心脏瓣膜病常见临床类型及治疗原则2ppt课件
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医学课件：心脏瓣膜病
治疗
患者可能会出现心悸、气促、胸痛、晕厥 等症状，严重时可能导致心力衰竭。
主动脉瓣关闭不全的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗。
主动脉瓣脱垂
定义
主动脉瓣脱垂是指主动脉瓣在收缩中晚 期脱入左心室，导致主动脉瓣关闭不全
和左心室流出道梗阻。
症状
患者可能会出现心悸、气促、胸痛、 晕厥等症状，严重时可能导致心力衰
三尖瓣关闭不全是指三尖瓣在右心室收缩时无法完全关闭，导致血液从右心室回流到右心房，从而引起一系列症 状。
肺动脉瓣狭窄与关闭不全
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣瓣叶突然无法完全打开，导致血液无法顺利流入肺动脉，从而引起一系列 症状。
肺动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全是指肺动脉瓣在肺动脉收缩时无法完全关闭，导致血液从肺动脉回流到右心室，从 而引起一系列症状。
控制高血压
高血压是导致心脏瓣膜病的重要因素之一，应积极控制血压，使其 保持在正常范围内。
避免过度劳累
过度劳累可能导致心脏负担加重，增加患心脏瓣膜病的风险，应注 意合理安排工作和生活。
饮食与运动建议
饮食建议
建议采用低盐、低脂、高纤维的饮食，多吃 蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的蛋白质。
运动建议
适量的有氧运动有助于降低患心脏瓣膜病的 风险，如散步、游泳、瑜伽等，但应根据个 人身体状况进行选择。
手术治疗原则与方法
01
02
03
人工瓣膜置换术
通过开胸手术将病变的瓣 膜切除，植入人工瓣膜， 恢复心脏功能。
瓣膜修复术
通过手术修复受损的瓣膜 ，使其恢复正常功能，适 用于先天性或退行性心脏 瓣膜病患者。
微创手术
采用胸腔镜、导管介入等 技术进行心脏瓣膜手术， 减少手术创伤，缩短恢复 时间。
患者可能会出现心悸、气促、胸痛、晕厥 等症状，严重时可能导致心力衰竭。
主动脉瓣关闭不全的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗。
主动脉瓣脱垂
定义
主动脉瓣脱垂是指主动脉瓣在收缩中晚 期脱入左心室，导致主动脉瓣关闭不全
和左心室流出道梗阻。
症状
患者可能会出现心悸、气促、胸痛、 晕厥等症状，严重时可能导致心力衰
三尖瓣关闭不全是指三尖瓣在右心室收缩时无法完全关闭，导致血液从右心室回流到右心房，从而引起一系列症 状。
肺动脉瓣狭窄与关闭不全
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣瓣叶突然无法完全打开，导致血液无法顺利流入肺动脉，从而引起一系列 症状。
肺动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全是指肺动脉瓣在肺动脉收缩时无法完全关闭，导致血液从肺动脉回流到右心室，从 而引起一系列症状。
控制高血压
高血压是导致心脏瓣膜病的重要因素之一，应积极控制血压，使其 保持在正常范围内。
避免过度劳累
过度劳累可能导致心脏负担加重，增加患心脏瓣膜病的风险，应注 意合理安排工作和生活。
饮食与运动建议
饮食建议
建议采用低盐、低脂、高纤维的饮食，多吃 蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的蛋白质。
运动建议
适量的有氧运动有助于降低患心脏瓣膜病的 风险，如散步、游泳、瑜伽等，但应根据个 人身体状况进行选择。
手术治疗原则与方法
01
02
03
人工瓣膜置换术
通过开胸手术将病变的瓣 膜切除，植入人工瓣膜， 恢复心脏功能。
瓣膜修复术
通过手术修复受损的瓣膜 ，使其恢复正常功能，适 用于先天性或退行性心脏 瓣膜病患者。
微创手术
采用胸腔镜、导管介入等 技术进行心脏瓣膜手术， 减少手术创伤，缩短恢复 时间。
心脏瓣膜病ppt课件
深入研究疾病的分子机制，为新药研发提供理论支持。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏瓣膜病PPT课件.ppt
心脏瓣膜病
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
心脏瓣膜病的教学课件
位时发生
心脏瓣膜病的诊断方法和流程
病史采集：了解患者的年龄、性别、 生活习惯、家族史等
体格检查：观察患者的心律、血压、 呼吸等
心电图检查：观察患者的心电图变 化，判断心脏瓣膜病的类型和程度
超声心动图检查：通过超声心动图 检查，观察心脏瓣膜的结构和功能
心脏CT检查：通过心脏CT检查，观 察心脏瓣膜的结构和功能
动等
控制体重， 避免肥胖
定期体检， 早期发现疾
病
避免感染， 如呼吸道感 染、肠道感
染等
避免过度劳 累，保持良
好的心态
遵医嘱，按 时服药，定
期复查
康复治疗和运动康复
康复治疗的重要性：帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的目标：减轻症状，提高运动能力，预防并发症 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整 运动康复的原则：循序渐进，个性化，安全性，有效性
患者自我管理和监测
定期体检：定期进行心脏 检查，监测心脏瓣膜病的 发展情况
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐分和脂肪的摄入， 多吃蔬菜水果
