

糖尿病眼底病变分期标准文章目录一、糖尿病眼底病变的分期标准二、糖尿病眼底病变患者该如何护理三、糖尿病眼底病变要怎么治疗糖尿病眼底病变的分期标准1、糖尿病眼底病变的分期标准期型,视网膜病变,Ⅰ,有微动脉瘤或并有小出血点:(+)较少,易数;(++)较多不易数;荧光造影时血点不显影。
单纯型。
Ⅱ,有黄白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑,(+)较少,易数,(++)较多,不易数;Ⅲ,有白色“软性渗出”或并有出血瘀斑:(+)较少,易数;(++)较多,不易数;增殖型。
Ⅳ,眼底有新生血管或并有玻璃体出血。
Ⅴ,眼底有新生血管或纤维增殖。
2、什么是糖尿病眼底病变70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变,影响全身组织的供养,进而导致一系列严重的并发症。
糖尿病也可以引起一系列眼部疾病,包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力的一种疾病,已经成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。
据有关资料统计,糖尿病患病时间越长,患者出现视网膜病变的比率越大。
3、糖尿病眼底病变的预防措施控制血糖。
是治疗糖尿病视网膜病变的关键,即使经过激光治疗,入血糖再升高,可能在视网膜其它部位又产生新的病变、黄斑水肿等。
仍会造成视力进一步恶化,只有适当的控制血糖,让血糖不再高涨才能稳定眼底的病变。
控制血压。
高血压是早期视网膜病变的重要危险因素,对高血压的糖尿病患者,应该特别注意,积极将血压控制在正常范围。
糖尿病眼底病变患者该如何护理1、对糖尿病眼底病变期病人的护理,由于视力下降,病人思想负担重、情绪不稳定、往往有焦虑、恐惧心理,对治疗丧失信心。
护理中应针对病人存在的各种心理负担给予采取相应的护理措施,对病人解释其基本病情、治疗措施和预后以消除病人的顾虑,使他们保持良好的情绪,树立治疗信心,保持心情愉快,增强病人对疾病的正确认识,可减少或消除焦虑、恐惧等负性情绪。
2、戒烟、戒酒,积极治疗高血压、低蛋白血症等危险因素,避免这些因素加重糖尿病视网膜病变和眼底水肿。
糖尿病视网膜病变分期及意义

谢 谢 光顾
2023-06-02
硬性渗出多位于内颗粒层或外网层,为血管漏出旳蛋白与脂质未吸收旳黄白色颗粒。
在缺血梗死旳视网膜N纤维层,有局灶性旳轴浆物质汇集,其坏死体现为棉绒 斑(cotton-wool spots), 它一般在4-12周后消散,留下局部内层视网膜萎缩区。
6级分期旳思索
6级分期
简便、直观,轻易掌握,不涉及FFA,OCT 检验等内容,易于推广统一。
糖尿病视网膜病变分 期及意义
糖尿病旳并发症
要命旳—心脑疾病 难受旳--周围神经病变 困难旳--下肢病变 费钱旳--肾病 可怕致盲旳--眼病 隐私旳--性功能障碍
DR 旳病理学变化
首先引起微血管功能变化,并造成视网膜血管扩张。长久血管扩张造 成微血管瘤和血管构造上旳变化:周细胞变性、基底膜增厚和内皮细 胞增生。因为周细胞破坏消失,破坏了毛细血管完整性,血--网膜屏 障受到损害。继而造成管腔缩窄和血流变化,使血管渗漏,视网膜水 肿;增进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因 为新生血管旳出血可使玻璃体旳完整性丧失,引起牵引性视网膜脱离, 同步又损害视功能。(实际微血管已发生变化,未形成扩张、增生之 微血管瘤,应开始治疗。)
非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害旳主要原因在于黄斑病 变,如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺 血等,临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变,它是背景型旳主 要病症,而且会一直连续到增殖期。
糖尿病视网膜病变黄斑水肿旳OCT 图
糖尿病视网膜病变非增殖期图像
糖药病视网膜病分期

长期的高血糖状态导致视网膜微血管发生渗漏、阻塞等病理变化,进而引发视 网膜缺血、缺氧,刺激新生血管生成,最终导致视网膜出血、渗出、增殖等病 变。
流行病学特点
发病率
随着糖尿病患病率的增加,DR的发 病率也呈上升趋势,成为糖尿病患者 致盲的主要原因之一。
危险因素
高血糖、高血压、高血脂、糖尿病病 程长、血糖控制不良、吸烟等都是DR 发生的危险因素。
THANKS
感谢观看
03
增殖性糖尿病性视网膜病变
早期增殖性病变
出现新生血管
在视网膜表面开始形成细 小的新生血管。
出血和微血管瘤
新生血管容易破裂,导致 视网膜表面出现点状、斑 状或火焰状出血,同时可 能伴有微血管瘤的形成。
渗出和水肿
由于血管通透性增加,视 网膜可能出现渗出和水肿 现象。
纤维血管增殖期
纤维组织增生
随着病情的发展,视网膜表面的纤维组织开始增 生,形成纤维膜。
脂肪、高热量食物的摄入。
眼部护理要点
保持眼部清洁
定期清洁眼睑和眼球,避免感染。
佩戴合适的眼镜
如有近视、远视或散光等屈光不正问题,应 佩戴合适的眼镜进行矫正。
避免长时间用眼
长时间用眼会导致视疲劳,加重眼部病情, 应合理安排用眼时间。
使用合适的眼部药物
如有眼部不适或炎症,应在医生指导下使用 合适的眼部药物进行治疗。
06
糖尿病性视网膜病变的预防与护理
预防措施与建议
严格控制血糖
