脊髓损伤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
E=正常 感觉和运动功能正常
八、脊髓损伤平面的检查方法
• 运动损伤平面感觉损伤平面是通过检查关键性肌 肉的徒手肌力和感觉性感觉点（针刺）和轻触觉 来确定。美国脊髓损伤协会(ASIA)根据神经支配 的特点，选择10块感觉性肌肉和28个关键性感觉 点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速确
定脊髓损伤水平。
• L1→T12-L1之间上1／3 • L2→大腿前中部 • L3→股骨内上髁 • L4→内踝 • L5→足背第三跖趾关节处 • S1→足跟外侧 • S2→腘窝中点 • S3→坐骨结节 S4-S5→肛周区
完全性脊髓损伤
急性期康复：重点在于支持与预防
• 目前随着急性SCI康复周期的缩短，治疗师 一般尽量在优先时间里完成大量的工作， 我们应当帮助患者建立这样的概念，抗毒 治疗是伴随一生的治疗而急性康复只是一 个开始而已。在康复的急性期，作业治疗 师继续把重点放在教育和支持患者身上， 让患者开始探索有意义的活动以及重建自 我效能的信心。在进行治疗是应该把该内 容放在第一位，并以此为架构。
内容
1、脊髓的基础知识 2、完全性损伤的定义、干预及功能预测 3、不完全性损伤定义及干预 4、评估 5、针对分期给予的干预 6、并发症 7、轮椅的使用原则 8、病例分析 9、国内资源
脊髓的基础知识
一、脊髓的位置及外形
• ㈠位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处于延髓 相接，下端达第一腰椎下缘延续为终丝，约长4050cm。 (新生儿可达第3腰椎水平)
六、病理生理：
• ㈡完全性损伤：脊髓病变呈进行性加重。
七、脊髓损伤的分级：
• 损伤程度
临床表现
A=完全损伤 在骶段（S4-S5）无 感觉或运动功能
B=不完全损伤 在受损平面以下包括骶段（S4-S5） 有感觉功能但无运动功能
C=不完全损伤 在受损平面以下，运动功能存 在，大多数关键肌肌力﹤3级
D=不完全损伤 在受损平面以下，运动功能存 在，大多数关键肌肌力≥3级
肌运动。 • ②内脏运动纤维：来自脊髓侧角细胞及副交感中
枢，分布于内脏，心血管及腺体，支配平滑肌， 心肌的运动和腺体的分泌。
三、脊神经的分布
• 脊神经（31对） • 1.颈神经（C1-8):第1至7颈神经有相应颈椎
的上方穿出，第8颈神经由第7颈椎的下方 穿出。
• 2.胸神经（T1-12）和腰神经（L1-5）：由 相应椎骨的下方穿出。
• 上肢关键肌：
• C5→屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌) • C6→伸腕肌（桡侧伸腕肌） • C8→中指屈指肌（指深屈肌） • T1→小指外展肌
• 下肢关键肌：
• L2→屈髋肌（髂腰肌）
• L3→伸膝肌（股四头肌）
• L4→踝背伸肌（胫前肌）
• L5→趾长伸肌（拇长伸肌)
• S1→踝跖屈肌（腓肠→肌、比目鱼肌）
•
②前外侧沟：脊神经前根除脊髓（运
动纤维）
•
③后外侧沟：脊神经后根入脊髓（感
觉纤维）
• 由于脊髓与椎管相比较短，故脊神经要从 相应椎间孔穿出就必须下行一段距离，在 脊髓圆锥以下，脊神经的根丝与脊髓的终 丝共同形成马尾。成人马尾占椎管的下1／ 3
二、脊神经的构成及纤维成分
• （一）构成：脊神经由前根及后根在椎间 孔出合成。
• 1、前根：由前外侧沟出脊ห้องสมุดไป่ตู้，为运动性纤 维，来自脊髓前角及侧角细胞。
• 2、后根：有外侧沟入脊髓，为感觉运动性 纤维，来自脊神经节细胞。
（二）纤维成分：
• 1.感觉纤维： • ①躯体感觉纤维：分布于皮肤，肌肉，肌腱，关
节等处，管理其感觉。 • ②内脏感觉纤维：分布于内脏，心血管及腺体，
管理其感觉。 • 2运动纤维： • ①躯体运动纤维：来自前角运动细胞，支配骨骼
• ㈡外形： • 1个圆柱：脊髓呈不规则的扁圆柱形，末端逐渐
变细形成脊髓圆锥，最后以终丝附着于尾骨。 • 2个膨大：①颈膨大：位于第5-6颈椎水平（C5-
T1脊髓节段），有上肢的低级运动中枢 • ②腰底膨大：位于第12胸椎水平（L2-S3脊髓
节段），有下肢的低级运动中枢
• 3对沟裂： ①前正中裂于后正中沟：可判断 脊髓的前后关系
五、脊髓损伤的病因：
• 脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤， 通常和脊柱骨折或错位有关。脊柱骨折患 者中约有20℅发生不同程度的脊髓损伤。
