基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法随着社会的发展和医疗费用的不断上涨，建立和完善基本医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
作为保障人民健康的重要手段之一，基本医疗保险基金的管理办法显得尤为重要。
本文将就基本医疗保险基金的管理办法进行探讨。
一、基本医疗保险基金的来源和组成基本医疗保险基金的来源主要包括个人缴纳、单位缴纳和政府资助等渠道。
个人缴纳是指每个参保人按照一定的比例从自己的工资收入中缴纳一部分费用，单位缴纳是指雇主为员工缴纳一部分保费，而政府资助是指政府通过财政补贴等方式向基金注入一定的资金。
基本医疗保险基金的组成主要包括基金收入、基金支出和基金结余。
基金收入是指来自个人缴纳、单位缴纳和政府资助的各项费用，基金支出是指用于支付医疗服务费用的支出，而基金结余则是指年末基金的余额。
二、基本医疗保险基金的管理方式基本医疗保险基金的管理方式包括筹资管理、投资管理和支付管理。
1. 筹资管理筹资管理是指保险基金的收入筹集和分配的过程。
具体而言，筹资管理包括基金收入的筹集、分账核算、准备金的设立和监督以及资金归集等方面。
为了确保基金的稳定运营，筹资管理需要有明确的制度和规范，并由专门的机构负责监督和管理。
2. 投资管理投资管理是指将基金以一定的方式和方法进行投资，以获取更多的收益。
基本医疗保险基金的投资管理需要根据市场情况和基金规模制定相应的投资策略，包括投资品种、期限、风险等因素的考虑。
同时，投资管理还需要有专门的投资机构或专业的投资人员进行管理和监督。
3. 支付管理支付管理是指对参保人员的医疗费用进行支付的管理过程。
基本医疗保险基金支付管理的核心是确保基金的合理和科学使用，保证参保人员的合法权益。
支付管理需要建立健全的医疗费用控制机制和支付流程，对医疗服务进行准确的定价和核算，并加强对医疗服务质量和费用的审查和监督。
三、基本医疗保险基金管理的挑战与对策基本医疗保险基金管理面临着一些挑战，如基金缺口增大、基金投资风险等。
基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法一、总则第一条为了加强基本医疗保险基金管理，保障基金安全，维护参保人员合法权益，根据国家有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于我国基本医疗保险基金的管理、使用和监督。
第三条基本医疗保险基金管理应当遵循公平、公正、公开、高效的原则。
二、基金筹集第四条基本医疗保险基金由以下部分组成：（一）参保人员缴纳的基本医疗保险费；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费；（三）政府财政补贴；（四）其他合法来源。
第五条基本医疗保险费征收应当遵循以下原则：（一）缴费基数真实、准确；（二）缴费比例合理、稳定；（三）缴费方式便捷、高效。
第六条基本医疗保险费征收部门应当加强与税务、人社等部门的协作，确保基金征收的及时、足额。
三、基金管理第七条基本医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。
第八条基本医疗保险基金应当遵循以下管理原则：（一）安全性原则：基金投资应当遵循安全性、流动性、收益性相统一的原则，确保基金安全；（二）合规性原则：基金管理应当符合国家法律法规及政策规定；（三）效率性原则：基金管理应当提高资金使用效率，降低管理成本。
第九条基本医疗保险基金的投资范围包括：（一）银行存款；（二）国债、地方政府债券；（三）其他低风险、收益稳定的金融产品。
第十条基本医疗保险基金的投资比例应当根据基金规模、风险承受能力等因素合理确定。
第十一条基本医疗保险基金的管理部门应当建立健全基金管理内部控制制度，加强风险防范。
四、基金使用第十二条基本医疗保险基金主要用于以下支出：（一）参保人员在定点医疗机构就医的医疗费用；（二）参保人员在定点零售药店购买药品的费用；（三）参保人员享受的其他基本医疗保险待遇；（四）基金管理费用。
第十三条基本医疗保险基金的使用应当遵循以下原则：（一）合理使用，确保基金安全；（二）公平公正，保障参保人员合法权益；（三）高效便捷，提高基金使用效率。
第十四条基本医疗保险基金的使用部门应当建立健全基金使用管理制度，加强基金使用监督。
医保基金的管理办法范文
医保基金的管理办法范文第一章总则第一条为了加强医疗保险基金管理，确保基金安全、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律、法规的规定，制定本办法。
第二条本办法所称医疗保险基金（以下简称医保基金）是指国家建立的医疗保险制度中，为保障参保人员基本医疗需求而设立的基金。
第三条医保基金的管理应当遵循统筹规划、合理使用、公开透明、确保安全的原则。
第四条国务院社会保险行政部门负责全国医保基金的监督管理工作。
地方各级社会保险行政部门负责本行政区域内的医保基金监督管理工作。
第二章基金筹集与管理第五条医保基金通过以下渠道筹集：（一）用人单位和职工缴纳的医疗保险费；（二）政府补贴；（三）其他合法来源。
第六条用人单位和职工应当按时足额缴纳医疗保险费。
用人单位未按时足额缴纳医疗保险费的，由社会保险行政部门责令其限期缴纳；逾期不缴纳的，按日加收滞纳金。
第七条政府补贴资金应当及时足额拨付到位，确保医保基金的正常运行。
第八条医保基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。
医保基金的收支情况应当定期向社会公布，接受社会监督。
第九条医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责医保基金的征收、支付、结算和基金账户的管理等工作。
第十条经办机构应当建立健全内部控制制度，加强对医保基金的财务管理和审计监督。
第三章基金使用与监督第十一条医保基金用于支付参保人员的下列医疗费用：（一）住院医疗费用；（二）门诊医疗费用；（三）特殊疾病医疗费用；（四）生育医疗费用；（五）其他符合规定的医疗费用。
第十二条经办机构应当按照规定程序和标准支付医保基金，确保基金合理使用。
