一例极低出生体重儿护理查房PPT资料57页

护理诊断及问题
四、潜在并发症 1、颅内出血-由于早产儿（尤其出生体重＜
1500g，胎龄＜32周的早产儿）脑室管膜下存在 着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出 血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以 后形成周围白质软化。死亡率高。 2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。 3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。 五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有 关。
一、病例摘要
2、入院时查体：
体温不升，HR122次/分，R45次/分， 体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。 早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 约 2.5mm ， 对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有 轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿 罗音。四肢肌张力低下。
2、胆红素：
2019-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
2019-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红 素189.70μmol/L。
2019-2-19复测：皮测指数：头9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
钾 （ K ）
6.63mmol/L ↑
钙 （Ca ）
1.76mmol/L ↓
二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
总蛋白 （TP ） 34.9g/L ↓
白蛋白 （ALB） 21.2g/L ↓
球蛋白 （GLB） 13.7g/L ↓
G-6-PD
4988mmol/L
3、大小便常规未见异常。
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风 险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费 用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2019年2月10日0时5分 于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周， 体重1.25kg,于1：00时收儿科NICU住院， 入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出 现呼吸暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数 减少，2月26日未出现呼吸暂停。于2月10 日开始出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。 2月12开始出现新生儿高胆红素血症，2月 18日黄疸消退。
二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热 多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量 少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及 时，造成产热少、散热多，易发生低体温。
三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有 关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛， 胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足， 胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现 喂养困难，营养缺乏。
三、治疗原则
1、成立特医特护小组，置暖箱保 护性隔离；
2、保暖、复温； 3、维持正常呼吸，抗感染，预防
颅内出血； 4、合理喂养及静脉营养支持治疗； 5、病情稳定后予以康复治疗。

护理评估
一、健康史：
患 为儿1.系25GK1gP，1，于胎2龄01298年+2周2 月，1出0 日生0体时重5 分在本院妇产科顺产娩出。生后1 分钟、5分钟Apgar评分均评10分。 大小便未排，未开奶。否认“肝 炎”、“结核”等传染病接触史， 其母否认妊娠期病毒感染史，及放 射性物质接触史，否认妊娠后期高 血压病史。
7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。
8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消 除家长的顾虑。
护理措施
护理措施
新生儿的基础护理： 一、维持患儿正常呼吸功能 二、维持患儿正常体温 三、保证营养的供给 四、预防颅内出血 五、预防核黄疸 六、维持水.电解质酸碱平衡 七、保护性隔离 八、早期发展性照顾
2019-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间 接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
3、2019-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2019-2-27 血常规： 血红蛋白（HGB）94g/L↓， 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， 红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润， 无面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
二、症状及体征：
早产儿貌，全身皮肤红润，薄 嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸 音浅弱，无罗音。四肢肌张力 低下，指（趾）甲未达到指 （趾）端，足底光滑，纹理少 于1/3。握持反射与拥抱反射减 弱，吸吮反射与觅食反射未引 出。双侧睾丸未降至阴囊。
三、辅助检查
1、血生化：2019-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、 白蛋白、球蛋白均下降。
3、入院诊断： 极低出生体重儿
二、主要辅助检查及结果
1、（2019-2-10）血常规：
白细胞 （WBC） 13.4×109/L ↑
红细胞 （RBC） 4.3×1012/L
血红蛋白（HGB） 164g/L
↑
血小板 （PLT） 229×109/L

二、主要辅助检查及结果
2、（2019-2-10）血生化：
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更Leabharlann Baidu， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏 消毒.

预期目标
1、维持患儿有效呼吸。
2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整 性保持良好，硬肿逐渐消失。
3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。
4、住院期间不发生院内感染。
5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表 现。
6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗， 不发生核黄疸。