第六章 心理障碍的基本症状

第二节 认知障碍
六、自知力障碍
• 自知力（insight）又称领悟力和内省力，是指 患者对自己精神疾病的认识和判断能力。是精 神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍 的严重程度，以及疗效的重要指标。
第三节 情感障碍
• 情感(affect)和情绪(emotion)在日常生活中通 用，是指个体对环境和客观事物所产生的内心 体验和所采取的态度。心境(mood)指影响个体 内心体验和行为的较弱的持久情绪状态。 • 临床上情感障碍常表现为情感程度的改变、性 质的改变和情感稳定性方面的改变三个方面。
第二节 认知障碍
二、思维障碍 (thinking disorders) )
• 正常人的思维特征：
–目的性、连贯性 、逻辑性 、实践性
• 思维障碍的表现主要包括思维形式和思维内容 障碍 • （一）思维形式障碍(disorder of the thinking for m)
–包括思维联想障碍和思维逻辑障碍
第四节 意志与行为障碍
• 意志 意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用 自己的行动去实现目标的心理过程。简单的随 意或不随意的运动称为动作。有动机、有目的 而进行的复杂的随意运动称为行为。意志与行 为密切相关相互渗透。 • 当人们认识到前途和未来时，就会向着既定目 标采取自觉的积极的行动。反之，就会消极的 行动。 • 常见的意志障碍主要包括意志障碍和动作行为 障碍。
第二节 认知障碍
• (二) 思维内容障碍（disorders of thoughts） • 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病理的推理和判断，
是精神病患者最常见的症状之一。其特征有：
–（1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患 者坚信不疑； –（2）妄想内容均涉及患者本人，与个人的厉害有关； –（3）妄想具有个人独特性； –（4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常 有浓厚的时代色彩。
第六节 综合症
1.幻觉1.幻觉-妄想综合症 幻觉
• 以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产 生妄想，如被害妄想，影响妄想等。妄想一般无系统 化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互 依从，互相影响。幻觉基础上产生妄想。
第六节 综合症
2.精神自动综合症 2.精神自动综合症
• 包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病 理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的 一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思维、 被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、 影响妄想等相互联系的综合征。 • 主要临床特征有异己感、强制感和不由自主感。
第二节 认知障碍
• 2.强迫观念 (obsessive idea)又叫强迫性思维 是 强迫观念
指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中， 自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力 图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆 脱又摆脱不了，患者为此苦恼。
第二节 认知障碍
• 3.超价观念 超价观念(over-valued idea)是在意识中占主导 超价观念
• 定向力包括对空间、时间与周围人物，以及对自身状 态的认识能力。 • 定向障碍（disorientation）是指对环境或自身状况的认 识能力丧失获认识错误。多见于症状性精神病及器质 性精神病有意识障碍或严重痴呆时。 • 定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴 呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。
– 注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移、 注意狭窄
• 四、记忆障碍（memory disorder） 记忆障碍（ ）
– 识记、保持、再认、回忆 – 记忆增强、记忆减退、遗忘、顺行遗忘、逆行 遗忘、心因性遗忘、错构、虚构
第二节 认知障碍
五、智能障碍
• 智能（intelligence）是一个复杂的综合的精神 活动功能，指人们认识客观事物并运用知识解 决实际问题的能力。包括注意力、记忆力、分 析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保 持和计算力等等。 • 精神发育迟滞（mental retardation） • 痴呆（dementia）
–主要包括错觉和幻觉。
第二节 认知障碍
• 幻觉（hallucination)是虚幻的知觉，指没有外 界相应的客观刺激作用与感觉器官时所出现的 知觉体验。幻觉是临床上最常见而且重要的精 神病性症状，常与妄想合并存在。
–根据所涉及的感觉器官分为：幻听、幻视、幻 嗅、幻味、幻触、内脏幻觉
第二节 认知障碍
第一节 概述
二、精神症状的识别方法及其特点
• 特点： 特点： ① 症状的出现不受患者意识的控制。 ② 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 ③ 症状的内容与周围的客观环境不相称。 ④ 症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