第十三条参保人员应当遵守医疗保险规定，合理使用医保基金。
第十四条建立健全医保基金监督制度，加强对医保基金的监督。
社会保险行政部门、审计机关、财政部门、卫生行政部门、药品监督管理部门、医疗保险监督机构等部门和机构应当按照各自职责，对医保基金的筹集、使用和管理情况进行监督检查。
第十五条任何组织和个人不得侵占、挪用医保基金。
基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法一、总则1.个人缴费：个人在职工资中缴纳的基本医疗保险费；2.单位缴费：单位为职工缴纳的基本医疗保险费；3.财政补助：国家根据基本医疗保险基金的需求向基金注入一定的财政资金；4.投资收益：基本医疗保险基金进行合理投资所得到的利息和股息等。
三、基本医疗保险基金的收入管理1.缴费管理：个人和单位应按时足额缴纳基本医疗保险费，缴费基数按照国家规定的标准确定；2.财政补助管理：财政资金应按照规定及时拨付到基本医疗保险基金账户；3.投资收益管理：基本医疗保险基金应进行稳健、风险可控的投资，确保投资收益最大化。
四、基本医疗保险基金的支出管理1.社会医疗保险待遇支付管理：按照国家规定的医疗保险目录及支付标准，及时支付参保人员的医疗费用；2.销售药品和医疗器械管理：对于药品和医疗器械的采购和销售进行严格管理，确保药品和医疗器械的质量和价格合理；3.医保诊疗服务管理：对医保定点医疗机构的服务内容、质量进行监管，确保参保人员能够享受到合理、有效的医疗服务。
五、基本医疗保险基金的统筹管理1.跨地区统筹管理：为了解决参保人员在异地就医时的医疗费用支付问题，应建立异地医保结算机制；2.跨保险种统筹管理：对于参保人员同时参保不同保险的情况，应统筹各项保险待遇，避免重复支付；3.基金结余储备管理：基本医疗保险基金应建立一定的结余储备，用于应对意外的大额医疗费用支出。
六、基本医疗保险基金的监管管理1.财政部门监管：财政部门应对基本医疗保险基金的收支情况进行监督和审计；2.监管机构监管：国家医保局应对基本医疗保险基金的管理和使用情况进行监督，对违规行为进行处罚；3.参保人员监督：参保人员对基本医疗保险基金的管理和使用情况有权监督，并可以举报违规行为。
七、基本医疗保险基金的信息管理1.参保人员信息管理：建立健全的参保人员信息管理系统，确保参保人员信息的准确性和安全性；2.医疗费用信息管理：建立医保费用报销的信息化管理系统，提高报销效率和准确性；3.数据分析管理：运用大数据分析技术，对基本医疗保险基金的收支情况、医疗费用变化等进行监测和分析，为政策制定提供参考依据。
基本医疗保险管理规章制度
基本医疗保险管理规章制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本地区基本医疗保险的参保、基金筹集、支付、管理和监督等活动。
第三条基本医疗保险坚持“社会保险、互助共济、风险共担、统筹兼顾”的原则，实行社会统筹与个人账户相结合的制度。
第四条本地区基本医疗保险工作由市、县（市、区）人力资源和社会保障部门负责组织实施，财政、审计、卫生、税务等相关部门按照职责分工，共同做好基本医疗保险管理工作。
第二章参保范围和程序第五条本地区所有用人单位和职工，以及具有本地区户籍的城乡居民，均应参加基本医疗保险。
第六条用人单位应当在成立之日起30日内，向所在地社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记，并提供以下材料：（一）营业执照副本或者登记证书复印件；（二）组织机构代码证复印件；（三）单位银行账户信息；（四）参保人员名册。
第七条社会保险经办机构应当在收到用人单位提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理登记手续。
用人单位应当在登记后15日内，为职工办理参保手续。
第八条城乡居民参加基本医疗保险，应当向所在地乡镇人民政府或者社区办事处提出申请，并提供以下材料：（一）居民身份证或者户口簿复印件；（二）家庭收入证明；（三）近期免冠彩色照片。
第九条社会保险经办机构应当在收到城乡居民提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理参保手续。
第三章基金筹集第十条基本医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位缴纳的医疗保险费；（二）职工个人缴纳的医疗保险费；（三）政府补助；（四）其他资金。
第十一条用人单位应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的6%缴纳；（二）单位应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。
第十二条职工个人应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的2%缴纳；（二）职工个人应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。
基本医疗保险办法实施细则
基本医疗保险办法实施细则第一章参保范围与条件第一条为保障公民基本医疗需求，规范基本医疗保险制度，根据国家相关法律法规，结合本地区实际，制定本实施细则。
第二条本细则适用于本行政区域内下列人员：（一）具有本行政区域户籍的城乡居民；（二）依法与用人单位建立劳动关系的职工；（三）依法应当参加基本医疗保险的其他人员。
第三条参保条件：（一）城乡居民应按照规定的时间和方式缴纳基本医疗保险费；（二）职工由所在单位按照国家规定缴纳基本医疗保险费；（三）其他人员按照相关规定参保。
第二章基本待遇与支付第四条参保人员享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、慢性病医疗费用等。
第五条基本医疗保险支付范围：（一）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用；（二）按照规定应当由基本医疗保险支付的其他费用。
第六条基本医疗保险支付比例和限额按照国家和地区规定执行。
第三章医保基金管理第七条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