长期维持血糖在正常或接近正 常水平,对预防糖尿病视网膜 病变的发生和发展有重要意义
。
控制血压和血脂
高血压和高血脂是糖尿病视网 膜病变的重要危险因素,应积 极控制。
糖尿病性视网膜病变诊疗常规

糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。
其严重程度主要决于病程长短,和血糖控制状况。
【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。
2、非增生性玻璃体视网膜病变。
(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。
(2)视网膜血管病变:视网膜小动脉硬化、闭塞。
视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。
毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。
微血管的异常可导致渗漏,引起视网膜水肿。
3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成:开始出现在毛细血管无灌注区的边缘,可沿血管生长,可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接,受牵拉易于破裂出血。
(2)玻璃体增生性病变:新生血管在视网膜与玻璃体之间,使玻璃体产生后脱离;在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离,亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。
4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。
5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。
6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑;小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。
棉絮斑表现为弱荧光区。
扩张的毛细血管管壁着染,有渗漏呈强荧光。
早期新生血管显示血管芽形态,渗漏明显,呈强荧光团块。
纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光,晚期着染呈强荧光。
黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏,黄斑区毛细血管闭塞。
黄斑水肿表现为染料积存,晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。
【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变,可以诊断。
2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。
【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时,其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。
在急进性高血压视网膜病变,高血压所致视网膜动脉收缩显著。
2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。
糖尿病视网膜病变PPT演示课件

控制血糖、血压
避免长时间用眼
保持眼部卫生
保持血糖和血压在正常 范围内,有助于减缓视
网膜病变的进展。
减少长时间看书、看电 视、使用电脑等用眼活 动,以免加重眼部负担。
注意眼部卫生,避免用 手揉眼和长时间佩戴隐
形眼镜。
康复训练与心理支持
康复训练
针对不同程度的视网膜病变,进行相应的康复训练,如视力训练、眼球运动等,以促进视功能的恢复 。
心理支持
为患者提供心理支持,帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题,增强治疗信心。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病视网膜病变的相 关知识,协助患者进行眼部护理和康复 训练。
VS
自我管理
患者应学会自我监测血糖、血压,定期进 行眼科检查,并保持良好的生活习惯和饮 食结构。
06
糖尿病视网膜病变的研究 进展与未来展望
现状
糖尿病视网膜病变是导致成人视力丧失的主要原因之一,给患者和社会带来巨大 的经济和心理负担。目前,糖尿病视网膜病变的防治已成为全球公共卫生领域的 重点和难点。
02
糖尿病视网膜病变的症状 与诊断
早期症状与表现
01
02
03
04
视力下降
患者可能出现不同程度的视力 下降最新研究与成果
01
糖尿病视网膜病变的早期诊断技术
利用光学相干断层扫描(OCT)和眼底照相等技术,提高早期病变的检
出率。
02
新型治疗药物
针对糖尿病视网膜病变的发病机制,研发出新型药物,如抗血管内皮生
长因子(VEGF)药物等。
03
基因治疗
研究发现了与糖尿病视网膜病变发病相关的基因,并尝试通过基因治疗
糖尿病视网膜病变防护教育

糖尿病视网膜病变防护教育一、糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,主要表现为视网膜血管损害、纤维组织增生和新生血管形成。
