第十五章国际医疗保障发展趋势
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医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
医疗保障
王虎峰主编
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
第十五章国际医疗保障发展趋势
本章学习要点
典型国家医疗保障制度设计 国际医疗保障发展趋势
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（一）德国案例
• 1.法定医疗保险项目：法定医疗保险项目源于1883年的《疾病社会保险 法》，建立之初只覆盖产业工人，此后保障对象不断扩大，收入在一定 标准之下的雇员，接受职业训练者，接受联邦劳动管理局提供的福利的 失业者，学生、实习生、艺术家、公关人员，领取退休金者和缴纳了保 费的退休金申请者都被纳入医疗保障体系。法定医疗保险项目主要依靠 按照收入确定的医疗保险缴费，由雇主和雇员共同承担，政府负担某些 特殊人群的保费。被保险人和他们的家属都有资格享受同样的保险待遇。 德国的法定医疗保险采取分散管理的体制，由法定医疗保险、疾病基金、 疾病基金协会和社会医疗保险协会承担准公共机构的身份，进行管理。
并且被保险人不能在保险计划之间转移。法定医疗保险的筹资体系改变了，法定医疗保险基金
的统筹和分配由新的实体——卫生基金实施。政府运作的国家中央基金筹集德国人缴纳的卫生 保健费用，并把这些费用重新分配给独立的、非政府的、非营利性卫生保健提供者——疾病基 金。这次改革代表了德国医疗保险的未来发展方向，即在资金的筹集、使用和风险补偿方面更
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（一）英国案例百度文库
在初级卫生保健中，全科医师是其主要载体，并辅之以其他执业护士和社区护士。政府主要通过购买 全科医师和护士的服务间接提供初级医疗服务。在西方国家，英国初级医疗服务的完善以及其与其他 服务主体、医疗服务体系运行机制和目标的有机整合是首屈一指的。初级医疗服务解决不了的疑难重 症,则转诊到医院解决。经过半个多世纪的磨合,英国逐步完善了这种全科医师与专科医师分工协作的医 疗服务体系。英国卫生医疗体系中的二级保健即医院服务，现在NHS Trust为二级保健提供主体，包括 社区医院、地区综合性医院、地域专科医院或跨地域专科医院三个层次。社区医院一般规模很小，常 常作为全科医师临时安排患者的场所，很多社区医院兼具长期护理患者的功能；地区性综合医院一般 服务于15万~20万人的区域，提供综合服务；地域或跨地域专科医院，主要接收地区医院转诊过来的患 者，提供一些需要高技术设备的专门疾患的医疗服务，这些医院一般都是与大学合作，具有教学、科 研和治疗等多种功能的大型教学医院。1997年开始，英国进行了公立医院改革，公立医院从能得到政 府全额预算、高枕无忧的行政附属转变为需要与需方签订合同才能获得资金和生存发展的市场主体。 相应地，卫生行政部门就从医疗机构所有者和患者利益代表的双重身份转化为地区卫生服务的购买者 和卫生服务机构的监管者。
多地考虑公平。通过统一缴费率、统一的资金分配提高资金分配的合理性。完善风险补偿机制
也在于合理分配资金，实现公平。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（二）荷兰案例
• 1.2006年改革之前的制度体系：2006年改革之前的荷兰医疗保障体系由平行的三部分组成。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（二）巴西案例
巴西病人在公立医疗机构就医流程的特点是双向转诊。为了使双向转诊能够更好地实现，州卫生厅专 门成立了双向转诊办公室。其具体流程是：患者第一次到社区卫生服务机构看病需要办理医疗卡，当 在社区卫生服务机构首诊，病情复杂需要转院治疗时，由社区卫生服务机构直接与转诊办公室联系， 由转诊办公室联系并安排上一级医院。每所医院每天都要通过网络向转诊办公室报告病床使用和空床 情况。病人转院后，如果上级医院认为该病人不符合重症的要求，能够在小医院或社区卫生服务机构 治疗，大医院可以把病人退回到小医院或社区。巴西政府为转诊系统提供了很好的条件，在社区配备 了救护车。一般情况下，需要转诊的病人，由社区送到上级医院，如果在病人危急的情况下，上级医 院派医生、护士和救护车来社区接病人。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（二）巴西案例