第八条医保基金管理应当遵循公平、公正、公开的原则，接受社会监督。
第九条医保基金应当定期公布收支情况，接受审计和财政部门的监督。
第四章医疗服务管理第十条参保人员有权选择符合条件的定点医疗机构就医。
定点医疗机构应当按照规定提供合理、必要的医疗服务。
第十一条定点医疗机构应当按照基本医疗保险的要求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。
第五章费用结算与报销第十二条参保人员发生的医疗费用，应当按照规定在定点医疗机构即时结算，个人负担部分由参保人员支付，医保基金支付部分由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。
第十三条参保人员可以按照规定申请医疗费用报销，报销时应当提供真实、完整的报销材料。
第六章监督管理与处罚第十四条医保行政部门应当对定点医疗机构、参保人员、医保经办机构等各方行为进行监督管理，防止和打击医保欺诈、骗保等行为。
第十五条违反本细则规定的，由医保行政部门按照相关规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医保基金管理办法
医保基金管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险基金管理，保障医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于加强医疗保险基金管理的决定》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医疗保险基金（以下简称医保基金）包括职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、公务员医疗补助基金、大病保险基金等。
第三条医保基金管理应当遵循合法、合规、安全、高效的原则，确保基金安全、平稳、可持续运行。
第四条医疗保险基金管理内容包括：基金筹集、支付、结余、投资、监管等环节。
第五条医疗保险基金管理责任主体包括：各级人民政府、医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等。
第二章基金筹集与管理第六条各级人民政府应当确保医疗保险基金征缴政策的实施，加强扩面征缴工作，提高征缴率。
第七条医疗保险经办机构应当按照规定核算医疗保险基金收入，及时、准确、完整地上报基金收入情况。
第八条医疗保险基金应当纳入财政专户管理，实行专款专用，不得挤占、挪用。
第九条医疗保险基金结余过多的地区，可以按照国务院有关规定投资运营，实现基金保值增值。
第十条医疗保险基金投资运营应当遵循市场化、多元化、风险可控的原则，确保基金安全。
第三章基金支付与监管第十一条医疗保险经办机构应当按照规定支付医疗保险待遇，确保参保人员合法权益。
第十二条医疗保险经办机构应当与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，明确服务内容、服务质量、费用结算等事项。
第十三条定点医疗机构、定点零售药店应当按照服务协议提供服务，不得骗取医疗保险基金。
第十四条医疗保险经办机构应当建立医疗保险基金支付监控制度，对定点医疗机构、定点零售药店的服务行为和费用进行监控。
第十五条各级人民政府应当建立健全医疗保险基金监管制度，加强对医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店等的监管。
第四章违规行为处理第十六条医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店等违反本办法规定的，由医疗保障行政部门责令改正，并处相应罚款；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
2023年黑龙江省医疗保障基金监督管理条例最新
第一章总则第一条为了加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全，促进基金有效和可持续使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条本条例适用于本省行政区域内医疗保障基金筹集、运行、经办、使用的监督管理。
本条例所称医疗保障基金，包括基本医疗保险(含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险)基金、医疗救助基金等。
第三条医疗保障基金监督管理应当坚持依法监管、协同高效、公开便民、保障安全的原则，实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
第四条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金监督管理机制和执法体系，加强人员力量，强化技术手段，建立医疗保障基金监督管理联席会议制度，协调解决医疗保障基金监督管理工作中的重大问题，按照财政事权与支出责任相适应原则，将所需工作经费纳入本级财政预算。
第五条县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金监督管理工作。
县级以上人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金监督管理工作。
第六条本省基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步实行省级统筹。
医疗救助基金与基本医疗保险基金的统筹层次应当相协调。
第七条医疗机构、药品经营单位(以下统称医药机构)等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。
第二章基金筹集第八条县级以上人民政府医疗保障行政、财政、税务等部门应当制定基本医疗保险全民参保计划，依法实施全民参保。
县级以上人民政府医疗保障行政部门、税务部门和医疗保障经办机构应当加强管理，优化服务，提升参保缴费服务便利化水平。
医疗保障经办机构负责基本医疗保险的参保登记。
第九条职工基本医疗保险费由用人单位和职工按照规定共同缴纳。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。