长期高血糖可导致眼部微循环障碍,进而引发视网膜病变。
糖尿病视网膜病变不仅影响视力,严重时还可导致失明。
二、糖尿病视网膜病变的类型及分期糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期两大类。
1. 非增殖期糖尿病视网膜病变:又分为背景性视网膜病变(BR)和硬性渗出性视网膜病变(HR)。
2. 增殖期糖尿病视网膜病变:包括新生血管形成(PDR)和纤维组织增生(PDR)。
三、糖尿病视网膜病变的诱因及预防1. 控制血糖:严格控制血糖水平,减少高血糖对眼部血管的损害。
2. 控制血压:高血压会加重糖尿病视网膜病变的程度,应积极控制血压。
3. 控制血脂:高血脂可加剧糖尿病视网膜病变,合理调整饮食,降低血脂水平。
4. 戒烟:吸烟会损害眼部血管,加重糖尿病视网膜病变,应坚决戒烟。
5. 定期检查:糖尿病患者应定期进行眼部检查,早期发现并治疗视网膜病变。
四、糖尿病视网膜病变的诊断及治疗1. 诊断:通过眼底摄影、荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)等检查方法确诊糖尿病视网膜病变。
2. 治疗:- 药物治疗:如抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、抗血小板药物等。
- 激光治疗:适用于增殖期糖尿病视网膜病变,通过激光烧灼新生血管,减轻纤维组织增生。
- 手术治疗:如玻璃体切割术,适用于严重纤维组织增生或新生血管破裂导致视网膜脱落的患者。
五、糖尿病视网膜病变的护理与康复1. 健康教育:加强糖尿病患者对视网膜病变的认识,提高自我管理能力。
2. 饮食指导:合理搭配饮食,低糖、低脂、低盐,多吃蔬菜和水果。
3. 运动建议:适当运动,提高身体免疫力,注意运动量和运动方式。
4. 定期随访:遵循医嘱,定期到医院进行眼科检查。
六、总结糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。
糖尿病眼底病变分期

糖尿病眼底病变分期
一、糖尿病眼底病变分期二、糖尿病眼底病变是怎么回事三、糖尿病眼底病变药怎么治疗
糖尿病眼底病变分期1、糖尿病眼底病变分期
目前根据眼底改变,将糖尿病视网膜病变分为六期。
糖尿病视网膜病变分型及分期。
Ⅰ视网膜有微动脉瘤或并有小出血点(+)极少量,易数(++)较多,不易数。
Ⅱ视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (++) 较多,不易数。
Ⅲ视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (+ +)较多,不易数增殖型。
Ⅳ视网膜有新生血管和/或玻璃体出血。
Ⅴ视网膜有新生血管和纤维增殖。
Ⅵ视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。
2、什么是糖尿病眼底病变
70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变,影响全身组织的供养,进而导致一系列严重的并发症。
糖尿病也可以引起一系列眼部疾病,包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力的一种疾病,已经成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。
据有关资料统计,糖尿病患病时间越长,患者出现视网膜病变的比率越大。
3、糖尿病视网膜病变的症状
早期患者没有任何感觉,如果定期检查眼底,医生可以看到您的眼底。
糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案

糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病。
中国是全球2型糖尿病患者最多的国家,随着糖尿病患者的增多,糖尿病视网膜病变的患病率、致盲率也逐年升高,是目前工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
循证医学研究证明,高血糖、高血压、高血脂及糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素。
因此,严格控制血糖、血脂、血压等多种危险因素,同时进行眼底筛查,可显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的危险性;对早期糖尿病视网膜病变患者采取有效的干预措施,可显著降低糖尿病视网膜病变致盲率。
通过分级诊疗制度的实施,利用眼底照相的技术优势,有利于糖尿病视网膜病变的早期发现与早期干预,降低群众的疾病负担。
一、我国糖尿病视网膜病变的现状(一)患病率。
目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿病罹患人群中的患病率为24.7%~37.5%, 其中增殖期视网膜病变比例在3.3%~7.4%,病程越长,患病率越高,病情越重。
糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病患者人群中的患病率分别为5.2%(3.1%~7.9%)和3.5%(1.9%~6.0%)。
(二)发病率。