1.联合健康服务制度联合健康服务是一种国民健康服务项目，卫生部、国家卫生委员会和其他联邦机构 之间相互合作管理联合健康服务体系，卫生部主要负责项目整体的监督，卫生部在州和自治市的分支机 构负责具体管理。联合健康服务制度资金由国家通过建立社会保障税（主要从金融周转税、企业法人利 润社会税、企业社会保障税、汽车牌照保险费用中的一部分、劳动保护和检疫等罚款中的一部分、国际 金融组织贷款等）筹集。2006年，巴西卫生总费用占GDP的7 5%，政府医疗卫生支出占卫生总费用的 比例为47 9%，政府医疗卫生支出占政府财政支出总数的7 2%。平均每个居民医疗卫生费用按当地汇 价计算为427美元，其中政府支出为204美元。联合健康服务制度主要通过公立医疗机构提供免费的医疗 服务来达到其目标，其治疗原则是“分区分级”的原则。居民必须先至所在社区卫生服务机构就诊，如 无力医治，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。按照服务提供内容，联合 健康服务制度主要提供初级卫生保健、门诊医疗服务和住院医疗服务三类。家庭健康项目是1994年开展 的一项重组初级卫生保健的战略措施，主要通过重组以家庭为重点的医疗卫生单位及其特定区域的社会 关系，将健康促进工作包括在传统的医疗卫生服务中。全国组织了2400 个医疗队深入农村和社区家庭， 开展健康咨询、体检和常见病治疗。社区卫生服务机构是制度的基础。巴西社区卫生服务站的职责和功 能具体包括：门诊、急诊和急救首诊服务；转诊服务和临床观察；公共卫生和预防服务；孕产妇和儿童 系统保健服务；开展健康教育、疾病康复等。公立医院（包括大学附属医院）是制度的支柱。 公立医院 对病人实行免费治疗，不收取病人任何费用，住院患者还免费享受一日三餐。医院所有费用由政府支出， 政府核定医院病床和工作量，采取类似DRG的管理方式，按病种费用计算医院实际成本。公立医院的职 责和功能包括：急诊急救服务；接受社区或下级医院的转诊预约病人；住院和手术治疗（包括脏器移植、 肿瘤、心脏病、出生缺陷等大手术）；医学科研、教学与进修。
人的福利问题；从经济层面看，当时英国凯恩斯主义盛行，战时经济体制下医疗服务统一由国家管
制，为福利国家的建立提供了理论基础和制度基础；从社会层面看，第二次世界大战后，社会互助、 社会公平的观念已深入人心。NHS体系成立的原则包括三个方面：一是为每个人提供普遍的免费医
疗服务；二是医疗服务经费全部或大部分从国家一般税收中支出；三是根据患者需要进行治疗以保 证医疗服务利用的公平性。NHS在医疗费用筹资来源上占有绝对主导地位，承担了几近全部的资金 筹集和偿付责任。20世纪七八十年代到90年代早期，其筹资比重一般都要占到资金来源的95%左右， 即使其份额在近年呈下降趋势，但仍保持了近90%的比例。NHS的资金只有11％来自国民保险税， 81％来源于国家财政预算，一小部分来自私人自费，1％来自其他收入及慈善机构捐赠。公民以纳
2.补充的私立医疗保险除了NHS外，英国还有比例很小的私人医疗保险，其筹资渠道以保费为主，是由 参加私人医疗保险的投保人，依照私人保险公司按风险定价原则定出的保费标准，缴纳保费给私人保 险公司。而后则可通过给予其投保人就诊的公立和私立医院费用补偿方式完成支付。1996年，全英国 仅有25家私人医疗保险公司，其中7个是非营利的，另外18个可以看作是“商业化”的。从种类上而言， 其私人医疗保险主要可以分为待遇补充型和服务补充型两种。其中待遇补充型主要提供国民卫生服务 项目以外的医疗服务和待遇保障；而服务补充型则主要提供更快捷的享有那些在国家卫生服务制度下
立新的卫生基金使缴费统筹集中化，达到卫生基金缴费的中央统筹；在卫生基金给疾病基金分
配资金的过程中，扩展现存风险结构补偿机制，引入以疾病为导向的风险结构补偿机制，作为