桂林市城镇职工基本医疗保险大病救助基金管理暂行办法
桂林市城镇职工基本医疗保险大病救助基金管理暂行办法文章属性•【制定机关】桂林市人民政府•【公布日期】2001.02.19•【字号】市政办[2001]19号•【施行日期】2001.02.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】保险正文桂林市城镇职工基本医疗保险大病救助基金管理暂行办法（市政办[2001]19号桂林市人民政府办公室）为解决参保职工年医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的部分费用负担问题，根据《桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（市政[2000]133号），制定本办法。
制定本办法：一、基金来源：职工基本医疗保险大病救助基金由两部份组成：每人每年从个人帐户中提取16元，统筹基金按每一参保职工每年提取8元，每年的第一季度由市医疗保险经办机构从帐户中代扣代转。
无个人帐户的困难企业参保职工，由其参保单位向职工每人每年收取16元大病救助金，在上述规定的时间内统一交市社会医疗保险经办机构，逾期不缴者，不能享受当年的大病救助待遇。
救助基金当年结余的本金和利息结转下年度继续使用。
二、基金管理：大病救助基金实行单独核算，专户存储，专款专用，以收定支，滚动积累，以丰补欠；其收支情况接受同级财政、审计部门和职工医疗保险基金监督委员会的监督。
三、支付办法：参保职工当年发生的统筹基金最高支付限额以上、符合职工基本医疗保险有关规定的医疗费用，先由职工个人或单位垫付。
此部分医疗费用结算时由大病救助基金和职工个人按65%和35%的比例分担。
大病救助基金半年预结算一次，根据当年参保人群和统筹地区前三年大病发生几率，暂定一个预付上限，预结算时先报销30%。
次年，根据当年救助基金实收款额和所发生的医疗费用总额，确定支付额上限。
基金的总支付额原则上不得突破当年所收资金的总额。
四、职工基本医疗保险大病救助基金，限用于职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用。
救助基金的结算应于次年的1季度前完成。
基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法一、总则1.1 为了加强基本医疗保险基金的管理，保障参保人员的基本医疗需求，根据国家有关法律法规，制定本办法。
1.2 本办法适用于我国基本医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督。
1.3 基本医疗保险基金的管理应遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保基金的安全、合规、高效运作。
二、基金筹集2.1 基本医疗保险基金由参保人员、用人单位和政府共同筹集。
2.2 参保人员应按照规定缴纳基本医疗保险费，缴费比例根据当地经济发展水平、医疗费用水平等因素确定。
2.3 用人单位应按照规定为参保人员缴纳基本医疗保险费，缴费比例根据企业经济效益、职工工资水平等因素确定。
2.4 政府应根据财政状况，对基本医疗保险基金给予适当补贴。
2.5 基本医疗保险基金筹集应坚持收支两条线，确保基金的独立运作。
三、基金使用3.1 基本医疗保险基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用。
3.2 基本医疗保险基金的使用范围包括：（1）住院医疗费用；（2）门诊特殊病种医疗费用；（3）门诊普通病种医疗费用；（4）药店购药费用；（5）其他合规医疗费用。
3.3 基本医疗保险基金支付医疗费用时，应遵循以下原则：（1）合规医疗费用；（2）合理医疗费用；（3）合理用药；（4）合理治疗。
3.4 基本医疗保险基金不得用于以下支出：（1）非合规医疗费用；（2）不合理医疗费用；（3）非医疗用途的支出；（4）其他法律法规规定的禁止性支出。
四、基金管理4.1 基本医疗保险基金实行财政专户管理，确保基金安全。
4.2 基本医疗保险基金的存款利率按照国家规定的利率执行。
4.3 基本医疗保险基金的投资范围包括：（1）银行存款；（2）国债；（3）地方政府债券；（4）其他低风险投资品种。
4.4 基本医疗保险基金的投资收益纳入基金收入，用于弥补基金支出。
4.5 基本医疗保险基金的管理应建立风险控制机制，确保基金的安全、合规运作。
五、基金监督5.1 建立基本医疗保险基金监督机制，对基金筹集、使用、管理和投资进行全程监督。
基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法第一章医疗保险基金的筹集第一条基本医疗保险基金纳入财政专户管理,实行收支两条线。
基金专款专用，不得挤占挪用。
第二条医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位按工资总额的6％缴纳；职工个人按工资总额的2％缴纳.第三条参保单位将应缴纳的医疗保险基金在每月的前十天通过银行汇缴到地区医疗保险局；地本级各单位每季第一个月十日前将单位缴纳和代扣个人的医疗保险金同时汇入地区医疗保险局，入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第四条个人帐户的建立。
职工个人缴纳的本人工资总额的2%；用人位缴纳的基本医疗保险金划入个人帐户：45 岁以下按用人单位为个人缴费的20％划入个人帐户；45 岁以上（含45 周岁）按用人单位为个人缴费的25％划入个人帐户;退休职工个人不缴纳医疗保险费，按用人单位为个人缴纳的50％建立个人帐户；男不满60 周岁，女工人不满50 周岁、女干部不满55 周岁的退休职工按在职职工待遇建立个人帐户，待够退休年龄后再享受退休职工待遇。
个人月工资总额超千元按1千元为基数缴纳基本医疗保险金，超出部分不缴纳基本医疗保险金。
第五条缴费单位如不按规定申报应缴纳的医疗保险基金数额的，除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起按日加收2% 的滞纳金，滞纳金并入社会医疗保险基金。