一项我国流行病学的荟萃分析显示,我国糖尿病视网膜病变、非增殖性糖尿病视网膜病变与增殖性糖尿病视网膜病变在总体人群中的发病率分别为1.3%(0.5%~3.2%)、1.1%(0.9%~2.1%)和0.1%(0.1%~0.3%),在糖尿病罹患人群中的发病率分别是23.0%(17.8%~29.2%)、19.1%(13.6%~26.3%)和2.8%(1.9%~4.2%)。
基于我国各地区流行病学调查显示,糖尿病黄斑水肿与临床有意义的黄斑水肿在糖尿病罹患人群中的发病率分别为5.2%(3.1%~7.9%)和 3.5%(1.9%~6.0%)。
(三)糖尿病视网膜病变患者情况。
根据国际糖尿病联盟统计结果显示,截至2015年,我国糖尿病患者约1.1亿人,按此推算我国糖尿病视网膜病变患者约2700万人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
糖尿病视网膜病变的分期及治疗
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%~36%。
糖尿病病程>10年者发生眼底病变的几率>50%,特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。
患者早期可能全无症状,但随着病情的发展,可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。
视网膜病变发展到最后,会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼,最终失明。
据世界卫生组织公布,糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。
据统计,在30~39岁失明者中,糖尿病视网膜病变者占16%。
糖尿病病程>5年,99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。
尤其是中青年患者,更是“脆弱型”群体,在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。
糖尿病视网膜病变的分期
根据患者眼底视网膜病变程度的不同,临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。
背景性视网膜病变又分为3期:①Ⅰ期:眼底出现小米粒大小的微血管瘤。
这是糖尿病患者特有的眼底改变,有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。
②Ⅱ期:眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。
这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。
③Ⅲ期:眼底出现棉絮状白斑。
这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。
如果背景性视网膜病变进一步加重,可发展为增殖性视网膜病变。
增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网
膜剥离等严重病变。
糖尿病视网膜病变的预防
由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用,疗效也更佳。
预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。
对于1型糖尿病患者来说,需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度波动,但是,多数 1 型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵;而2型糖尿病患者由于无症状未被发现,或自觉症状轻微而治疗不彻底,或只能做间断性治疗,因此,能将血糖控制在目标范围的患者<20%,大多数糖尿病患者都存在视网膜病变的潜在威胁。
1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次,2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。
如有眼部异常感觉,则应缩短眼科随诊时间,如每3个月或6个月检查1次。
同时要严格控制血糖和血压,调节血脂,尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。
糖尿病视网膜病变的治疗
强化控制血糖血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程,对减轻病情是有益的。
血糖升高时,血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放,血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用,因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。
若能使血糖控制在正常水平,可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。
因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。