适量运动：根据病情选择 合适的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖对心脏造成负担
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对心脏的损害
保持良好的心态：保持乐 观积极的心态，避免焦虑 和抑郁对心脏的影响
操作过程中，注 意观察患者反应， 如有不适，及时 停止操作。
操作时，避免损 伤周围组织，特 别是心脏瓣膜和 血管。
操作后，密切观 察患者病情变化， 如有异常，及时 处理。
感谢观看
汇报人：XX
气短、心悸
难、咳嗽、
咳痰
心悸
咳痰
实践操作和技能培训
心脏瓣膜病的诊断方法和流程
病史采集：了解患者的年龄、性别、 生活习惯、家族史等
体格检查：观察患者的心律、血压、 呼吸等
心电图检查：观察患者的心电图变 化，判断心脏瓣膜病的类型和程度
超声心动图检查：通过超声心动图 检查，观察心脏瓣膜的结构和功能
心脏CT检查：通过心脏CT检查，观 察心脏瓣膜的结构和功能
动等
控制体重， 避免肥胖
定期体检， 早期发现疾
病
避免感染， 如呼吸道感 染、肠道感
染等
避免过度劳 累，保持良
好的心态
遵医嘱，按 时服药，定
期复查
康复治疗和运动康复
康复治疗的重要性：帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的目标：减轻症状，提高运动能力，预防并发症 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整 运动康复的原则：循序渐进，个性化，安全性，有效性
患者自我管理和监测
定期体检：定期进行心脏 检查，监测心脏瓣膜病的 发展情况
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐分和脂肪的摄入， 多吃蔬菜水果
适量运动：根据病情选择 合适的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖对心脏造成负担
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对心脏的损害
保持良好的心态：保持乐 观积极的心态，避免焦虑 和抑郁对心脏的影响
操作过程中，注 意观察患者反应， 如有不适，及时 停止操作。
操作时，避免损 伤周围组织，特 别是心脏瓣膜和 血管。
操作后，密切观 察患者病情变化， 如有异常，及时 处理。
感谢观看
汇报人：XX
气短、心悸
难、咳嗽、
咳痰
心悸
咳痰
实践操作和技能培训
心脏瓣膜病课件PPT
79
80
诊断
❖ 典型舒张期杂音伴周围血管征，可诊断， UCG助诊
❖ 慢性如合并主动脉瓣或二尖瓣狭窄，支持 风心病诊断
81
鉴别诊断
❖杂音于胸骨左缘明显时应与Graham Steell杂音 鉴别
❖Graham Steell杂音：严重肺A高压伴肺A扩张所 致肺A瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征
82
并发症
▪ 控制心室率
▪ 对象：不宜复律或复律后不能 维持窦律而心室率快
▪ 目标：休息时心率控制70bpm左右 日常活动心率90bpm左右
▪ 方法：地高辛0.125～0.25mg/d， 地尔硫卓、维拉帕米或β受体阻滞剂
42
并发症的处理-心房颤动
43
并发症的处理
右心衰竭
▪ 限制钠盐摄入 ▪ 应用利尿剂和地高辛
84
治疗
内科治疗 ▪ 预防IE ▪ 梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗 ▪ 舒张压＞90mmHg应用降压药 ▪ 无症状的轻或中度反流者，限制重体力活动 ▪ CHF应用血管扩张药、利尿剂和洋地黄类药物 ▪ 心绞痛可试用硝酸酯类药物 ▪ 积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常 ▪ 如有感染应及早积极控制
85
18
临床表现
体 征
重度MS常有“二尖瓣面容”，双颧绀红
19
临床表现
20和其他检查
X线检查
23
24
25
实验室和其他检查 心电图
26
左房扩大，PtfV1 绝对值＞0.04 mm·s
27
“二尖瓣型P波”（MS）
28
实验室和其他检查
超声心动图（可靠方法）
29
30
➢ 咯血 ➢ 咳嗽：支气管黏膜淤血水肿，压迫左主支气管 ➢ 声嘶：压迫左喉返神经
80
诊断
❖ 典型舒张期杂音伴周围血管征，可诊断， UCG助诊
❖ 慢性如合并主动脉瓣或二尖瓣狭窄，支持 风心病诊断
81
鉴别诊断
❖杂音于胸骨左缘明显时应与Graham Steell杂音 鉴别
❖Graham Steell杂音：严重肺A高压伴肺A扩张所 致肺A瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征
82
并发症
▪ 控制心室率
▪ 对象：不宜复律或复律后不能 维持窦律而心室率快
▪ 目标：休息时心率控制70bpm左右 日常活动心率90bpm左右
▪ 方法：地高辛0.125～0.25mg/d， 地尔硫卓、维拉帕米或β受体阻滞剂
42
并发症的处理-心房颤动
43
并发症的处理
右心衰竭
▪ 限制钠盐摄入 ▪ 应用利尿剂和地高辛
84
治疗
内科治疗 ▪ 预防IE ▪ 梅毒性主动脉炎应予一疗程青霉素治疗 ▪ 舒张压＞90mmHg应用降压药 ▪ 无症状的轻或中度反流者，限制重体力活动 ▪ CHF应用血管扩张药、利尿剂和洋地黄类药物 ▪ 心绞痛可试用硝酸酯类药物 ▪ 积极纠正心房颤动和缓慢性心律失常 ▪ 如有感染应及早积极控制
85
18
临床表现
体 征
重度MS常有“二尖瓣面容”，双颧绀红
19
临床表现
20和其他检查
X线检查
23
24
25
实验室和其他检查 心电图
26
左房扩大，PtfV1 绝对值＞0.04 mm·s
27