第二章医疗保险基金的使用第六条用人单位缴费划入个人帐户以外的部分作为社会统筹金.第七条建立大病互助医疗保险基金，基金来源凡参加医疗保险的职工,每人每月交 4 元钱（单位为每位职工每月交 2 元钱）做为大病互助医疗保险基金，不计入个人帐户.地区医疗保险局从单位缴费中提取5% 做为大病助医疗保险基金。
大病助医疗保险基金用于支付参保人最高限额以上，十万元以下的医疗费。
专户存储、专款专用，当年结余用于下年大病互助医疗，当年大病互助金超支列入下年支出.大病互助医疗保险基金只用于参加大病互助医疗保险的职工.具体补偿办法，另行文规定。
医疗机构基本医保基金使用管理制度
医疗机构基本医保基金使用管理制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险基金（以下简称医保基金）的管理，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内所有参加基本医疗保险的医疗机构（以下简称医疗机构）及其工作人员。
第三条医疗机构应当严格执行国家有关医保基金使用的法律、法规和政策，加强医保基金的管理，确保医保基金的安全、合理使用。
第四条医疗机构应当建立健全医保基金使用管理制度，明确责任分工，规范操作流程，加强内部监督。
第二章医保基金的使用第五条医疗机构应当为医保患者提供符合国家和地方基本医疗保险政策规定的医疗服务。
第六条医疗机构在为医保患者提供医疗服务时，应当严格执行国家和地方基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录和支付标准。
第七条医疗机构在为医保患者提供医疗服务时，应当合理使用医保基金，不得骗取、套取、侵占、挪用医保基金。
第八条医疗机构在为医保患者提供医疗服务时，应当严格控制医疗费用，避免不必要的检查、治疗和用药。
第九条医疗机构在为医保患者提供医疗服务时，应当尊重患者意愿，不得强制患者使用医保基金支付非基本医疗需求的服务。
第十条医疗机构在为医保患者提供医疗服务时，应当向患者提供费用明细，接受患者监督。
第三章医保基金的结算第十一条医疗机构应当向医保经办机构提供真实、完整的医保基金结算资料，包括医疗费用明细、患者身份信息等。
第十二条医保经办机构应当及时审核医疗机构提交的医保基金结算资料，按照国家和地方基本医疗保险政策规定支付医保基金。
第十三条医疗机构应当定期对医保基金结算情况进行自查，发现问题及时纠正。
第四章医保基金的监督第十四条医疗机构应当接受医保经办机构、审计机关、监察机关等部门的监督。
第十五条医保经办机构应当加强对医疗机构医保基金使用的监督，发现问题及时处理。
第十六条审计机关、监察机关应当按照职责对医疗机构医保基金使用情况进行审计、监察。
山东省医疗保障基金监督管理办法-山东省人民政府令第345号
山东省医疗保障基金监督管理办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省人民政府令第345号《山东省医疗保障基金监督管理办法》已经2022年1月29日省政府第143次常务会议通过，现予公布，自2022年5月1日起施行。
省长周乃翔2022年3月3日目录第一章总则第二章筹集与使用第三章经办与服务第四章监督检查第五章法律责任第六章附则山东省医疗保障基金监督管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保障基金监督管理，保障基金安全，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本省行政区域内医疗保障基金的筹集与使用、经办与服务、监督检查等，适用本办法。
本办法所称医疗保障基金，包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等。
第三条医疗保障基金监督管理应当坚持依法监管、协同高效、公开便民、保障安全的原则。
第四条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金监督管理工作的领导，相关工作经费纳入本级财政预算；建立健全医疗保障基金监督管理机制和执法体制，加强医疗保障基金监督管理能力建设。
第五条县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域医疗保障基金监督管理工作，其他有关部门按照职责做好相关工作。
第六条任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法行为进行举报、投诉，有关部门、单位应当依法及时处理。
第二章筹集与使用第七条基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步实现省级统筹；医疗救助基金由政府预算统筹安排，统筹层级与基本医疗保险基金统筹层级相协调。
医疗保障基金纳入财政专户管理，专款专用，实施预算绩效管理。
医保管理办法及实施细则范文
医保管理办法及实施细则范文第一章总则第一条为了更好地保障广大参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险基金的使用效率，根据国家和地方有关医疗保险法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医疗保险，是指国家通过依法建立的基本医疗保险制度，为参保人员提供基本医疗保障。
第三条医疗保险的管理应遵循权利与义务相统一、公平与效率相结合的原则，确保医疗保险基金的安全、合理使用，提高医疗保险服务的质量和效率。
第四条各级医疗保障行政部门负责医疗保险的管理工作，组织实施本办法。
医疗保险经办机构负责医疗保险的具体管理工作。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金等。
第六条医疗保险基金来源：（一）参保人员缴纳的基本医疗保险费；（二）政府补贴；（三）医疗保险基金的利息收入；（四）其他合法收入。
第七条医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊疾病医疗费用等。
