单纯疱疹病毒性脑炎
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主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。 绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，主要是经产道传
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
辅助检查
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，
其内可有病毒颗粒和抗原
临 床 表 现（1）
任何年龄均可发病，大多数为40岁以上的成人。 潜伏期2~21天，平均6天 前驱期表现： ➢ 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡\腹痛和腹等，
体温可达39~40度以上 ➢ 口唇疱疹史(1/4患者) ➢ 病程数日至1~2个月
临 床 表 现（2）
临床常见症状：
➢ 头痛、呕吐、轻度意识障碍\人格改变和记忆丧 失
➢ 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 ➢ 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安和幻觉) 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\昏
迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷，重症者脑 实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形 成而死亡。
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
诊断及诊断依据
①前驱表现：口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹。
②起病病情重：有咳嗽发热等上呼吸道感染症状 ③临床表现：精神症状&意识障碍, 癫痫发作&局灶性神
经体征 ④ CSF细胞数增多、出现红细胞, 糖&氯化物正常 ⑤ EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ⑥ 脑CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
确诊依据
双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性 抗体有显著变化趋势 脑组织活检发现病毒包涵体 CSF的PCR检测发现该病毒的DNA 脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
单纯疱疹病毒性脑炎
（herpes simplex virus encephalitis,HSE）
教学目的和要求
掌握 单纯疱疹病毒性脑炎的概念，临床表
现，诊断依据和治疗原则。
熟悉
单纯疱疹性脑膜炎的发病机制、病理，鉴别 诊断。
概念 流行病学 病因、发病机制及病理 临床表现及分期 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后
并发症
颅内高压症 脑疝 部分病人在早期即呈现出去皮质强直状态
去皮质强直（decorticate rigidity）表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲， 双下肢伸直，足屈曲。多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能 减退或丧失，皮质下功能仍保存。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和 严重颅脑外伤等。也称去皮质综合征。
目录
单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎
概念
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的急性中枢神经 系统（CNS）最常见的非流行性病毒感染性疾 病。
HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引 起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害， 故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
鉴别诊断
脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗或活检鉴别 ➢ 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史、病 情轻，预后好。CSF检出该病毒抗体。 肠道病毒性脑炎:
夏秋多见，病初胃肠道症状，PCR检查。 巨细胞病毒性脑炎:少见, 亚急性或慢性，体 液见巨细胞，PCR可鉴别 急性播散性脑脊髓炎:
感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
单纯疱疹病毒
病理
脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死， 双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞 内侧、额叶框面、边缘系统最明显，亦 可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理 特征。
特征性的病理改变：神经细胞核胶质细 胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含 有疱疹病毒的颗粒和抗原。
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
流行病学
本病可发生于任何年龄：呈散发型；在非流行 性病毒脑炎中为最常见的一种，据统计约占病 毒性脑炎的10%~20%；病情严重、预后较差。
全球分布； 四季均发。 未经合理治疗者死亡率高大70%
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的 人类HSE是由Ⅰ型引起，10％系由Ⅱ型所致。
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
辅助检查
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，
其内可有病毒颗粒和抗原
临 床 表 现（1）
任何年龄均可发病，大多数为40岁以上的成人。 潜伏期2~21天，平均6天 前驱期表现： ➢ 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡\腹痛和腹等，
体温可达39~40度以上 ➢ 口唇疱疹史(1/4患者) ➢ 病程数日至1~2个月
临 床 表 现（2）
临床常见症状：
➢ 头痛、呕吐、轻度意识障碍\人格改变和记忆丧 失
➢ 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 ➢ 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安和幻觉) 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\昏
迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷，重症者脑 实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形 成而死亡。
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
诊断及诊断依据
①前驱表现：口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹。
②起病病情重：有咳嗽发热等上呼吸道感染症状 ③临床表现：精神症状&意识障碍, 癫痫发作&局灶性神
经体征 ④ CSF细胞数增多、出现红细胞, 糖&氯化物正常 ⑤ EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ⑥ 脑CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
确诊依据
双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性 抗体有显著变化趋势 脑组织活检发现病毒包涵体 CSF的PCR检测发现该病毒的DNA 脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
单纯疱疹病毒性脑炎
（herpes simplex virus encephalitis,HSE）
教学目的和要求
掌握 单纯疱疹病毒性脑炎的概念，临床表
现，诊断依据和治疗原则。
熟悉
单纯疱疹性脑膜炎的发病机制、病理，鉴别 诊断。
概念 流行病学 病因、发病机制及病理 临床表现及分期 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预后
并发症
颅内高压症 脑疝 部分病人在早期即呈现出去皮质强直状态
去皮质强直（decorticate rigidity）表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲， 双下肢伸直，足屈曲。多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能 减退或丧失，皮质下功能仍保存。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和 严重颅脑外伤等。也称去皮质综合征。
目录
单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎
概念
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的急性中枢神经 系统（CNS）最常见的非流行性病毒感染性疾 病。
HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引 起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害， 故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
鉴别诊断
脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗或活检鉴别 ➢ 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史、病 情轻，预后好。CSF检出该病毒抗体。 肠道病毒性脑炎:
夏秋多见，病初胃肠道症状，PCR检查。 巨细胞病毒性脑炎:少见, 亚急性或慢性，体 液见巨细胞，PCR可鉴别 急性播散性脑脊髓炎:
感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
单纯疱疹病毒
病理
脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死， 双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞 内侧、额叶框面、边缘系统最明显，亦 可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理 特征。
特征性的病理改变：神经细胞核胶质细 胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含 有疱疹病毒的颗粒和抗原。
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
流行病学
本病可发生于任何年龄：呈散发型；在非流行 性病毒脑炎中为最常见的一种，据统计约占病 毒性脑炎的10%~20%；病情严重、预后较差。
全球分布； 四季均发。 未经合理治疗者死亡率高大70%
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的 人类HSE是由Ⅰ型引起，10％系由Ⅱ型所致。