“二尖瓣型P波”（MS）
28
实验室和其他检查
超声心动图（可靠方法）
29
30
➢ 咯血 ➢ 咳嗽：支气管黏膜淤血水肿，压迫左主支气管 ➢ 声嘶：压迫左喉返神经
心脏瓣膜病常见临床类型及治疗原则2精品PPT课件
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二尖瓣关闭不全
风心病为国内最常见病因：僵硬、变性、瓣缘卷 缩、连接处融合及腱索融合缩短。
常与二狭同时存在亦可单独存在
二尖瓣关闭不全
左心衰
重要脏器供血不足
主动脉瓣关闭不全
临床表现（可多年无症状，甚至耐受运动） 症状：
早期：与心搏量增多有关的心悸、心前区不 适、头部强烈搏动感、体位性头昏
晚期：心绞痛、肺淤血、肺水肿
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
患者，可并发夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
晕厥发生于体位突然改变，脑缺血引起 见于1/3有症
患者
心绞痛 见于60%有症患者，常由运动诱发，休息
后无缓解
主动脉瓣关闭不全
病理解剖与病理生理
舒张压↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
主动脉瓣狭窄
病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶
纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起的狭窄。
瓣口：正常≥3cm2 ≤1.0cm2,左室收缩压￪,跨瓣压差￪
过程：排血受阻￫左室压￪ ￫左房室肥厚￫左房压￪ ￫左心衰
主动脉瓣狭窄
临床表现：
早期无症状 晚期主动脉瓣狭窄三联症
劳力性呼吸困难 晚期肺淤血 见于90%有症
13
心脏瓣膜病PPT课件
• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。
心脏瓣膜病chen-PPT课件
【诊断与鉴别诊断】
❖ 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房 增大
❖ 超声心动图可进一步明确诊断 ❖ 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，
应鉴别。
回总表
鉴别诊断
❖ 经二尖瓣口血流增加
❖ Austin-Flint ❖ 左房粘液瘤
并发症
❖ 心房纤颤 ❖ 急性肺水肿 ❖ 血栓栓塞 ❖ 右心衰竭 ❖ 肺部感染 ❖ 感染性心内膜炎
❖ 适当休息，限钠盐 利尿可改善症状 ❖ 急性肺水肿的治疗 ❖ 大咯血的处理 ❖ 栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防 ❖ 动脉切开取栓术
回总表
【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】
Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty
l，理想适应证
❖ ①单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能 Ⅰ—Ⅲ级 (NYHA)；
❖ 可引起收缩晚期喀喇音及杂音 ❖ 临床可见于两种情况
中、老年人因瓣叶磨损 心肌梗塞后腱索及乳头肌异常 年青人为瓣叶松软，尤其瘦长妇女 （UCG 30岁以下15%） ❖ 可合并快速心律失常、晕厥、不典型胸痛 暂时性缺血发作及感染性心内膜炎
诊断和鉴别
❖ 相对性二尖瓣关闭不全 ❖ 功能性心尖区收缩期杂音 ❖ 室间隔缺损 ❖ 三尖瓣关闭不全 ❖ 主动脉瓣狭窄
短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺 水肿，预后较差。
❖ 内科治疗
治疗
❖ 外科治疗
第二节
【 慢性二尖瓣回流的治疗 】 外科治疗
❖ 人工瓣膜置换术：早期手术
回四种瓣膜病表
主动脉瓣狭窄
正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。 当瓣口面积减小为1.0cm2时为轻度 狭窄；0.75~1.0cm2时为中度狭窄；
临床表现c
心脏瓣膜病PPT精选课件可修改全文
[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
51
52
正常主动脉瓣
53
Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
54
临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
46
严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
47
诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
55
Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
48
治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
心脏瓣膜性疾病诊断与治疗PPT
保持良好的睡眠习 惯，避免熬夜
定期进行心脏瓣膜 疾病的复查，及时 发现问题并治疗
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食、 适量运动等
定期监测血压、 血糖、血脂等指 标，并记录变化 情况
遵医嘱按时服药， 不得擅自停药或 更改剂量
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑，学会自我 调节情绪