第八条医疗保险基金的使用应遵循以下原则：（一）公平原则，确保基金在全体参保人员之间合理分配；（二）保障原则，确保基金用于支付参保人员的医疗费用；（三）效率原则，提高基金的使用效率。
第九条医疗保险经办机构应建立健全医疗保险基金财务管理制度，确保基金的安全、合理使用。
第十条医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占、挪用。
第三章医疗保险待遇第十一条参保人员享受医疗保险待遇，应符合以下条件：（一）按时足额缴纳医疗保险费；（二）在规定的医疗保险定点医疗机构就医、购药；（三）遵守医疗保险相关规定。
第十二条医疗保险待遇包括：（一）住院医疗待遇，包括基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用、特殊疾病医疗费用等；（二）门诊医疗待遇，包括基本医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费用、特殊疾病门诊医疗费用等；（三）其他待遇，包括生育医疗费用、药品目录外费用等。
第十三条医疗保险待遇的标准，按照国家和地方的规定执行。
第四章医疗保险服务管理第十四条医疗保险服务包括医疗保险费用结算、医疗保险基金监管、医疗保险信息管理等工作。
财政部、国家医保局关于修订《中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金管理办法》的通知
财政部、国家医保局关于修订《中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金管理办法》的通知文章属性•【制定机关】财政部,国家医疗保障局•【公布日期】2022.01.12•【文号】财社〔2022〕1号•【施行日期】2022.01.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,预算、决算正文关于修订《中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金管理办法》的通知财社〔2022〕1号各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局）、医保局，新疆生产建设兵团财政局、医保局：为进一步加强中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金管理，提升资金使用效益，现对《财政部医保局关于印发<中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金管理办法>的通知》（财社〔2019〕166号，以下简称《办法》）修订如下：一、将《办法》第三条修订为：财政部负责会同国家医保局分配中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金；组织开展预算绩效管理，根据工作需要实施重点绩效评价；组织财政部各地监管局（以下简称监管局）对参保人数、财政补助资金拨付、个人缴费等情况进行审核；会同国家医保局对各省（区、市，含计划单列市，下同）财政、医疗保障部门提交的申报材料和监管局审核报告进行复核；配合国家医保局指导督促各省（区、市）医疗保障、财政部门按要求做好全过程预算绩效管理工作，对资金进行监督管理。
二、将《办法》第十条修订为：对新疆生产建设兵团和北大荒农垦集团有限公司参加城乡居民基本医疗保险人员，中央财政按照经审核认定的参保人数和国家公布的年度政府补助标准全额补助。
三、将《办法》第四章修订为下达流程，第十一条修订为：统筹地区财政部门应按程序按进度，及时将各级财政补助资金支付至本级社会保障基金财政专户。
四、将《办法》第十二条修订为：省级财政部门收到中央财政补助资金文件后，应在30日内将预算指标分解至各统筹地区，并抄送财政部当地监管局。
中央及地方财政补助资金（包括省级、市级和县级财政补助资金，下同），应在每年12月底前全部支付至统筹地区社会保障基金财政专户。
医疗保障基金使用管理制度
医疗保障基金使用管理制度医疗保障基金是为了满足人民群众的基本医疗保障需求推出的一项制度，它的使用和管理对于保障人民健康和促进社会发展都有重要意义。
因此，建立和完善医疗保障基金使用管理制度具有重要的现实意义。
一、目的与任务医疗保障基金使用管理制度的目的在于合理、高效地管理和使用医疗保障基金，保障人民群众的医疗保障权益。
其主要任务包括：1.正确回收和安全保管医疗保障基金；2.合理规划和使用医疗保障基金，确保基金使用的效益最大化；3.严格监督和审计医疗保障基金使用，防止滥用、浪费和腐败现象的发生。
二、基金回收和保管1.基金回收：医疗保障基金的回收主要通过社会保险费的征缴、政府投入和其他合法渠道进行。
各级财政部门要建立健全细致的管理体系，确保基金的及时回收。
2.基金保管：医疗保障基金属于国家财产，各级财政部门要切实负责地保管基金。
要建立完善的财务管理制度，确保基金的安全和有效运作。
三、基金使用规划与报销1.基金使用规划：医疗保障基金应按照国家相关政策和规定，制定合理的使用规划。
规划应明确基金的使用目标、范围和标准，并与社会医疗保险制度相衔接，确保基金使用的合理性和公平性。
2.基金报销：基金的报销应按照国家相关政策和规定进行，确保报销的及时性和准确性。
同时，要建立健全的审核和监控机制，严防虚假报销等违规行为。
四、基金使用效益评估医疗保障基金使用后的效益评估是制度的重要一环。
各级财政部门要建立评估体系，对基金使用的效果进行定期评估和监测。
通过评估结果，可以及时调整和改进基金使用的策略和措施，提高基金使用的效益。
五、基金使用监督与审计1.基金使用监督：医疗保障基金使用的监督是确保基金使用的合规性和效益的重要手段。
要建立健全监督机制，加强对基金使用过程中的违法、违规、贪污等行为的监督，确保基金使用的正当、公正和透明。
2.基金使用审计：医疗保障基金使用的审计是对基金使用情况的全面审查和监督。
要建立健全审计制度，定期对基金使用进行审计，并及时报告审计结果。
医保基金支付管理办法
医保基金支付管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险基金（以下简称医保基金）支付管理，保障基本医疗保险制度健康稳定运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医保基金支付管理，是指医保基金在支付医疗保险费用过程中的预算管理、费用审核、支付标准、结算流程、风险控制等工作。
