颅脑损伤概述

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1. 轻型
（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）:
①昏迷0~30分钟。 ②仅有轻度头昏、头痛等症状。 ③神经系统和脑脊液检查无明显改变。
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2. 中型
（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血,无脑受压者）:
①昏迷2小时之内。 ②有轻度神经系统阳性体征。 ③体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
（一）临床应用分类法.
2.闭合性颅脑损伤
头皮伤
a头皮挫伤;b头皮血肿
颅骨骨折
a线性骨折；b凹陷骨折；c粉碎骨折
脑损伤
a脑震荡；b脑挫裂伤；c脑干损伤；d弥漫性轴索损 伤
颅内血肿
a硬膜外血肿；b硬膜下血肿；c脑内血肿；d多发性 血肿
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（二）伤情轻重分类法
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锥体束征及相应运动、感觉、反射异常:
偏瘫,失语，运动或感觉障碍，锥体束征，肌张
力异常，腱反射、病理反射异常，去大脑强直 等。
生命体征：
脑损伤严重时可伴有生命体征的改变。呼吸、 脉搏、血压的紊乱。
脑疝：
颅内压增高后，由于颅内各腔室间压力不均衡，
以致推压某些部分的脑组织向邻近的解剖间隙 移位，并危及病人生命。
②已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
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（三）昏迷程度分类法
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GCS分级
轻型:13～15分,伤后昏迷在30分钟以内。 中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至
6个小时。 重型：3～8分，伤后昏迷在6个小时以上或
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时 以上者。（其中3～5分为特重型）
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一、颅脑损伤的分类
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（一）临床应用分类法..
1. 开放性颅脑损伤
火器性颅脑伤
头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤:
a盲管伤;b贯通伤；c切线伤（反跳伤）
非火器性颅脑伤
锐器伤 钝器伤：
a头皮开放伤；b颅骨开放伤；c颅脑开放伤
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三、颅脑损伤的临床表现..
呕吐:
早期呕吐多因迷走或前庭神经等结构受影响所 致,后期频繁呕吐有可能因颅内压进行性增高而 引起的。
眼部征象：
颅神经许多与眼部功能相关，眼部症状的变化 对颅脑损伤的伤情判断和预后估计有重要意义： 瞳孔变化、眼球运动障碍以及眼底改变等。
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三、颅脑损伤的临床表现.
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23来自百度文库
（三）非手术治疗:
颅脑损伤病人需要手术治疗者约占15％左 右,绝大部分的轻、中型及重型中的一部分 多以非手术治疗为主。
手术病人在术后仍需进行较手术更为复杂 的非手术治疗。
非手术治疗应考虑的问题:水电及酸碱失衡、 颅内高压、感染、镇静及抗癫痫、呼吸系 统消化道泌尿系统的处理、促神经机能恢 复药物的应用、摄入与营养等。↓
同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿 及变性等一系列继发性损伤。
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三、颅脑损伤的临床表现...
意识障碍:
伤后大多有出现意识障碍,由轻到重的表现：嗜 睡、朦胧、浅昏迷、昏迷及深昏迷。
头痛：
头皮、颅骨创伤，蛛网膜下腔出血、颅内血肿、 颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。
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颅脑损伤（head injury）
颅脑损伤居全身损伤的首位或仅次于四肢损伤居 第二位。
随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和 自然灾害等,颅脑损伤的发生率逐渐增多。
颅脑损伤发病率高、病情急、变化快、常需急诊 手术。
颅脑损伤往往病情严重，死亡率和致残率高，居 各种损伤的首位。因此颅脑损伤在神经外科学及 创伤外科学中均占重要地位，应积极预防和治疗。
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骨瓣开颅:
用于诊断和定位较明确者,可在术前预计好 骨瓣的位置和大小，显露较好，操作有序、 方便。
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开放伤清创:
颅脑开放伤清创时限可延长至伤后72小时, 除非有特殊污染，一般较少发生感染，清 创缝合后常能一期愈合。清创的成败在相 当程度上取决于清创的彻底与否。
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四、颅脑损伤的诊断
力争在较短时间内了解一般情况:意识、生 命体征、眼部、运动感觉障碍、合并伤等。
分析颅脑损伤机理有利于诊断定性和定位。
注意影响伤情判断的因素：酒后受伤、服 用镇静剂、脑脊液漏、强力脱水之后、休 克等。
颅内不同部位的血肿常有不同的临床表现。
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（二）手术治疗:
1、术前准备:理全发,术前抗生素预防感染， 开放伤者注射破伤风抗毒素。必要时可给 予适当的镇静药物。
2、麻醉选择：急性颅脑损伤病人麻醉的要 求，主要是快速、平稳，尽量较少影响颅 内压。
3、基本手术方式：↓
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钻孔探查:
伤情迅速恶化,而需要紧急钻孔，解救病人 于危命、探查、清除颅内血肿。钻孔方法， 常用锥孔或钻孔两种，前者为细孔，操作 简单快速，可在现场、床旁施行，孔径较 小;后者系用颅钻钻孔，一般都在手术室施 行，孔径较大，可作为进一步开颅术的孔 位。
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3. 重型
（广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤 或颅内血肿）:
①深昏迷，昏迷在2小时以上，意识障碍逐渐加 重或出现再昏迷。
②有明显神经系统阳性体征。 ③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
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4. 特重型
（重型中更急更重者）
①脑原发伤重,伤后深昏迷，有去大脑强直或伴 有其它部位的脏器伤、休克等。
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GOS分级:
一级:死亡。 二级：植物生存,长期昏迷，呈去皮质或去
脑强直状态。 三级：重残，需他人照顾。 四级：中残，生活能自理。 五级：良好，成人能工作、学习。
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二、颅脑损伤的致伤机理
颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。 颅脑损伤在原发性损伤的基础上,可引起不
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五、颅脑损伤的救治原则与措施
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（一）急救与转送
1、急救:重点了解病情,系统而简要检查全 身情况，立即处理危及生命的病症，迅速 脱离现场转送医院进一步诊治和复苏。
2、转送：病人转送上级医院时，有呼吸、 循环系统障碍及脑疝可能者不宜立即转运， 应就地抢救;转运途中应备有必要的抢救器 材及药品；运输工具要求迅速平稳；开放 性颅脑损伤高空转送时，高度不宜超过 4000米，以免发生脑膨出。