流行病学疾病爆发调查
一起校内结核病聚集性暴发疫情的流行病学调查
中国乡村医药一起校内结核病聚集性暴发疫情的流行病学调查辅海平结核病主要通过近距离飞沫传播，在学生群体中极易出现结核杆菌的传播，暴发学校聚集性疫情。
目前，学校结核病防控的重点问题是学校结核病突发公共卫生事件时有发生，分布在初中、高中和大学，东部、中部和西部省份均有发生，若不及时采取有效措施，易造成较大风波舆论事件，影响学校正常的教学秩序[1]。
2019年桐乡市某寄宿制学校的高三年级发生一起结核病聚集性暴发疫情，现分析如下：1 疫情概况2019年2月3日，首例患者为310班某女生，18岁，因“咳嗽7天，发热3天”在市第一人民医院（结核病定点医院）检查后，被诊断为肺结核（痰检阴性）。
两天后报告学校309班某男生，18岁，因“胸闷、胸腔积液”就诊于某师范大学附属医院，被诊断为结核性胸膜炎。
这两个班级相邻，位于同一教学楼，同一楼层。
市疾控中心与学校联系后，组织对接触者进行集中筛查，结果新发现3例，分别为310班1例（男，17岁，活动性肺结核），310班1例（女，18岁，菌阴肺结核），309班1例（女，18岁，结核性胸膜炎）。
学校共发生结核病5例，班级罹患率5.4%（5/92）。
2 处理2.1 病例处置 肺结核诊断按卫生行业标准（WS 288-2017），筛查及处置按《学校结核病防治工作规范（2017年版）》要求，肺结核患者按规范休学。
经市第一人民医院规范治疗后，出具休复学诊断证明，学校凭证明为学生基金项目：十三五国家科技重大专项课题（2017ZX10105001）作者单位：314500 浙江桐乡市疾病预防控制中心结艾科通信作者：辅海平，办理复学手续。
患者由所在辖区社区医生一对一进行肺结核个性化督导管理。
2.2 接触者筛查和处置 筛查方法：分批对接触者进行结核菌素纯蛋白衍生物（人型，TB-PPD）试验、X线胸片和痰检查（痰涂片、痰培养、基因检测Gene-Xpert）。
筛查范围：对306～310班全体师生（同一楼层）同时进行TB-PPD和X线（DR）筛查，其中310班全体师生、309班可疑症状者加做痰涂片及Gene-Xpert检测；对病例所在宿舍同一楼层的同学进行X线和PPD筛查。
现场流行病学调查与目的
03
现场流行病学调查内容
病例发现与报告
病例定义
明确病例的诊断标准和分类，以便准确识别和报 告。
病例报告
建立有效的病例报告系统，及时上报疑似病例和 确诊病例。
病例监测
对病例进行持续监测，及时发现异常变化和流行 趋势。
病例定义与分类
临床诊断病例
根据临床表现和医学影像等结果进行诊断的病 例。
疑似病例
环境卫生监测
环境卫生质量监测
01
对空气、水质、土壤等环境卫生质量进行现场流行病学调查，
监测环境卫生质量状况，及时发现并控制环境污染问题。
环境污染源调查
02
调查环境污染源，包括工业污染、生活污染、农业污染等，为
环境治理提供依据。
环境卫生宣传教育
03
通过调查结果，向公众宣传环境卫生知识，提高公众的环境卫
特点
现场流行病学调查具有时效性、针对性、综合性等特点，需要快速、准确地收 集和分析数据，为决策者提供科学依据。
调查目的与意义
目的
通过对事件或疾病的调查，了解其发生原因、传播途径、影响因素等，为制定防 控措施提供科学依据，控制疫情的扩散，保障公众的健康。
意义
现场流行病学调查是公共卫生领域的重要工作，对于预防和控制传染病等突发公 共卫生事件具有重要意义，可以为政府决策提供科学依据，提高公共卫生水平。
食品安全监管
食品安全事件调查
对食品安全事件进行现场流行病学调查，查明事件原因，确定责任 单位和个人。
食品污染监测
定期对食品生产、加工、运输和销售等环节进行现场流行病学调查 ，监测食品污染情况，及时发现并控制食品安全问题。
食品安全宣传教育
通过调查结果，向公众宣传食品安全知识，提高公众的食品安全意识 。
四川资阳不明原因感染性疾病暴发流行病学调查和试验室
0
9(22.5％) 2(33.3％)
18(45％) 4(66.7％)
7(17.5％)
0
2(5％)
0
40(87.0％) 6(13.0％)
疑似诊断
男
女
3(37.5％)
0
1(12.5％)
0
3(37.5％)
0
1(12.5％)
0
0
1(100％)
8(88.9％) 1(11.1％)
合计
男
女
7(14.6％)
0
10(20.8％) 2(28.6％)
五、初步分析和结论
1.疫情性质判断
根据病例的临床表现、流行病调查和实验室检测结果，初步判断 此次疫情为一起人－猪链球菌病暴发，主要依据如下：
（1）病例的潜伏期、主要临床症状、体征和临床实验室检测符 合文献报道的人－猪链球菌感染后的普通型、中毒性休克综合征型和 脑膜炎型的临床表现。
（2）病例发病前有病死猪的接触史，未发现二代病例和其它明 显的动物、食物和水源等共同暴露因素。
4.地点分布
资阳市下辖雁江区、简阳市、乐至县、安岳县四个县区，目前疫
情分布于雁江区、简阳市、乐至县三地。其中雁江区 24 例，分布于
8 个乡（镇）；简阳市 25 例，分布于 16 个乡（镇）；乐至县 6 例，分
布于 5 个乡（镇）。发生三例以上的 5 个乡镇均位于雁江区，分别为
丹山镇、祥符镇和迎接镇各 3 例，临江镇和松涛镇各 5 例。病例无明
