支气管扩张影像诊断(课堂PPT)
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2024版支气管扩张1PPT课件图文版
支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。
发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。
两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。
危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。
如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。
囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。
两者在临床表现和治疗上略有差异。
诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。
X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。
CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。
支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。
可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。
支气管扩张影像诊断 PPT
3.肺脓肿 起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或 黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音 减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围 可见浓密炎性阴影。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。
外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长
期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严
重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。
控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。
外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长
期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严
重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。
控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
2024支气管扩张ppt课件完整版(2024)
散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
10
03
治疗原则与方案选择
2024/1/27
11
药物治疗
支气管舒张剂
使用短效β2受体激动剂、 长效β2受体激动剂等药物 ，缓解支气管痉挛，改善 通气。
2024/1/27
抗炎药物
应用糖皮质激素、白三烯 调节剂等，减轻气道炎症 ，降低气道高反应性。
祛痰药物
采用氨溴索、溴己新等药 物，促进痰液排出，保持 呼吸道通畅。
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩 张并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使 支气管扩张的发生和发展。
4
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张可发生于任何年龄，但咳嗽、咳痰、咯血等症状，严重影响患者的生活质量。 若不及时治疗，可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
2024/1/27
03
治疗原则和常用药物
重点讲解了支气管扩张的治疗原则，包括控制感染、改善气流受限、缓
解症状等，并介绍了常用的治疗药物，如抗生素、支气管舒张剂等。
24
支气管扩张领域前沿动态介绍
2024/1/27
新型治疗药物的研发
介绍了近年来针对支气管扩张的新型治疗药物的研发进展 ，如靶向药物、生物制剂等，这些药物具有更高的疗效和 更低的副作用。
6
02
诊断方法与标准
2024/1/27
7
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
10
03
治疗原则与方案选择
2024/1/27
11
药物治疗
支气管舒张剂
使用短效β2受体激动剂、 长效β2受体激动剂等药物 ，缓解支气管痉挛，改善 通气。
2024/1/27
抗炎药物
应用糖皮质激素、白三烯 调节剂等，减轻气道炎症 ，降低气道高反应性。
祛痰药物
采用氨溴索、溴己新等药 物，促进痰液排出，保持 呼吸道通畅。
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩 张并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使 支气管扩张的发生和发展。
4
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张可发生于任何年龄，但咳嗽、咳痰、咯血等症状，严重影响患者的生活质量。 若不及时治疗，可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
2024/1/27
03
治疗原则和常用药物
重点讲解了支气管扩张的治疗原则，包括控制感染、改善气流受限、缓
解症状等，并介绍了常用的治疗药物，如抗生素、支气管舒张剂等。
24
支气管扩张领域前沿动态介绍
2024/1/27
新型治疗药物的研发
介绍了近年来针对支气管扩张的新型治疗药物的研发进展 ，如靶向药物、生物制剂等，这些药物具有更高的疗效和 更低的副作用。
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02
诊断方法与标准
2024/1/27
7
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
第57页
黄甲综合征
2019/8/20
第58页
黄甲综合征
2019/8/20
第59页
弥漫性泛细支气管炎
常见于亚洲人，男>女 与吸烟和吸入刺激性气体无关 80%合并鼻窦炎 弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、
浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张 胸膜下不受累
2019/8/20
第39页
单侧透明肺
2019/8/20
第40页
单侧透明肺
2019/8/20
第41页
单侧透明肺
2019/8/20
第42页
Williams-Campbell Syndrome
先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症 婴幼儿、儿童反复肺部感染 咳、喘，呼吸困难 中央肺区囊性支气管（4-6级）扩张，其他中央气
常染色体隐性遗传性疾病， Kartagener综合征：约占PCD
的50%
纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病
婴幼儿、儿童反复肺部感染 常累及舌段、中叶、下叶，管壁增厚，黏液栓 树芽征、马赛克征 Kartagener综合征：PCD亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支
扩 Kartagener-Afzelius syndrome：内脏转位、副鼻窦炎、
第22页
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
1.右肺中叶实变 2.双肺囊柱状支 气管扩张，左上 叶舌段明显
2019/8/20
第23页
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
2019/8/20
黏液栓（指套征）
第24页
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
2019/8/20
支气管扩张影像诊断PPT演示课件
29
纤维支气管镜 对诊断支气管扩 张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
33
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查
34
问题3：如何正确留取痰液
35
留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
36
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
37
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人， 吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
支气管扩张
（ bronchiectasis）