第三条医保基金支付管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保基金安全、有效、合理使用。
第四条各级医疗保障行政部门负责医保基金支付管理的监督和指导工作。
各级医疗保障经办机构负责医保基金的支付具体实施工作。
第二章预算管理第五条医保基金预算应按照统筹层次、基金来源、支付范围等因素进行分类编制。
第六条医保基金预算编制应遵循以收定支、收支平衡的原则，确保基金安全可持续。
第七条各级医疗保障经办机构应根据年度医保基金预算，制定具体的支付计划和措施，确保预算执行。
第三章费用审核第八条各级医疗保障经办机构应建立完善的医疗保险费用审核制度，明确审核范围、标准和程序。
第九条医疗保险费用的审核应主要包括以下内容：（一）医疗费用的合法性、合规性和合理性；（二）医疗服务项目的适宜性和必要性；（三）医疗费用的计算方法和准确性；（四）其他需要审核的事项。
险费用审核信息系统，提高审核效率和准确性。
第四章支付标准第十一条医保基金支付标准应根据医疗服务价格、医疗费用构成、基金支付能力等因素制定。
第十二条各级医疗保障经办机构应根据国家规定和本地实际情况，制定具体的医保基金支付标准，并适时调整。
第五章结算流程第十三条医疗保险费用的结算应按照协议约定、费用审核、支付执行等程序进行。
第十四条各级医疗保障经办机构应与医疗机构建立医疗保险费用结算制度，明确结算周期、方式和时限。
第十五条医疗保险费用的结算应采用银行转账、支票等方式，确保资金安全、及时支付。
第六章风险控制基金风险控制机制，防范和化解基金支付风险。
基本医保法基本医疗保险制度与医保基金管理的法律规定
基本医保法基本医疗保险制度与医保基金管理的法律规定基本医保法（以下简称《医保法》）是我国社会保障领域的重要法律，旨在建立和完善基本医疗保险制度，保障全体参保人的基本医疗需求，同时规定医保基金的管理和运营模式。
本文将对《医保法》中关于基本医疗保险制度及医保基金管理的法律规定进行介绍。
一、基本医疗保险制度《医保法》第二章规定了我国的基本医疗保险制度。
根据该法，参保人可以通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合等多种方式参与基本医疗保险。
其中，城镇职工基本医疗保险适用于城镇企事业单位职工，由用人单位和个人缴纳保险费；城镇居民基本医疗保险适用于城镇居民家庭，由个人缴纳保险费；新农合适用于农村居民，由农民和政府共同缴纳保险费。
基本医疗保险制度的实施，确保了参保人在患病时能够获得医疗保障，减轻了医药费用的负担。
同时，根据《医保法》的规定，参保人在享受基本医疗保险待遇时，可以选择定点医疗机构就医，也可以在跨地区就医时享受相应的待遇。
这些规定保障了参保人的基本权益，提高了医疗资源的利用效率。
二、医保基金管理《医保法》第三章对医保基金的筹资、管理和使用进行了详细规定。
根据该法，医保基金主要由参保人缴纳的个人和用人单位的保险费、财政拨款等多种方式筹集。
医保基金的管理主要由社会保障行政部门负责，确保基金使用的公平、公正和透明。
医保基金的使用主要用于支付参保人的医疗费用。
《医保法》规定，医保基金支付方式分为按项目支付和按病种支付两种。
按项目支付是根据医疗服务项目的具体费用进行支付；按病种支付是根据特定病种的医疗费用进行支付，适用于门诊、住院等不同医疗服务场景。
通过建立医保基金的使用管理制度，保障了医疗费用的合理支付和使用。
此外，为了防止医疗机构滥用医保基金和参保人滥用医疗保险待遇，《医保法》还对医保基金的监督和风险防控进行了规定。
社会保障行政部门和相关部门对医疗机构的医疗行为和费用发生进行监督，确保医保基金的合理使用和管理。
医疗保险基金付费管理办法
医疗保险基金付费管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，规范医疗保险基金的付费行为，保障参保人员的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于我国境内基本医疗保险基金的付费管理。
第三条医疗保险基金付费管理应当遵循公平、合理、高效、透明的原则，确保基金的安全、合规运作。
第二章基金付费范围与标准第四条医疗保险基金付费范围包括：（一）基本医疗保险药品费用；（二）基本医疗保险医疗服务费用；（三）基本医疗保险医疗器具费用；（四）基本医疗保险住院费用；（五）法律法规规定的其他费用。
第五条医疗保险基金付费标准根据以下因素制定：（一）基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗器具目录；（二）医疗保险基金筹资水平；（三）医疗服务价格水平；（四）参保人员医疗需求；（五）医疗机构服务质量；（六）法律法规规定的其他因素。
第六条医疗保险基金付费标准应当根据实际情况适时调整，确保基金支付的合理性和可持续性。
第三章付费方式与流程第七条医疗保险基金付费方式分为以下几种：（一）按项目付费；（二）按病种付费；（三）按人头付费；（四）按总额付费；（五）其他付费方式。
第八条医疗保险基金付费流程：（一）参保人员就医时，医疗机构应当根据医疗保险政策规定，为参保人员提供合规的医疗服务；（二）医疗机构按照付费方式向医疗保险经办机构提交结算申请；（三）医疗保险经办机构对结算申请进行审核，对符合规定的费用予以支付；（四）医疗保险经办机构定期对医疗机构进行考核，确保医疗服务质量和基金使用合规。
第四章基金付费监管与审计第九条医疗保险基金付费监管主要包括以下内容：（一）对医疗保险基金付费政策执行情况的监督；（二）对医疗机构医疗服务行为的监督；（三）对医疗保险基金使用效益的评估；（四）对医疗保险基金违规行为的查处。
第十条医疗保险基金付费审计主要包括以下内容：（一）对医疗保险基金付费政策制定的合规性审计；（二）对医疗保险基金付费流程的合规性审计；（三）对医疗保险基金使用效益的审计；（四）对医疗机构医疗服务行为的审计。
医保基金管理制度
医保基金管理制度一、总则1.1 制定目的为了加强医保基金管理，确保医保基金的安全、合规、高效运作，提高基金使用效益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本制度。