5.人群分布
55 例病例均为当地农民，男性多于女性，发病最小年龄 32 岁，
最大年龄 75 岁，平均发病年龄为 51.6 岁。发病最多的为 50-60 岁年
龄组，占总数的 32.7％（表 1）。
暴发调查步骤
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
24
核实诊断：疾病是否如报告所述
• 目的：排除诊断错误和实验室错误
–纳入实验室检测的指标范围是否正确 –检测阳性的致病因子,其疾病特征与报告病例的疾病特征是否类似？ –检测阴性的致病因子，结果是否受采样时间、方法、试剂等影响
• 方法：
• 访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征 • 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以
47
选择特殊病例进行访谈
12
• 特殊病例
• 时间:最早或最晚发病
9
• 年龄:较大或较小
病
• 职业:食品从业人员
例6
数
• 住址:居住在中毒发生地以外 3
晚餐时间
0
12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12
4月18日
4月19日
资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例
症状 腹泻 呕吐 胃口差 发烧 > 37.5 C 流涕 喷嚏 咳嗽 皮疹 中位病程
腹泻前1周内门诊次数
0次
≥1次
93%
96%
75%
69%
63%
69%
15%
48%
7%
54%
9%
60%
3%
47%
0%
21%
4 days
7 days
三间分布描述
• 时间分布
• 病例发病时间绘制流行曲线
• 地区分布
• 病例的居住/工作地址绘制地图
–有小龙虾进食史者
某县菌痢暴发同时存在其他病原的腹泻
其他腹泻病例 其他腹泻与菌痢的类似程度
第三讲 传染病暴发调查
中的病例定义
1.病名：类痢疾综合症
2.初步定义：指有腹泻并有下列一种或多种症状和体征者，这些症 状和体征包括：发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重、便血
3.最终定义——按严重程度分：
（1）重病例：发热超过38℃，并伴有血性腹泻，有或没有上述其 他症状或体征。
（2）轻病例：适合初步定义，但无高烧和血性腹泻。
第三讲 传染病暴发调查
一、暴发调查步骤 二、暴发调查案例
暴发调查
疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中， 短时间内突然出现异常增多性质相同的病 例，在采取有效控制措施后，病例迅速减 少。
3
暴发调查方法
➢方法
描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法(验证病因假设和评价干预措施效果)
（一)、背景资料
❖时间：某年9月19日下午4时-5时。 ❖地点：某市B县某乡镇卫生院。 ❖事件：收治7例疑似霍乱病例，立即上报
县CDC。
县CDC接到报告如何处理？ 21
（二）核实暴发
1.病人均有典型霍乱症状。
2.集中18日、19日发病。
3.患者均有参加黄女士17日中午的 生日午餐。
4.采集患者标本送实验室检测。
16
确认暴发终止
人与人直接传播的疾病
病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病 例发生，就可宣告暴发终止
共同来源的疾病
污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止
节肢动物传播的疾病
经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生 ，表明暴发终止
17
文字总结
调查结束后要总结经验，吸取教训。 调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好 暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果 ，并分析此次调查的得失。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后 人借鉴。
暴发调查和案例分析
暴发调查的步骤（二）
核实诊断
对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊 断，尤其是首例和首批病例。
①核实临床诊断； ②定义病例，根据临床表现、流行病学资料以及实验室检测证据来明
确病例 ③证实暴发存在：根据疾病暴发的特点来判断； ④了解疫情：初步了解暴发的时间、地区、人群分布特点，疫情趋势
13
暴发调查的方法（三）
实验流行病学方法
在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过 程中不断修正。