1
问题1:什么是支气管树
2
正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
3
4
5
基本概念
慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
38
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核 中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
39
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查 可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
纤维支气管镜 对诊断支气管扩 张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
33
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查
34
问题3：如何正确留取痰液
35
留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
36
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
37
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人， 吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
支气管扩张
（ bronchiectasis）
1
问题1:什么是支气管树
2
正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
3
4
5
基本概念
慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
38
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核 中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
39
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查 可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
支气管扩张PPT课件
28
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
19
1
2024/10/17
22
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
23
影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
19
1
2024/10/17
22
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
23
影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
04 鉴别诊断
慢性支气管炎
临床表现
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、呼 吸困难等。
CT表现
支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张， 肺纹理增粗、紊乱。
鉴别要点
慢性支气管炎的CT表现较支气管 扩张轻微，且以肺纹理改变为主。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咯肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，呈多态性改变，如渗出、增 殖、干酪样坏死、钙化等。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
目 录
• 引言 • CT诊断技术 • 支气管扩张的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对支气管扩张的认识
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，了解其CT表现及鉴别诊断对于提高诊断准 确率具有重要意义。
探讨CT在支气管扩张诊断中的应用
CT图像后处理技术
01
02
03
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，使支 气管扩张区域与周围组织 形成良好对比，提高诊断 准确性。
图像增强处理
采用图像锐化、边缘增强 等技术，突出显示支气管 扩张的边缘和轮廓。
三维重建
利用三维重建技术，立体 展示支气管扩张的空间形 态和分布范围。
CT诊断支气管扩张的优势
高分辨率
02
支气管呈囊状或葡萄串状扩张，腔内可有液平，周围有明显炎
症表现。
鉴别诊断
03
需与肺脓肿、肺结核等相鉴别。
病例三：混合性扩张
1 2
临床表现
患者症状多样，可有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难等。
CT表现
支气管呈柱状和囊状混合性扩张，管壁增厚，管 腔扩大，周围有炎症表现。
3
鉴别诊断
《支气管扩张》PPT课件
2023最 新 整 理 收 集 do something
支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
2024/1/21
26
3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
2024/1/21
低氧血症 肺心病
10
临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
支气管扩张
2024/1/21
1
支气管扩张（ bronchiectasis ）
定义：
是支气管慢性异常扩张的疾病，
由于支气管及其周围组织慢性炎症及 支气管阻塞，引起支气管组织结构较严 重的病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。
主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓 痰和（或）反复咳血。
肺血管床阻塞＞50%，引起明显的 肺血管阻力、肺动脉压增高，进而 右心衰，心率加快。
2024/1/21
25
临床表现
症状体征不特异，变化大 常见症状： 1.呼吸困难，最重要的症状，可伴发
绀；呼吸困难的程度、持续时间与 栓子大小有关。 2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼 痛。
2024/1/21
26
3.晕厥 提示有大的栓塞存在。
混合性
动静脉样 分流
肺泡毛细 血管破坏
2024/1/21
低氧血症 肺心病
10
临床表现
病程：慢性 发病年龄小：儿时或青年起病 病史：多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎
症状
慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变有关； 痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组 织。
反复咳血；干性支扩，好发于引流好的上叶支 气管
2024/1/21
2
病因和发病因素
一、支气管-肺组织的感染和阻塞
1.感染因素
➢ 多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日 咳及支气管肺炎。
➢ 儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。
➢ 细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支 气管变形扩张。
2024/1/21
3
➢ 肺结核纤维组织增生牵拉，或支气管 内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，致支 扩。
2024版《支气管扩张》PPT课件
某些地区由于环境因素或遗传 因素，发病率较高。
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
支气管扩张影像学表现课件
肺结核
X线表现为肺部斑片状或大片状阴 影，有时与支气管扩张的炎症表现 相似，需要结合临床症状和实验室 检查进行鉴别。
肺部肿瘤
X线表现为肺部结节或肿块影，有时 与支气管扩张的支气管内积聚物相 似，需要进一步检查如CT或病理学 诊断进行鉴别。
03
支气管扩张的CT表现
支气管扩张的CT直接征象
支气管扩张
在CT图像上表现为支气管管腔的 异常扩张，呈囊状或梭形。
支气管壁增厚
由于炎症刺激，支气管壁发生增 生和肥厚，导致管腔狭窄。
支气管内黏液潴留
支气管扩张时，黏液分泌增多， 潴留在支气管内形成高密度影。
支气管扩张的CT间接征象
肺实质病变
支气管扩张可引起肺实质炎症、纤维化和肺气肿等病变，表现为 肺纹理增多、紊乱。
支气管扩张的影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
X线胸片是初步筛查支气 管扩张的常用方法，可以 观察到扩张的支气管和肺 部病变。
CT扫描
CT扫描是诊断支气管扩张 最准确的方法，可以清晰 显示支气管扩张的形态、 范围和程度。
MRI检查
MRI检查在某些特殊情况 下可用于支气管扩张的诊 断，尤其适用于评估肺部 血流和通气情况。