心理辅导：帮助患者理解疾病，减轻心理负担 情绪管理：引导患者正确处理情绪，保持积极心态 社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持 自我调节：指导患者进行自我调节，如冥想、深呼吸等
早期发现：及时发现心脏瓣膜性疾病，避免病情恶化 及时治疗：早期治疗效果更好，降低死亡率和并发症风险 预防措施：了解风险因素，采取预防措施，降低发病率 提高生活质量：及时发现并治疗，提高生活质量，延长寿命
心脏瓣膜性 疾病的定义 和分类
心脏瓣膜性 疾病的症状 和危害
心脏瓣膜性 疾病的预防 措施
心脏瓣膜性 疾病的筛查 方法
症状：包括心悸、呼吸困难、胸痛、水肿等。
病因：先天性、风湿性、退行性、感染性、创伤性等 病理生理：瓣膜狭窄、关闭不全、反流、心律失常等 症：心悸、气短、胸痛、水肿等 诊断：听诊、心电图、超声心动图、心脏CT等
临床表现：胸 痛、呼吸困难、 心悸、晕厥等
诊断方法：听 诊、心电图、 超声心动图、 心脏磁共振等
经导管二尖瓣修复术（MitraClip）：通 过导管将器械送入二尖瓣，进行瓣膜修 复
经 导 管 三 尖 瓣 修 复 术 （ Tr i C l i p ） ： 通 过 导管将器械送入三尖瓣，进行瓣膜修复
手术目的：修复或更换病变的心脏 瓣膜
手术适应症：瓣膜病变严重、药物 治疗无效、心功能受损等
手术类型：瓣膜修复术、瓣膜置换 术、瓣膜成形术等
心脏瓣膜病ValvularheartdiseasePPT课件
(3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
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（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
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（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
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（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
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严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
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3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
心脏瓣膜病的诊断与治疗 ppt课件
P2亢进、右室抬举样搏动、
Graham Steell杂音—肺动脉扩张 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全
ppt课件 9
辅助检查
二尖瓣狭窄
X线检查
左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象
心电图
二尖瓣型P波 右心室肥厚
ppt课件
10
辅助检查
-MS
超声心动图
心导管检查： 测定跨瓣压差，
按受累部位、类型分：
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病
ppt课件 3
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis
ppt课件
4
病因病因为风湿热
主要病理改变：
2/3为女性
半数患者无急性风湿热 史
*心底部收缩期喷射样杂音 * Austin-Flint 杂音
ppt课件
49
辅助检查
AR
X线：心影大小正常（急），左室扩大 ECG：无特异改变 超声心动图：
多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。
主动脉造影 磁共振显像
ppt课件
50
诊断和鉴别诊断
AR
典型杂音伴周围血管征可诊断 UCG可明确诊断 胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩 张所致相对肺动脉瓣关闭不全的Graham Steell杂音鉴别
慢性
内科治疗： 无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄 外科治疗： 人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术
Graham Steell杂音—肺动脉扩张 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全
ppt课件 9
辅助检查
二尖瓣狭窄
X线检查
左房、右室增大征象 肺动脉高压、肺淤血征象
心电图
二尖瓣型P波 右心室肥厚
ppt课件
10
辅助检查
-MS
超声心动图
心导管检查： 测定跨瓣压差，
按受累部位、类型分：
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病
ppt课件 3
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis
ppt课件
4
病因病因为风湿热
主要病理改变：
2/3为女性
半数患者无急性风湿热 史
*心底部收缩期喷射样杂音 * Austin-Flint 杂音
ppt课件