暴发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的 原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。
14
暴发调查的步骤
15
暴发调查的步骤（一）
组织与准备
①调查区域的明确与划分； ②参与调查的人员选择与培训，一般包括流行病学家、临床医生、健 康工作者、微生物学家等； ③物资筹备与供应，包括交通、通讯、救护、防护、快速检验等设备； ④实验室支持：有专业或权威实验室做好标本的采集和检测工作。
撰写调查报告
暴发的经过 调查过程与主要表现 采取的措施与效果 经验教训与结论等
尽量用数字、表格、统计图来说明。
24
暴发调查应注意的几个问题
自始至终必须同步进行暴发控制； 既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律制约; 应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众支持； 在进行过程中，应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以
复旦大学公共卫生学院流行病学教研室
暴发调查&案例分析
1/6
V0.01 | 2014-11-12
教学目标
掌握暴发及暴发调查的相关定义； 熟悉暴发调查的基本步骤及流行病学调查方法的 应用 结合案例分析暴发调查的流程 了解暴发调查报告的撰写要求
流行病学暴发调查课件
根据疫情暴发的规模、持续时间、传 播范围等因素，可将暴发分为小范围 暴发、中等范围暴发和大范围暴发。
暴发调查的目的和意义
掌握疫情趋势
通过对疫情数据的收集和分析， 可以及时掌握疫情的传播趋势和 变化情况，为决策部门提供科学
依据。
控制疫情传播
通过调查疫情的传播途径和风险因 素，可以采取有效的防控措施，降 低传播风险，控制疫情扩散。
确定疾病爆发的来源和传播途径
通过对病例的病原学检测、流行病学调查和环境因素等进 行分析，确定疾病爆发的来源和传播途径。
建立病例定义和病例发现
根据疾病特征和流行病学特点，建立病例定义，并采用有 效的病例发现方法，如主动监测、被动监测和病例报告等 。
描述疾病爆发的基本特征
对疾病爆发的流行病学特征进行描述，包括病例的分布、 时间和趋势等。
流行病学暴发调查课件
• 暴发调查概述 • 暴发调查现场工作 • 暴发调查数据分析 • 暴发调查的挑战与对策 • 暴发调查案例分析 • 总结与展望
01
暴发调查概述
定义与分类
暴发调查定义
暴发调查是对突发公共卫生事件进行 的研究，旨在确定事件的病因、传播 途径、风险因素等，为预防和控制类 似事件提供科学依据。
制定控制措施
根据疾病爆发的特点和传播途径，制定相应的控制措施， 如隔离治疗、疫苗接种、消毒灭菌等。
评估控制措施效果
对采取的控制措施进行评估，以确定其效果和影响。
展望未来发展趋势和研究方向
加强疾病监测和预警
随着医学技术的发展和大数据 技术的应用，未来将进一步加 强疾病监测和预警，以更早地 发现和控制疾病爆发。
H7N9禽流感暴发调查
暴发时间
2013年至2014年
现场流行病学调查与目的
通过对现场流行病学调查，可以收集和分析关于疾病暴发或 事件的相关信息，为制定有效的防控措施和决策提供科学依 据。
发展历程与重要性
发展历程
自20世纪80年代以来，现场流行病学调查在全球范围内得到了广泛应用和发 展。
重要性
现场流行病学调查对于及时控制疾病传播、减轻疾病负担、保护公众健康具 有至关重要的作用。
监测疾病变化
通过长期、连续的调查，可以监测疾病在不同人群和地区的 变化情况，评估预防和控制措施的效果，及时调整和完善相 关策略。
05
现场流行病学调查的挑战与 对策
调查难度与限制
01
地理环境和交通状况
偏远和交通不便地区增加了调查的难 度和限制。
02
资源限制
缺乏医疗和实验室资源，影响调查的 速度和质量。
评估疾病负担
调查和分析特定疾病的患病率和负担，了解其对公众健康的 影响，为资源分配提供参考。
控制与预防
遏制疫情扩散
通过及时的现场流行病学调查，可以迅速找出传染源和传播途径，采取有效 措施控制疫情的扩散。
预防疾病发生
调查疾病的危险因素和病因，为制定针对性的健康教育和干预措施提供依据 ，预防类似疾病的再次发生。
病因和危险因素研究
病因研究
通过对病例进行调查，可以研究疾病的病因，如感染、遗传、环境等因素对疾病 发生的影响，为预防和治疗提供依据。
危险因素研究
通过对健康人群和病例进行调查，可提供依据。
疾病预防与控制策略
制定预防措施
通过现场流行病学调查，可以针对不同的病因和危险因素制 定相应的预防措施，如疫苗接种、环境改善、健康宣传等。
研究与发展
研究疾病自然史
通过现场流行病学调查，可以研究疾病的自然史、演变过程和影响因素，为医学研究提供宝贵数据。
流行病学 5-实习_疾病爆发调查
流行病学调查
• 现况调查（横断面调查）
– 收集的有关特征、疾病或健康状态均为当时的情况， 不追问过去的暴露史，也不追踪将来的结局
– 普查：为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在 一定时间内对一定范围的人群中每一个成员作调查