THANKS
感谢观看
支气管扩张影像学表现的应用前景与局限性
应用前景
随着影像技术的不断发展和优化，支气管扩张影像学表现的应用范围将进一步扩 大，其在诊断、治疗和预后评估中的价值将得到更深入的挖掘和应用。
局限性
影像学表现对于支气管扩张的诊断仍存在一定的假阳性或假阴性，需要结合患者 的临床表现和其他检查结果进行综合判断。此外，对于一些特殊类型的支气管扩 张，如囊状支气管扩张，影像学表现的诊断价值还有待进一步提高。
支气管扩张症肺炎影像培训课件
支气管扩张症肺炎影像
41
• 医学影像学（第 八版）
先天性发生机制
支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 同时有支气管上皮脱落,支气管壁内炎性细胞浸润 管壁肿胀和周围纤维组织增生
支气管扩张症肺炎影像
42
• 医学影像学（第 八版）
后天性发生机制
支气管慢性感染导致管壁组织de破坏 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致内压增高 肺不张及肺纤维化导致支气管外在性牵拉
支气管扩张症肺炎影像
43
• 医学影像学（第 八版）
临床表现
长期咳嗽、咳痰、脓性痰量较多,有时伴发热 五零%～七零%病人可反复咯血,少数有杵状指 少部分病人以大咯血为首发症状,病情严重
支气管扩张症肺炎影像
44
• 医学影像学（第 八版）
影像学表现——X线平片
早期X线平片上,可无异常发现 较严重者,可有肺纹理增多、增粗、紊乱 有价值征象,粗细不规则管状透明影,或不规则杵状致密影 有价值征象,囊状或蜂窝状影 合并感染时,可伴有小斑片状模糊影、肺不张等
支气管扩张症肺炎影像
33
医学影像学（第八版）
间质性肺炎:胸部X线正侧位片
两肺纹理增多、紊乱、模糊,可见弥漫分布交织成网格状阴影
支气管扩张症肺炎影像
34
医学影像学（第八版）
间质性肺炎:CT肺窗表现
两肺弥漫分布de磨玻璃影、网格影及蜂窝影,其内可见小叶间隔增厚影
支气管扩张症肺炎影像
35
√CT是肺部疾病首选和理想de影像学检查方法 √X线平片对支气管扩张诊断价值有限,CT可明确诊断 √CT不仅可诊断支气管扩张,而且可确定类型及并发改变 √X线对各种肺炎发现与诊断有提示作用,系较常用方法 √CT对各种肺炎以及各期de肺炎诊断均具有重要de作用
支气管扩张ppt课件
胸部X线
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。
2024版《支气管扩张症》PPT课件
发病机制
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
03
氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
03
氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。
2024版年度支气管扩张1PPT课件图文版
22
05
并发症预防与处理措施
2024/2/3
23
呼吸衰竭预防和处理策略
保持呼吸道通畅
氧疗
定期排痰，使用支气管舒张剂，必要时进行 吸痰或支气管镜吸痰。
根据病情给予鼻导管、面罩或机械通气等氧 疗措施，维持血氧饱和度在正常范围内。
呼吸功能锻炼
密切监测
指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功 能锻炼，提高呼吸肌功能。
27
06
患者日常管理与教育指导
2024/2/3
28
生活习惯改善建议
戒烟限酒
烟草和酒精会刺激呼吸道，加重支气管扩张 症状，患者应坚决戒烟限酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜、劳累过度。
2024/2/3
合理饮食
保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免过多摄 入油腻、辛辣食物。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，增强身体抵抗力。
应用支气管扩张剂、祛痰药等， 改善呼吸功能。
氧疗
对于伴有低氧血症的患者，给 予氧疗以纠正缺氧。
机械通气辅助
对于严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气辅助治疗。
2024/2/3
19
稳定期管理方案制定
戒烟
劝导患者戒烟，减少烟雾对支气 管的刺激。
2024/2/3
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒 以减少急性发作。
柱状支气管扩张
可表现为“双轨征”，当支气管扩张和 炎症局限于一个肺段，也可表现为“片 状阴影”、“肺不张”或“索条状阴 影”。
2024/2/3
9
CT检查技术及图像特点
HRCT（高分辨率CT）
是诊断支气管扩张的首选方法，可清楚地显示囊状扩张的支气管，且兼具无创、易 重复、易接受的特点。
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管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
43
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药
物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧
位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用 止血药物。
44
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反
体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
16
临床表现-症状
痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
17
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
8
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张
9
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
38
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
39
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考 虑肺叶切除术。
45
治疗－手术治疗
肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值 小于30%，症状反复发作，依赖抗生素， 二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
46
谢 谢！
47
20
临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应
体征
21
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
22
23
24
25
26
实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大
36
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
37
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
14
临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾 患麻疹、百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反 复发作的感染。
15
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
10
11
12
病理
病理表现为纤毛细 胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
13
病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
于95%，是临床诊断支气管扩张的“金 标准”
27
实验室及辅助检查
问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种 类型
28
实验室及辅助检查
柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平
行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气
管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并
支气管扩张
（ bronchiectasis）
首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮
1
问题1:什么是支气管树
2
正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
3
4
5
基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
6
流行病学
最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，其病多在儿童或青年时代。7Βιβλιοθήκη 病因、发病机制18