• 外伤性脊髓损伤：交通事故、工伤事故、 高处坠落、运动性损伤、暴力行为
• 非外伤性脊髓损伤：发育性病因、获得性 病因
六、病理生理：
• ㈠不完全性损伤： ①最早的组织学改变是中央灰质出现点状出血，
逐渐向外延伸。 ②3小时以内仍为灰质出血，白质无明显改变。 ③6小时后灰质遍布出血灶，白质出现水肿，
但轴突尚无明显改变，此时病变为可逆转的。
六、病理生理：
• （一）不完全性损伤 ④12小时后白质中发现出血灶，神经轴突开
始退变，灰质中神经元退变坏死。 ⑤24小时以后，灰质中神经元几乎不能找到，
白质中不少神经轴突退变浊肿，有的白质 也开始坏死。因此脊髓损伤的早期救治极 为重要。伤后6小时是治疗的最佳时间，24 小时也是治疗的重要时间。
• 3.骶神经（S1-5）和尾神经(C0)：S1-4由 骶前孔及骶后孔穿出，S5及C0由骶管裂孔 穿出。
四、脊髓损伤的定义
• 脊髓损伤（SCI）：是指由于各种原因引起 的脊髓结构与功能的损害，从而造成损伤 水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 由于颈脊髓损伤而造成的四肢运动、感觉 功能障碍，称为四肢瘫。胸段以下脊髓损 伤造成下肢或躯干的瘫痪称为截瘫。根据 损伤程度的轻重，分为不完全瘫痪和完全 瘫痪。
病人与家属的宣传
• 在给病人做作业治疗干预之前，首先要得 到病人家属以及病人本身的同意和大力支 持，这是康复治疗能顺利进行和取得效果 的前提。通过家属我们能够更好地了解病 人日常生活习惯.性格特点等更细节方面的 信息。在之后的治疗过程中有家属及病人 的积极配合有利于治疗方案的实施
• 感觉关键点：
• C2→枕骨粗隆 C3→锁骨上窝
• C4→肩锁关节顶部 C5→肘窝桡侧
• C6→拇指
C7→中指
• C8→小指
• T1→肘窝桡侧 T2→腋窝顶部（胸骨角） • T3→第三肋间
T4→第四肋间（乳线水平） T5→第五肋间（T4-T6之间） T6→第六肋间（剑突水平） T7→第七肋间（T6-T8之间） T8→第八肋间（T7-T9之→间） T9→第九肋间（T8-T10之间） T10→第10肋间（脐水平） T11→第十一肋间（T10-T12之间） T12→腹股沟韧带中点
八、脊髓损伤平面的检查方法
• 运动损伤平面感觉损伤平面是通过检查关键性肌 肉的徒手肌力和感觉性感觉点（针刺）和轻触觉 来确定。美国脊髓损伤协会(ASIA)根据神经支配 的特点，选择10块感觉性肌肉和28个关键性感觉 点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速确
定脊髓损伤水平。
• L1→T12-L1之间上1／3 • L2→大腿前中部 • L3→股骨内上髁 • L4→内踝 • L5→足背第三跖趾关节处 • S1→足跟外侧 • S2→腘窝中点 • S3→坐骨结节 S4-S5→肛周区
完全性脊髓损伤
急性期康复：重点在于支持与预防
• 目前随着急性SCI康复周期的缩短，治疗师 一般尽量在优先时间里完成大量的工作， 我们应当帮助患者建立这样的概念，抗毒 治疗是伴随一生的治疗而急性康复只是一 个开始而已。在康复的急性期，作业治疗 师继续把重点放在教育和支持患者身上， 让患者开始探索有意义的活动以及重建自 我效能的信心。在进行治疗是应该把该内 容放在第一位，并以此为架构。
内容
1、脊髓的基础知识 2、完全性损伤的定义、干预及功能预测 3、不完全性损伤定义及干预 4、评估 5、针对分期给予的干预 6、并发症 7、轮椅的使用原则 8、病例分析 9、国内资源
脊髓的基础知识
一、脊髓的位置及外形
• ㈠位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处于延髓 相接，下端达第一腰椎下缘延续为终丝，约长4050cm。 (新生儿可达第3腰椎水平)
六、病理生理：
• ㈡完全性损伤：脊髓病变呈进行性加重。
七、脊髓损伤的分级：
• 损伤程度
临床表现
A=完全损伤 在骶段（S4-S5）无 感觉或运动功能
B=不完全损伤 在受损平面以下包括骶段（S4-S5） 有感觉功能但无运动功能
C=不完全损伤 在受损平面以下，运动功能存 在，大多数关键肌肌力﹤3级
D=不完全损伤 在受损平面以下，运动功能存 在，大多数关键肌肌力≥3级
肌运动。 • ②内脏运动纤维：来自脊髓侧角细胞及副交感中
枢，分布于内脏，心血管及腺体，支配平滑肌， 心肌的运动和腺体的分泌。