第一节 概述
二、精神症状的识别方法及其特点
• 精神检查中的注意事项 –首先，确定是否存在精神症状，如果存在，是哪几 种症状。 –其次，了解症状的强度、持续时间的长短，以及严 重程度。 –第三，善于分析各症状之间的关系。 –第四，重视各症状之间的鉴别。 –第五，学会分析和探讨各症状之间发生的可能诱因 或原因及影响因素。
第一节 概述
二、精神症状的识别方法及其特点
• 方法：精神症状的判断必须与患者的过去、现在比较， 方法：
并结合其处境、症状频度、持续时间、严重程度综合 评估。 判断精神活动正常与否的标准： 判断精神活动正常与否的标准：
• （1）纵向对比 • （2）横向对比 • （3）具体情况具体分析
–交谈和观察 交谈和观察是精神症状检查的主要方法。 交谈和观察
地位的错误观念，其发生常常有一定的事实基础，但 患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入，而且 带有强烈的感情色彩，明显地影响到患者的行为。多 见于人格障碍或心因性精神障碍。
超价观念与妄想的区别？ 超价观念与妄想的区别？
第二节 认知障碍
• 注意障碍（ 三、注意障碍（attention disorder） ）
第一节 概述
三、精神症状的归类分析
• 心理障碍的症状按照大脑正常的心理活动过程，分为 认知过程障碍、情感过程障碍、意志与行为障碍和自 知力障碍。
第二节 认知障碍
一、感知觉障碍
• （一）感觉障碍(disorders of sensation)
–包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适。
• （二）知觉障碍(disturbance of perception)
第二节 认知障碍
• （1）妄想按起源可以分为原发性妄想与继发 性妄想。 • 原发性妄想是一种无法以患者当前的环境和以往的
心境揭示，又非来源于其他异常精神活动的病例信念， 是分裂症的特征性症状。 • 主要包括：妄想知觉；突发性妄想；妄想心境。
第二节 认知障碍
• 继发性妄想 继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、 情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄 想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。 继发性妄想可见于很多种精神疾病。 • （2）按结构分为系统性妄想和非系统性妄想 • （3）按妄想内容分类
第六节 综合症
3.Cotard 综合症 3.
• 以虚无妄想或否定妄想为突出表现。患者感到 自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空 虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括 房子、树木都不存在了。
第六节 综合症
4.科萨柯夫综合症 4.科萨柯夫综合症
• 症状和体征包括高度特征性的记忆缺陷。即时 记忆发生严重的障碍,但远事记忆的障碍可以 较轻；因此病人可以依赖过去的经验来指导自 己的行动,表面上看来似无明显的智能缺失。 • 伴随着近事记忆的缺失,虚构时常是很突出的 早期症状,但是在比较慢性的病例中，虚构就 不那么明显。
第五节 意识障碍
• 意识 意识（consciousness）在临床医学中是指患者 对周围环境及自身的认识和反应的能力。它涉 及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、 定向、行为等心理活动，是人类智慧活动、随 意动作和意志行为的基础。
第五节 意识障碍
• 环境意识包括对外界各种事物的内容、性质及 其发生的时间、地点等方面的认识，自我意识 包括对自己的思维、情感、行为、功能、自我 概念等方面的知识，并且能否进行自我评价和 自我调整及能否将目前的自我和既往的经历联 系起来的状态。
临床心理学教研室 王玉锋 讲师
E-mail:yufeng26266@163.com
第六章 心理障碍的基本症状
• • • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 概述 认知障碍 情感障碍 意志与行为障碍 意识障碍 综合征
第一节 概述
一、精神症状在诊断中的重要性
• 心理障碍的临床诊断主要通过病史和精神检查，发现 精神症状和症候群；进而结合病历资料做出疾病的分 类学诊断。 • 变态心理的症状常常是精神科医生和心理医生赖以做 出诊断的重要依据。 • 心理障碍的症状学时变态心理学的基础，学习症状学 心理障碍的症状学时变态心理学的基础， 是熟悉和掌握各种心理障碍的前提。 是熟悉和掌握各种心理障碍的前提。
第Leabharlann Baidu节 意识障碍
一、环境意识障碍
• 是指意识清晰度下降和意识范围改变。它是由 于脑功能的抑制所引起的不同程度的脑功能意 志，造成不同程度的意识障碍。
第五节 意识障碍
二、自我意识障碍
• 自我意识障碍是在大脑皮质觉醒水平轻度降低 的长台下，对自身主观状态不能正确认识的一 种症状。
第五节 意识障碍
三、定向障碍
• 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 • 按幻觉产生的特殊条件分为功能性幻觉、思维 鸣响、心因性幻觉和入睡前幻觉。
第二节 认知障碍
(三)感知综合障碍(psychosensory disturbance) )
• 是指患者对客观事物的本质属性或整体感觉正确的感 知，但是对个别属性产生错误的感知，多见于癫痫。
第六节 综合症
5.紧张症性综合症 5.紧张症性综合症
• 紧张性的兴奋状态，临床特点是情绪激昂、热 情奔放的兴奋，行为带有冲动性。
6.Capgras综合症 综合症 6.
• 又称冒充者综合症。
小结
• 精神症状在诊断中的重要作用。 • 判断精神活动的标准。 • 精神科症状包括认知障碍、情感过程障碍、意 认知障碍、情感过程障碍、 认知障碍 志与行为障碍、意识障碍。 志与行为障碍、意识障碍