社会医疗机构量化分级监管管理模式

浅谈社会医疗机构量化分级监管管理模式
【摘要】为探索适合深圳市医疗市场监管的制度建设和长效管理方法，建立社会医疗机构的量化评价、依法监督和动态管理的新机制，有效规范社会医疗机构的执业行为，加强对高风险、信誉度低的医疗机构的监管，全面提高医疗服务质量，通过借助量化分级树立“名牌”效应，鼓励医疗机构的自律行为，从而带动更多社会效益和经营效能[1]；通过合理配置卫生监督人力资源，并能有效发现医疗机构的存在突出问题并提出相应的对策，构建和谐医患关系，为广大群众提供更加安全和更具有人性化的医疗服务。

【关键词】社会医疗机构；量化评价；监督管理
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0997—02
2005年卫生部做出将医疗机构发证与监督分开，由各地卫生监督所承担医疗机构卫生监督职责的决定。

但是涉及医疗机构的法律法规近30余部，在监督过程中要做到全面、客观是很不容易的，因此如何选择一种行之有效的监督管理方式成为目前面临的主要问题[2]。

而目前并没有一个现成有效的监督管理方式。

2010年始我所对辖区内社会医疗机构的特点和相关法律法规，编制量化评分表，客观量化评价辖区内社会医疗机构，取得了一定的效果，现将具体做法阐述如下：
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
辖区内社会医疗机构，包括综合门诊、个体门诊、医务室等。

1.2 方法
1.2.1明确分级标准和检查细则
根据所编制的社会医疗机构卫生监督量化评分表进行量化分级
管理，采用危险性评估原则，评分表采用100分制。

绿标（示范），监督评分90分以上，监督工作以简化监督为主，提供信息，使其不断完善；蓝标（规范），监督评分80-89分，监督工作以常规监督工作为主，指导、监督并重；黄标（合格），监督评分70-79分，监督以强化监督为主，通过加大监督力度，推动医疗机构逐步建立完善管理制度和预防措施；红标（不合格），监督评分70分以下或者关键监督项目有一项不合格，列为重点监督对象，责令其限期整改，整改仍达不到要求的，下一年度，按程序不予年审或吊销《医疗机构执业许可证》，并进行行政处罚[3]。

检查评分中如有缺项时，则该项目部评分，将得分进行标化，用标化分值作为最后得分（标化分值-评分表各项目得分总分∕扣除项分值后的应得分*100%）。

绿标单位简化监督、蓝标单位常规监管、黄标单位强化监管、红标单位为限期整改对象，并进行重点监督[4]。

1.2.2关键监督项目
依据有关法律、法规的规定引入了18项关键监督项目：1.执业许可证的有效期限；2.执业许可证许可的诊疗范围；3.执业许可证的真伪；4.执业许可证批准地址；5.无执业医师资格证或执业助理医师资格证行医；6.有医师资格证但无无执业证书；7.医师是否擅
自改变执业类别或范围执业行医；8.是否有执业助理医师单独执业；9.是否有无护士执业证书从事护士工作；10.有护士执业证书但未进行注册；11.是否有无医疗废物管理责任制、规章制度应急方案；12.是否有未与西乡医疗废物管理小组签订协议（医疗废物处理小组再与深圳市益盛环保有限公司签订协议，定期收集各医疗机构内的医疗废物统一交由益盛环保有限公司处置）；13.是否有无传染病管理及疫情报告、登记制度；14.是否有无突发事件应急报告制度；15.是否有传染病疫情未实行网络直报或未按规定报告；
16.是否擅自改变已核定的面积、设施与布局；17.是否无高压灭菌设备；18.是否有一次性医疗用品过期现象。

1.2.3培训我科工作人员
根据评分细则，对我科工作人员进一步培训和学习。

培训分为4部分，包括医院管理、依法执业、消毒隔离、感染管理和药事管理等内容。

分别对评估标准、具体检查方法和扣分原则方面进行培训，强调监督检查重点内容。

培训明确了卫生监督量化分级管理工作的目标与原则，进一步统一了评分标准，保证了量化分级管理工作的客观、公平和公正。

2 结果
2010年-2012年辖区社会医疗机构动态量化分级管理评分被评为绿标、蓝标、黄标、红标，由下表可以看到每年绿标间数占总数依次为18.82%、31.15%、33.7%，红标间数占总数依次为17.64%、13.48%、10.9%。

3 结论
社会医疗机构分级管理取得了一定的成效。

实施了量化分级监管后，社会医疗机构的各方面都得到了有力监管，绿标的间数从2010年的18.82%上升至2012年的33.7%，红标的间数则从17.64%下降至10.9%。

通过2010年-2012年对医疗机构量化分级管理的结果表明，着重日常工作细节，我们发现对医疗机构医疗废物的处理、从业人员资质注册及消毒隔离这三方面是主要工作重点[5]。

其中通过量化评分促进社会医疗机构提高对医疗废物管理重要性的认识，并采取有力措施（成立了辖区社会医疗机构医疗废物管理小组，对辖区内的社会医疗机构医疗废物处理进行第三方监管，定期收集、转移医疗废物至指定环保技术公司销毁），从源头上杜绝了医疗废物对土壤、水体、大气的危害与污染。

这种监管模式是提高医疗监管效率的新举措，得到了广大群众的认可和信任。

参考文献：
[1] 李琳，吴烨青，夏敏，张玲娣，魏澄敏，唐智柳.民营医疗机构实施卫生监督量化分级监管应用研究[a].中国医院管理，2009，（4）：6-7；
[2] 王莹莹，战捷，董斯彬，邓小虹.量化分级管理制度应用于医疗机构监督管理的探讨[j].中华医院管理杂志，2012，28（8）：595-597.
[3] 徐建国.对社会办医疗机构实施卫生监督量化分级管理的实
践[a].中国农村卫生事业管理，2007，27（9）：691-692；
[4] 王历巍，隋虹，洪明，张所宏，李德来.民营医院实施量化分级管理的实践[b]，2009，33（4）：317-318；
[5] 姚夏婷，于超南.民营小型医疗机构卫生监督的量化分级管理[a]，2007，27（6）：467-468；
作者简介：
黄伟雄（1973年1月），男，广东河源人，本科，研究方向：医疗。

基金项目：
深圳市宝安区科技局立项编号：（20110648）。