第三方把卫生基金分配给疾病基金。2009年，德国医疗保险进行了最新的一次改革，通过改革， 所有的德国人都需要参加医疗保险，医疗保险的筹资体系和风险补偿机制也有所改变。2009年1 月1日开始，所有的商业保险被保险人和可保人（收入超过起点金额的雇员、自雇者和其他没有 保险的人）必须参加一个公共保险或商业保险计划。关于可参加什么保险有了新的复杂的规定，
• 第一部分，特殊医疗支出计划。该计划被称作荷兰医疗保障的“安全网”，主要用来覆盖大病和 长期治疗与护理所带来的高额费用，为老年人、残疾人以及精神病人提供治疗及护理的费用支持。 要求所有符合标准的人缴费参加，包括所有荷兰居民、被荷兰公司雇用的外籍员工以及缴纳所得 税的个人（少数例外）。第二部分，社会健康保险计划、公务员健康保险计划及替代型私人健康 保险计划。这些计划主要用来覆盖急性医疗和定期医疗的花费，个人被强制要求参加，用来为没 有包括在特殊医疗支出计划内的项目提供支持。收入低于一定标准的人必须购买社会保险，同时 鼓励收入高于该标准的人从私人保险公司购买医疗保险。2002年，大约64%的荷兰人被社会健康 保险计划覆盖，5%的人口被公务员健康保险计划覆盖，超过30%的人口被替代型私人健康保险计 划覆盖。第三部分，补充健康保险计划。它被看作是整个医疗保障体系中发挥最少作用的部分， 其费用大多由私人医疗保险部门覆盖。补充保险可以用来覆盖没有包括在前两类计划中的治疗项 目。该计划是自愿保险，疾病基金和私人保险公司可以自行决定服务包内容和范围、提供服务的 条件以及保费。该计划一般包括例如牙科保险和特殊保险等项目，用来提供眼镜、高标准医院住 宿及替代性药物等。
医疗保障
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15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（二）荷兰案例
• 2.2006年改革后的医疗保障体系 • （1）改革后的医疗保障体系的构成。改革后的医疗保障体系共分为四个部分。2006年出 台的《新健康保险法案》（New Health Insurance Act），将原体系中普通医疗保险分散的 三部分整合为一个医疗保险计划，这标志着荷兰医疗保障体系进行了一次改头换面的改 革。该计划的目的在于最大范围地覆盖荷兰人民，并为其提供高效且高质的医疗保健服 务。一些既有的私人保险权利仍被保留甚至加强，从而最大限度地保证医疗服务的可及 性。
• （2）医疗保障体系改革的主要内容。政府不再全权包办。新体系是私人性质的，政府仅通 过公权力制定大的范围限制，如强制所有荷兰居民参与；保险公司不得以参保人性别、年 龄及健康状况等为由，拒绝任何人参保。政府不再安排所有事，使得市场获得了更高的自 由度，竞争压力也使得市场参与者为参保人提供更加优质的服务；参保者的费用意识得到 加强，促进了健康保险的选择意识；医疗服务的提供方也更加关注服务质量，并为客户提 供更多量身订制的项目。同时，政府仍对保证可及性、可负担性、医疗服务的质量负有责 任。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（一）英国案例
1.国民健康服务制度英国的NHS是根据1946年《国民健康服务法》于1948年建立的。这一制度的建
立与当时的政治经济社会背景有关，从政治层面看，当时英国工人运动蓬勃发展，使得政府重视工
• 2.私人医疗保险项目：商业保险在德国或者是为一部分人口提供全面保 险，或者是为参加了社会医疗保险的人提供补充保险，前者可称为替代 型的私人医疗保险，后者可称为补充型的私人医疗保险。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（一）德国案例
• 3.德国医疗保障体系改革与发展：德国最近的医疗保险改革关注基金的结构，以合理地分配资金 满足人们的卫生需求，减少不公平性。2007年德国的医疗保险改革，在卫生系统中引入了竞争， 是一次大胆的改革。改革的核心是：由政府规定统一缴费率，而不是由各个疾病基金设立；创
税人的身份向政府缴纳一般税，同时以雇主、雇员的身份向政府缴纳类似工资税的国民保险税［如 普通中低收入（4615~30940英镑／年）人群的国民保险税占其收入的11％，同时雇主再为雇员付同 样的数额］。NHS实行分级制：一级保健称为初级卫生保健，是NHS的主体，由全科医师和社区诊 所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗以及统筹调配医 疗资源等。