三、脊神经的分布
• 脊神经（31对） • 1.颈神经（C1-8):第1至7颈神经有相应颈椎
的上方穿出，第8颈神经由第7颈椎的下方 穿出。
• 2.胸神经（T1-12）和腰神经（L1-5）：由 相应椎骨的下方穿出。
• 上肢关键肌：
• C5→屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌) • C6→伸腕肌（桡侧伸腕肌） • C8→中指屈指肌（指深屈肌） • T1→小指外展肌
• 下肢关键肌：
• L2→屈髋肌（髂腰肌）
• L3→伸膝肌（股四头肌）
• L4→踝背伸肌（胫前肌）
• L5→趾长伸肌（拇长伸肌)
• S1→踝跖屈肌（腓肠→肌、比目鱼肌）
•
②前外侧沟：脊神经前根除脊髓（运
动纤维）
•
③后外侧沟：脊神经后根入脊髓（感
觉纤维）
• 由于脊髓与椎管相比较短，故脊神经要从 相应椎间孔穿出就必须下行一段距离，在 脊髓圆锥以下，脊神经的根丝与脊髓的终 丝共同形成马尾。成人马尾占椎管的下1／ 3
二、脊神经的构成及纤维成分
• （一）构成：脊神经由前根及后根在椎间 孔出合成。
• 1、前根：由前外侧沟出脊ห้องสมุดไป่ตู้，为运动性纤 维，来自脊髓前角及侧角细胞。
• 2、后根：有外侧沟入脊髓，为感觉运动性 纤维，来自脊神经节细胞。
（二）纤维成分：
• 1.感觉纤维： • ①躯体感觉纤维：分布于皮肤，肌肉，肌腱，关
节等处，管理其感觉。 • ②内脏感觉纤维：分布于内脏，心血管及腺体，
管理其感觉。 • 2运动纤维： • ①躯体运动纤维：来自前角运动细胞，支配骨骼
• ㈡外形： • 1个圆柱：脊髓呈不规则的扁圆柱形，末端逐渐
变细形成脊髓圆锥，最后以终丝附着于尾骨。 • 2个膨大：①颈膨大：位于第5-6颈椎水平（C5-
T1脊髓节段），有上肢的低级运动中枢 • ②腰底膨大：位于第12胸椎水平（L2-S3脊髓
节段），有下肢的低级运动中枢
• 3对沟裂： ①前正中裂于后正中沟：可判断 脊髓的前后关系
五、脊髓损伤的病因：
• 脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤， 通常和脊柱骨折或错位有关。脊柱骨折患 者中约有20℅发生不同程度的脊髓损伤。
• 外伤性脊髓损伤：交通事故、工伤事故、 高处坠落、运动性损伤、暴力行为
• 非外伤性脊髓损伤：发育性病因、获得性 病因
六、病理生理：
• ㈠不完全性损伤： ①最早的组织学改变是中央灰质出现点状出血，
逐渐向外延伸。 ②3小时以内仍为灰质出血，白质无明显改变。 ③6小时后灰质遍布出血灶，白质出现水肿，
但轴突尚无明显改变，此时病变为可逆转的。
六、病理生理：
• （一）不完全性损伤 ④12小时后白质中发现出血灶，神经轴突开
始退变，灰质中神经元退变坏死。 ⑤24小时以后，灰质中神经元几乎不能找到，
白质中不少神经轴突退变浊肿，有的白质 也开始坏死。因此脊髓损伤的早期救治极 为重要。伤后6小时是治疗的最佳时间，24 小时也是治疗的重要时间。
• 3.骶神经（S1-5）和尾神经(C0)：S1-4由 骶前孔及骶后孔穿出，S5及C0由骶管裂孔 穿出。
四、脊髓损伤的定义
• 脊髓损伤（SCI）：是指由于各种原因引起 的脊髓结构与功能的损害，从而造成损伤 水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 由于颈脊髓损伤而造成的四肢运动、感觉 功能障碍，称为四肢瘫。胸段以下脊髓损 伤造成下肢或躯干的瘫痪称为截瘫。根据 损伤程度的轻重，分为不完全瘫痪和完全 瘫痪。
病人与家属的宣传
• 在给病人做作业治疗干预之前，首先要得 到病人家属以及病人本身的同意和大力支 持，这是康复治疗能顺利进行和取得效果 的前提。通过家属我们能够更好地了解病 人日常生活习惯.性格特点等更细节方面的 信息。在之后的治疗过程中有家属及病人 的积极配合有利于治疗方案的实施
• 感觉关键点：
• C2→枕骨粗隆 C3→锁骨上窝
• C4→肩锁关节顶部 C5→肘窝桡侧
• C6→拇指
C7→中指
• C8→小指
• T1→肘窝桡侧 T2→腋窝顶部（胸骨角） • T3→第三肋间
T4→第四肋间（乳线水平） T5→第五肋间（T4-T6之间） T6→第六肋间（剑突水平） T7→第七肋间（T6-T8之间） T8→第八肋间（T7-T9之→间） T9→第九肋间（T8-T10之间） T10→第10肋间（脐水平） T11→第十一肋间（T10-T12之间） T12→腹股沟韧带中点