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辅助检查
AR
X线：心影大小正常（急），左室扩大 ECG：无特异改变 超声心动图：
多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。
主动脉造影 磁共振显像
ppt课件
50
诊断和鉴别诊断
AR
典型杂音伴周围血管征可诊断 UCG可明确诊断 胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩 张所致相对肺动脉瓣关闭不全的Graham Steell杂音鉴别
慢性
内科治疗： 无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄 外科治疗： 人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术
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心脏瓣膜病
定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液 样变性、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣 膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关 闭不全。
临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全 联合瓣膜病
二尖瓣狭窄
临床表现（可多年无症状，甚至耐受运动） 症状：
早期：与心搏量增多有关的心悸、心前区不 适、头部强烈搏动感、体位性头昏
晚期：心绞痛、肺淤血、肺水肿
护理措施：
外科治疗：二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
内科治疗：保持和改善心脏代谢功能
预防及控制风湿活动
预防并发症：心功能不全给予强心、利尿、扩血管
呼吸道感染应积极控制感染 房颤应控制心室率或复率 抗凝防止出现心功能不全、栓塞
纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起的狭窄。
瓣口：正常≥3cm2 ≤1.0cm2,左室收缩压￪,跨瓣压差￪
过程：排血受阻￫左室压￪ ￫左房室肥厚￫左房压￪ ￫左心衰
主动脉瓣狭窄
临床表现：
早期无症状 晚期主动脉瓣狭窄三联症
劳力性呼吸困难 晚期肺淤血 见于90%有症
患者，可并发夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
晕厥发生于体位突然改变，脑缺血引起 见于1/3有症
患者
心绞痛 见于60%有症患者，常由运动诱发，休息
后无缓解
主动脉瓣关闭不全
病理解剖与病理生理
舒张压↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
重要脏器供血不：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二尖瓣关闭不全
风心病为国内最常见病因：僵硬、变性、瓣缘卷 缩、连接处融合及腱索融合缩短。
常与二狭同时存在亦可单独存在
主动脉瓣狭窄
病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶
定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液 样变性、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣 膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关 闭不全。
临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全 联合瓣膜病
二尖瓣狭窄
临床表现（可多年无症状，甚至耐受运动） 症状：
早期：与心搏量增多有关的心悸、心前区不 适、头部强烈搏动感、体位性头昏
晚期：心绞痛、肺淤血、肺水肿
护理措施：
外科治疗：二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
内科治疗：保持和改善心脏代谢功能
预防及控制风湿活动
预防并发症：心功能不全给予强心、利尿、扩血管
呼吸道感染应积极控制感染 房颤应控制心室率或复率 抗凝防止出现心功能不全、栓塞
纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起的狭窄。
瓣口：正常≥3cm2 ≤1.0cm2,左室收缩压￪,跨瓣压差￪
过程：排血受阻￫左室压￪ ￫左房室肥厚￫左房压￪ ￫左心衰
主动脉瓣狭窄
临床表现：
早期无症状 晚期主动脉瓣狭窄三联症
劳力性呼吸困难 晚期肺淤血 见于90%有症
患者，可并发夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
晕厥发生于体位突然改变，脑缺血引起 见于1/3有症
患者
心绞痛 见于60%有症患者，常由运动诱发，休息
后无缓解
主动脉瓣关闭不全
病理解剖与病理生理
舒张压↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
重要脏器供血不：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二尖瓣关闭不全
风心病为国内最常见病因：僵硬、变性、瓣缘卷 缩、连接处融合及腱索融合缩短。
常与二狭同时存在亦可单独存在
主动脉瓣狭窄
病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