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
19
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
感染时内可见液平。
29
30
31
32
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩
张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
33
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
34
问题3：如何正确留取痰液
35
留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
40
治疗
原则： 控制感染，保持引流通畅，必要
时手术治疗。
41
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生
素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟
喹诺酮类
42
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
43
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药
物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧
位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用 止血药物。
44
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反
体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
16
临床表现-症状
痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
17
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
8
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张
9
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
38
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
39
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考 虑肺叶切除术。
45
治疗－手术治疗
肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值 小于30%，症状反复发作，依赖抗生素， 二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
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谢 谢！
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临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应
体征
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实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
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实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大
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诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
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鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
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临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾 患麻疹、百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反 复发作的感染。
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临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
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病理
病理表现为纤毛细 胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
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病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
于95%，是临床诊断支气管扩张的“金 标准”
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实验室及辅助检查
问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种 类型
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实验室及辅助检查
柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平
行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气
管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并
支气管扩张
（ bronchiectasis）
首都医科大学附属复兴医院呼吸内科 呼玮
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问题1:什么是支气管树
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正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
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基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
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流行病学
最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，其病多在儿童或青年时代。7Βιβλιοθήκη 病因、发病机制18
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
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临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
感染时内可见液平。
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实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩
张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
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实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
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问题3：如何正确留取痰液
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留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
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治疗
原则： 控制感染，保持引流通畅，必要
时手术治疗。
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治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生
素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟
喹诺酮类
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治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气