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第十五章国际医疗保障发展趋势
本章学习要点
典型国家医疗保障制度设计 国际医疗保障发展趋势
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（一）德国案例
• 1.法定医疗保险项目：法定医疗保险项目源于1883年的《疾病社会保险 法》，建立之初只覆盖产业工人，此后保障对象不断扩大，收入在一定 标准之下的雇员，接受职业训练者，接受联邦劳动管理局提供的福利的 失业者，学生、实习生、艺术家、公关人员，领取退休金者和缴纳了保 费的退休金申请者都被纳入医疗保障体系。法定医疗保险项目主要依靠 按照收入确定的医疗保险缴费，由雇主和雇员共同承担，政府负担某些 特殊人群的保费。被保险人和他们的家属都有资格享受同样的保险待遇。 德国的法定医疗保险采取分散管理的体制，由法定医疗保险、疾病基金、 疾病基金协会和社会医疗保险协会承担准公共机构的身份，进行管理。
并且被保险人不能在保险计划之间转移。法定医疗保险的筹资体系改变了，法定医疗保险基金
的统筹和分配由新的实体——卫生基金实施。政府运作的国家中央基金筹集德国人缴纳的卫生 保健费用，并把这些费用重新分配给独立的、非政府的、非营利性卫生保健提供者——疾病基 金。这次改革代表了德国医疗保险的未来发展方向，即在资金的筹集、使用和风险补偿方面更
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（一）英国案例百度文库
在初级卫生保健中，全科医师是其主要载体，并辅之以其他执业护士和社区护士。政府主要通过购买 全科医师和护士的服务间接提供初级医疗服务。在西方国家，英国初级医疗服务的完善以及其与其他 服务主体、医疗服务体系运行机制和目标的有机整合是首屈一指的。初级医疗服务解决不了的疑难重 症,则转诊到医院解决。经过半个多世纪的磨合,英国逐步完善了这种全科医师与专科医师分工协作的医 疗服务体系。英国卫生医疗体系中的二级保健即医院服务，现在NHS Trust为二级保健提供主体，包括 社区医院、地区综合性医院、地域专科医院或跨地域专科医院三个层次。社区医院一般规模很小，常 常作为全科医师临时安排患者的场所，很多社区医院兼具长期护理患者的功能；地区性综合医院一般 服务于15万~20万人的区域，提供综合服务；地域或跨地域专科医院，主要接收地区医院转诊过来的患 者，提供一些需要高技术设备的专门疾患的医疗服务，这些医院一般都是与大学合作，具有教学、科 研和治疗等多种功能的大型教学医院。1997年开始，英国进行了公立医院改革，公立医院从能得到政 府全额预算、高枕无忧的行政附属转变为需要与需方签订合同才能获得资金和生存发展的市场主体。 相应地，卫生行政部门就从医疗机构所有者和患者利益代表的双重身份转化为地区卫生服务的购买者 和卫生服务机构的监管者。
多地考虑公平。通过统一缴费率、统一的资金分配提高资金分配的合理性。完善风险补偿机制
也在于合理分配资金，实现公平。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（二）荷兰案例
• 1.2006年改革之前的制度体系：2006年改革之前的荷兰医疗保障体系由平行的三部分组成。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（二）巴西案例
巴西病人在公立医疗机构就医流程的特点是双向转诊。为了使双向转诊能够更好地实现，州卫生厅专 门成立了双向转诊办公室。其具体流程是：患者第一次到社区卫生服务机构看病需要办理医疗卡，当 在社区卫生服务机构首诊，病情复杂需要转院治疗时，由社区卫生服务机构直接与转诊办公室联系， 由转诊办公室联系并安排上一级医院。每所医院每天都要通过网络向转诊办公室报告病床使用和空床 情况。病人转院后，如果上级医院认为该病人不符合重症的要求，能够在小医院或社区卫生服务机构 治疗，大医院可以把病人退回到小医院或社区。巴西政府为转诊系统提供了很好的条件，在社区配备 了救护车。一般情况下，需要转诊的病人，由社区送到上级医院，如果在病人危急的情况下，上级医 院派医生、护士和救护车来社区接病人。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（二）巴西案例