若患者的视网膜病变发展迅速,应及时改用胰岛素治疗。
控制血压高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。
高血压也可直接引起视网膜病变。
因此,降压治疗对糖尿病视网膜病变患者尤为重要。
高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展,又显著增加眼底出血等发生的几率。
所以,糖尿病患者需选用不影响代谢的降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、α- 受体阻滞剂。
调脂治疗据糖尿病视网膜病变早期治疗研究,视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关,调节血脂水平,有助于改善视网膜状态。
其他药物治疗临床上,根据视网膜是否出现新生血管增殖,该病被分为两个主要的发展阶段,即非增殖期和增殖期病变。
在非增殖期,患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。
此期病变的主要危害为由于血-视网膜屏障的破坏,血浆成分向视网膜组织渗漏,导致视网膜水肿,当水肿发生于黄斑部时,则引起中心视力损害。
此时仍属糖尿病视网膜病变的较早期病变,多采用药物治疗,如选用一些改善血液黏度药物。
胰激肽原酶此药具有扩张微血管、激活血液中纤溶酶、防止血栓形成的作用。
用药方法是10U/次,3次/日。
凡患有肿瘤或心力衰竭等疾病的患者忌用此药。
羟苯磺酸钙此药具有抑制血小板聚集、降低全血黏度及防止血栓形成的作用。
用药方法是250~500mg/次,2~3次/日。
潘生丁与阿司匹林这两种药物均有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。
糖尿病视网膜病变患者服潘生丁50mg/日及阿司匹林300mg/日,
可有效地控制病情的发展。
此外,以肝素为代表的抗凝药物,以尿激酶、链激酶为代表的促纤溶药物,醛糖还原酶抑制剂,对少数病例有效。
中医治疗①阴虚燥热型:症见口渴多饮,消谷善饥,舌红、苔黄。
眼底检查:视网膜出血、水肿、渗出。
治宜滋阴清热,方用增液白虎汤加减:生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。
②瘀血阻络型:该病日久,热灼营血,血瘀目络,眼底见视网膜出血,久不吸收,甚则玻璃体出血,舌紫黯或有瘀斑、瘀点。
治宜凉血活血,方用犀角地黄汤加味:犀角 (或用水牛角代替)、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。
③肾阴亏虚型:症见口干乏力,腰膝酸软,舌淡黯、苔白或少苔,眼底见视网膜出血、渗出、水肿或机化。
治宜滋阴补肾,方用增液汤合六味地黄汤:生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。
对于视网膜病变及糖尿病性白内障者,早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸,也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云南白药;对于眼底出血久不吸收者,静滴丹参注射液有一定疗效。
激光治疗激光治疗的目的是阻止病变的进展,防止视力进一步下降。
当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时,病变已开始向增殖期进展,应及时行全视网膜播散性光凝。
氩离子激光光斑小,绿色激光易被血红蛋白吸收,故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管。
它可制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的功能。
每年需作激光补充治疗,以封闭初发的新生血管。
冷冻治疗治疗机理与激光治疗相似,适用于因白内障或玻璃体出血而不能进行激光治疗的患者。
手术治疗玻璃体切割术,主要用于增生性视网膜病变的并发症,如玻璃体内积血较长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离、严重的进行性视网膜纤维血管增生、致密的视网膜前出血等。
手术切除出血的玻璃体、眼内激光可恢复部分视力。
手术的目的是清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架、松解对视网膜的牵拉,必要时玻璃体腔内填注硅油或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网膜光凝。
有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复,但视野可能扩大,这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。
总之,糖尿患者应增加对自身疾病的认识,并加以高度重视。
尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素,以预防糖尿病性眼病等糖尿病全身并发症的发生。
眼科治疗应根据病情分阶段进行。
目前,由于激光及手术治疗方法和设备的不断改进和完善,许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。