1.2 适用范围本制度适用于我国各级医疗保障基金，包括基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金等。
1.3 基本原则（1）公平原则：确保所有参保人员享有平等的医疗待遇，保障基本医疗需求。
（2）效率原则：合理配置医疗资源，提高医疗服务质量，降低医疗成本。
（3）安全原则：确保医保基金安全，防止基金流失和滥用。
（4）合规原则：严格遵守国家法律法规，确保医保基金管理的合规性。
二、医保基金筹集与支付2.1 筹集2.1.1 基本医疗保险基金（1）职工基本医疗保险：由用人单位和职工共同缴纳，缴费比例为工资总额的8%左右。
（2）居民基本医疗保险：由政府补贴和个人缴费组成，缴费比例为居民可支配收入的2%左右。
2.1.2 大病保险基金由基本医疗保险基金按照一定比例提取，用于支付参保人员患大病的高额医疗费用。
2.1.3 医疗救助基金由政府财政预算安排，用于资助特困供养人员、最低生活保障家庭成员等困难群众参加基本医疗保险。
2.2 支付2.2.1 基本医疗保险支付（1）住院医疗费用：按照规定的支付比例和范围支付。
（2）门诊慢性病费用：按照规定的支付比例和范围支付。
（3）特殊疾病费用：按照规定的支付比例和范围支付。
2.2.2 大病保险支付对参保人员患大病的高额医疗费用，在基本医疗保险支付基础上，按照规定的支付比例和范围支付。
2.2.3 医疗救助支付对符合条件的困难群众，按照规定的支付比例和范围支付。
三、医保基金管理与监督3.1 管理机构3.1.1 医疗保障行政部门：负责医保基金管理的政策制定、组织实施和监督检查。
3.1.2 医疗保障经办机构：负责医保基金的筹集、支付、结算等工作。
3.1.3 医疗保障基金管理中心：负责医保基金的保值增值。
3.2 管理措施3.2.1 预算管理医疗保障行政部门应按照国家财政预算管理规定，编制医保基金预算，报同级人民代表大会审查批准。
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基本医疗保险基金的管理办法
第一章医疗保险基金的筹集
第一条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线。
基金专款专用，不得挤占挪用。
第二条医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位按工资总额的6% 缴纳；职工个人按工资总额的2% 缴纳。
第三条参保单位将应缴纳的医疗保险基金在每月的前十天通过银行汇缴到地区医疗保险局；地本级各单位每季第一个月十日前将单位缴纳和代扣个人的医疗保险金同时汇入地区医疗保险局，入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第四条个人帐户的建立。
职工个人缴纳的本人工资总额的2%；用人位缴纳的基本医疗保险金划入个人帐户：45 岁以下按用人单位为个人缴费的20% 划入个人帐户；45 岁以上（含45 周岁）按用人单位为个人缴费的25% 划入个人帐户；退休职工个人不缴纳医疗保险费，按用人单位为个人缴纳的50% 建立个人帐户；男不满60 周岁，女工人不满50 周岁、女干部不满55 周岁的退休职工按在职职工待遇建立个人帐户，待够退休年龄后再享受退休职工待遇。
个人月工资总额超千元按1千元为基数缴纳基本医疗保险金，超出部分不缴纳基本医疗保险金。
第五条缴费单位如不按规定申报应缴纳的医疗保险基金数额的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起按日加收2% 的滞纳金，滞纳金并入社会医疗保险基金。
第二章医疗保险基金的使用
第六条用人单位缴费划入个人帐户以外的部分作为社会统筹金。
第七条建立大病互助医疗保险基金，基金来源凡参加医疗保险的职工，每人每月交4 元钱（单位为每位职工每月交2 元钱）做为大病互助医疗保险基金，不计入个人帐户。
地区医疗保险局从单位缴费中提取5% 做为大病助医疗保险基金。
大病助医疗保险基金用于支付参保人最高限额以上，十万元以下的医疗费。
专户存储、专款专用，当年结余用于下年大病互助医疗，当年大病互助金超支列入下年支出。
大病互助医疗保险基金只用于参加大病互助医疗保险的职工。
具体补偿办法，另行文规定。
第八条各县区局医疗保险局每月的前十天将收缴的医疗保险金分两部分，个人缴费部分留在当地医疗保险局，进入个人帐户。
单位缴费部分上缴到地区医疗保险局，入财政专户。
统筹部分按90% 返还各地，结余留用，其余部分由地区医疗保险局统一调剂使用。
到日不缴纳医疗保险费按日收取2% 滞纳金，滞纳金并入医疗保险统筹基金。
第九条职工就医由职工个人现金垫付。
门诊医疗费每半年结算一次。
住院医疗费每季结算一次，各县区具体结算时间自定。
住院发生大额医疗费可凭收据提前到医疗保险局结算。
地本级职工门诊医疗费用IC 卡直接结算，住院医疗费由本人或单位垫付，每季到地区医疗保险局结算一次，各单位具体结算时间另行通知。
第十条参保单位逾期不按期缴纳医疗保险基金的，医疗保险局可停止该单位职工享受医疗保险统筹金待遇，直至全额缴纳为止，但个人帐户可以继续使用。
第三章医疗保险基金的结算
第十一条参保人要严格遵守医疗保险的有关规定，用药范围、合理申请符合规定附有复写处方的报销票据，直接到医疗保险局审核后方可报销。
第十二条按年度计算。
社会统筹医疗基金支付医疗费的起付标准：一次住院超过600 元以上部分，当年第二次住院超过500 元以上部分，三次以上住院超400 元以上部分。
最高支付限额 2 万元。
最高支付限额以下的医疗费，个人也要负担一定比例。
在职职工超起付线以上部分， 1 万元以下部分个人承担25% ，退休职工个人承担20% ； 1 万元以上部分在职职工承担20% ，退休职工个人承担15% 。
第十三条用人单位增减人员任有关手续到医疗保险局登记办理缴费和结算手续。
职工调出的个人帐户结余额可一次性发给本人；职工死亡的医疗保险关系自行终止，用人单位个人帐户结余额可一次性发给合法继承人。
第十四条基本医疗保险基金利息收入并入医疗保险统筹基金使用。
第十五条本办法由地区医疗保险局负责解释。
第十六条本办法由一九九九年九月一日起执行。