1.联合健康服务制度联合健康服务是一种国民健康服务项目，卫生部、国家卫生委员会和其他联邦机构 之间相互合作管理联合健康服务体系，卫生部主要负责项目整体的监督，卫生部在州和自治市的分支机 构负责具体管理。联合健康服务制度资金由国家通过建立社会保障税（主要从金融周转税、企业法人利 润社会税、企业社会保障税、汽车牌照保险费用中的一部分、劳动保护和检疫等罚款中的一部分、国际 金融组织贷款等）筹集。2006年，巴西卫生总费用占GDP的7 5%，政府医疗卫生支出占卫生总费用的 比例为47 9%，政府医疗卫生支出占政府财政支出总数的7 2%。平均每个居民医疗卫生费用按当地汇 价计算为427美元，其中政府支出为204美元。联合健康服务制度主要通过公立医疗机构提供免费的医疗 服务来达到其目标，其治疗原则是“分区分级”的原则。居民必须先至所在社区卫生服务机构就诊，如 无力医治，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。按照服务提供内容，联合 健康服务制度主要提供初级卫生保健、门诊医疗服务和住院医疗服务三类。家庭健康项目是1994年开展 的一项重组初级卫生保健的战略措施，主要通过重组以家庭为重点的医疗卫生单位及其特定区域的社会 关系，将健康促进工作包括在传统的医疗卫生服务中。全国组织了2400 个医疗队深入农村和社区家庭， 开展健康咨询、体检和常见病治疗。社区卫生服务机构是制度的基础。巴西社区卫生服务站的职责和功 能具体包括：门诊、急诊和急救首诊服务；转诊服务和临床观察；公共卫生和预防服务；孕产妇和儿童 系统保健服务；开展健康教育、疾病康复等。公立医院（包括大学附属医院）是制度的支柱。 公立医院 对病人实行免费治疗，不收取病人任何费用，住院患者还免费享受一日三餐。医院所有费用由政府支出， 政府核定医院病床和工作量，采取类似DRG的管理方式，按病种费用计算医院实际成本。公立医院的职 责和功能包括：急诊急救服务；接受社区或下级医院的转诊预约病人；住院和手术治疗（包括脏器移植、 肿瘤、心脏病、出生缺陷等大手术）；医学科研、教学与进修。
人的福利问题；从经济层面看，当时英国凯恩斯主义盛行，战时经济体制下医疗服务统一由国家管
制，为福利国家的建立提供了理论基础和制度基础；从社会层面看，第二次世界大战后，社会互助、 社会公平的观念已深入人心。NHS体系成立的原则包括三个方面：一是为每个人提供普遍的免费医
疗服务；二是医疗服务经费全部或大部分从国家一般税收中支出；三是根据患者需要进行治疗以保 证医疗服务利用的公平性。NHS在医疗费用筹资来源上占有绝对主导地位，承担了几近全部的资金 筹集和偿付责任。20世纪七八十年代到90年代早期，其筹资比重一般都要占到资金来源的95%左右， 即使其份额在近年呈下降趋势，但仍保持了近90%的比例。NHS的资金只有11％来自国民保险税， 81％来源于国家财政预算，一小部分来自私人自费，1％来自其他收入及慈善机构捐赠。公民以纳
2.补充的私立医疗保险除了NHS外，英国还有比例很小的私人医疗保险，其筹资渠道以保费为主，是由 参加私人医疗保险的投保人，依照私人保险公司按风险定价原则定出的保费标准，缴纳保费给私人保 险公司。而后则可通过给予其投保人就诊的公立和私立医院费用补偿方式完成支付。1996年，全英国 仅有25家私人医疗保险公司，其中7个是非营利的，另外18个可以看作是“商业化”的。从种类上而言， 其私人医疗保险主要可以分为待遇补充型和服务补充型两种。其中待遇补充型主要提供国民卫生服务 项目以外的医疗服务和待遇保障；而服务补充型则主要提供更快捷的享有那些在国家卫生服务制度下
立新的卫生基金使缴费统筹集中化，达到卫生基金缴费的中央统筹；在卫生基金给疾病基金分
配资金的过程中，扩展现存风险结构补偿机制，引入以疾病为导向的风险结构补偿机制，作为