– 抽样调查：仅调查人群中一部分有代表性的人，根据 样本调查的结果估计该人群的总体患病率或某些特征
病因假设
• 食物中毒
1）细菌性食物中毒：沙门氏菌 金葡菌 嗜盐菌 (海产品) 肉毒杆菌(罐装食品) 2）化学性食物中毒：亚硝酸盐 农药 3）其它：有毒动植物 (如河豚) 真菌毒素(霉变食物)
• 传染病：霍乱 副霍乱 菌痢 伤寒 急性血吸虫病 • 其它：如阑尾炎
对假设的进一步分析
• 阑尾炎
– 短期发生大量病例，可排除
传染 – 多见于夏秋季节：气温较高，微生物易繁殖和产毒，
人体防御功能下降，易感性增高
对假设的进一步分析
• 非细菌性食物中毒
– 暴发时，涉及人员往往不多（发病人数没有上述多） – 除胃肠道系统症状外，有神经系统症状 – 潜伏期更短 – 季节性不明显
调查分析
一、调查目的：
– 验证假没，看是否是细菌性食物中毒？是什么食物引 起的？食品污染处理的过程怎样？
表1
• 用餐地点和罹患率的关系
校内 校外
发病 1425
0
不发病 740 253
罹患率 % 65.8 0
在校用餐的罹患率高，不在校用餐的不患病
表2
• 三餐情况与罹患率的关系
罹患率 %
不吃早餐 58.6
不吃午餐 0
不吃午餐的不发病
不吃晚餐 64.4
现场流行病学调查的步骤和方法
二、核实诊 断
最后，根据病例的临床表现、实验室检查、 与流行病学资料相互结合进行综合分析作出 判断。
描述性分析： （ 三）人群
分布
想收集所有与人群有关的潜在危险因素和暴 露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、传 播途径、高危人群认识越多，你将获得更特 异和准确的信息，以决定如何防治疾病。
七、建立并验 证假设
假设是利用上述 步骤所获得的信 息来说明或推测 暴发或流行的来 源，假设必须建 立在研究设计之 前，通常会考虑 多种假设。
对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非常必要的。
在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发 生的线索，确定流行的存在提供有力的证据。
四、建立病 例定义
病例定义？
现场调查中的病例定义应包括以下四项 因素：即患者的时间、地点、人间分布 特征以及临床表现/或实验室信息。
1
四、建立病例 定义
一个假设中 应包括以下 几项因素：
危险因素来 源；
传播的方式 和载体；
引起疾病的 特殊暴露因 素；
高危人群。
1
假设应该具备如下特征：
2
合理性；
七、建立并验
证假设
3
被调查中的事实所支持（包括流行病学
、实验室和临床特点）；
4
能够解释大多数的病例。
七、建立并验 证假设
1
建立假设的过程中应 注意：
3
始终保持开放的思维 ；
03
现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识
流行病学—暴发调查
接触时是否在传染期内。
①确定传播途径，推算暴露时间，判定传播
共同暴
露时间
病 例 数
a
b
m1
m0
m2
x
图 1 一次暴露发病时间示意图
资料分析
(一) 确定诊断
依据：临床特点：潜伏期、症状体征、病程 流行特征（三间分布） 检验结果
(二) 推断爆发性质和类型
1．同源爆发：包括共同传播媒介和共同暴露
可有一次暴露，也可多次暴露。
2．非同源爆发：病原体在外环境中不断转移宿 主所致。爆发时流行曲线可单峰（峰宽），也可 多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组 聚集性，呈辐射状分布等。 3．混合传播：即同源和非同源均存在。往往在 同源爆发后有发生非同源爆发。
爆发调查 (Outbreak Investigation)
爆发调查的概念
爆发调查(outbreak investigation)是 指对集体单位或某一地区在较短时 间内集中发生许多同类病人时所进 行的调查。
疾病爆发的特点
⑴时间较短 ⑵单位集中或地区分布集
中
⑶病人相对较多 ⑷症状相似 ⑸病人的菌型一致
深入调查
1．病例调查：不要漏诊，不可误诊 2．非病例调查： 3．人口调查：总人数 4．流行因素调查： 5．实验室检查：
调 描述性研究：现况调查
查 病例-对照研究：
方 法
回顾性队列研究： 特殊病例调查：
资料整理
临床表现统计：各临床症状和体征出现的百分比 流行特征：三间分布的统计和描述。
–时间分布：绘制疾病爆发的时间分布图（线图 或直方图），表示爆发的开始、高峰、终止的 整个时间动态过程。
– 单位分布：按病例的不同单位进行统计，计算 罹患率。也可绘制标点地图。
食源性疾病暴发事件流行病学调查报告
食源性疾病暴发事件流行病学调查报告方文明（南京市溧水区疾病预防控制中心，江苏南京 211299）摘 要：目的：调查A校食源性疾病的暴发原因，得出事故调查结论，提出预防和控制事故的建议。
方法：在A学校、就诊医院进行流行病学调查、食品卫生学调查、采样与实验室检测。
结果：根据流行病学调查、食品卫生学及实验室检测结果，可疑餐次为10月16日中餐，可疑食品为米饭和香油肫片，污染环节可能为部分食堂从业人员是带菌者，在加工、洗切、分餐食品时污染了食品、餐具及工具用具，同时加工好的食品长时间在常温下存放，导致细菌在食品中大量繁殖，学生及教师食用了被污染的食品后出现中毒症状。
结论：本起事件是由肠集聚性大肠杆菌引起的一起食源性疾病暴发事件。
关键词：肠集聚性大肠杆菌；食源性疾病；流行病Epidemiological Investigation Report on Foodborne DiseaseOutbreakFANG Wenming(Nanjing Lishui District Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 211299, China) Abstract: Objective: To investigate the cause of the outbreak of food-borne diseases in school A, to draw the conclusion of the accident investigation, and to put forward suggestions for accident prevention and control. Method: Epidemiological survey, food hygiene survey, sampling and laboratory testing in school A and hospital. Result: According to the epidemiological investigation, food hygiene and laboratory test results, the suspicious meal was Chinese food on October 16, and the suspicious food was rice and sesame oil gizzard slices. The contamination link may be that some canteen employees were carriers of bacteria, and they were processing the food. When the food is washed, cut, and divided, the food, tableware and tools are contaminated. At the same time, the processed food is stored at room temperature for a long time, which leads to the proliferation of bacteria in the food. Students and teachers have symptoms of poisoning after eating the contaminated food. Conclusion: This event was an outbreak of foodborne disease caused by enteroaggregative Escherichia coli.Keywords: enteroaggregative Escherichia coli; food origin disease; epidemic disease2020年10月17日9:30，X区疾控中心接到A 校校医电话：A校有数十名学生出现腹痛、腹泻等症状。
公卫执业助理医师考试 流行病学 第十二节 暴发调查
第十二节暴发调查突发公共卫生事件常以疾病暴发或聚集性疫情的形式出现。
暴发不仅见于传染病，也常见于非传染性疾病。
疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多的性质相同的病例。
发生突发公共卫生事件时，应规范地采用流行病学方法查明原因，有针对性地及时、有效采取处置措施，防止疾病流行与危害扩大。
一般先用描述流行病学方法掌握疾病的三间分布、确定髙危人群和提供病因线索以建立病因假设，再用分析流行病学方法（病例对照研究和队列研究）检验和验证病因假设，研究疾病自然史和评价干预措施的效果。
有时需要用实验流行病学方法来验证病因假设和评价干预措施的效果。
（一）暴发调査的实施步骤1.准备和组织区域的确定和划分、人员选择、技术支持、物资准备与后勤保障、实验室支持等。
准备工作一旦完成，调查队员应立即奔赴现场。
2.核实诊断到现场后，通常先到收治病人的医疗机构了解情况，收集病人的基本信息，对流行过程做出简单描述。
同时，收集病人的症状、体征和实验室资料。
根据临床表现、实验室检査，结合流行病学资料进行综合分析后做出判断。
3.确定暴发的存在疾病暴发的信息最初可能来自基层医疗单位、疾病监测点、常规和紧急报告；或来源于实验室、药房、兽医站；还有可能首先被教师、居委会主任等人员发现。
接到暴发信息后，必须核查信息的真实性排除疫情被人为夸大和缩小的可能性。
4.病例定义目的是确定发现病例的统一标准，使发现的病例具有可比性，并符合突发公共卫生事件调查的要求。
病例定义一般可分为疑似病例、临床诊断病例（可能病例）和实验室确诊病例。