第三方把卫生基金分配给疾病基金。2009年，德国医疗保险进行了最新的一次改革，通过改革， 所有的德国人都需要参加医疗保险，医疗保险的筹资体系和风险补偿机制也有所改变。2009年1 月1日开始，所有的商业保险被保险人和可保人（收入超过起点金额的雇员、自雇者和其他没有 保险的人）必须参加一个公共保险或商业保险计划。关于可参加什么保险有了新的复杂的规定，
• 第一部分，特殊医疗支出计划。该计划被称作荷兰医疗保障的“安全网”，主要用来覆盖大病和 长期治疗与护理所带来的高额费用，为老年人、残疾人以及精神病人提供治疗及护理的费用支持。 要求所有符合标准的人缴费参加，包括所有荷兰居民、被荷兰公司雇用的外籍员工以及缴纳所得 税的个人（少数例外）。第二部分，社会健康保险计划、公务员健康保险计划及替代型私人健康 保险计划。这些计划主要用来覆盖急性医疗和定期医疗的花费，个人被强制要求参加，用来为没 有包括在特殊医疗支出计划内的项目提供支持。收入低于一定标准的人必须购买社会保险，同时 鼓励收入高于该标准的人从私人保险公司购买医疗保险。2002年，大约64%的荷兰人被社会健康 保险计划覆盖，5%的人口被公务员健康保险计划覆盖，超过30%的人口被替代型私人健康保险计 划覆盖。第三部分，补充健康保险计划。它被看作是整个医疗保障体系中发挥最少作用的部分， 其费用大多由私人医疗保险部门覆盖。补充保险可以用来覆盖没有包括在前两类计划中的治疗项 目。该计划是自愿保险，疾病基金和私人保险公司可以自行决定服务包内容和范围、提供服务的 条件以及保费。该计划一般包括例如牙科保险和特殊保险等项目，用来提供眼镜、高标准医院住 宿及替代性药物等。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（二）荷兰案例
• 2.2006年改革后的医疗保障体系 • （1）改革后的医疗保障体系的构成。改革后的医疗保障体系共分为四个部分。2006年出 台的《新健康保险法案》（New Health Insurance Act），将原体系中普通医疗保险分散的 三部分整合为一个医疗保险计划，这标志着荷兰医疗保障体系进行了一次改头换面的改 革。该计划的目的在于最大范围地覆盖荷兰人民，并为其提供高效且高质的医疗保健服 务。一些既有的私人保险权利仍被保留甚至加强，从而最大限度地保证医疗服务的可及 性。
• （2）医疗保障体系改革的主要内容。政府不再全权包办。新体系是私人性质的，政府仅通 过公权力制定大的范围限制，如强制所有荷兰居民参与；保险公司不得以参保人性别、年 龄及健康状况等为由，拒绝任何人参保。政府不再安排所有事，使得市场获得了更高的自 由度，竞争压力也使得市场参与者为参保人提供更加优质的服务；参保者的费用意识得到 加强，促进了健康保险的选择意识；医疗服务的提供方也更加关注服务质量，并为客户提 供更多量身订制的项目。同时，政府仍对保证可及性、可负担性、医疗服务的质量负有责 任。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.2国民健康服务项目案例
（一）英国案例
1.国民健康服务制度英国的NHS是根据1946年《国民健康服务法》于1948年建立的。这一制度的建
立与当时的政治经济社会背景有关，从政治层面看，当时英国工人运动蓬勃发展，使得政府重视工
• 2.私人医疗保险项目：商业保险在德国或者是为一部分人口提供全面保 险，或者是为参加了社会医疗保险的人提供补充保险，前者可称为替代 型的私人医疗保险，后者可称为补充型的私人医疗保险。
医疗保障
21世纪劳动与社会保障系列教材
15.1各国医疗保障项目案例
15.1.1社会医疗保险项目案例
（一）德国案例
• 3.德国医疗保障体系改革与发展：德国最近的医疗保险改革关注基金的结构，以合理地分配资金 满足人们的卫生需求，减少不公平性。2007年德国的医疗保险改革，在卫生系统中引入了竞争， 是一次大胆的改革。改革的核心是：由政府规定统一缴费率，而不是由各个疾病基金设立；创
税人的身份向政府缴纳一般税，同时以雇主、雇员的身份向政府缴纳类似工资税的国民保险税［如 普通中低收入（4615~30940英镑／年）人群的国民保险税占其收入的11％，同时雇主再为雇员付同 样的数额］。NHS实行分级制：一级保健称为初级卫生保健，是NHS的主体，由全科医师和社区诊 所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗以及统筹调配医 疗资源等。