现场调查中的病例定义应包括流行病学、临床和实验室检查信息，流行病学信息包括病例的三间分布（时间、人群、地区分布）信息；临床信息包括病人的症状、体征、体格检査、临床检查和治疗效果等信息；实验室检查包括抗原抗体检测、核酸检测和病原分离培养，以及化学毒物等其他致病因子的检测结果等。
定义病例时最好运用简单且客观的方法。
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医学课件ppt
16
爆发调查的个案调查
这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调 查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和 周围环境进行现场调查和有关处理措施，查 明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预 防续发病例和控制疫情。
调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理， 追查传染源或传播途径，确定向外传播的条 件和范围，采集和送检有关的标本，以及分 析资料和写出报告。
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17
（2）描述流行病学方法
• 包括横断面调查（患病率或感染率）以及回 顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生 率）。描述流行或爆发的特征：
• ①人群组特征（年龄、性别或职业等）；
• ②时间特征（绘出流行曲线或直方图）；
• ③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴 露有关）绘出病例标点地图（spot map）或发 病或感染密度图（直接表示发病率）。
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18
（3）分析流行病学方法
1.病例对照研究 流行或爆发中的发病 样本为病例组，未发病样本为对照组， 比较两组可能的暴露因素的差异，推断 传染源或传播途径。
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12
2、爆发调查的特点
• ①调查开始时没有关于致病因素或传播 方式的明确假设；
• ②调查开始时首先要保护人群的健康； • ③一旦掌握了足够的资料就应采取防治
措施，而不必等待问题完全阐明。
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13
3、流行病学方法的应用
• （1） 个案调查方法 • 1.概述 • 个案研究或调查（case study）是从整体
• 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连 续传播给其他易感者，呈连锁式反应。
• 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感 者与感染者的接触机现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分 不明显。
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8
• 潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲 线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。。
医学课件ppt
5
2.重复暴露同源流行
• 易感人群在一定 期间内重复（多 次）暴露于共同 的传播因素而引 起的流行，流行 曲线呈多峰或不 规则型。
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6
3、蔓延流行
• 是指通过宿主 间传播或人传 人所引起的流 行。
医学课件ppt
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蔓延流行
• 宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触 传播（性接触），也可以是间接传播（经空 气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
• 潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较 缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下 降），发生病例数较少。
• 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质 炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际 感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程 度要严重得多。
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5、混合型流行
• 混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和 蔓延流行的结合。
1. 可能的诊断，包括可以证实诊断的症状 学和实验室资料；
2. 流行的确已经发生：
已知病例数，以估计问题的严重程度， 病例在人群组、地
点和发作时间上的分布，初步估计发病率， 疾病在当地的 趋势，相似的事件有否在过去发生，相似的疾病有否在邻近 区域出现过；
上对一个研究对象（个案）进行详细考 察的方法。
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• Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进行 深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污 染。
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社会学上的个案研究
• 通过个案来了解整类个体的情况。个案可以 是个人、家庭、社会群体或小社区。
• 从个案的详细描述和分析中，发现重要的变 量以及提供有用的概念，以帮助形成假设。
• 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现 为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长 尾（蔓延流行）。
• 例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续 发生日常生活间接接触传播，使得发病数下 降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行 曲线的“尾巴”。
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二、 爆发调查应用的方法
• 传染病爆发（流行）的调查，是流行病 学工作者富于挑战的经历。
• 2.队列研究 以可能的暴露因素回顾性 分组（历史队列），比较两组目前新发 病的情况，确证可能的危险因素。
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（4）干预流行病学
• 在多数情况下，首先根据经验采取常规 初步措施，然后在爆发调查过程中不断 修正。爆发调查中的干预主要是实用性 的，因为情况紧急，以及由于伦理的原 因也不太可能设对照，所以研究性往往 不强。
疾病爆发调查
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疾病爆发调查
• 疾病爆发(disease outbreak)是指在局限的 区域范围和短时间内突然发生许多同类 病例的现象。
• 疾病爆发调查就是要了解爆发情况，查 明爆发原因，以及提出和采取干预对策。
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一、疾病爆发和流行类型
• 同源流行 • 同源或共同来源流行（common source
epidemic）是指易感人群同时或先后暴 露于同一感染来源所引起的流行。流行 中受染者一般不再传播给其他易感者。
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同源流行的传播示意图
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1.点源流行（point source epidemic）
• 易感人群在一个 相同的短时间内 暴露于共同的传 播因素而引起的 流行。
•
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1、多学科方法
• 流行病学的爆发调查
• 流行病学工作者的责任就是知晓哪些学科领域 对于完成特定疾病的爆发调查是必要的，以便 将这些多学科领域的人员组成爆发调查的团队。 对于完成现代社会中复杂健康问题的深入调查。
• 现场流行病学面临问题的特点是：问题具有突 发性，必须立即做出反应，调查者必须亲赴现 场，以及必须及时采取控制措施而影响调查深 度
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四、爆发调查的步骤
• 爆发调查的基本思路是： • ①核实诊断或问题并确立流行存在， • ②描述流行的分布特征， • ③形成并检验有关流行因素的假设， • ④获得结论并采取进一步的控制措施。
下面对爆发调查的工作步骤做阐述。
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（一） 调查前获取初步信息
在开始现场调查前期望得到的信息。